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Heridas Traumática y Quirúrgica
 

Heridas Traumática y Quirúrgica

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  • O.o y las de asepsia y antisepsia????
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    Heridas Traumática y Quirúrgica Heridas Traumática y Quirúrgica Presentation Transcript

    • Cristóbal La Torre Gallegos Cirujano General
      • Traumática
      • Quirúrgica
      • Ambiente controlado
      • Medidas de asepsia, antisepsia y esterilización
      • Técnica quirúrgica
      • Propósito benéfico
        • Diagnóstico
        • Terapeútico
    •  
      • Limpias
      • Sucias
        • Tiempo
        • Circunstancias
      • Primera Intensión
      • Segunda Intención
      • Tercera Intención
        • Asepsia y Antisepsia
        • Anestesia
        • Debridamiento
        • Hemostasia
        • Sintesis
              • Sutura
              • Grapas
              • Papel
              • Goma
      • Limpias
        • No
      • Sucias
        • Si
    • Refuerzo Nada
      • Inmunoglobulina
      • Toxoide
      Toxoide
      • Observación
      • Inmunoglobulina
      • VAR por 5 días
      Observación
      • Inmunoglobulina
      • VAR
      VAR
      • Protección
      • Higiene
      • Analgésicos
      • Reposo relativo
      • Descanso médico
      • Dieta
      • Retiro de puntos
      • Prevención de cicatrices viciosas
    •  
    •  
    • Tipo de herida Características Riesgo Limpia Electiva, no de emergencia, no traumática, primariamente cerrada, no inflamación aguda; no violación en la técnica aséptica; No entrada al tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar y vías genitourinarias. < 2 Limpia –Contaminada Urgentes o de emergencia que en otra circunstancia sería limpia; apertura electiva del tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario con una mínima invasión; no presencia de orina o bilis infectada; mínima violación de la asepsia. 10 Contaminada Inflamación no purulenta; derrame mayor del tracto gastrointestinal; operación en presencia de bilis u orina infectada; importante ruptura en la técnica aséptica; trauma penetrante <4 horas; heridas crónicas abiertas a ser injertadas o cubiertos 20 Sucia Inflamación purulenta); perforación preoperatoria del tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar o genitourinario; herida penetrante > 4 horas 30 - 40
      • La intervención.
      • El paciente.
      • La técnica quirúrgica.
      • Uso racional de antibióticos.
      • Cuidados postoperatorios.
      • Profiláctico.
      • Terapéutico.
      • Postoperatorio. ???
      No !!!
    •  
    •  
        • Desde cuando y hasta cuando
        • Uso endovenoso
        • Bactericida
        • Baja toxicidad
        • Bajo costo
        • De acuerdo al espectro
      • Desnutrición / Obesidad.
      • Anemia aguda.
      • Traumatismo: repercusiones endocrinas, metabólicas o hemodinámicas.
      • Patologías crónicas: DBM, IR, AR, TBC, enfermedades del colágeno.
      • Neoplasias: quimioterapia, radioterapia.
      • Uso de drogas: corticoides, inmunosupresores, tóxicos.
      • Inmunodeficiencia adquirida.
      • Estancia hospitalaria prolongada.
      • Pacientes invadidos.
      • Presencia de drenaje en las heridas.
      • Factores de riesgo ( NNIS7)
        • ASA
          • Puntuación de 3 ó más: + 1 punto
        • El grado de contaminación de la herida
          • En los grados contaminada y sucia: + 1 punto
        • La duración de la operación
          • Si el tiempo es mayor a T* : + 1 punto
      * T = Percentil 75 dado por el NNIS7
    • * Excepto si se usa prótesis Riesgo Tipo Sin factores de riesgo Con factores de riesgo Inmunodeficiencia Inmunosupresión Limpia No * Profiláctico Profiláctico Terapéutico Limpia-contaminada Profiláctico Profiláctico Terapéutico Terapéutico Contaminada Profiláctico Terapéutico Terapéutico Terapéutico Sucia Terapéutico Terapéutico Terapéutico
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