Cancer cervico uterino
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Cancer cervico uterino Cancer cervico uterino Presentation Transcript

  • CUENCA, ECUADOR 2014 PATOLOGÍA ALUMNOS: Augusta Patricia Ávila Ávila Michael Andrés Cabrera García
  • ÚTERO Órgano que forma parte del aparato reproductor femenino, tiene forma de una pera invertida, dividido por el itsmo en dos partes, el cuerpo y el cuello o cérvix. sus dimensiones son de 7,5 cm de longitud, 4 cm de ancho en el cuerpo y 2,5 cm en el cuello, y un espesor de 2 cm. Pesa aproximadamente 30-40 gr en nulíparas y 50 – 60gr en multíparas. GENERALIDADES:
  • ÚTERO
  • ÚTERO HISTOLOGÍA: ÚTERO Serosa (Perimetrio) Muscular (Miometrio) Externa longitudinal Media espiral Interna circular Mucosa (Endometrio) Estrato basal Estrato funcional
  • ÚTERO HISTOLOGÍA:
  • ÚTERO HISTOLOGÍA:
  • ÚTERO HISTOLOGÍA: BASAL FUNCIONAL
  • ÚTERO HISTOLOGÍA: PERIMETRIO MIOMETRIO  Tejido conjuntivo laxo  Células mesoteliales  Sincitio de fibras musculares lisas  Vasos sanguíneos envueltos por fibras musculares en la capa media
  • ÚTERO HISTOLOGÍA: ENDOMETRIO FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORIA FASE MENSTRUAL
  • • Neoplasias intraepiteliales endometriales • Hiperplasia endometrial • Cáncer endometrial • Miomas o Leiomiomas uterinos • Leiomiosarcoma uterino • Tumores estromales endometriales • Tumores malignos mixtos de los conductos de Müller. • Adenosarcoma uterino CÁNCER UTERINO
  • • Se utiliza este término para describir al endometrio premaligno. • Características principales: • Volumen glandular • Complejidad arquitectónica • Anomalía citológica NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL
  • • Se utiliza este término para describir al endometrio premaligno. • Características principales: • Volumen glandular • Complejidad arquitectónica • Anomalía citológica NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: • Hemorragias endometriales • Mediciones endometriales > 5mm en posmenopausicas. TRATAMIENTO: • Tratamiento quirúrgico • Progestina.
  • HIPERPLASIA ENDOMETRIAL HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Simple Sin atipia Con atipia compleja Sin atipia Con atipia
  • • HIPERPLASIA SIMPLE SIN ATIPIA: Aglomeración glandular y complejidad arquitectónica leve. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL • HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIA: Aglomeración glandular y atipia nuclear y mitosis atípicas.
  • • HIPERPLASIA COMPLEJA SIN ATIPIA: marcada complejidad glandular HIPERPLASIA ENDOMETRIAL • HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA: complejidad glandular, atipia nuclear y mitosis atípicas.
  • • Es una de las neoplasias genitales mas comunes. CÁNCER ENDOMETRIAL GRADO HISTOLÓGICO: • GI o bien diferenciado: hasta 5% de componente sólido (Buen pronóstico). • G2 o moderadamente diferenciado (6-49%) • G3 o pobremente diferenciado: más del 50% componente sólido (mal pronóstico).
  • CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 1. Adenocarcinoma Endometroide 2. Carcinoma seroso 3. Carcinoma de células claras 4. Carcinoma mucinoso 5. Carcinoma mixto 6. Carcinoma Indiferenciado 7. Tipos histológicos raros
  • 1. Adenocarcinoma endometroide. Posee glándulas casi normales. Tumor de grado bajo. No hay invasión del miometrio. CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO:
  • CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 2. Carcinoma seroso. Corresponde a tumores de grado 2, muy agresivos (CSPU) Se presenta en endometrios atróficos. Su crecimiento es papilar y con atipia celular marcada. Puede haber diseminación miometrial, linfatica o peritoneal.
  • CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 3. Carcinoma de células claras. Tumor grado 2, muy agresivo. Puede ser de predominio solido, quístico o papilar, o una mezcla. Casi siempre se diagnostican en la etapa terminal de la enfermedad.
  • CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 4. Carcinoma mucinoso. Patrón glandular con células cilíndricas uniformes y estratificación mínima. Son de tipo endometroide benigno.
  • CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 5. Carcinoma Mixto Tumores con dos o mas tipos puros (debe tener mas del 10% de otro tipo) Los mas agresivos son los de tipo seroso y de células claras.
  • CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 6. Carcinoma indiferenciado. No hay diferenciación glandular, epidermoide o sarcomatosa. El pronostico es grave, debido a la rápida proliferación no diferenciada de células.
  • CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 7. Tipos histológicos raros. Tumores epidermoides con células provenientes del cérvix. Carcinomas de células de transición por metástasis proveniente de la vejiga.
  • MIOMAS UTERINOS GENERALIDADES: • Son neoplasias o tumores de tejido muscular liso, generalmente benignos y capsulados. • Se les conoce como miomas, leoimiomas o fibromiomas. • Pueden presentarse solos o múltiples. • Son de tamaño variable (muy pequeños como arvejas o muy grandes como melones)
  • MIOMAS UTERINOS GENERALIDADES: • POSIBLES ORIGENES: • Fibras miometriales adultas • Mioblastos • Células musculares de los vasos sanguíneos.
  • MIOMAS UTERINOS GENERALIDADES: • CLASIFICACIÓN: • Topografía: • Corporales • Ístmicos • Cervicales • De trompas o ligamentos. • Localización: • Intramurales • Submucosos • Subserosos • Cantidad. • Sésiles o pediculados. • Tamaño.
  • MIOMAS UTERINOS VARIANTES: Leiomiomas celulares
  • MIOMAS UTERINOS VARIANTES: Leiomiomas epiteliales
  • MIOMAS UTERINOS VARIANTES: Lipoleiomioma
  • MIOMAS UTERINOS VARIANTES: Leiomioma atípico
  • LEIOMIOSARCOMAS UTERINOS GENERALIDADES: • es un sarcoma agresivo de partes blandas que se deriva del células del músculo liso. • Generalmente aparecen de líneas mesenquimatosas o músculo liso de vasos sanguíneos. • No respeta polaridad y generalmente si tienen vascularización. • Presenta altos grados de mitosis atipicas, pleomorfismo y atipia celular.
  • ADENOSARCOMA UTERINO GENERALIDADES: • Posee un componente benigno (epitelial) y uno sarcomatoso (mesenquimatoso). • Crecen de manera polipoide, con invasión a las paredes uterinas. • Se presenta en mujeres de todas las edades.
  • PATRONES DE DISEMINACIÓN • Invasión del estroma endometrial y expansión exofítica. • Invasión linfática • Invasión hemática • Transporte transtubario retrógrado
  • SINTOMATOLOGÍA • Aumento de flujo vaginal profusa o fétida (color rosáceo). • Dismenorrea posmenopáusica. • Menstruaciones abundantes y prolongadas. • Manchado intermenstrual. • Presión y dolor pélvico. • Pólipos prolapsados a través del cuello uterino. • Molestias gastrointestinales.
  • FACTORES DE RIESGO • Obesidad • Uso prolongado de estrógenos • Factores menstruales y reproductivos • Medio ambiente (Países de occidentales) • Edad Avanzada (Menopausia) • Uso de Tamoxifeno (cáncer de mama) • Factores hereditarios (gen BRCA 1 y 2) • Trastornos médicos (Diabetes, HTA)
  • FACTORES DE RIESGO DISMINUYEN EL RIESGO: • Mujeres fumadoras. • Uso de anticonceptivos orales.
  • DIAGNÓSTICO • Anamnesis • Palpación abdominal • Exploración con espéculo • Ecografía • Radiografía (para tumores calcificados) • TAC • Legrado uterino • Muestreo endometrial • Histerscopía • Laparotomía exploratoria • Laboratorio: concentraciones de CA- 125 (> 30U/ml).
