Asma y rinitis. dr. jimenez

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  • Mensaje esencial: Los principios de la rinitis alérgica y su impacto en el asma (ARIA) indican que la rinitis es una enfermedad inflamatoria que está asociada con síntomas que a menudo afectan la nariz y ojos. Puntos esenciales de la información: Mientras que en las definiciones tradicionales, la RA está clasificada como SAR y PAR, en el 2001, el grupo de ARIA sugirió una clasificación nueva de la RA basada en la duración y severidad de los síntomas de un paciente: Intermitente: los síntomas se presentan por <4 días/semana o por <4 semanas Persistente: los síntomas se presentan por >4 días/semana y por >4 semanas. Si requiere más información, consulte por favor la diapositiva 9. Por favor observe: El programa de desarrollo clínico del FF fue definido antes que esta clasificación fuese adoptada y por ello, las definiciones usadas en este juego de diapositivas sirven en el caso de la SAR y PAR. Additional points of information : Seasonal allergic rhinitis (SAR): a disorder more commonly referred to as ‘hayfever’ arises following an IgE-mediated inflammatory response to aeroallergens such as grass, tree or weed polllen. Perennial allergic rhinitis (PAR): a disorder in which symptoms can manifest throughout the year, is caused by indoor allergens such as house or dust mites, pet dander and moulds. The nasal symptoms of AR include rhinorrhoea, nasal obstruction, nasal itching and sneezing, while the ocular symptoms include itching, tearing and redness of the eyes. Reference: Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147–S334.
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  • Asma y rinitis. dr. jimenez

    1. 1. DECLARACIÓN <ul><li>El ponente reconoce tener relaciones académicas o de investigación con: </li></ul><ul><li>Laboratorio: MSD-Schering Plough, Pfizer, Bayer, Boehringer Ingelheim, Aztra Zeneca, Abbott, GSK, Nycomed,Sanofi aventis: como ponente </li></ul>
    2. 2. ASMA EN NIÑOS > 5 AÑOS A ADULTOS <ul><li>Diagnóstico de asma. </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico. </li></ul><ul><li>Factores pronósticos. </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Control clínico </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico (incluyendo embarazo) </li></ul>
    3. 3. DIAGNÓSTICO
    4. 4. DIAGNÓSTICO <ul><li>El diagnóstico de Asma debe considerarse en todos los grupos de edad con síntomas recurrentes </li></ul><ul><li>Episodios frecuentes de disnea, opresión torácica, sibilancias y tos, que son mas frecuentes en la noche/madrugada </li></ul>Y signos de obstrucción variable de las vías aéreas Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    5. 5. PATRONES DEL ASMA <ul><li>Es variable con el tiempo y aún en un mismo paciente. </li></ul>ES LA ÚNICA ENFERMEDAD RESPIRATORIA CON ESTA VARIABILIDAD
    6. 6. CONCEPTO DE ENFERMEDAD VARIABLE: <ul><li>Sin lugar a dudas es la enfermedad respiratoria mas variable que existe: </li></ul><ul><li>“ A veces muy bien”, </li></ul><ul><li>“ A veces mas o menos” </li></ul><ul><li>“ A veces mal o muy mal” </li></ul><ul><li>Y se repite… y se repite… y se repite… </li></ul>
    7. 7. ASMA, ENFERMEDAD VARIABLE … ¿Cómo esta? Bien! Pero si me hubiera preguntado la semana pasada ¡Grandioso! Próximo paciente!
