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ASPECTOS            EPIDEMIOLOGICOS   constituye un problema de salud publica mundial.   es una condición difícilmente p...
FISIOPATOLOGIA   endocrino- hormonal: síntesis de mediadores    químicos, prematura activación del eje hipotálamo    hipó...
Factores de riegoLas principales causas de acortamiento de la duración delembarazo, se encuentran fuertemente asociadascon...
Preexistentes                     Instaladas en este embarazoClase social baja                 Embarazo múltipleAnalfabeti...
Manifestaciones   dolores abdominales difusos (continuos o esporádicos)   dolores en región suprapúbicos (constantes o n...
DiagnosticoEl diagnóstico se basa en 3 pilares fundamentales:a) Identificar a las pacientes con riesgo de padecer amenaza ...
DiagnosticoEl diagnóstico precoz se basa en 3 factores a saber:  Edad gestacional    entre 22 y 36 semanas completas  Cara...
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TratamientoLas pacientes seleccionadas para un tratamiento tocolítico sonaquellas que no presentan un cuadro infeccioso ma...
Efectos adversos del                    TratamientoLas acciones colaterales que pueden producir son:taquicardia, vasodilat...
Trabajo de parto pre-terminoActividad uterina regular (2 contracciones en 10 min) evidenteacompañado de modificaciones cer...
Epidemiologialos partos prematuros representan cerca de 75% de lamortalidad neonatal y cerca de la mitad de la morbilidadn...
Etiología   Es multi factorial   Pre-eclampsia   Condiciones no obstétricas (apendicitis y colecistitis)   Los traumat...
Factores de riesgoFactor materno               Factores fetales    Factores ovularesBajo nivel socio-economico   Embarazo ...
Fisiopatología de            corioamnionitisSe sugiere que el factor modulador de crecimiento esalterado por la presencia ...
Predictores de trabajo de parto              pre-termino   Cervicometria: menor de 25 mm   Fibronectina fetal: es una pr...
CervicometriaLa cervicometría entre las semanas 20-24de gestación se ha empleado comopredictor de parto pretérmino en muje...
Actividad uterina                  Actividad uterina           No actividad           demostrada 2/10 y                  d...
Tratamiento según fase clínica      del parto pre-terminoAmenaza de parto prematuro:- Hospitalizacion- Observacion- Betami...
Tratamiento según fase clínica      del parto pre-terminoParto pretermino en curso- Hospitalización- Hidratación- Preparac...
Tocoliticos y maduración pulmonar para el trabajo de parto preterminoAgente       Dosis y              contraindicacion   ...
Tratamiento   Hidratación: hipovolemia influye en el aumento de contracciones uterinas.   Inducir la madurez pulmonar fe...
TratamientoSulfato de magnesioMecanismo de acciónAún no se conoce con exactitud. Se ha visto que concentracioneselevadas d...
DIAGNOSTICO DE               INTERVENCION               ACTIVIDADESENFERMERÍA.Riesgo de infección          Lograr que la p...
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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

  1. 1. Amenaza de parto pre- terminoCristian eduardo vasquez nietoCristian Alexander Cifuentes VargasDayana Alexandra Martínez RubioUniversidad Autónoma de Bucaramanga
  2. 2. Amenaza de parto pretermino Trabajo de parto pretermino1 o mas contracciones en 10 min Contracciones regularesde 30 seg o mas de duración. CON modificaciones cervicales.Durante 30 min. Antes de las 37 sem de gestaciónSIN modificaciones cervicales Borramiento > 50 %Entre las 22 y 36 semanas de Dilatación > 4 cmgestación y 6 dias.
  3. 3. AMENAZA DE PARTO PARTO PRETERMINO EN PARTO PRETERMINO EN PRETERMINO (APP) FASE INICIAL (PPI) CURSO (PPC)Actividad uterina Dilatación < 3cm, Actividad uterinairregular (considerar paridad) regular y persistente borramiento < de 50%No evidencia clínica de Cambios cervicales Dilatación > 4 cmcambios cervicales durante el periodo de Borramiento >80 % observación de la amenaza de PP
  4. 4. DefiniciónEs el cuadro caracterizado por la presencia decontracciones uterinas con frecuencia e intensidadsuperiores a los patrones normales para cadaedad gestacional, NO ocasionan modificacionescervicales. Se considera anomalía de la duracióndel embarazo cuando el parto se produce fueradel límite considerado fisiológico para la duraciónde la gestación (37 a 41 semanas completas).
