RCCP CARDIOLOGICO

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  • Characteristics of VF Organized QRS complexes and absent P waves Wavy, chaotic, inconsistent baseline Irregular rhythm VF may occur spontaneously or be preceded by VT.
  • Pose the question in the header with a brief case: a 55 year-old-male with substernal chest pain, some nausea, mild SOB, improved with nitroglycerin x 3; nondiagnostic changes on 12-lead ECG. The setting (ie, a patient with ischemic pain and an acute coronary syndrome) makes VT more likely than PSVT with aberrant conduction. Briefly review the drug sequence for VT (Figure 9, page 19). Remind the students who were tempted to diagnose PSVT with aberrancy that adenosine is not part of the VT algorithm. Discuss the possibilities of harm that could occur if VT is treated with adenosine and a calcium channel blocker (eg, verapamil; see page 18, Narrow-Complex Tachycardia). Continue the scenario, assuming correct identification of the arrhythmia as VT; include a deterioration in clinical status, and initiate a discussion of the appropriate next step in management. Emphasize the need for immediate cardioversion (without further pharmacologic interventions) when the tachycardia becomes unstable. Emphasize that the participant must Proceed to synchronized cardioversion if vagal maneuvers and drug therapy fail or the patient becomes unstable Synchronize before each attempt at cardioversion Know the appropriate drug sequences and doses for each arrhythmia Know the appropriate energy levels for cardioversion of each arrhythmia
  • Characteristics of VF Organized QRS complexes and absent P waves Wavy, chaotic, inconsistent baseline Irregular rhythm VF may occur spontaneously or be preceded by VT.
  • RCCP CARDIOLOGICO

    1. 1. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento CIRCULACION Y DESFIBRILACION 2012
    2. 2. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    3. 3. DEFINICION: Conjunto de maniobras : Organizadas Coordinadas Sincronizadas Rápidas PARA PRESERVAR VIDA AZAR Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    4. 4. ASPECTOS A TENER EN CUENTA : 1. Eviten Omisiones 2. Prevengan Errores3. Exceso de Intervención 4. Intervenciones Incompletas Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    5. 5. INDICACIONES PARO CARDIACO 4 RITMOS ASISTOLIAASISTOLIA TAQUICARDIATAQUICARDIA VENTRICULARVENTRICULAR SPSP FIBRILACIÓNFIBRILACIÓN VENTRICULARVENTRICULAR ACTIVIDADACTIVIDAD ELECTRICA SINELECTRICA SIN PULSOPULSO Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    6. 6. 016+8-12 012++12 68-168-12 1016+0-4 430-80-4 Tasa de sobrevida (%) Inicio SVA (Min.)Inicio del SVB (Min.) Tasa de Sobrevida del Paro CardioRespiratorio Según los Tiempos de Atención Seattle Heart Watch Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    7. 7. CADENA DE SUPERVIVENCIA Acceso Temprano 1 RCP Temprana 2 DEA Temprana 3 RCP Avanzada 4 Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    8. 8. CADENA DE SUPERVIVENCIA Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    9. 9. CLAVE AZUL El tiempo es el enemigo!!! 6 39 12 5 10 4 Min Comienza Daño Cerebral 10 Min Muerte Cerebral ÉxitodeReanimación 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 60% 20% 10% 0% Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    10. 10. RCP BASICA – C: Circulación Valore Pulso Carotídeo Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica Jornada de Capacitación en Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar Detrás de la traquea y por debajo de la mandíbula con los dedos índice y medio durante 10 segundos
    11. 11. 10. Tiene Pulso? SI ó NO Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica Jornada de Capacitación en Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar RCP BASICA – C: Circulación
    12. 12. Tiene Pulso Realizar Ventilaciones 8 aRealizar Ventilaciones 8 a 10 por minuto cada 6 a 810 por minuto cada 6 a 8 segundos.segundos. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento RCP BASICA – C: Circulación
    13. 13. No tiene Pulso ?Inicie Masaje Cardiaco: Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento RCP BASICA – C: Circulación
