EDEMA PULMONAR

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EDEMA PULMONAR

  1. 1. Gloria Ortiz Ortiz
  2. 2. Es el acumulo excesivo de liquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio, o en los alveolos, asi como en bronquios y bronquiolos, que resulta de la excesiva circulacion desde el sistema vascular pulmonar hacia el extra vascular y los espacios respiratorios
  3. 3. CARDIOGENICO Trastornos hemodinamicos NO CARDIOGENICO Aumento de la permeabilidad vascular Por lesión de la microcirculación
  4. 4. Es el que se presenta por elevación de la presión de la microvasculatura pulmonar, debido al incremento de la presión venosa pulmonar secundario a disfunción del ventrículo izquierdo CARDIOGENICO, HEMODINAMICO O HIDROSTATICO
  5. 5. Hipertensión arterial sistémica Enfermedad valvular aortica Miocardiopatía Enfermedad coronaria Estenosis mitral Mixoma auricular izquierdo Administración excesiva de líquidos
  6. 6. LEY DE STARLING El equilibrio entre las presiones oncótica e hidrostática La presión hidrostática tiende a sacar liquido al intersticio y espacio alveolar La presión oncótica tiende a retener líquido dentro del espacio intraalveolar
  7. 7. Aumento de la presión hidrostática Disminución de la presión oncótica Aumento presión capilar pulmonar
  8. 8. Cuando la presión pulmonar normal aumenta por encima de la presión oncotica plásmatica , el líquido extravasado excede la capacidad del sistema linfático y se acumula en el intersticio, Arteriolas, vénulas y bronquiolos FASE INTERSTICIAL
  9. 9. Cuando el espacio intersticial resulta insuficiente para contener el liquido extravasado o continua aumentando la presión hidrostática Invasión del espacio alveolar FASE ALVEOLAR
  10. 10. • Disnea • Ansiedad • Hipertensión arterial • Taquipnea (30 – 40 por minuto) • Taquicardia • Tos • Piel fría, húmeda • Cianosis • Uso de músculos accesorios: tirajes intercostales • Estertores • Expectoración rosada espumosa • Sibilancias (fase intersticial) • Crépitos (fase alveolar) • Tercer ruido cardiaco
  11. 11. • Rayos X de Tórax: edema alveolar, cardiomegalia • EKG: sirve para identificar causas (IAM) • Enzimas cardiacas • Cuadro hemático
  12. 12. • Gases Arteriales: hipoxemia, alcalosis Respiratoria y posterior acidosis mixta • Ecocardiograma Alteración de la contractilidad, función sistodiastólica, disfunción valvular Normal Alt. De la Relajación Pseudonormal Restrictivo
  13. 13. • Tiene 3 objetivos:
  14. 14. CUIDADOS DE ENFERMERIA 1. Disminuir presión venocapilar Sentar fowler o semifowler ¿Se elevan las piernas? Control electrocardiográfico contínuo CLA – CLE Control de TA cada 5 – 10 minutos Vigilar hidratación de piel y mucosas
  15. 15. CUIDADOS DE ENFERMERIA 1. Disminuir presión venocapilar NTG: Control de TA cada 5 – 10 minutos dosis en mcg / k /min Furosemida: CLA – CLE // se pasa directa Dosis DE 20 – 60mgG Vigilar hidratación de piel y mucosas Morfina: Vigilar signos de depresión respiratoria Diluir 1 ampolla en 10 cc SSN (1 mg / cc)
  16. 16. CUIDADOS DE ENFERMERIA 2. Mejorar la ventilación pulmonar Mantener aporte de oxigeno adecuado según las necesidades cánula, máscara ventury, no reinhalación, ambú, e intubación Control de gases arteriales Mantener saturación > 95% Aminofilina: diluida y lenta
  17. 17. CUIDADOS DE ENFERMERIA 3. Tratamiento de la enfermedad Causal  Asistencia mecánica ventilatoria invasiva cuando no responde al manejo inicial (PEEP)  Insuficiencia VI: inotrópicos positivos (dopamina, dobutamina, milrinone) = reducen presión capilar y mejoran ventilación pulmonar  Disfunción diastólica: IAM = betabloqueadores y calcioantagonistas reducen el efecto de la isquemia y mejoran ventilación
