Anatomia fisiologia y exploracion de nariz

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Anatomia fisiologia y exploracion de nariz

  1. 1. UNIVERSIDAD VERACRUZANAFacultad de Medicina<br />OTORRINOLARINGOLOGÍA<br />
  2. 2. Anatomía, fisiología y exploración de nariz<br />http://ctabio4d3.files.wordpress.com/2008/11/anatomia.jpg<br />
  3. 3. ANATOMÍA DE NARIZ<br />La nariz es la porción del tracto respiratorio superior al paladar duro y contiene el órgano periférico del olfato.<br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  4. 4. FUNCIONES DE LA NARIZ<br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  5. 5. ESTRUCTURAS NASALES EXTERNAS<br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />http://www.cirugia-plastica-nariz.com/images/anatomia-nariz.jpg<br />http://www.vulgaris-medical.net/upload/visuel-Anatomia-externa-de-la-nariz-ceb.jpg<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  6. 6. Esqueleto de la Nariz Externa<br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (LearningSystems “Región Nasal”)<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  7. 7. Tabique nasal<br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Divide a la cavidad de la nariz en 2 fosas<br />Presenta una porción ósea y una cartilaginosa.<br />Los principales componentes:<br />Lámina perpendicular del etmoides<br />Vómer <br />Cartílago septal<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  8. 8. CAVIDAD NASAL<br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Dispone de 2 aperturas:<br />Narinas <br />Coanas <br />Vestíbulo porción anterior, revestida de piel, contiene las vibrisas<br />Receso.<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  9. 9. CAVIDAD NASAL<br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (LearningSystems )“Región Nasal”<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  10. 10. CAVIDAD NASAL<br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (LearningSystems) “Región Nasal”<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  11. 11. CAVIDAD NASAL<br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (LearningSystems) “Región Nasal”<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  12. 12. APORTE VASCULAR <br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />La irrigación arterias de las paredes lateral y media de la cavidad nasal procede de 5 fuentes:<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  13. 13. APORTE VASCULAR <br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  14. 14. APORTE VASCULAR <br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  15. 15. INERVACIÓN NASAL <br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  16. 16. INERVACIÓN NASAL <br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  17. 17. INERVACIÓN NASAL <br />ANATOMÍA DE LA NARIZ<br />Keith.L.Moore, Arthur F. DalleyIi. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz<br />
  18. 18. SENOS PARANASALES<br />http://www.linksalud.com/infeccion-respiratoria-aguda.html<br />
  19. 19. SENOS PARANASALES<br />Son extensiones aéreas de la porción respiratoria de la cavidad nasal en el interior de los huesos.<br />Son 4.<br />http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=123689<br />
  20. 20. SENOS PARANASALES<br />Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (LearningSystems )“Región Nasal”<br />
  21. 21. SENOS PARANASALES<br />Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (LearningSystems )“Región Nasal”<br />
  22. 22. Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (LearningSystems )“Región Nasal”<br />
  23. 23. Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (LearningSystems )“Región Nasal”<br />
  24. 24. SENOS PARANASALES<br />Funcionan como cavidades de resonancia durante la fonación.<br />Influyen en la respiración, el calentamiento y olfación adecuados.<br />1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz<br />
  25. 25. FISIOLOGÍA<br />
  26. 26. FUNCIONES DE LA NARIZ<br />HUMIDIFICACIÓN.<br />CONTROL DE LA TEMPERATURA.<br />LIMPIEZA.<br />ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA.<br />OLFACIÓN.<br />1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz<br />
  27. 27. Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688<br />