  5. 5. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS constituye un problema de salud publica mundial. es una condición difícilmente prevenible. el 10% de los nacimientos son pre términos y se asocian el 80% a la mortalidad neonatal Aumento de la morbimortalidad 40 veces en recién nacidos prematuros. Resultados neonatales: Alteración del neurodesarrollo. Disminución pulmonar. Alteraciones visuales
  6. 6. FISIOPATOLOGIA endocrino- hormonal: síntesis de mediadores químicos, prematura activación del eje hipotálamo hipófisis materno fetal. isquemia- infección: anormal desarrollo vascular útero placentario. mecánico: sobre distención uterina.
  7. 7. Factores de riegoLas principales causas de acortamiento de la duración delembarazo, se encuentran fuertemente asociadascon los factores como:• bajo nivel socioeconómico y educacional• factores ambientales• factores étnicosExisten variables asociadas, algunas preexistentes, yotras de instalación reciente:
  8. 8. Preexistentes Instaladas en este embarazoClase social baja Embarazo múltipleAnalfabetismo o escolaridad HTAinsuficiente.Madre soltera ProteinuriaEdad menor de 18 y mayor de 35 Acortamiento del cérvixañosLargas jornadas laborales CervicovaginitisEstrés psíquico Infección urinaria otras infeccionesNulíparas o gram multíparas Hemorragias de la 2° mitad del embrazoTalla menor de 1,50 m HidramniosPeso anterior menor de 45 kilos CorioamnionitisPartos anteriores de pretermino o Tabaquismo iatrogeniasPEGAnomalías uterinas Contracciones uterinas aumentadas
  9. 9. Manifestaciones dolores abdominales difusos (continuos o esporádicos) dolores en región suprapúbicos (constantes o no) dolores en región sacrolumbar contracciones uterinas en 10 min. (dolorosas o no) sensación de presión fetal perdida de líquido por vagina (claro o sanguíneo) aumento del flujo vaginal (mucoso, espeso o acuoso)
  10. 10. DiagnosticoEl diagnóstico se basa en 3 pilares fundamentales:a) Identificar a las pacientes con riesgo de padecer amenaza de partopretérmino.b) Detección precoz de la sintomatología.c) Diagnóstico clínicoLa identificación de la paciente se relaciona directamente con losfactores de riesgo descriptos en la etiología; con respecto aldiagnóstico clínico, lo podemos dividir en dos:
  11. 11. DiagnosticoEl diagnóstico precoz se basa en 3 factores a saber: Edad gestacional entre 22 y 36 semanas completas Característica de la dolorosas, detectables por palpación abdominal, y contracción uterina cuya frecuencia exceden las normales para la edad del embarazo. Estado del cuello Posición (intermedio o posterior) Borramiento (entre uterino 50 y 80% ) Dilatación (hasta 2 cm., más ó igual a 4 cm. ya se considera trabajo de parto); Apoyo de la presentación; Estado de las membranas. La longitud cervical mediante ecografía transvaginal es necesaria. Una longitud cervical menor de 3 cm., tiene un valor predictivo positivo (30 a 50%). Puede realizarse para descartar bolsa rota (mediante la maniobra de especuloscopía Tarnier), y visualización del cuello.
  12. 12. Exámenes de apoyodiagnosticoExámenes de Ultrasonido y amniocentesislaboratorio clínico vigilancia antenatalEn los exámenes de Ultrasonido y Amniocentesis y/olaboratorio clínico vigilancia antenatal cordocentesis paradeben incluirse cuadro orientada a determinar determinar infecciónhemático, serología, EG, presentación ocular o fetal,hemoclasificacion, fetal, biometria, detalle cromosopatias, yglicemia test de O’ anatómico, perfil determinacion de laSullivan, PCR, biofísico, ILA, madurez pulmonar.firbonectina, parcial de localizaciónorina, urocultivo y placentaria,frotis de flujo vaginal. cervicometria.
  13. 13. Criterios diagnósticos de parto pre-terminoCriterio ObservacionEdad gestacional Entre 22 y 36 6/7 semanasFeto clinicamente pequeño Hasta que se determine la edad gestacionalContraccion uterinas 3 en 30 min u 8 en 60 min y que persistan x + de una horaCambios cervicales por Borramiento > de 50% dilatacion cervicalexamen clinico >de 1 cm en primigestantes y en multigestantes con embarazos menores de 32 semanasCanal cervical por examen Cambios cervicales por ultrasonidoclinico
  14. 14. TratamientoLas pacientes seleccionadas para un tratamiento tocolítico sonaquellas que no presentan un cuadro infeccioso materno o fetal, nose encuentran en franco trabajo de parto ni existe madurez pulmonarfetal comprobada.Uteroinibicion• Sulfato de magnesio : dosis 4-6 gr en 20 min y continuar a 1gr en goteo.• Bloqueador de los canales de calcio: dosis carga de 30 mg y continuar en 10-20 gr• Inhibidores de la sintasa de las prostaglandinas: dosis 4-6 gr en 20 y continuar 1 hr por gotero.
