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HEMODIÁLISIS
 

HEMODIÁLISIS

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DR. JULIO CÉSAR CONTRERAS VIVEROS

DR. JULIO CÉSAR CONTRERAS VIVEROS
I.C.E.S.T.
TAMPICO, TAMAULIPAS, MÉXICO

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    HEMODIÁLISIS HEMODIÁLISIS Presentation Transcript

    • HEMODIÁLISIS Por: Julio César Contreras Viveros. 10º Semestre Médico Cirujano.
    • EL ACCESO VASCULAR EN LA HEMODIÁLISIS
      • Desde que la hemodiálisis se empezó a utilizar en la práctica clínica como tratamiento básico sistemático de la insuficiencia renal crónica terminal, el acceso a la circulación sanguínea ha sido una práctica esencial.
      • Es el “Talón de Aquiles” de las técnicas de depuración extracorpórea.
    •  
    • ACCESOS VASCULARES TEMPORALES
      • INDICACIONES:
      • Fracaso renal agudo reversible.
      • Tratamiento de intoxicaciones diversas mediante hemoperfusión o hemodiálisis.
      • Recambio plasmático mediante plasmaféresis.
      • Insuficiencia renal crónica, trombosis, infección de acceso, (por falta transitoria del acceso vascular definitivo)
      • Fracaso del transplante renal.
    • CATETERIZACION DE LA VENA FEMORAL.
      • Es un buen acceso para realizar un número limitado de sesiones en tratamientos de intoxicaciones y/o plasmaféresis.
      • Esta vía permite la colocación de un catéter de doble luz o uno o dos catéteres de una luz que pueden alojarse en la misma vena femoral a distinta altura o bien cada vena femoral, permitiendo la realización de todas las técnicas de depuración extracorpórea.
    •  
    • CATETERIZACIÓN DE LA VENA YUGULAR
      • Buen acceso para situaciones de urgencia.
      • Infección menor en este tipo de acceso.
      • Permite la colocación de catéteres de doble luz, con los que se obtienen buenos parámetros de hemodiálisis.
    • CATETERIZACIÓN DE LA VENA SUBCLAVIA
      • Para situaciones de emergencia, asi como para la realización de tratamientos a mediano plazo.
      • Contraindicada su utilización, salvo en situaciones especiales como edema agudo de pulmón o neumotórax.
      • Si se lesiona esta vena, genera una estenosis lo que aumenta el riesgo de trombosis.
    •  
    • ACESSOS VASCULARES PERMANENTES: FÍSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA
      • El objetivo es arterializar una vena superficial o de fácil acceso, derivando por ella una parte de flujo sanguíneo de la arteria anastomosada para facilitar su punción.
      • Pasado 1-2 meses la vena se dilata por efecto del flujo sanguíneo arterializado, facilitando su localización y acceso periódico.
    •  
    •  
    •  
    •  
    • COMPLICACIONES DE LAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS INTERNAS
      • DIMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO.
      • TROMBOSIS Y ESTONOSIS.
      • INFECCIÓN
      • ISQUEMIA (SECUNDARIO A SÍNDROME DEL ROBO).
      • INSUFIECIENCIA CARDIACA.
      • EDEMA DE LA MANO.
      • ANEURISMAS Y PSEUDOANERISMAS
    • PRINCIPIOS DE LA HEMODIALISIS
      • La diálisis es un proceso mediante el cual se intercambian bidireccionalmente el agua y los solutos entre dos soluciones de diferente composición y que están separadas entre sí por una membrana semipermeable.
      • Permite el paso de agua y moléculas de pequeño y mediano peso molecular (50,000 Daltons), pero impide el paso de Albúmina (69,000 Daltons) o moléculas de mayor peso molecular o células.
      • Los solutos y el agua se transportan a través de una membrana por dos mecanismos básicos: La difusión y La Convección.
    • ELEMENTOS DE LA HEMODIÁLISIS: EL DIALIZADOR.