    14. 14. No tiene Pulso ?Inicie Masaje Cardiaco: Realizar 30 compresiones toráxicos a un ritmo de 100 por minuto intercalado con 2 ventilaciones hasta completar 5 ciclos ( aproximadamente 2 minutos) Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento RCP BASICA – C: Circulación
    15. 15. No tiene Pulso ? Inicie Masaje Cardiaco: Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento RCP BASICA – C: Circulación
    16. 16. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica Jornada de Capacitación en Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar RCP BASICA – C: Circulación Se ubica la palma de la mano sobre el externon ligeramente a la izquierda sobre una línea imaginaria que une los dos pezones, la otra mano se coloca sobre el dorso sujetando los dedos
    17. 17. Busque el reborde de las costillas hasta la unión con el esternón. Coloque una mano sobre otra haciendo presión sólo con el talón de su mano. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica Jornada de Capacitación en Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar RCP BASICA – C: Circulación
    18. 18. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica Jornada de Capacitación en Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar RCP BASICA – C: Circulación
    19. 19. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica Jornada de Capacitación en Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar Se colocan los brazos verticales y dejar caer nuestro peso sobre el tórax (para lograr esta posición el reanimador puede necesitar una escalerilla o subirse a la camilla o cama) RCP BASICA – C: Circulación
    20. 20. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento RCP BASICA – C: Circulación Comprimiéndolo 2 pulgadas, 5 cms2 pulgadas, 5 cms, permitiéndole volver a la posición neutral sin retirar las manos del punto de masaje DESCOMPRESIÓN COMPRESIÓNDESCOMPRESIÓN COMPRESIÓN
    21. 21. AL COMPLETAR 2 MINUTOS DEAL COMPLETAR 2 MINUTOS DE REANIMACIÓN Y SI LLEGA ELREANIMACIÓN Y SI LLEGA EL DESFIBRILADOR A LA UNIDAD DEL USUARIODESFIBRILADOR A LA UNIDAD DEL USUARIO Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento RCP BASICA – D: Circulación
    22. 22. Conozca y Revise el Desfibrilador del Servicio donde se encuentre. Desfibrilador Muerto Paciente Muerto Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica Jornada de Capacitación en Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar RCP BASICA – D: Circulación
    23. 23. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD PERSONA RESPONSABLE DESCRIPCIÓN 11 Enfermera  Conectarlo a la fuente eléctrica, encenderlo y seleccionar modo paletas.  Retirar parches de medicamentos y limpiar. RCP BASICA – D: Circulación
    24. 24. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento PROCEDIMIENTO Ubicarlas : Una en el esternón a nivel SBC con LMCLD y la otra en el Apex Coloque GEL en las paletasColoque GEL en las paletas RCP BASICA – D: Circulación
    25. 25. 1 2 3 APEX STERNUM LEAD AMP ON ON ENERGY CHARGE SYNC Encienda el desfibriladorEncienda el desfibrilador Desactive el módulo SYNCDesactive el módulo SYNC Seleccione el nivel de energSeleccione el nivel de energí Presione el botón de cargaPresione el botón de carga DescargueDescargue Anuncie que va a descargarAnuncie que va a descargar Presión de 25 lbPresión de 25 lb Verifique la derivación PALETAVerifique la derivación PALETASIdentifique ritmo desfibrilableIdentifique ritmo desfibrilable
    26. 26. Desfibrile 1 Descarga 360 J 200 J AVANZADA CPR CPR FV / TVSP Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento RCP BASICA – D: Circulación
    27. 27. Fibrilación Ventricular Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento RCP BASICA – D: Circulación
    28. 28. Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento RCP BASICA – D: Circulación
    29. 29. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento ACTIVIDAD PERSONA RESPONSABLE DESCRIPCIÓN 12. Médico , Enfermera, Auxiliar de Enfermería.  Luego de la descarga, iniciar inmediatamente el masaje cardiaco y ventilaciones por 2 minutos (30:2x5 ciclos).  Al realizar esta maniobra se puede colocar electrodos al usuario. RCP BASICA – D: Circulación