  28. 28. Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688<br />
  29. 29. TRANSMICION DE LAS SEÑALES OLFATORIAS HACIA EL BULBO<br />Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688<br />
  30. 30. TRANSMICIÓN DE LAS SEÑALES OLFATORIAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL<br />Tracto olfatorio penetra en el encéfalo a nivel de la unión anterior entre el mesencéfalo y el cerebro<br />Se divide en dos vías <br />Núcleos en porción basal del encéfalo<br />Delante del hipotálamo<br />Corteza prepiriforme y piriforme<br />Núcleos amigdalinos<br />http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page384.htm<br />
  31. 31. FUNCION OLFATORIA<br />La mucosa olfatoria consta de dos capas:<br />1. epitelio olfatorio superficial<br />2.lamina propia profunda<br />Epitelio cilíndrico estratificado<br />a)Neuronas sensoriales olfatorias<br />b)Células de soporte<br />c) Células basales<br />d)Lámina propia<br />Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688<br />
  32. 32. CILIOS NASALES<br />Drenaje del tubo respiratorio<br />Entre 50 y 300 cilios<br />Miden 8 x 3 micras<br />Cubiertos por micro vellosidades de 200 a 400<br />Mov ciliar. 600 a 1500 ciclos<br />pH,<br />Temperatura<br />Humedad<br />http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.lablaa.org/blaavirtual/ninos/web5sentidos/images/olfato.jpg&imgrefurl=http://<br />Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688<br />
  33. 33. TRANSPORTE MUCOCILIAR<br />http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.prematuros.cl/webmayo05/enfermerianeonatal/humidificacion/humidificacionfig3.jpg&imgrefurl=http<br />
  34. 34. MOCO CILIAR<br />http://www.otorrinoameca.com/pags/sinusitis.html<br />Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688<br />
  35. 35. FISIOLOGIA DE LA NARIZ<br />LIMPIEZA DEL AIRE<br />La superficie nasal tiene unos 60 cm2.<br /> El aire es filtrado a través de las vibrisas <br /> Los cuerpos extraños son eliminados por su aglutinación en la capa de moco.<br />HUMIDIFICACIÓN<br />La nariz se encarga de proporcionar al aire inspirado una humedad relativa aproximada de 85%<br />los cornetes participan en forma activa en este intercambio de calor y agua.<br />Durante la inspiración se agrega humedad al aire inspirado y en la espiración es regresado a la mucosa.<br />Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688<br />
  36. 36. CICLO NASAL<br />Describió la alternancia de fases de congestión y descongestión del tejido eréctil en ambas fosas nasales<br />Este ciclo fue demostrado por primera vez por Kayser 1895<br />La mucosa nasal experimenta variaciones cíclicas en la vasomotricidad del tejido eréctil nasal:<br />Causado por cambios en la actividad de las fibras simpáticas que regulan la circulación sanguínea nasal <br />vasodilatación y vasoconstricción que cambian alternativamente. <br />Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688<br />
  37. 37. CICLO NASAL<br />La regulación del ciclo nasal es de origen vegetativo<br />HIPOTALAMO<br />Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688<br />
  38. 38. RESISTENCIA NASAL<br />Vías respiratorias superiores 50 a 70%<br />Choca con el borde inferior de los cartílagos laterales superiores en la válvula nasal<br />Cuando el aire entra en el vestíbulo nasal<br />Proporciona volumen y velocidad<br />Flujo de aire<br />Inspiración -<br />Espiración +<br />Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688<br />
  39. 39. EXPLORACION<br />FISICA<br />http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html<br />ADRIAN JUSTO SALVADOR<br />
  40. 40. Exploración física de nariz<br />Exploración de nariz<br />Las técnicas de exploración de nariz y fosas nasales incluyen:<br /><ul><li>Inspección nasofaríngea</li></ul>Rinoscopia anterior y posterior<br /><ul><li>Endoscopia nasal</li></ul>López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 <br />
  41. 41. Exploración física de nariz<br />1.Inspeccion Nasofacial<br />El examen de la nariz empieza con la inspección de la cara y parte externa de la nariz<br />Minucioso examen externo de la pirámide<br />Buscaremos:<br /><ul><li>Deformidades osteocartilaginosas.