  18. 18. Edema agudo pulmonar secundario a obstrucción de las vías aéreas superiores EDEMA DE PRESION NEGATIVA presión intrapleural marcadamente negativa con repercusión hemodinámica y respiratoria
  19. 19. • deterioro de la membrana de capilares: procesos infecciosos – inflamatorios • Tumores tiroides • Tumores de vias aéreas • Cuerpos extraños • Oclusión del tubo orotraqueal • Fármacos: amiodarona (produce radicales libres en el pulmón)
  20. 20. Inicio de la obstrucción Esfuerzo respiratorio Incremento de la presión intrapleural negativa Aumento retorno venoso y postcarga
  21. 21. Resdistribucion de volúmen de la circulación sistémica a la pulmonar Aumento de la RVP AUMENTA PERMEABILIDAD CAPILAR
  22. 22. • Hipotensión • Taquicardia • Diaforesis • Disnea • Ansiedad • Uso de musculos accesorios • Infiltrados pulmonares bilaterales • Ritmo de galope • Arritmias
  23. 23. • Rayos X de tórax • Gases arteriales • Ecocardiograma • Cuadro hemático
  24. 24. • Los hallazgos más frecuentes son: disnea, esputo espumoso, estertores pulmonares, galope ventricular, ansiedad, diaforesis y necesidad de mantenerse erguido.
  25. 25. • Reconocimiento temprano del edema • Proveer adecuada oxigenación • Mantener saturación > 90% y PaO2 >60 mm Hg • Proveer si es necesario soporte con presión positiva contínua (CPAP o PEEP, respectivamente) • Restricción de líquidos • Empleo de coloides mas que cristaloides
  26. 26. Morfina: Administración subcutánea o intravenosa, reduce el trabajo respiratorio del paciente al disminuir la hiperventilación, así como el retorno venoso y la expresiones pulmonares por su efecto vaso dilatador y disminuye la ansiedad del paciente. Vasodilatadores: Para reducir la presión capilar pulmonar, están indicados los vasodilatadores en ausencia de hipotensión. Inotrópicos: Para aumentar la energía contráctil del corazón, pueden administrarse digitalicos, dopamina, dobutamina o isoproterenol
  27. 27. Si el paciente no responde al manejo anterior, se debe trasladar a la unidad de cuidado intensivo.
  28. 28. Usuaria de 63 años, hospitalizada en medicina interna que presenta disnea. Presencia de tos con expectoración rosado espumosa, con aleteo nasal, y en los rayos x de tórax muestra infiltrado alveolares en ambos campos pulmonares; se observa diaforético con respiración superficial, frecuencia respiratoria 50, frecuencia cardiaca 135, tensión arteria 100/60 mmhg y temperatura 36°C
  29. 29. • Patrón respiratorio ineficaz • R/C: Hiperventilación. • M/P: Alteración de la profundidad respiratoria.
  30. 30. • Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada. • Características Definitorias: Aleteo nasal Disnea Tos con expectoración Diaforético Fc 135 Fr 50 T.A 100/60 T° 36 • Objetivo: Lograr que el paciente recupere su patrón respiratorio normal. Llevando los indicadores de 2 a 5 durante el turno.
  31. 31. INDICADORES Desviación grave Desviación sustancial Desviación moderada Desviación leve Sin desviación Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5 Profundidad de la inspiración 1 2 3 4 5 4 4 2 2
  32. 32. INDICADORES Desviación grave Desviación sustancial Desviación moderada Desviación leve Sin desviación Diaforesis 1 2 3 4 5 Aleteo Nasal 1 2 3 4 5 Tos 1 2 3 4 5 2 2 4 4 42
  33. 33. Estado respiratorio: ventilación. • Definición: movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones. • Aspiración de las vías aéreas según necesidad. • Cambio de posición según tolerancia. • Disminución de la ansiedad • Controlar la SPO2 cada dos horas. • Manejos de las vías aéreas artificiales. • Mejorar la tos
  34. 34. 25 100% 20 x X: 80 % SATISFACTORIO

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