  15. 15. Efectos adversos del TratamientoLas acciones colaterales que pueden producir son:taquicardia, vasodilatación, hipotensión arterial, lipólisis,glucogenólisis, náuseas, vómitos, escalofríos.El factor de riesgo más frecuente es la enfermedadcardíaca materna, que por el efecto cronotrópico puedederivar en una insuficiencia cardíaca.La más importante complicación es el edema agudo depulmón. Generalmente, en pacientes con tratamientosendovenosos, por excesiva expansión del volúmenplasmático. Mayor riesgo fetal: taquicardia.
  16. 16. Trabajo de parto pre-terminoActividad uterina regular (2 contracciones en 10 min) evidenteacompañado de modificaciones cervicales que incluyen unborramiento menor del 80% con dilatación mayor de 2 cms queocurre después de la semana 22 y antes de haber completado lasemana 37 de gestación.Ocurre porque se reúnen una serie de factoresdesencadenantes el 30% no se tiene la causa, en 20 o 30% delos casos es por infección intrauterina y la corioamnionitis.
  17. 17. Epidemiologialos partos prematuros representan cerca de 75% de lamortalidad neonatal y cerca de la mitad de la morbilidadneurológica a largo plazo (en América Latina y el Caribe cadaaño nacen cerca de 12 millones de niños: 400,000 muerenantes de cumplir cinco años, 270,000 en el primer año de vida,180,000 durante el primer mes de vida y 135,000 porprematuridad).
  18. 18. Etiología Es multi factorial Pre-eclampsia Condiciones no obstétricas (apendicitis y colecistitis) Los traumatismos, la drogadicción La incompetencia cervical La miomatosis Organismos asociados: ureaplasma, urelyticum, micoplasma, hominis. Infecciones extrauterinas: IVU Malformaciones congénitas de útero y cuello.
  19. 19. Factores de riesgoFactor materno Factores fetales Factores ovularesBajo nivel socio-economico Embarazo múltiple Polihidramnios<17 y >35 años, analfabeta Malformación Oligoamnios congénitaPeso menor de 40 kg RCIU CorioamnionitisInfección urinaria Perdida fetal Placenta previaFumadora, promiscua Abrupsio de placentaAntecedentes de PP y HemangiomasabortosAnomalías útero-cervicales
  20. 20. Fisiopatología de corioamnionitisSe sugiere que el factor modulador de crecimiento esalterado por la presencia de bacterias en la decidua,lo que permite que el factor de necrosis tumoral alfa ylas interleukinas se expresen al activarse elmacrófago desencadenando el mecanismo derechazo al romperse el equilibrio inmuno modulador.Este mecanismo va acompañado por liberación deprostaglandinas las cuales a su vez van a madurar elcuello uterino al estimular la actividad de lacolagenasa.
  21. 21. Predictores de trabajo de parto pre-termino Cervicometria: menor de 25 mm Fibronectina fetal: es una proteína que «pega» el saco fetal al revestimiento uterino, su aparición es hasta la semana 22. Antecedentes de PP
  22. 22. CervicometriaLa cervicometría entre las semanas 20-24de gestación se ha empleado comopredictor de parto pretérmino en mujeresasintomáticas y de alto riesgo,determinando así cuales son las que estánen mayor riesgo de desarrollar estapatología en el embarazo actual. Lalongitud cervical es un mejor predictor deltrabajo de parto pretérmino que la historiaobstétrica previa; con una medida < 15mm,hay un riesgo de aproximadamente 50%de parto pretérmino antes de la semana32(3, 6).