    8. 8. DIAGNÓSTICO <ul><li>Los síntomas pueden ser episódicos pero el asma no </li></ul><ul><li>Pueden ser persistentes tanto en niños como en adultos </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    9. 9. DIAGNÓSTICO <ul><li>Los signos de severidad incluyen: sibilancias, taquipnea, disminución de ruido respiratorio, uso de músculos accesorios de la respiración, tiros intercostales y supraclaviculares, aleteo nasal </li></ul><ul><li>En no exacerbados la EF es normal </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    10. 10. DIAGNÓSTICO <ul><li>La sospecha clínica debe de ser confirmada objetivamente con medidas de la función pulmonar que muestren: </li></ul><ul><li>Reversibilidad (después de broncodilatador), </li></ul><ul><li>Obstrucción variable con el paso del tiempo e, </li></ul><ul><li>Hiperreactividad </li></ul><ul><li>En todos los pacientes en que se puedan hacer PFR </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    11. 11. DIAGNÓSTICO <ul><li>La espirometría debe realizarse haciendo hincapié en: </li></ul><ul><li>FEV1 </li></ul><ul><li>FVC </li></ul><ul><li>FEV1/FVC </li></ul><ul><li>Deben estar estandarizadas (ERS, ATS) </li></ul><ul><li>La mayoría de los niños > 6 años deben hacerse espirometría </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    12. 12. CICLO CIRCADIANO DE LA RESPIRACIÓN EN ASMA 6 am 12 M.D. 6 pm 6 am 12 M.N. Dr. Alistair Brewis Función pulmonar Horas del día
    13. 13. CICLO CIRCADIANO DE LA RESPIRACIÓN EN ASMA Dr. Alistair Brewis < 20% > 20% 6 am 12 M.D. 6 pm 6 am 12 M.N. Función pulmonar Horas del día
    14. 14. USAR EL CRITERIO ESPIROMETRICO SOLO ES INADECUADO PARA EL DIAGNOSTICO DE ASMA <ul><li>El diagnóstico de asma se basa: </li></ul><ul><ul><li>Síntomas clínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración física </li></ul></ul><ul><ul><li>PFR’s </li></ul></ul><ul><li>La mayoría tienen respuesta significativa a broncodilatador </li></ul><ul><ul><li>Pero esto no es, por si solo, diagnóstico de asma </li></ul></ul>Can Respir J 2006;13(8):433 -437
    15. 15. <ul><li>La definición de repuesta significativa a broncodilatador es controversial: </li></ul><ul><li>12% (200mL o mas) de mejoría en el FEV1 del basal </li></ul>USAR EL CRITERIO ESPIROMETRICO SOLO ES INADECUADO PARA EL DIAGNOSTICO DE ASMA Can Respir J 2006;13(8):433 -437
    16. 16. <ul><li>La respuesta a broncodilatador puede ser especifica pero es poco sensible </li></ul><ul><li>La espirometría debe correlacionarse con la historia, y exploración física </li></ul>USAR EL CRITERIO ESPIROMETRICO SOLO ES INADECUADO PARA EL DIAGNOSTICO DE ASMA Can Respir J 2006;13(8):433 -437
    17. 17. DIAGNÓSTICO <ul><li>La teleradiografía del tórax no se requiere rutinariamente </li></ul><ul><li>Pero puede ser útil para excluir diagnósticos </li></ul><ul><ul><li>En niños (malformaciones congénitas) </li></ul></ul><ul><ul><li>En adultos (ICC) </li></ul></ul><ul><li>Medir la inflamación de las vías aéreas </li></ul><ul><li>no está disponible ampliamente </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    18. 18. ASMA EN NIÑOS > 5 AÑOS A ADULTOS <ul><li>Diagnóstico de asma. </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico. </li></ul><ul><li>Factores pronósticos. </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Control clínico </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico (incluyendo embarazo) </li></ul>
    19. 19. TRATAMIENTO … INDIVIDUALIZADO!!! <ul><li>Para que no quede ni grande … </li></ul><ul><li>Ni chico … </li></ul>
    20. 20. FARMACOTERAPIA <ul><li>RESCATADORES </li></ul><ul><li>Todos los pacientes deben de tener acceso a un broncodilatador de acción corta para usarlo prn para tratar los síntomas agudos </li></ul><ul><ul><li>Los preferidos son los  2 agonistas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salbutamol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Terbutalina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fenoterol </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Y uno de acción prolongada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Formoterol </li></ul></ul></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    21. 