  • TRATAMIENTO • Procedimientos radiológicos. • Castración radiológica • Radium intracavitario • Medicamentos • Estroprogestágenos • Gestrionina • Tastosterona • Procedimientos quirúrgicos • Legrado hemostático • Miomectomías • Embolización de la arteria uterina • Histerectomía
  • EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓNY CONTROL • Según las cifras, el cáncer uterino es la segunda causa de muerte en Ecuador, superada por el cáncer de estómago. • 20 de cada 100.000 mujeres padecen esta enfermedad. • PREVENCIÓN • Controles ginecológicos mensuales (muestro endometrial). • Cirugía profiláctica.
  • • Parte fibromuscular inferior del útero • Endocérvix y Exocérvix CUELLO UTERINO
  • EXOCÉRVIX:
  • ENDOCÉRVIX:
  • ENDOCÉRVIX • Endocérvix Exocérvix EXOCÉRVIX
  • Reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico por un epitelio escamoso ZONA DE TRANSICIÓN METAPLASIA ESCAMOSA DE CUELLO UTERINO
  • UNIÓN ESCAMOSA-CILÍNDRICA:
  • TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO Carcinoma de células escamosas Queratinizado No Queratinizado Adenocarcinoma
  • • Constituye cerca del 85% de todos los casos • Se clasifican en queratinizados y no queratinizados • Los queratinizados pueden ser bien diferenciados o moderadamente diferenciados • Los carcinomas no queratinizados pueden ser de tipo de célula grande o de célula pequeña. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
  • CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
  • • Menos • La frecuente coexistencia de carcinoma de células escamosas y células glandulares sugiere que puede haber un origen común en las células de reserva del cuello uterino así como una etiología en común. • El tipo de adenocarcinoma más frecuentemente encontrado en el cuello uterino es el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical. ADENOCARCINOMA
  • • Presentación clínica variable. • El tumor puede tener una apariencia polipoide, papilomatosa o puede ser plano o ulcerado. PRESENTACIÓN CLÍNICA
  • • Compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos ocurre temprano PRESENTACIÓN CLÍNICA
  • • Estadio 0 y Estadio 1 comprenden los estadios preclínicos del carcinoma de cuello uterino. • Estadios 2, 3 y 4 son usualmente sintomáticos y se presentan con sangrado posmenopáusico y comprenden los estadios invasivos de la enfermedad. ESTADIOS DEL CÁNCER INVASIVO DE CUELLO UTERINO
  • • Segundo en incidencia a nivel mundial • 400.000 casos nuevos de cáncer de cuello uterino y 200.000 muertes cada año. • África, América Central, América del Sur y el Caribe tienen la incidencia más alta En Quito, 133 mujeres se diagnostican de cáncer cervicouterino invasor y 55 mueren por esta causa, en promedio, cada año. En Ecuador se diagnosticarían unas 826 mujeres al año y se esperarían unas 344 defunciones por esta causa. EPIDEMIOLOGÍA
  • • Virus del papiloma humano (HPV) • Actividad sexual • Uso de anticonceptivos • Fumar • Estado inmunológico • Organismos microbiológicos FACTORES DE RIESGO
  • • El test de Papanicolau. • Prueba más apropiada para el cribado de las lesiones precursoras del cáncer de cérvix. DIAGNÓSTICO • Colposcopia. • Es una técnica que consiste en mirar el cuello del útero con un aparato muy parecido a una lupa de diez a veinte aumentos
  • • El tratamiento del cáncer cervical es multidisciplinario. El enfoque terapéutico es diferente ante lesiones precursoras o de cáncer en diversos grados de invasión. TRATAMIENTO • El abanico de tratamientos va desde las revisiones hasta la cirugía, radioterapia y quimioterapia, solas o asociadas, dependiendo del estado clínico y las condiciones locales y generales de la paciente.
  • PRUEBA DE PAPANICOLAOU (PAP) MATERIALES PROCEDIMIENTO
  • MUCHAS GRACIAS!!