Diabetes gestacional

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  • 1. DEFINICIÓN ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTOPROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
  • 2. GLUCOGENOLISIS El hígado es el órgano primordial para la reserva de glucógeno. GLUCONEOGENESIS
  • 3. Glándula Función mixta endocrina y exocrina
  • 4. INSULINA GLUCAGÓNEstimulación Estimulación de células células alfa beta Secreción Secreción de insulina glucagón Transformación de Hígado, Glucógeno amusculo, tejido Glucosa liberación adiposo Inhibición de Aumento de procesos glucosa en catabólicos sangre
  • 5. PATOGENESIS DE LA DIABETES MELLITUSLa diabetes mellitus (DM) es un grupo de trastornosmetabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos,dura toda la vida y se caracteriza por un aumento delos niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Escausada por varios trastornos, incluyendo la bajaproducción de insulina, o por su inadecuado uso porparte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismode los carbohidratos, lípidos y proteínas.
  • 6. Patogénesis:Esta causa hiperosmolar de la sangre,atrae liquido intracelular hacia elsistema vascular y producedeshidratación de las células yexpansión del volumen sanguíneo.
  • 7. Patogénesis:El organismo compensa su incapacidad de convertir loscarbohidratos en energía, quemando proteínas (musculo ygrasa).Los productos terminales de estos son cetonas y ácidosgrasos que en su aumento producen: cetoacidosis yacetonuria.Ocurre perdida de peso por la degradación del musculoy ácidos grasos, lo cual conlleva a un estado deinanición, que hace que el individuo coma en exceso(Polifagia). Con el tiempo la DM causa daños en elorganismo afectando: corazón, ojos, riñones, y nervios.Ocasionando: arteriosclerosis, retinopatía, nefropatía,neuropatía.
  • 8. Clasificación de la DM TIPO I TIPO II Existe un desequilibrio en elCaracterizada por la destrucción mecanismo de acción de la de células beta pancreáticas a insulina y en el proceso decausa de procesos autoinmune. secreción de esta Es necesario el suministro de Caracterizado por la insulina para el bienestar del intolerancia a la glucosa y la paciente resistencia a la onsulina En este caso se recomiendan los Entre las complicaciones que se tratamientos con antidiabéticos, la pueden presentar se destaca la implementacion dieta y loscetoacidosis y el coma diabetico ejercicios
  • 9. La diabetes gestacional es laintolerancia a los hidratos decarbono. A diferencia de losotros tipos de diabetes, lagestacional no es causada por lacarencia de insulina, sino por losefectos bloqueadores de lasotras hormonas en la insulinaproducida.
  • 10.  Existe una resistencia a la insulina gradual que aparece a partir del segundo trimestre por el aumento de adipocitos y desensibilizacion a la insulina dada por hormonas placentarias, en esta condición las células beta pancreáticas pueden tener una reserva insuficiente que no alcanza a suplir las demandas tisulares durante el embarazo y se ve reflejado con los niveles aumentados de glicemia en las pacientes
  • 11. Historia obstétricaParto pretérmino pasada ( diabetes gestacional, HTA, abortos a repetición, Glucosuria macrosomia y malformaciones fetales). Edad materna Obesidad mayor a 25 central IMC años. >30. Ganancia Antecedentes excesiva de familiares de peso primer grado durante el con diabetes. embarazo
  • 12. Lactógeno placentario Gonadotropina Hormona de Progesterona y estrógenosinsulina insulina crecimiento placentaria Almacenaje de glucógeno insulinaHipertrofia, de losislotes pancreáticos y grasa hipoglicemia glicemia en sangreHiperglucemia fetal Macrosomia fetal
  • 13. Macrosomia fetal: Peso Anomalías congénitas: son igual o superior a 4500gr eslas que afectan al esqueleto, decir percentil 90 , se observa SNC, corazón, pulmones, cara de luna llena, abundante aparato digestivo y riñones, tejido celular subcutáneo por debido al medio metabólico acumulación de grasa, alterado durante la viceromegalia, que afecta a organogénesis ( primeras corazón, hígado y páncreas, y semanas de embarazo) reducción de agua corporal. En su etiopatogenia la hiperglucemia materna estimula las células Trauma fetal pancreáticas fetales que intraparto ( lesión aumentas su producción plexo braquial- llevando a un hiperinsulismo y fractura clavícula) esto estimula la síntesis lipidica.