    30. 30. COLOCACIÓN DE ELECTRODOS Lado superior derecho del corazónLado superior derecho del corazón :: RR Lado superior izquierdo del corazón:Lado superior izquierdo del corazón: LL Lado inferior izquierdo del corazónLado inferior izquierdo del corazón:: LFLF Teniendo en cuenta que no ocupen el espacio donde se ubican las paletas
    31. 31. REANIMACION AVANZADA Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica Jornada de Capacitación en Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar
    32. 32. ACCESO VENOSO PERMEABLE: SI NO LO TIENE Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzda Jornada de Capacitación en el Procedimiento Canalizar con catéter deCanalizar con catéter de seguridad de grueso calibreseguridad de grueso calibre ANTECUBITAL número 16 oANTECUBITAL número 16 o 18.18. RCP AVANZADA– C: Circulación
    33. 33. ACTIVIDAD PERSONA RESPONSABLE DESCRIPCIÓN 13. Enfermera Profesional Identificar la vía de acceso venoso por la cual se van a administrar medicamentos de la reanimación.  Destapar, envasar y administrar medicamentos según Orden Médica.  Llevar el registro del tiempo de cada una de las intervenciones.  Informar al líder los tiempos transcurridos RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    34. 34. RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    35. 35. MANEJO FV O TVSPMANEJO FV O TVSP  Realizar segunda descarga de 200 J ó 360 Julios.Realizar segunda descarga de 200 J ó 360 Julios.  Iniciar inmediatamente masaje 30:2 x 5 ciclosIniciar inmediatamente masaje 30:2 x 5 ciclos  Administrar 1 mgAdministrar 1 mg AdrenalinaAdrenalina directadirecta cada 3 a 5 minutoscada 3 a 5 minutos o 40 UI Vasopresinao 40 UI Vasopresina PUEDE REEMPLAZAR LA 1 O 2PUEDE REEMPLAZAR LA 1 O 2 DOSIS DE ADRENALINADOSIS DE ADRENALINA, seguido de 20cc SSN y, seguido de 20cc SSN y elevación del brazo.elevación del brazo.  Verificar ritmo, si persiste FV o TVSP, realizar la terceraVerificar ritmo, si persiste FV o TVSP, realizar la tercera RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    36. 36. MANEJO FV O TVSPMANEJO FV O TVSP Iniciar nuevamente masaje 30:2 x 5 ciclos.Iniciar nuevamente masaje 30:2 x 5 ciclos.  AdministrarAdministrar 1 DOSIS1 DOSIS AmiodaronaAmiodarona 300mg, seguidas de300mg, seguidas de 20cc SSN y elevación del brazo.20cc SSN y elevación del brazo. EN FV REFRACTARIAEN FV REFRACTARIA  Verificar nuevamente ritmo, si persiste FV o TVSP,Verificar nuevamente ritmo, si persiste FV o TVSP, realizar la cuarta descarga.realizar la cuarta descarga.  Continuar administrandoContinuar administrando 2 DOSIS2 DOSIS AmiodaronaAmiodarona 150150 mg después de cada descarga durante el RCCP para FV.mg después de cada descarga durante el RCCP para FV. RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    37. 37. MANEJO FV O TVSPMANEJO FV O TVSP • Si hay presencia de ritmo, se verifica pulso.Si hay presencia de ritmo, se verifica pulso.  Si no hay pulso se manejará el protocolo paraSi no hay pulso se manejará el protocolo para ASISTOLIA Y AESP.ASISTOLIA Y AESP.  Si hay pulso verificar ventilación y tensión arterialSi hay pulso verificar ventilación y tensión arterial  Si ventila, colocar soporte de oxígeno.Si ventila, colocar soporte de oxígeno. RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    38. 38. MANEJO FV O TVSPMANEJO FV O TVSP Si NO ventila asegurar la vía aéreaSi NO ventila asegurar la vía aérea  Si está Hipotenso, iniciar soporte Vasoactivo.Si está Hipotenso, iniciar soporte Vasoactivo.  Si está Normotenso, iniciar Amiodarona 1mg/min por 6Si está Normotenso, iniciar Amiodarona 1mg/min por 6 horas y continuar 0.5mg/min hasta completar 24 horas,horas y continuar 0.5mg/min hasta completar 24 horas, bajo vigilancia de FC y suspender si presenta bradicardiabajo vigilancia de FC y suspender si presenta bradicardia (trasladar a UCI).(trasladar a UCI).  Si está Hipertenso iniciar Vasodilatadores y AmiodaronaSi está Hipertenso iniciar Vasodilatadores y Amiodarona RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    39. 39. ASISTOLIAASISTOLIA AESPAESP RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    40. 40. MANEJO ASISTOLIA O AESPMANEJO ASISTOLIA O AESP • Si presenta línea Isoeléctrica, verificar que está enSi presenta línea Isoeléctrica, verificar que está en asistolia : colocar paleta a nivel esternal en reborde costalasistolia : colocar paleta a nivel esternal en reborde costal derecho y paleta en el ápex en Región Infraclavicularderecho y paleta en el ápex en Región Infraclavicular izquierda.izquierda.  