Dermatología en  Medicina Interna:  Psoriasis, Artritis Psoriásica y Eritema Nodoso Alan Burguete Torres R1 Med. Interna P...
Psoriasis <ul><li>Puntos Clave: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad cutánea crónica caracterizada por proliferación excesiva ...
Psoriasis <ul><li>Puntos Clave: </li></ul><ul><ul><li>Puede ocurrir también en pliegues (interglúteos) uñas de las manos y...
Psoriasis <ul><li>Factores predisponentes: </li></ul><ul><ul><li>Infección por Estreptococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Med...
 
Psoriasis <ul><li>Demográficos: </li></ul><ul><ul><li>Incidencia: 970-2300/ 100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevalencia...
 
 
 
 
Psoriasis Guttata
 
<ul><li>Psoriasis Pustular generalizada </li></ul>
 
Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>SSíntomas: </li></ul><ul><ul><li>Asintomático </li></ul></ul><ul><ul><li>Rash </li></ul></u...
Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>Signos: </li></ul><ul><ul><li>Placas simétricas, bien definidas con escama plateada. </li><...
Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>Signos: </li></ul><ul><ul><li>Placas simétricas, bien definidas con escama plateada. </li><...
Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>Enfermedades asociadas: </li></ul><ul><ul><li>Artropatías (8%) de los pacientes. </li></ul>...
 
Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>Enfermedades asociadas: </li></ul><ul><ul><li>Artropatías (8%) de los pacientes. </li></ul>...
Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>Diagnóstico es clínico </li></ul><ul><li>Biopsia en caso de duda  </li></ul>
Psoriasis: Tratamiento <ul><li>Metas: </li></ul><ul><ul><li>Minimizar extensión y severidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Mej...
Psoriasis: Tratamiento <ul><li>Órden del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Factores desencadenantes </li></ul></ul><ul><u...
Psoriasis: Tratamiento <ul><li>Tópicos: </li></ul><ul><ul><li>No penetran escamas gruesas: mas efectivos si humedecen lesi...
Psoriasis: Tratamiento <ul><li>Orales: </li></ul><ul><ul><li>Segunda línea </li></ul></ul><ul><ul><li>Acitretina:  </li></...
Psoriasis: Tratamiento <ul><li>Puntos importantes del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Psoriasis pustular palmo-plantar:...
Artritis Psoriásica <ul><li>Puntos Clave: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad sistémica inflamatoria con manifestaciones arti...
Artritis Psoriásica <ul><li>Puntos Clave: </li></ul><ul><ul><li>Poliartritis es menos dolorosa que en AR </li></ul></ul><u...
Artritis Psoriásica <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Desconocida </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección bacteriana o...
Artritis Psoriásica <ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones cutáneas </li></ul></ul><ul><ul><li>Letargia </li></u...
Artritis Oligoaticular (Asimétrica) <ul><li>Forma más característica de involucro articular en Psoriasis (16-70%) </li></u...
Predominante IFD <ul><li>Sólo afecta 5-15% de los pacientes con psoriasis. </li></ul><ul><li>Afecta IFD de manos y pies </...
 
 
Artritis Mutilans <ul><li>Artritis agresiva, destructiva con deformidad ósea y disolucón. </li></ul><ul><li>Afecta al 5% d...
Poliartropatía Simétrica <ul><li>Similar a AR pero con FR (-) </li></ul><ul><li>Afecta al 25% de los pacientes con Artriti...
Espondilitis Psoriásica <ul><li>Manifestación principal es la artritis de columna axial. </li></ul><ul><li>Afecta 20-40% d...
Espondilitis Psoriásica <ul><li>Manifestación principal es la artritis de columna axial. </li></ul><ul><li>Afecta 20-40% d...
 
 
Diagnósticos Diferenciales <ul><li>Síndrome de Reiter asociado a VIH puede producir lesiones “psoriasis-like”.  </li></ul>...
 
Diagnóstico <ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Lesiones cutáneas deben estar presentes (aunque en 1/3 pacientes se presenta...
Pruebas Clínicas <ul><li>VSG y PCR (En 50% px; anormales) </li></ul><ul><li>FR (si positivo, es AR) </li></ul><ul><li>Ác. ...
Tratamiento <ul><li>No es curativo </li></ul><ul><li>Control de síntomas tanto cutáneos como articulares </li></ul><ul><li...
Tratamiento <ul><li>No farmacológicas: </li></ul><ul><ul><li>Terapia ocupacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia física...
Tratamiento <ul><li>Farmacológicas: </li></ul><ul><ul><li>Primera línea: AINES (por igual) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mono...
Tratamiento <ul><li>Orden del Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><ul><li>Triamcinolona intra-artic...
Tratamiento <ul><li>Otras consideraciones: </li></ul><ul><ul><li>VIH es factor de pobre pronóstico. </li></ul></ul><ul><ul...
Eritema Nodoso <ul><li>Lesiones nodulares, dolorosas y eritematosas. </li></ul><ul><li>Precedidas por fiebre, malestar gen...
Eritema Nodoso <ul><li>Los nódulos resultan de una hipersensibilidad retardada que da lugar a la formación de un granuloma...
Eritema Nodoso <ul><li>Causas serias </li></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondilitis Anquilosante </...
Eritema Nodoso <ul><ul><li>Incidencia 0.02-0.03 casos/1000pacientes/año </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad:25-40 años </li></...
Eritema Nodoso <ul><li>Signos: </li></ul><ul><ul><li>Dermatosis aguda, eritematosa y nodular </li></ul></ul><ul><ul><li>Li...
 
