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Ruptura prematura de membrana 123 esta
 

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Ruptura prematura de membrana 123 esta Ruptura prematura de membrana 123 esta Presentation Transcript

  • INTEGRANTES: Zuly Carolina LozanoDarlhing Catalina Amaya Lizeth Arciniegas
  • DEFINICIÓNEs la ruptura espontanea del corion y elamnios , una o mas horas antes de que se inicie el trabajo de parto.
  • RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:Es la ruptura o solución de continuidad delas membranascorioamnióticas a partir de las 22 semanas de edad gestacional,antes del inicio del trabajo de parto.RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANA:Ruptura espontánea de las membranascon inicio de actividad uterina en la siguiente hora, o durantela fase latente del trabajo de parto.RUPTURA PROLOGANDA DE MEMBRANAS:Ruptura de membranas de 12 horas o más antes de iniciarse eltrabajo de parto
  • RPM > PRESION DEDEBILIDAD INFLAMACION DISTENSION DE LASDE LA CORIODECIDUAL MEMBRANAS SOBREMEMBRANA OCI ACTIVIDAD MICROBIANA YCOLAGENO EN LA ANTIMICROBIANAMEMBRANA ENZIMATICA DILATACION O• METALOPROTEASAS • NEISSERIA GONORREA IMCOMPETENCIA DE LA MATRIZ. • ESCHERICHIA COLI CERVICAL, AUMENTO • ESTREPTOCOCOS DEL DE LA PRESION• INHIBIDORES DE LAS GRUPO B INTRAUTERINA METALOPROTEASAS • TRICHOMONA VAGINALES • MYCOPLASMA HOMINIS • BACTERIAS AEROBIAS Y ANAEROBIAS.
  • FACTORES DE RIESGOLos principales factores de riesgo asociado a ruptura de membranas son:  Bajo nivel socio económico  Bajo peso materno  Parto prematuro previo  Consumo de cigarrillo  Infecciones del tracto Genito - urinario  Polihidroamnios  Oligodramnios.  Embarazo gemelar  Malformaciones y tumores uterinos  Conización o cerclaje cervical.  Embarazo con DIU  Hemorragia preparto  Trabajo de parto pretérmino.  Sobre distención del útero.  Enfermedades de T.S
  • MANIFESTACIONES CLINICA• La paciente refiere pérdida de líquido por genitales externos,debiendo interrogarse sobre la fecha, hora y forma de inicio,color (opalescente, verdoso claro, verdoso oscuro,serohematico,etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad delmismo.•Se debe hacer diagnóstico diferencial con leucorrea,incontinencia urinaria, eliminación del tapón mucoso, rotura dequiste vaginal, hidrorrea decidual o rotura de bolsa amniocorial.
  • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Flujo vaginal: vaginosis o vaginitis candidiasica. Incontinencia urinaria Eliminación del tapón mucoso Rotura de quiste vaginal Hidorrea decidual
  • DX MEDICOHistoria Clínica Salida del liquido amnióticoExamen Físico Se evalúa FCF, presencia de AU . Y un examenginecológico para evidenciar la salida del liquido del orificio cervicalde forma espontanea o a través de maniobras VasalvaEcografía Liquido amniótico, Edad gestacional. Crecimiento yanomalías fetalesAmniocentesis RPM Descartar un proceso infeccioso intra-amnióticoInyección intra-amniótica de colorante con Indigo carmin o complejoB se realizara por una RPM dudosa.Cuadros hemáticos Leucocitosis
  • LIQUIDO AMNIOTICOPOLIHIDRAMNIOS: se refiere a la presencia excesiva oaumento de líquido amniótico—por lo general mayor a los 2 litroso un índice de líquido amniótico >18 mm—alrededor del fetoantes de que este nazca.OLIGOHIDRANMIOS: significa poco líquido amniótico. Afecta amenos del 10% de los embarazos, y aunque es más común que se desarrolleen el último trimestre, puede aparecer en cualquier nivel del embarazo.