  • 14. •Hipoglucemia: puede originar secuelas graves e irreversible en órganos tan importantes para el niño como el cerebro Parto pretermino REPERCUSIONES POSTNATALES•adquiere un fenotipo •Síndrome de distres de riesgo para respiratorio, Apnea y desarrollar diabetes trastornos del ritmo en la adultez en un Ya que el45% mientras que hijos hiperinsulinismo produce de madres no la supresión de diabéticas solo un fosfatidilglicerol el mayor 8,6% componente del surfactante pulmonar
  • 15. La mujer con diabetesgestacional tiene a corto plazo , mediano y largo plazo de un riesgo incrementado de padecer una diabetesMellitus y un mayor riesgo Dislipidemia y enfermedad cardiovascular.
  • 16. DESGARRO DEL PERINEEN EL PARTO POR FETO HIPERTENSIONMACROSOMICOS ARTERIAL Y PRECLAMPSIA AUMENTO DEL AUMENTA EL NUMERO DE RIESGO DE CESAREAS. MUERTE DE LA MADRE E HIJO
  • 17.  Cetoacidosisdiabética, siendo mortal para la madre y el feto. Parto prematuro. Exceso de liquido amniotico puede provocar que se rompa la bolsa con anterioridad Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolución de la diabetes.
  • 18.  DG en embarazos posteriores y DM tipo 2: por lo general la DMG desaparece después del embarazo, pero una vez que se ha tenido DG hay posibilidad de que dos de cada tres mujeres presente nuevamente esta enfermedad en futuros embarazos.
  • 19. DIAGNOSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL Diabetes gestacional o intolerancia glucídica que aparece o se detecta por primera vez durante el embarazo en curso, sin signos ni síntomas reconocibles. Riesgo clínico determinado por los antecedentes personales y familiares. Prueba de tolerancia a la glucosa (Test O Sullivan (50 g de glucosa) Curva de tolerancia oral a la glucosa ( 100g de glucosa)
  • 20. El test consiste en la Transcurridos los 60 administración de minutos te volverán a glucosa por vía oral realizar una analítica tomando una solución para la determinación de 50 gr ( no es preciso de glucemia (azúcar en estar en ayunas) sangre)El riesgo más frecuente consiste en tener nauseas e incluso llegar a El resultado es positivo si la vomitar con lo que la prueba glicemia a la hora es superior aquedaría anulada . La parte de la 140 mg/dl y el diagnostico debe punción venosa puede resultar ser confirmado con el test dedolorosa o al menos molesta. Dolor tolerancia oral a la glucosa(PTG) o hematoma en la zona de punción.
  • 21. Requisitos: Ayuno de 8 a 14 horas Dieta con ingestión diaria de 150 gr/día de CHOS 3 días previos al examen. No haber fumado durante la prueba Toma de glicemia basal, si es normal se administra 100 gr de glucosa V.O en 5 minutos. Se realizaran 3 tomas de glucosa e sangre: 1, 2 y 3 horas después
  • 22. DiabetesGestacional
  • 23. Clase AGlicemia basal normal con:Diabetes gestacional en embarazos anteriores o intolerancia a la glucosaprevia al embarazoClase BGlicemia basal por encima del nivel normal con:Diabetes gestacional en embarazos anterioresIntolerancia ala glucosa previa al embarazoDiabetes previa al embarazo con duración de 0 a 9 años o diagnosticada alos 20 o mas años de edadSin signos clínicos de angiopatíaClase CDiabetes previa al embarazo con insulinoterapiaDuración igual o superior a 20 años o diagnosticada antes de lo 19 años deedadRetinopatía no proliferativa o calcificaciones vasculares en piernas y pies
  • 24. Clase FDiabetes previa al embarazo coninsulinoterapia y nefropatía diabética Clase R Diabetes previa al embarazo con insulinoterapia y retinopatía proliferativaClase FRDiabetes con nefropatía y retinopatía Clase H diabetes previa al embarazo con cardiopatía arteriosclerótica
  • 25. Dieta: Pilar fundamental deltratamiento. No debe ser una dietabaja en calorías ni restrictiva encarbohidratos, ya que tiene queproporcionar una ganancia adecuadapara cubrir las necesidadesnutricionales del feto. Se debenevitar e incluso prohibir los azúcares(pasteles, mermeladas, helados...).Se debe realizar ejerciciomoderado, aeróbico (como caminaruna hora diaria) al menos 5 días a lasemana
  • 26. Farmacológico:Se aconseja insulinoterapia en casos deMacrosomia fetal y opcionalmente, cuando existepolihidramnios.La combinación de insulinas de acción corta con lade acción intermedia permite un control glicemicoaceptable en donde el calculo se realiza para 2aplicaciones ( antes del desayuno y antes de lacomida)La dosis total diaria es variable (0,3 – 0,5UI/Kg/día), la aplicación de la nocturna de la NPHes preferible luego de las 10 pm lo que evita lahipoglicemia dela mañana y su pico de acción es alas 6 am que coincide con el aumento materno deglucosa.Los antidiabéticos orales como metformina oglibenclamida están contraindicados en elembarazo por su probable implicación en producirmalformaciones al feto, además de favorecerniveles elevados de insulina en sangre fetal ydesarrollo de macrosomia.