 
 
Eritema Nodoso <ul><li>Diagnóstico: Clínico </li></ul><ul><li>Diagnósticos Diferenciales: </li></ul><ul><ul><li>Prúrigo po...
Eritema Nodoso <ul><li>Si lesiones se ulceran, pensar en otros diagnósticos. </li></ul><ul><li>Mandar biopsia a cultivo pa...
<ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de base: infección meningocóccica, estreptocóccica. </li></ul></ul><...
 
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Clase derma 2 dic 2011

  1. 1. Dermatología en Medicina Interna: Psoriasis, Artritis Psoriásica y Eritema Nodoso Alan Burguete Torres R1 Med. Interna Programa Multicéntrico de Especialidades Médicas SSANL-ITESM-HSJ.
  2. 2. Psoriasis <ul><li>Puntos Clave: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad cutánea crónica caracterizada por proliferación excesiva de queratinocitos que resultan en formación de placas gruesas, descamativas, pruriginosas así como cambios en la epidermis y la dermis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión primaria: Pápula eritematosa cubierta por una escama adherente que revela puntos hemorrágicos pequeños si se remueve. </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente es simétrica, bien delimitada, eritematosa y con escama “plateada”. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre principalmente en superficies extensoras; codos, rodillas y cuero cabelludo. </li></ul></ul>
  3. 3. Psoriasis <ul><li>Puntos Clave: </li></ul><ul><ul><li>Puede ocurrir también en pliegues (interglúteos) uñas de las manos y los pies. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uñas: común; “pitting” o “pozos” en la placa unguëal resulta en hiperqueratosis, onicodistrofia y onicolisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenómeno de Koebner (Trauma) </li></ul></ul><ul><ul><li>Psoriasis guttata: Precedida por 1-2 semanas con infección por estreptococo y se manifiesta como lesiones “en gota” en extremidades y tronco. </li></ul></ul>
  4. 4. Psoriasis <ul><li>Factores predisponentes: </li></ul><ul><ul><li>Infección por Estreptococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos: B-Bloq, Litio, Anti-maláricos, retiro de esteroides orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul><ul><ul><li>VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Endócrino: Mejora en el embarazo y regresa en el pos-parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo: Asociado a psoriasis pustular palmo-plantar. </li></ul></ul><ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Desconocida </li></ul></ul><ul><ul><li>Anteriormente atribuída como enfermedad de los queratinocitos. Actualmente hay evidencia que sugiere una mediación inmunológica. </li></ul></ul>
  5. 6. Psoriasis <ul><li>Demográficos: </li></ul><ul><ul><li>Incidencia: 970-2300/ 100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevalencia: 1-3% de la población. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombres = Mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Raro en afroamericanos </li></ul></ul><ul><ul><li>Genética: Asociado a HLA B13, B17, B27 (pustular) </li></ul></ul><ul><ul><li>Un padre: Riesgo, Dos padres: 60% aumento del riesgo de padecer la enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Suceptibilidad en cromosoma 6q </li></ul></ul>
  6. 11. Psoriasis Guttata
  7. 13. <ul><li>Psoriasis Pustular generalizada </li></ul>
  8. 15. Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>SSíntomas: </li></ul><ul><ul><li>Asintomático </li></ul></ul><ul><ul><li>Rash </li></ul></ul><ul><ul><li>Prúrito </li></ul></ul><ul><ul><li>Artralgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Afección ungüeal </li></ul></ul><ul><ul><li>Malestar general, fiebre en psoriasis eritrodérmica </li></ul></ul><ul><li>. </li></ul>
  9. 16. Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>Signos: </li></ul><ul><ul><li>Placas simétricas, bien definidas con escama plateada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Auspitz (pinpoint) </li></ul></ul><ul><ul><li>Superficies extensoras, cuero cabelludo, sacro y pliegues </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones en pliegues carecen de escama </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios en las uñas: pozos, onicolísis, engrosamiento, hiperqueratosis subungüeal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Psoriasis guttata: Placas pequeñas en pacientes jóvenes con farignitis por estreptococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Psoriasis pustular: Pústulas estériles que afecta palmas y plantas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritrodérmica y pustular generalizada: Síntomas sistémicos con fiebre, leucocitosis, deshidratación. </li></ul></ul>
  10. 17. Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>Signos: </li></ul><ul><ul><li>Placas simétricas, bien definidas con escama plateada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Auspitz (pinpoint) </li></ul></ul><ul><ul><li>Superficies extensoras, cuero cabelludo, sacro y pliegues </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones en pliegues carecen de escama </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios en las uñas: pozos, onicolísis, engrosamiento, hiperqueratosis subungüeal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Psoriasis guttata: Placas pequeñas en pacientes jóvenes con farignitis por estreptococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Psoriasis pustular: Pústulas estériles que afecta palmas y plantas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritrodérmica y pustular generalizada: Síntomas sistémicos con fiebre, leucocitosis, deshidratación. </li></ul></ul>