21. FARMACOTERAPIA <ul><li>Los anticolinérgicos de acción corta (bromuro de ipatropium) son considerados de segunda línea en adultos porque no son tan efectivos </li></ul><ul><li>No están recomendados en exacerbaciones en niños ni dentro ni fuera de la sala de urgencias </li></ul><ul><li>Se usan en la pequeña minoría de pacientes que tienen efectos colaterales de los  </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    22. 22. FARMACOTERAPIA <ul><li>CONTROLADORES </li></ul><ul><li>Están indicados en niños y adultos con mal control </li></ul><ul><li>La dosis basada individualmente en base al nivel de su control </li></ul><ul><ul><li>Si se descartan otros factores de no control </li></ul></ul><ul><li>Al recetarlos tomar en cuenta </li></ul><ul><ul><li>Nivel de control actual </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo futuro de exacerbaciones </li></ul></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    23. 23. FARMACOTERAPIA <ul><li>CONTROLADORES </li></ul><ul><li>Corticoesteroides Inhalados (CEI) </li></ul><ul><li>CEI Y BALAs </li></ul><ul><li>Antileucotrienos </li></ul><ul><li>Prednisona </li></ul><ul><li>Anti IgE </li></ul><ul><li>Teofilina </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    24. 24. FARMACOTERAPIA CON CEI <ul><li>Siguen siendo la piedra angular del tratamiento después de 4 décadas </li></ul><ul><li>Hay evidencia suficiente de que : </li></ul><ul><li>Reducen los síntomas </li></ul><ul><li>Mejoran la calidad de vida </li></ul><ul><li>Aumentan la función pulmonar </li></ul><ul><li>Disminuyen la hiperreactividad bronquial </li></ul><ul><li>Controlan la inflamación subyacente </li></ul><ul><li>Disminuyen la frecuencia y severidad de las exacerbaciones </li></ul><ul><li>Reducen la mortalidad </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    25. 25. <ul><li>La dosis baja </li></ul><ul><ul><li>Se recomienda para niños de 6 años o más y </li></ul></ul><ul><ul><li>En adultos recientemente diagnosticados, incluyendo a los que no han recibido esteroides antes </li></ul></ul>FARMACOTERAPIA CON CEI Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    26. 26. FARMACOTERAPIA <ul><li>Si no hay respuesta a los CEI, pensar en: </li></ul><ul><li>Diagnóstico equivocado de asma </li></ul><ul><li>Mala técnica de inhalación </li></ul><ul><li>Poca adherencia al tratamiento </li></ul><ul><li>Seguir en contacto con los disparadores </li></ul><ul><li>Comorbilidades importantes </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010 Si no se reconocen estos posibles factores se puede aumentar equivocadamente la dosis
    27. 27. FARMACOTERAPIA <ul><li>Si con dosis bajas de CEI no se controla: </li></ul><ul><li>Niños: aumentar a dosis moderada </li></ul><ul><li>Adultos: agregar terapia o aumentar la dosis </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    28. 28. FARMACOTERAPIA <ul><li>LOS EFECTOS COLATERALES DE LOS CEI ESTÁN EN RELACIÓN A LAS DOSIS ALTAS Y SU DURACIÓN </li></ul><ul><li>LOCALES </li></ul><ul><li>Candidiasis faríngea </li></ul><ul><li>Disfonía </li></ul><ul><li>Tos (ocasional) </li></ul><ul><li>Espaciadores </li></ul><ul><li>SISTEMICOS </li></ul><ul><li>Disminuyen la velocidad de crecimiento en niños (no al final) </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    29. 29. FARMACOTERAPIA CEI + BALAs <ul><li>CEI MAS BALAs </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Si con dosis bajas de CEI no se controla (adultos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Si con dosis moderadas de CEI no se controla (niños) </li></ul></ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul><ul><ul><li>Fluticasona + salmeterol </li></ul></ul><ul><ul><li>Budesonida + formoterol </li></ul></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    30. 30. FARMACOTERAPIA CEI + BALAs <ul><li>CEI MAS BALAs </li></ul><ul><li>Se prefieren usar en el mismo dispositivo para no usar el BALA sin el CEI </li></ul><ul><li>Los BALAs nunca se recetan como monoterapia en asma </li></ul><ul><li>No hay evidencia que avale que así se debe iniciar el tratamiento en niños o adultos </li></ul><ul><li>Budesonida + formoterol está aprobado en Canadá como controlador y rescatador </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    31. 