Heridas Traumática y Quirúrgica
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Heridas Traumática y Quirúrgica Presentation Transcript

  • 1. Cristóbal La Torre Gallegos Cirujano General
  • 2.
    • Traumática
    • Quirúrgica
    • Ambiente controlado
    • Medidas de asepsia, antisepsia y esterilización
    • Técnica quirúrgica
    • Propósito benéfico
      • Diagnóstico
      • Terapeútico
  • 3.  
  • 4.
    • Limpias
    • Sucias
      • Tiempo
      • Circunstancias
  • 5.
    • Primera Intensión
    • Segunda Intención
    • Tercera Intención
      • Asepsia y Antisepsia
      • Anestesia
      • Debridamiento
      • Hemostasia
      • Sintesis
            • Sutura
            • Grapas
            • Papel
            • Goma
  • 6.
    • Limpias
      • No
    • Sucias
      • Si
  • 7. Refuerzo Nada
    • Inmunoglobulina
    • Toxoide
    Toxoide
  • 8.
    • Observación
    • Inmunoglobulina
    • VAR por 5 días
    Observación
    • Inmunoglobulina
    • VAR
    VAR
  • 9.
    • Protección
    • Higiene
    • Analgésicos
    • Reposo relativo
    • Descanso médico
    • Dieta
    • Retiro de puntos
    • Prevención de cicatrices viciosas
  • 10.  
  • 11.  
  • 12. Tipo de herida Características Riesgo Limpia Electiva, no de emergencia, no traumática, primariamente cerrada, no inflamación aguda; no violación en la técnica aséptica; No entrada al tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar y vías genitourinarias. < 2 Limpia –Contaminada Urgentes o de emergencia que en otra circunstancia sería limpia; apertura electiva del tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario con una mínima invasión; no presencia de orina o bilis infectada; mínima violación de la asepsia. 10 Contaminada Inflamación no purulenta; derrame mayor del tracto gastrointestinal; operación en presencia de bilis u orina infectada; importante ruptura en la técnica aséptica; trauma penetrante <4 horas; heridas crónicas abiertas a ser injertadas o cubiertos 20 Sucia Inflamación purulenta); perforación preoperatoria del tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar o genitourinario; herida penetrante > 4 horas 30 - 40
  • 13.
    • La intervención.
    • El paciente.
    • La técnica quirúrgica.
    • Uso racional de antibióticos.
    • Cuidados postoperatorios.
  • 14.
    • Profiláctico.
    • Terapéutico.
    • Postoperatorio. ???
    No !!!
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.
      • Desde cuando y hasta cuando
      • Uso endovenoso
      • Bactericida
      • Baja toxicidad
      • Bajo costo
      • De acuerdo al espectro
  • 18.
    • Desnutrición / Obesidad.
    • Anemia aguda.
    • Traumatismo: repercusiones endocrinas, metabólicas o hemodinámicas.
    • Patologías crónicas: DBM, IR, AR, TBC, enfermedades del colágeno.
  • 19.
    • Neoplasias: quimioterapia, radioterapia.
    • Uso de drogas: corticoides, inmunosupresores, tóxicos.
    • Inmunodeficiencia adquirida.
    • Estancia hospitalaria prolongada.
    • Pacientes invadidos.
    • Presencia de drenaje en las heridas.
  • 20.
    • Factores de riesgo ( NNIS7)
      • ASA
        • Puntuación de 3 ó más: + 1 punto
      • El grado de contaminación de la herida
        • En los grados contaminada y sucia: + 1 punto
      • La duración de la operación
        • Si el tiempo es mayor a T* : + 1 punto
    * T = Percentil 75 dado por el NNIS7
  • 21. * Excepto si se usa prótesis Riesgo Tipo Sin factores de riesgo Con factores de riesgo Inmunodeficiencia Inmunosupresión Limpia No * Profiláctico Profiláctico Terapéutico Limpia-contaminada Profiláctico Profiláctico Terapéutico Terapéutico Contaminada Profiláctico Terapéutico Terapéutico Terapéutico Sucia Terapéutico Terapéutico Terapéutico
  • 22.  
  • 23.