  42. 42. Alteraciones cutáneas.</li></ul>Imágenes: http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html<br />López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 <br />
  43. 43. Exploración física de nariz<br />Imagen: http://www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm<br />
  44. 44. Exploración física de nariz<br />Exploración convencional<br /><ul><li>Se basa en la rinoscopia anterior:</li></ul> Con el rinoscopio o «especuluum» nasal de valvas.<br /><ul><li>Se basa en la rinoscopia posterior:</li></ul> Con el espejillo de cávum<br />López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 <br />
  45. 45. Rinoscopia anterior<br />Equipo a utilizar:<br /><ul><li>Rinoscopio
  46. 46. Lámpara frontal</li></ul>López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 <br />
  47. 47. Exploración física de nariz<br />http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html<br />
  48. 48. Rinoscopia anterior<br />El paciente debe de estar sentado en un asiento con respaldo y reposacabezas.<br />2. Se introduce suavemente el especulo nasal inclinado 45° hacia arriba.<br />3. Una vez situado se abre y se examina la fosa nasal de abajo-arriba.<br />López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 <br />
  49. 49. 4. Se repite la maniobra después de provocar una retracción de la mucosa al aplicar un agente vasoconstrictor tópico.<br />Diferenciar una infiltración de un edema o congestión vascular.<br />López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 <br />
  50. 50. Observaciones.<br />Al introducir el espéculo en el vestíbulo nasal observamos:<br />La posición del septo nasal.<br />El estado de la mucosa, aspecto, color.<br />Presencia de secreciones y sus características macroscópicas <br />Crecimiento de formaciones mucosas “polipoides”.<br />Hipertrofia de los cornetes nasales<br />
  51. 51. Rinoscopia posterior<br />Se realiza para observar el tercio posterior de las fosas nasales a través de las coanas y del cavum en su conjunto<br />No es un examen fácil y debe ser realizado por un otorrino.<br />Suele ser necesario utilizar un anestésico local para eliminar el reflejo nauseoso.<br />López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 <br />
  52. 52. Rinoscopia posterior<br />La lengua se deprime con un depresor y con la mano derecha se introduce un pequeño espejo por detrás del velo del paladar, obteniendo imágenes del techo del cavum y de las paredes laterales de la nasofaringe.<br />Tamaño de las adenoides<br />Estado de la mucosa nasofaríngea<br />Presencia de secreciones.<br />Se ven ambas coanas a la vez.<br />López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 <br />
  53. 53.
  54. 54. ENDOSCOPIA NASAL<br />Permite una excelente observación de toda la cavidad nasal.<br />Podemos visualizar áreas inaccesibles a la exploración tradicional.<br />Permite explorar ciertas zonas de las fosas nasales, sobre todo los meatos inferior y medio.<br />López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 <br />
  55. 55. Equipo:<br />El equipo para la endoscopia nasal consta fundamentalmente de:<br /><ul><li>Dos endoscopias rígidas (de 4 mm de diámetro y de 25 cm. de longitud), con un ángulo de visión de 30° y 70°, una fuente de luz fría de elevado rendimiento luminoso y un cable de fibras ópticas que transporte la luz desde la fuente hasta el endoscopio.</li></ul>López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988<br />Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.<br />
  56. 56. Después de practicar una exploración convencional:<br />Aplicamos en las fosas nasales un spray de anestesia tópica que consigue disminuir la sensibilidad dolorosa de la mucosa.<br />A continuación, con la ayuda de una luz frontal, un espéculo Killian y unas pinzas acodadas sin dientes se introducen unas tiras de algodón prensado, empapados en una solución acuosa de tetracaína al 2% con 0,1 mg/ml de adrenalina, que se dejan actuar durante unos diez minutos. Se retiran los algodones de la fosa a explorar y se introduce la óptica de 30°.<br />López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988<br />Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.<br />
  57. 57. Imagen: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal.html<br />Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.<br />
  58. 58. Visión de la fosa nasal izquierda a nivel de coana en que se observa el tabique nasal (1), cornete medio (2) y piso de la naríz (3). Observe la presencia de tejido adenoideo (4).<br />Imagen: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal.html<br />Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.<br />
  59. 59.
  60. 60. BIBLIOGRAFÍA <br />1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz<br />2.- Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.<br />3.- Anil K. Lalwani “Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello” 2°ed. Editorial Manual Moderno 2005. Cap.: 1 Anatomía de cara y cuello.<br />4.- Arthur C. Guyton, John E. Hall. “Tratado de Fisiología Médica” 11° ed. Editorial Mc Graw Hill. Cap.: 53. Los sentidos químicos: gusto y olfato<br />5.- Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (LearningSystems “Región Nasal”)<br />

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