  •  A toda paciente con diagnostico confirmado de ruptura de membranas pretérmino, se le debe realizar amniocenteseis(se inserta en el útero una aguja larga y se retiran 14cm) con el objetivo de descartar proceso infeccioso intra-amniotico. Prueba de nitrazina: con esta prueba se evalúa el pH del líquido vaginal. El pH de las secreciones vaginales por lo general oscila entre 4.5 y 5.5 mientras que el del líquido amniótico suele variar entre 7 y 7.5. El uso del indicador nitrazina para el diagnostico de ruptura de las membranas, es un método sencillo y relativamente fiable. Las tiras de papel se impregnan con el colorante y el color producido por la reacción se compara con una escala estándar. Prueba de arborización: Se coloca una gota de L.A. en lámina, se deja secar y al observarla al microscopio se aprecia formación de imagen en helecho.
  • Confirmar DX de RPM a. Cultivos cervicales: Chlamydia-gonorrea. b. Cultivos ano-vaginales: Streptococcus del grupo B. c. Urocultivo. Ultrasonido: LA EG Si de diagnostica: Si no existe:Abrupto de placenta Abrupto de placentaMuerte fetal Muerte fetalParto avanzado Parto avanzadoSufrimiento fetal Sufrimiento fetalMalformación fetal Malformación fetal
  • Aumento de la presión intraamnioticaInfección de las membranas ovularesIncompetencia del orificio cervical externoPresentaciones anormalesAbrupto de placentaEdad de la madre  Multípara o NulíparaAnomalías uterinasTrabajo de parto pretermino
  •  Corioamnionitis: Es una de las complicaciones más graves y frecuentes tras la rotura de la protección física de la bolsa, independientemente de la edad gestacional. Esta infección puede ser consecuencia, pero además causa, de la rotura de membranas. La situación es nociva para:1. Feto: Conduce por deglución del líquido infectado, otitis, conjuntivitis, onfalitis, infección urinaria, faringitis, neumonía y a una sepsis generalizada con su muerte o secuelas.2. Madre: La infección placentaria puede ser el origen detrombos sépticos.
  •  Prolapso de cordón umbilical: El cordón puede situarse por delante de la presentación en un 1.5-1.7% de los casos, siendo comprimidos sus vasos por la misma, favorecido este hecho por el consecuente oligoamnios secundario. Conduce al desarrollo de hipoxia y acidosis fetales, que pueden llevar a la muerte del feto. Oligoamnios: Es la disminución en la cantidad de liquido amniótico. Trae como consecuencia inconvenientes para la madre o el feto. Con gran trascendencia por la desprotección del cordón umbilical y, en gestaciones precoces, por la importancia de la deglución de líquido amniótico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a la hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales (faciales o de extremidades) que pueda producir la compresión.
  • RPM (antes de las 23 sem 6 días) Buscar infección Trabajo de parto Abrupto de placenta Reposo en cama y ultrasonido seriados para evaluar oligodramnios e hipoplasia pulmonarAconsejar a la paciente sobre el pronostico fetal y posibles complicaciones maternas. Si la paciente es dada de alta y permanece embarazada, readmitir al limite de viabilidad fetal para dar manejo conservador.
  • RPM(23 sem 6 días – 31 sem 6 días) Manejo conservador parto a las 34 sem E.G Profilaxis intraparto para Estreptococo del grupo B.Antibiótico de amplio espectro si hay amnionitis RPM cerca al termino (32 a 36 sem 6 días de E.G) Si la paciente es dada de alta y permanece embarazada, readmitir al limite de viabilidad fetal para dar manejo conservador.
  • MANEJO(32 a 33 sem 6 días E.G) (34 a 36 sem E.G Madurez pulmonar Parto inmediato Manejo conservador con terapia antibiótica Parto a las 24 o 48 h
  • TRATAMIENTO Se internará a la paciente, deberá realizar reposo absoluto en cama (para evitar prolapso del cordón). La higiene se realizará con antisépticos, cada 6 horas y cada vez que evacue emuntorios. Se colocará apósitos estériles en vulva. Control de signos de infección como por ejemplo, fiebre, dolor, aumento del pulso fetal o exámenes de laboratorio. Se controlará la dinámica uterina cada 3 horas en un período de 10 minutos.