  • 27.  Requiere una monitorización estricta de la glicemia por lo que se requiere de una infusión continua de glucosa e insulina para mantener una glicemia entre 80mg/dL a 110mg/Dl lo que reduce el riesgo de hipoglicemia en el recién nacido. La infusión inicia administrando dextrosa al 5% en agua a 100mL/ h y una infusion de insulina a 0.5 U/h . La medicación de la glucosa se debe hacer cada hora y después del parto suspenderla inmediatamente
  • 28.  Las madre deben ser informadas para reducir los riesgo de aparición de diabetes Mellitus. Así mismo la paciente debe entrar en un control periódico en busca de diabetes , lo que asegura un tratamiento temprano y la prevención de complicaciones.
  • 29. Riesgo del nivel de glicemia inestable R/C embarazo S/A conocimientos deficientes sobre la diabetes en el embarazo. OBJETIVO INTERVEN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACION CION DE ENFERMERIA CIENTIFICA ENFERME RIADurante el control del •Manejo de la •Vigilar los niveles de El buen controlembarazo la paciente hiperglucemia glucosa en sangre, si esta metabólico se consigueNN restablecerá el indicado. por medio del tratamientonivel de glicemia con •Observar si hay signos y con insulina, dieta yel indicador: síntomas de hiperglucemia: ejercicio físico.concentración poliuria, polidipsia, polifagia, La dieta debe sersanguínea de debilidad, malestar, visión ajustado al peso de laglucosa, de borrosa. mujer, a las necesidadesdesviación moderada •Administrar insulina según del embarazo y aldel rango normal 3 a prescripción. régimen de insulinasin desviación del •Explicar y analizar las instaurado.rango normal 5 pautas del tratamiento de lamediante las diabetes como plan deintervenciones de autocontrol, alimentación,enfermería.. ejercicios físicos y tratamiento farmacológico
  • 30. Riesgo de disfunción neurovascular diseminada R/C traumatismo S/A distocia de hombros OBJETIVO INTERVENCIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACION DE ENFERMERIA ENFERMERIA CIENTIFICADurante el parto el Parto •Realizar una exploración La maniobra de McR.N NN restablecerá vaginal para determinar Robert suele solucionarla severidad de la la posición fetal el 60% de las distocias delesión física, con el •Ayudar al pacientes en hombros esto previene laindicador alteración la posición del parto lesión a nivel de plexode la movilidad de •Aspirar las secreciones braquial y lesiónsustancial 2 a leve 4 de nariz y bocas del bebe humeralesmediante las con una jeringa despuésintervenciones de de la salida de la cabezaenfermería. •Ayudar en la salida de los hombros •Realizar maniobras para liberar la distocia de hombros (presión suprapubica y maniobra de McRobert)
  • 31.  Obstetricia Fernando Arias. Tratado de obstetricia y ginecología J.A Usandizaga- P de la Fuente Volumen1. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gi necologia/vol_41n3/repercusiones.htm http://www.fecolsog.org/userfiles/file/rev ista/Revista_Vol59No1_Enero_Marzo_200 8/v59n1a06.pdf