  23. 23. Actividad uterina Actividad uterina No actividad demostrada 2/10 y demostrada 2/10 y uterina cambios cambios demostrada y cervicales cervicales cambios cervicales Trabajo de parto cervicometri Manejo pretermino a ambulatorio < 25 > 25 reposo control mm mm Manejo hospitalario reposo, Contraindicación para uteroinhibicion mf, ringer 1000 cc ch, p de o, ffv, glicemia, pcr, Corioamnionitis, malformacion fetal incompatible ecografía, VDRL, monitoreo con la vida, oligoamnio severo, compromiso fetal, maduración pulmonar. sistémico materno severo . No identificacion de la Desembarazar Diagnostico y causa, ni manejo de la contraindicaciones para causa úteroinhibir 1, nifedipina 10 mg vo c/6 hr O si hay alergia 2. Terbutalina 5 a 30 microgramos/min iv por 48hr o indometacina 50 mg VO y luego 25 mg c/6 hr en <28 sem Amniocentesis o control t. deRespuesta al No respuesta al partotratamiento tratamiento
  24. 24. Tratamiento según fase clínica del parto pre-terminoAmenaza de parto prematuro:- Hospitalizacion- Observacion- Betamimeticos terbutalina 0,25 mg subcutanea- Hidratacion- Vigilar cambios cervicalesParto pretermino en fase inicial- Hospitalizacion- Hidratacion- Uteroinhibicion- Evaluar respuesta a la uteroinhibicion- Iniciar con utero inhibidores de primera linea- Vigilar cambios cervicales
  25. 25. Tratamiento según fase clínica del parto pre-terminoParto pretermino en curso- Hospitalización- Hidratación- Preparación para la atención del parto preterminoUteroinhibicion y maduración pulmonar- Contraindicaciones de la uteroinhibicion- EG <22 sem y >36 sem- Dilatación >4 cms y/o borramiento >80%- Sufrimiento fetal- Hemorragia
  26. 26. Tocoliticos y maduración pulmonar para el trabajo de parto preterminoAgente Dosis y contraindicacion Efectos Efectos secundarios secundariostocolitico ADMON es fetales. maternosBeta- Terbutalina 5- Arritmia cardiaca, Arritmia cardiaca, Taquicardia fetal,mimeticos 10mcg/min diabetes insulino- edema pulmonar. hiperglicemia, contracción dependiente, hipertrofia esporádicas sin embarazo gemelar. miocardia y cambios septal, isquemia. cervicales iniciar descenso de la dosis.Sulfato de 10 amp en 500 cc Miastenia grabis. Bochorno, letargia, Letargia,magnesio de DAD al 5% en Uso concomitante cefalea, debilidad hipotonia(1ª linea) SSN pasar bolo de bloqueadores muscular, diplopía, depresión de 4-6 g por min. de canales de Ca edema pulmonar, respiratoria insuficiencia cardiacaBloquead 30 mg dosis Enfermedad Bochorno, dolor de No hay datosores de inicial, cardiaca cabeza mareo aun.los continuando con hipotensión uso nauseas 10-20 mg cada 4- con precaución en hipotensióncanales 6 h no usar x enfermedad renal. transitoria.de Ca mas de 48 h
  27. 27. Tratamiento Hidratación: hipovolemia influye en el aumento de contracciones uterinas. Inducir la madurez pulmonar fetal a partir de la semana 26 de gestación hasta la semana 34, administrar 12 mg. De betametasona I.M y repetir a las 24 hrs. Iniciar útero inhibición en caso de que no exista contraindicación. Los medicamentos útero inhibitorios son: nifedipina oral iniciar 10 mg vía oral cada 6 horas, con una dosis máxima de 120 mg/dia (vigilar TA y FC) Indometacina: es inicia con un supositorio intra rectal o 50 mg vía oral y se continua 25 mg vo cada 6 h. Tarbutalina: preparar 5 ampollas en 500 cc de lactato de renger e iniciar goteo a 30 cc/h e ir incrementando 10 cc/h nunca exceder 90 cc/h.
  28. 28. TratamientoSulfato de magnesioMecanismo de acciónAún no se conoce con exactitud. Se ha visto que concentracioneselevadas de magnesio afectan la liberación de acetilcolina en la uniónneuromuscular y disminuyen la sensibilidad a esta en la placa motoraterminal. Además, se ha sugerido una competición antagonista con elcalcio, disminuyendo las concentraciones intracelulares del calcionecesarias para la interacción actina-miosina.Bloqueadores de los canales de calcioMecanismo de acciónInhiben el ingreso del ion a través de la membrana de la célulamuscular y diminuyen la resistencia vascular uterina. El calciointracelular disminuido también causa decremento de la actividadmiometrial. No se recomienda su uso concomitante con sulfato demagnesio.
  29. 29. DIAGNOSTICO DE INTERVENCION ACTIVIDADESENFERMERÍA.Riesgo de infección Lograr que la paciente Aplicar protocolos de acogida almaterno fetal, relacionada durante la estancia usuario.con la pérdida de la hospitalaria no presente − Tomar signos vitales de acuerdo aintegridad de las signos de infección. prescripción médica y condición de lamembranas paciente.ovulares; manifestado por − Mantener en reposo absoluto ensalida de líquidos decúbito lateral izquierdo.transvaginal. − Canalizar vena periférica. − Cumplir antibióticos según orden medica. − No realizar tactos vaginales innecesarios. − Colocar apósito estéril en vulva. − Realizar biometría cada 12 horas y informar los resultados. − Vigilar frecuencia cardiaca fetal y actividad uterina. − Realizar monitoreo fetal. − Vigilar características del líquido amniótico.
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