31. FARMACOTERAPIA ANTI-LEUCOTRIENOS (ALT) <ul><li>Zafirlukast </li></ul><ul><li>Montelukast </li></ul><ul><li>La monoterapia con dosis baja de CEI es más potente que con ALT solo </li></ul><ul><li>Especialmente el riesgo de exacerbaciones </li></ul><ul><li>Demostrado más en adultos </li></ul><ul><li>En niños hay pocos estudios comparativos </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    32. 32. FARMACOTERAPIA ANTI-LEUCOTRIENOS (ALT) <ul><li>En relación a agregar tratamiento </li></ul><ul><li>Es mejor opción agregar un BALA que un ALT en adultos </li></ul><ul><li>No hay suficientes estudios comparativos en niños </li></ul><ul><li>Son una monoterapia aceptable de segunda línea en niños de 6 años en adelante </li></ul><ul><li>En adultos es una tercera línea de tratamiento (después de CEI + BALA) </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    33. 33. FARMACOTERAPIA PREDNISONA <ul><li>Los esteroides sistémicos son importantes en asma: </li></ul><ul><li>Como parte de tratamiento de exacerbaciones moderadas a severas, y </li></ul><ul><ul><li>En curso corto </li></ul></ul><ul><ul><li>IV o IM solo si no hay absorción oral </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento crónico de asma de difícil control. </li></ul><ul><ul><li>Se debe de evitar lo mas posible en cualquier grupo de edad, particularmente en niños </li></ul></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    34. 34. <ul><li>Omalizumab es la única aprobada para el tratamiento persistente en asma alérgica en adultos y niños de 12 años o mayores. </li></ul><ul><li>No se usa para rinitis alérgica </li></ul><ul><li>Muy costosa </li></ul><ul><li>Los criterios para usarla </li></ul><ul><ul><li>IgE alta </li></ul></ul><ul><ul><li>No controlados a pesar de dosis alta de CEI </li></ul></ul><ul><ul><li>Subcutánea, 1-2/mes </li></ul></ul><ul><ul><li>Supervisado por especialista </li></ul></ul>FARMACOTERAPIA ANTI IgE Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    35. 35. <ul><li>Se debe usar la de liberación prolongada </li></ul><ul><li>Solo como terapia terciaria o cuaternaria después de CEI, BALAs, y/o ALT </li></ul><ul><ul><li>Rango tóxico/terapéutico muy estrecho </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuentes efectos colaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe tomarse con la comida mas abundante </li></ul></ul><ul><li>Idealmente monitorizar niveles. </li></ul>FARMACOTERAPIA TEOFILINA Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    36. 36. <ul><li>Se recomienda el abordaje por pasos en el tratamiento farmacológico </li></ul><ul><li>La meta es completar las metas del tratamiento con el menor medicamento posible </li></ul><ul><li>Aunque en algunos países se usan métodos tradicionales para sanar, su eficacia no ha sido establecida y su uso no es por lo tanto recomendado </li></ul>Tratamiento de Asma y Programa de Prevención Componente 3: Evaluar, Tratar y Monitorización del Asma
    37. 37. TRATAMIENTO DEL ASMA ¿INCLUYENDO AL PERRO CHIHUAHUEÑO EN ME XI CO?
    38. 38.  2 agonista de acción rápida prn TRATAMIENTO POR PASOS reducir aumentar www.ginasthma.com PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5 OPCIÓN PREFERIDA PARA CONTROL OTRAS OPCIONES  2 agonista de rápida acción prn SELECCIONE UNO SELECCIONE UNO AGREGUE UNO O MAS AGREGUE UNO O AMBOS Dosis bajas de CEI Dosis bajas de CEI más  2 agonista de acción larga Dosis moderada o alta de CEI Glucocorticoide oral (la dosis más baja) “ En niños < 6 años: dosis moderada de CEI Agregar  2 agonista de acción larga Modificador de Leucotrieno Dosis moderada de CEI Modificador de Leucotrieno Anticuerpo anti IGE Dosis baja de CEI más modificador de Leucotrieno Dosis baja de CEI más teofilina de acción prolongada Dosis baja de CEI más cromonas 2006
    39. 39. GUÍAS DE TRATAMIENTO DE ASMA 1990’S PASO 1 ß 2 agonista prn PASO 1 ß 2 agonista prn PASO 2 ß 2 agonista prn + Dosis baja De CEI PASO 3 ß 2 agonista prn + Dosis alta de CEI PASO 4 ß 2 agonista prn + Dosis alta de CEI + Cualquiera disponible PASO 5 ß 2 agonista prn + Dosis alta de CEI + Tabletas de esteroirdes regularmente