      • Formado por un recipiente que contiene los sistemas de conducción, por los que circulan la sangre y el líquido de diálisis, separados entre sí por una membrana semipermeable.
    • SE ESTERILIZAN CON ÓXIDO DE ETILENO, VAPOR DE AGUA O RADIACIÓN GAMMA.
    • EL CIRCUITO EXTRACORPÓREO
      • La sangre del acceso vascular es conducida mediante un circuito de línea arterial hasta el dializador, donde una vez realizada la diálisis retorna al paciente por la línea venosa.
      • El volumen del circuito extracorpóreo oscila entre 150 y 290 ml.
      • Controlado por monitores de presión, detector de aire en el circuito venoso, detector de fugas de sangre, que indica la rotura de la membrana y el paso de sangre al líquido de diálisis.
    •  
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    • LÍQUIDO DE DIÁLISIS.
      • Constituido fundamentalmente de agua, iones (Na, K, Cl, Ca, Mg), glucosa y un alcalinizante: acetato o bicarbonato a 37 ºC.
      • La solución de diálisis contiene generalmente 138-143 mmol/l de sodio y 1.5-2 mmol/l de potasio.
      • El calcio en el líquido de diálisis oscila entre 1.25 y 1.75 mmol/l (2.5-3.5 mEq/l)
      • Magnesio 0.5-1 mmol/l.
      • Glucosa de 100-150 mg/dl
      • Hasta hace poco tiempo el acetato era el alcalinizante más utilizado en hemodiálisis. Sim embargo, produce hipotensión, mala tolerancia a la diálisis, náuseas, vómitos, vasodilatación y depresión miocárdica.
      • Hoy se utiliza más el bicarbonato, se recomienda su uso en forma de polvo estéril que es diluido y posteriormente añadido al líquido de diálisis recién generado. Su concentración varia entre 32 y 40 mEq/l.
    •  
    • ANTICOAGULACIÓN
      • Durante la circulación extacorpórea de la sangre se activa la vía intrínseca de la coagulación, por lo que es necesario mantener anticoagulado al paciente durante la hemodiálisis.
      • La heparina sódica intravenosa, mediante bolo inicial y otros posteriores o bien en perfusión continua.
      • Prevención de trombosis durante la hemodiálisis:
      • En hemodiálisis la dosis varía ampliamente de paciente a paciente. Normalmente se requiere una dosis inicial de 1.000 a 1.500 UI y una dosis de mantenimiento de 1.000 a 2.000 UI/hora.
    • TIPOS DE DIÁLISIS
      • CONVENCIONAL : Flujos de sangre entre 200 y 300 ml/min, flujo de líquido de diálisis a 500 ml/min.
      • DE ALTA EFICACIA: Se aumenta la superficie de la membrana de diálisis (1.8-2.2 m ²), y de 300-400 ml/min y flujo de líquido de iálisis de 700-1,000 ml/min.
      • DE ALTO FLUJO: Dializadores de alta permeabilidad a moléculas de peso medio.
      • HEMOFILTRACIÓN: Utiliza transporte convectivo. No hay líquido de diálisis circulando en sentido contrario a la sangre. Ultrafiltración del plasma
    • ASPECTOS A CONSIDERAR AL INICIO DE LA DIÁLISIS CRÓNICA
      • UREMIA GRAVE SINTOMÁTICA.
      • HIPERPOTASEMIA NO CONTROLABLE CON MEDICACIÓN.
      • ACIDOSIS METABÓLICA GRAVE.
      • Y SOBRECARGA DE VOLUMEN CON EDEMA AGUDO DE PULMÓN.
      • HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA.
      • DEBE INDICARSE CUANDO EL ACLARAMIENTO DE CREATININA ES INFERIOR A 5-10 ML/MIN.
    • COMPLICACIONES DE LA HEMODIÁLISIS CRÓNICA
      • HIPOXEMIA ASOCIADA: PO2 cae entre 5-40 mmHg.
      • HIPOTENSIÓN.
      • SX. DE DESEQUILIBRIO: Nauseas, vómitos, cefalea, desorientación, hipertensión, convulsiones, obnubilación, coma, tras la correción rápida de la uremia.
      • REACCIONES ANAFILÁCTICAS.
      • HEMORRAGIAS: Por el uso de anticoagulante.
      • HEMÓLISIS: Por el trauma mecánica al que se somete los componentes de la sangre.
      • ARRITMIAS.
      • INFECCIONES: Ya sea por el catéter o por la manipulación del acceso vascular.