Si se corrobora linea isoeléctrica aumente la amplitud deSi se corrobora linea isoeléctrica aumente la amplitud de onda.onda.  Si hay ritmo verificar pulso.Si hay ritmo verificar pulso. RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    41. 41. MANEJO ASISTOLIA O AESPMANEJO ASISTOLIA O AESP Si no hay pulso iniciar protocolo para Asistolia / AESP.Si no hay pulso iniciar protocolo para Asistolia / AESP. • Si hay pulso, verificar ventilación y tensión arterial.Si hay pulso, verificar ventilación y tensión arterial. • Definida la presencia de Asistolia/AESP continuarDefinida la presencia de Asistolia/AESP continuar inmediatamente masaje 30:2 x 5 ciclos y administrarinmediatamente masaje 30:2 x 5 ciclos y administrar 1mg1mg AdrenalidaAdrenalida cada 3 a 5 minutos, seguido de 20cccada 3 a 5 minutos, seguido de 20cc SSN y elevación del brazoSSN y elevación del brazo RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    42. 42. MANEJO ASISTOLIA O AESPMANEJO ASISTOLIA O AESP • Si Valorar el ritmo: se hay FV/TVSP inicie protocolo paraSi Valorar el ritmo: se hay FV/TVSP inicie protocolo para el mismoel mismo.. • Hay Asistolia o AESP, continúe inmediatamente masajeHay Asistolia o AESP, continúe inmediatamente masaje 30:2 x 5 ciclos y administrar SEGUNDA DOSIS DE30:2 x 5 ciclos y administrar SEGUNDA DOSIS DE ADRENALINAADRENALINA minutos, seguido de 20cc SSN y elevaciónminutos, seguido de 20cc SSN y elevación del brazo.del brazo. RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    43. 43. MANEJO ASISTOLIA O AESPMANEJO ASISTOLIA O AESP • Continuar con ciclos 30:2 x 5 , administrando AdrenalinaContinuar con ciclos 30:2 x 5 , administrando Adrenalina  Identificar la causa de la Asistolia o AESP y si esIdentificar la causa de la Asistolia o AESP y si es posible tratarlaposible tratarla  Continuar secuencia de masaje : Respiración 30:2 hastaContinuar secuencia de masaje : Respiración 30:2 hasta verificar UN ritmo diferente, pulso o hasta completarverificar UN ritmo diferente, pulso o hasta completar 1515 minutos de iniciada la Reanimación.minutos de iniciada la Reanimación. RCP AVANZADA– C: Circulación Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    44. 44. ACTIVIDAD PERSONA RESPONSABLE DESCRIPCIÓN 17 Médico Internista de turno, Médico Hospitalario, Anestesiólog o e Intensivista  Utilizar regla Nemotecnia H y T  Descubrir al usuario por completo, valorando si hay lesiones (trauma), T° y color piel, brazalete que identifica antecedentes de salud.  Interrogar al personal sobre HCL actual del usuario. RCP AVANZADA– D: DX DIFERENCIAL Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    45. 45. ACTIVIDAD PERSONA RESPONSABLE DESCRIPCIÓN 17. Médico Internista de turno, Médico Hospitalario, Anestesiólog o e Intensivista Interrogar a la familia  Iniciar tratamiento  Define suspensión maniobras reanimación o traslado a UCI o Cx.  Informar a la familia sobre manejo, resultados y pronóstico RCP AVANZADA– D: DX DIFERENCIAL Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    46. 46.  HipovolemiaHipovolemia  HipotermiaHipotermia  HipoxemiaHipoxemia  HidrogenionesHidrogeniones  Hidroelectrolitos KHidroelectrolitos K  TaponamientoTaponamiento  Trombosis CoronariaTrombosis Coronaria  Trombosis pulmonar.Trombosis pulmonar.  Neumotórax aNeumotórax a tensión.tensión.  TóxinasTóxinas REGLA NEMOTECNIA H Y TREGLA NEMOTECNIA H Y T HH TT RCP AVANZADA– D: DX DIFERENCIAL Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica y Avanzada Jornada de Capacitación en el Procedimiento
    47. 47. Mientras dure el paro cardiorespiratorio: Se deben rotar la persona encargada de las compresiones cada 2 minutos debido que quien se encuentra dando compresiones torácicas se cansa y no realiza efectivamente el masaje cardíaco. Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica Jornada de Capacitación en Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar
    48. 48. GRACIAS Reanimación CardioCerebroPulmonar Básica Jornada de Capacitación en Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar

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