  • Profilaxis antibioticarecomendad para el manejoexpectante es: TERAPIA IV 48 HRS Ampicilina 1gr EV cada 6 hrs + Eritromicina 500 mg VO cada 8 hrs. SEGUIDO POR 5 DIAS Ampiciliana 500 mg VO cada 6 hrs + Eritromicina 500 mg VO cada 8 hrs .
  •  En embarazo de igual o mayor a de 35 semanas si no se produce el desencadenamiento espontáneo del trabajo de parto en 24 horas se comienza directamente con la inducción con oxitocina inmediatamente por el riesgo de infecciones maternas y neonatales. Se debe interrumpir la gestación sin tener en cuenta la edad gestacional cuando presenta amnionitis, malformación fetal, prolapso del cordón, muerte fetal, Abruptio placentae, sufrimiento fetal y parto avanzado y si no existe ninguno de estos diagnósticos se da manejo basado según la edad gestacional.
  • RIESGO DE INFECCIÓN R/C AUMENTO DELA EXPOSICIÓN AMBIENTAL S/A RUPTURAPREMATURA DE MEMBRANASINTERVENCIONES Administración medicaciónintravenosa Flebotomía: muestra de sangrevenosa Monitorización fetal electrónica:antes del parto Monitorización de líquidos
  • ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:• vigilar la temperatura según se indique:FUNDAMENTACIÓN• las reacciones febriles, son indicadores de la presencia continua de la infección.• Mantener técnicas de aislamiento:FUNDAMENTACIÓN• las técnicas de aislamiento evitaran la entrada y la salida de diferentes microrganismo que puedan comprometer la salud de la persona enferma o de las personas sanas• Utilizar batas guantes y mascarillas, y una técnica aséptica estricta durante el cuidado directo de las heridas, y proporcionar ropa de cama y de dormir estéril o limpia.FUNDAMENENTACIÓN• Evita le exposición a microrganismos infecciosos
  • 2.Protección contra infeccionesDEFINICION: Prevención y detección precoz de la infección en un paciente deriesgo.ACTIVIDADES DE ENFERMERIA: Administrar antibióticos según se indique. FUNDAMENTACION: Si se procede una infección se pueden usar uno o más fármacos, dependiendo de los microrganismos identificados, Ejecutar las técnicas de asilamiento adecuadas, como se indique. FUNDAMENTACION: la elección depende del tipo y la extensión de las heridas, y de la clase tratamiento; el aislamiento puede afectar solo a la herida o a la piel, o se completo o inverso, para reducir el riesgo de contaminación cruzada, y la exposición a múltiples bacterias. Subrayar la importancia de que todas las personas que estén en contacto con el paciente, se laven las manos minuciosamente. FUNDAMENTACIÓN. Evita la contaminación cruzada y reduce el riesgo de co0ntaminación adquirida Utilizar batas guantes y mascarillas, y una técnica aséptica estricta durante el cuidado directo de las heridas, y proporcionar ropa de cama y de dormir estéril o limpia. FUNDAMENENTACIÓN: Evita le exposición a microrganismos infecciosos
  • NEONATORIESGO DE LESIÓN FETAL R/C DISMINUCIÓN FLUJOSANGUÍNEO FETAL S/A PROLAPSO UMBILICAL PORRUPTURA DE MEMBRANASACTIVIDADES• Valorar frecuencia cardiaca fetal• Administración de oxigeno por cánula nasal a 4 litros por minuto para prevenir sufrimiento fetal.• Colocar a la madre en posición decúbito lateral izquierdo.• Instruir sobre la importancia de su reposo absoluto en cama.• Administración de líquidos parenterales (SSN o Hartaman), antibióticos, e inductores de maduración pulmonar según prescripción medica.• Informar a la usuaria sobre la situación presentada