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Medicina Basada en Evidencias Cristóbal La Torre Gallegos Cirujano General
Objetivo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Definición ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
La destreza clínica individual ,[object Object],[object Object],[object Object]
Los pasos en el proceso de MBE El paciente Un problema o una pregunta clínica se presenta sobre la enfermedad del paciente  La pregunta Construir una pregunta clínica bien hecha derivada del caso El recurso Seleccionar los recursos apropiados y conducir una búsqueda La evaluación Valorar esa evidencia para determinar su validez (proximidad a la verdad) y la aplicabilidad (la utilidad en la práctica clínica)  Al paciente Volver al paciente -- integrar esa evidencia con la destreza clínica, tomando en cuenta las preferencias del paciente, y aplicarla a la práctica Auto evaluación Evaluar su funcionamiento con este paciente en particular
Modelo que aprende de por vida ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Modelo que aprende de por vida ,[object Object],[object Object]
Necesidades de información ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Necesidades de información ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Está la evidencia disponible? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Comparación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Comparación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
El proceso de MBE El paciente Comenzar con el paciente: una pregunta clínica se presenta sobre el cuidado del paciente. La pregunta Construir una pregunta bien hecha derivada del caso.  MBE comienza y termina siempre con el paciente.
Anatomía de una buena pregunta clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
La Pregunta ,[object Object],[object Object]
La Pregunta ,[object Object],[object Object],[object Object]
La Pregunta ,[object Object],[object Object]
La Pregunta ,[object Object],[object Object],[object Object]
Anatomía de una buena pregunta clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Anatomía de una buena pregunta clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Anatomía de una buena pregunta clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tipos de preguntas  Diagnóstico Cómo seleccionar e interpretar pruebas de diagnóstico  Terapia Cómo seleccionar tratamientos para ofrecer a los pacientes que hacen mejoría envés  que daño y que valen los esfuerzos y los costos de usarlos  Pronóstico Cómo estimar el probable curso clínico del paciente en un cierto plazo y anticipar complicaciones probables de la enfermedad  Daño/Etiología Cómo identificar las causas de la enfermedad (Incluyendo formas iatrogénicas)
Estructura de formulación de la Pregunta ( PICO ) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Pirámide de la Evidencia  Meta Análisis Revisión Sistemática Ensayo Controlado Ramdomizado Estudio de Cohortes Estudio de Casos y Controles Serie de Casos / Reporte de Caso Estudio / Investigación en animales de laboratorio
Meta-análisis ,[object Object],[object Object],[object Object]
Revisiones Sistemáticas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Ensayos Controlados Randomizados ,[object Object],[object Object]
Los estudios de cohortes ,[object Object],[object Object]
Estudios de Casos y Controles ,[object Object],[object Object],[object Object]
Series de Casos  Informes de un Caso ,[object Object],[object Object]
 
Selección del recurso  ,[object Object],[object Object],El recurso  Seleccionar los recursos apropiados y conducir una búsqueda
Bases de datos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
1. Buscar cada concepto importante por separado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
En la caja de búsqueda  incorpore el  primer término:  Condición
Limpie la caja de la búsqueda e incorpore el  segundó término:  Intervención
Limpie la caja de la búsqueda e incorpore el  tercer término:  Resultado
2. Combinar las búsquedas separadas
3. Limitar los resultados
Repasar los resultados
 
Evaluación de la validez  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La evaluación Valorar la  validez  de esa evidencia (proximidad a la verdad) y  la aplicabilidad  (la utilidad en práctica clínica)
Evaluación de la validez  ,[object Object],[object Object],[object Object]
Evaluación de la validez ,[object Object],[object Object]
Evaluación de la validez ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Niveles de Evidencia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Volver al paciente  El paciente ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Auto evaluación Evaluar el funcionamiento con este paciente
Los pasos en el proceso de MBE El paciente Un problema o una pregunta clínica se presenta sobre la enfermedad del paciente  La pregunta Construir una pregunta clínica bien hecha derivada del caso El recurso Seleccionar los recursos apropiados y conducir una búsqueda La evaluación Valorar esa evidencia para determinar su validez (proximidad a la verdad) y la aplicabilidad (la utilidad en práctica clínica)  Al paciente Volver al paciente -- integrar esa evidencia con la destreza clínica, tomando en cuenta las preferencias del paciente, y aplicarla a la práctica Auto evaluación Evaluar su funcionamiento con este paciente en particular
A sclepio  Hijo de Apolo y de la mortal Coronosis o Corónide
Epidauro en el Peloponeso VI adc
Enkoimeterion   Pórtico de incubación
Κηρυκειον :  Símbolo de Muerte y de Vida Eterna   Gracias

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  • 13. El proceso de MBE El paciente Comenzar con el paciente: una pregunta clínica se presenta sobre el cuidado del paciente. La pregunta Construir una pregunta bien hecha derivada del caso. MBE comienza y termina siempre con el paciente.
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  • 24. Pirámide de la Evidencia Meta Análisis Revisión Sistemática Ensayo Controlado Ramdomizado Estudio de Cohortes Estudio de Casos y Controles Serie de Casos / Reporte de Caso Estudio / Investigación en animales de laboratorio
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  • 37. Limpie la caja de la búsqueda e incorpore el tercer término: Resultado
  • 38. 2. Combinar las búsquedas separadas
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