    40. 40. NUEVO ENTENDIMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL ASMA 1994-2010
    41. 41. GUÍAS DE TRATAMIENTO DE ASMA 2009-10 PASO 1 ß 2 agonista prn PASO 2 ß 2 agonista prn + Dosis baja CEI PASO 3 ß 2 agonista prn + Dosis baja CEI + BALA PASO 4 ß 2 agonista prn + Dosis alta CEI + Cualquier otra Cosa disponible PASO 5 ß 2 agonista prn + Dosis alta CEI + Tabletas de esteroide regularmente
    42. 42. ¿UNA POSIBLE SOLUCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA Y LA RINITIS? “ Yo encierro a mi niño en el closet en Otoño e Invierno, pero si lo saco en Primavera y Verano”
    43. 44. 6. Agregarás otro medicamento a la Terapia Sinérgica solo en los casos severos y de difícil control. 7. Nunca usarás los anti - leucotrienos como monoterapia 8. Nunca usarás los BALA como mono-terapia 9. En los casos severos aumentarás la dosis del CEI 10. Referirás al neumólogo a los casos de difícil control
    44. 45. Eso me ha dejado cierto reconocimiento…
    45. 46. <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul>
    46. 47. AUMENTAR Abordaje de manejo simplificado en base al control 2006
    47. 48. CONTROL CLÍNICO
    48. 49. CONTROL CLINICO <ul><li>El control del asma se ha vuelto el estándar mundial para monitorizar adecuadamente el tratamiento del asma. </li></ul><ul><li>Se debe hacer en cada consulta </li></ul><ul><ul><li>Mas en base a clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos hacia espirometría </li></ul></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    49. 50. CRITERIO DE CONTROL DEL ASMA Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010 Característica Frecuencia o valor Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Actividad física Exacerbaciones Ausencia a trabajo/escuela por asma Necesidad de un b2 agonista de acción rápida FEV1 o Flujometría Variación diurna de flujómetro < 4 días/semana < 1 noche/semana Normal Leves, poco frecuentes No < 4 dosis/semana > 90% del mejor personal < 10% a 15%
    50. 51. EVALUACION REGULAR PARA ALCANZAR Y MANTENER CONTROL <ul><li>Los factores principales que afectan el control: </li></ul><ul><li>Espirometría o PEF </li></ul><ul><li>Técnica de inhalación </li></ul><ul><li>Adherencia </li></ul><ul><li>Disparadores </li></ul><ul><li>Comorbilidades </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    51. 52. FACTORES PRONÓSTICO
    52. 53. ¿SE PUEDE ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA? Si yo soy el autor del concepto … ¡Yo contesto!
    53. 54. ¿SE PUEDE ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA? <ul><li>En el estudio GOAL, de 3416 pacientes estudiados en un año 1/3 continuaron con asma no controlado. </li></ul><ul><li>Identificar factores que influenciaron en la respuesta al tratamiento y </li></ul><ul><li>Evaluar el beneficio clínico del S/FC y FP en pacientes con asma no controlado. </li></ul>Determinants of response to fluticasone propionate and salmeterol/fluticasone propionate combination in the Gaining Optimal Asthma controL study. J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5):1036-42. Epub 2007 Nov 1
    54. 55. FACTORES QUE AFECTAN LA PROBABILIDAD DE TENER ASMA NO CONTROLADO: <ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><ul><li>OR, 2.757; 95% CI, 2.061-3.689; p < .0001; </li></ul></ul><ul><ul><li>Actual vs nunca: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>OR, 1.274; 95% CI, 1.031-1.574; p = 0.0273, </li></ul></ul></ul><ul><li>Género (mujeres vs hombres) : </li></ul><ul><ul><li>OR, 0.652; 95% CI, 0.527-0.806; p < .0001, </li></ul></ul><ul><li>Historia de uso CEI (sin historia vs historia: </li></ul><ul><ul><li>OR, 0.546; 95% CI, 0.437-0.683; p < .0001 </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento (FP vs SFC): </li></ul><ul><ul><li>OR, 1.972; 95% CI, 1.686-2.308; p < .0001). </li></ul></ul>J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5):1036-42. Epub 2007 Nov 1
    55. 56. CO-MORBILIDADES EMBARAZO ASMA DIFÍCIL CONTROL <ul><li>ASMA EN ADULTOS EN SITUACIÓNES ESPECIALES </li></ul>
    56. 57. COMORBILIDADES RELACIONADAS CON ASMA ASMA Rinitis: Alérgica No alérgica Pólipos Hiperventilación Disfunción glótica Psicopatologías Tabaquismo Dependencia a nicotina EPOC Trastornos hormonales SAOS Obesidad RGE Sinusitis crónica Otras condiciones: Dermatitis atópica Aspergilosis broncopulmonar alérgica Bronquiectasias Infecciones respiratorias Eur Respir J 2009;33:897-906
    57. 58. COMORBILIDAD DE RINITIS Y ASMA. ESTUDIO RINAIR <ul><li>71% tienen rinitis </li></ul><ul><li>Son mas jóvenes y tienen asma mas leve que los asmáticos sin rinitis </li></ul><ul><li>La atopia se relaciona con el asma/rinitis </li></ul><ul><li>El tratamiento de la rinitis mejora la función pulmonar </li></ul>Arch Bronconeumol. 2008;44:597-603
    58. 59. ASMA Y COMORBILIDADES <ul><li>Son muy comunes en adultos mayores </li></ul><ul><li>La rinitis y sinusitis son causa frecuentes de pobre control </li></ul><ul><li>RGE ha aumentado en pacientes con asma </li></ul><ul><ul><li>El tratamiento dependerá de la severidad de RGE </li></ul></ul><ul><li>La obesidad provoca dificultad para control </li></ul>Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010
    59. 60. RELACIÓN RINITIS - ASMA <ul><li>40 a 50% de pacientes con rinitis alérgica tienen asma </li></ul><ul><li>30 a 80% de los asmáticos tienen rinitis alérgica </li></ul>ARIA 2001
    60. 61. CUADRO CLÍNICO DE LA RINITIS ALÉRGICA <ul><li>Síntomas nasales </li></ul><ul><ul><li>Rinorrea (edema e hipertrofia cornetes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Congestión nasal (moco en puente) </li></ul></ul><ul><ul><li>Prurito nasal (retrofaringe en empedrado) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estornudos (ojeras y pliegue nasal transverso) </li></ul></ul><ul><li>Síntomas oculares </li></ul><ul><ul><li>Edema y prurito </li></ul></ul><ul><ul><li>Enrojecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Lagrimeo </li></ul></ul>Arana OM et al., Consenso Mexicano de Actualización en Rinitis Alérgica.
    61. 62. ¿COMO INFLUYEN LAS COMORBILIDADES EN LA SEVERIDAD DEL ASMA? <ul><li>Pueden ser: </li></ul><ul><li>Responsables del desarrollo, o una evolución hacia diferente fenotipo de asma </li></ul><ul><ul><li>Obesidad, tabaquismo, intolerancia aspirina, aspergilosis broncopulmonar alérgica </li></ul></ul>Eur Respir J 2009;33:897-906
    62. 63. <ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><li>2. Parte del mismo proceso fisiopatológico </li></ul><ul><ul><li>Rinitis y asma </li></ul></ul>¿COMO INFLUYEN LAS COMORBILIDADES EN LA SEVERIDAD DEL ASMA? Eur Respir J 2009;33:897-906
    63. 64. <ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><li>3. Factores de confusión en el diagnóstico o evaluación del control </li></ul><ul><ul><li>Obesidad, SAOS </li></ul></ul>¿COMO INFLUYEN LAS COMORBILIDADES EN LA SEVERIDAD DEL ASMA? Eur Respir J 2009;33:897-906
    64. 65. <ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><li>4. Asociados con exposición específica o condición que puede modular la expresión clínica o afectar la eficacia o adherencia al tratamiento </li></ul><ul><ul><li>RGE, infecciones respiratorias, tabaquismo, trastornos psicológicos. </li></ul></ul>¿COMO INFLUYEN LAS COMORBILIDADES EN LA SEVERIDAD DEL ASMA? Eur Respir J 2009;33:897-906
    65. 66. ¨REGARLA” EN EL DIAGNÓSTICO DE ASMA DE DIFICIL CONTROL, ES MALO
    66. 67. GUIAS DE TRATAMIENTO DE ASMA <ul><li>1989 Australian Guidelines </li></ul><ul><li>1989 Swedish Guidelines (in Swedish) </li></ul><ul><li>1990 British Guidelines (revised 1993,1997, 2003) </li></ul><ul><li>1992 International Consensus </li></ul><ul><li>1995 GINA (revised 2002) </li></ul><ul><li>1997 National Asthma Education and Prevention Programme (USA) </li></ul><ul><li>… </li></ul><ul><li>… </li></ul><ul><li>2005 Consenso Mexicano de Asma </li></ul><ul><li>GINA 2009 </li></ul><ul><li>Consenso Mexicano de Asma 2009 </li></ul>
    67. 68. CAMBIOS EN LA CONCEPCIÓN DE LAS GUÍAS DE ASMA 1980 2000 2005 2010 2015 1985 1990 1995 Drugs;69(9):1189-1204 Basado en opinión Basado en severidad Basado en evidencia Basado en control
    68. 69. SI SE HACEN BIEN LAS COSAS… PUEDES SER IMITADO POR LOS DEMAS… Y HASTA SER SELECCIONADO POR LOS DEMÁS…
    69. 70. Continuará….. [email_address]

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