  11. 18. Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>Enfermedades asociadas: </li></ul><ul><ul><li>Artropatías (8%) de los pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malabsorcion: Crohn y CUCI </li></ul></ul><ul><li>Diagnósticos Diferenciales: </li></ul><ul><ul><li>Dermatitis por contacto </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermatitis Atópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermatitis seborréica </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiñas </li></ul></ul><ul><ul><li>Candidiasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Lupus Eritematoso Cutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción medicamentosa </li></ul></ul>
  12. 20. Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>Enfermedades asociadas: </li></ul><ul><ul><li>Artropatías (8%) de los pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malabsorcion: Crohn y CUCI </li></ul></ul><ul><li>Diagnósticos Diferenciales: </li></ul><ul><ul><li>Dermatitis por contacto </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermatitis Atópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermatitis seborréica </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiñas </li></ul></ul><ul><ul><li>Candidiasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Lupus Eritematoso Cutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción medicamentosa </li></ul></ul>
  13. 21. Psoriasis: Diagnóstico <ul><li>Diagnóstico es clínico </li></ul><ul><li>Biopsia en caso de duda </li></ul>
  14. 22. Psoriasis: Tratamiento <ul><li>Metas: </li></ul><ul><ul><li>Minimizar extensión y severidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejorar calidad de vida </li></ul></ul><ul><li>Internamiento: </li></ul><ul><ul><li>Psoriasis eritrodérmica o infección secundaria extensa </li></ul></ul><ul><li>Tratamientos: </li></ul><ul><ul><li>Quitar desencadenantes posibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Tópicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Fototerapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Biológicos </li></ul></ul>
  15. 23. Psoriasis: Tratamiento <ul><li>Órden del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Factores desencadenantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Emolientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. Salicílico </li></ul></ul><ul><ul><li>Alquitrán de Hulla </li></ul></ul><ul><ul><li>Antralina </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcipotrieno </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Tazaroteno </li></ul></ul><ul><ul><li>Fototerapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Metotrexato </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciclosporina </li></ul></ul><ul><ul><li>Biológicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alefacept </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etanercept </li></ul></ul></ul>
  16. 24. Psoriasis: Tratamiento <ul><li>Tópicos: </li></ul><ul><ul><li>No penetran escamas gruesas: mas efectivos si humedecen lesiones por 30min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Emolientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratolíticos para promover la pérdida de la escama </li></ul></ul><ul><ul><li>Ácido salicílico: para psoriasis muy leve </li></ul></ul><ul><ul><li>Alquitrán de Hulla </li></ul></ul><ul><ul><li>Antralina: Puede usarse con Alquitrán de Hulla ó radiación UVB </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcipotrieno: para Psoriasis Leve-Moderada que ocupe hasta 40% de la SC. Causa irritación peri-lesional en 25% pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tazaroteno: Leve-Moderada hasta 10% de la SC </li></ul></ul>
  17. 25. Psoriasis: Tratamiento <ul><li>Orales: </li></ul><ul><ul><li>Segunda línea </li></ul></ul><ul><ul><li>Acitretina: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Severa, resistente y extensa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejor en pustular y eritrodérmica que en psoriasis en placa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ciclosporina y otros inmunosupresores: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Severa y resistente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Metotrexate: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Psoriasis severa y resistente </li></ul></ul></ul><ul><li>Biológicos </li></ul><ul><ul><li>Alefacept </li></ul></ul><ul><ul><li>Etanercept </li></ul></ul>
  18. 26. Psoriasis: Tratamiento <ul><li>Puntos importantes del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Psoriasis pustular palmo-plantar: pobre respuesta con tópicos; PUVA y retinoides sistémicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Psoriasis crónica en placas; curso variable, tratamiento es más difícil en el brote. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora en primavera, estable en verano y empeora en invierno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquifilaxis </li></ul></ul>
  19. 27. Artritis Psoriásica <ul><li>Puntos Clave: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad sistémica inflamatoria con manifestaciones articulares y extra-articulares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es sero-negativa a FR y se desarrolla en 5-10% de los pacientes con Psoriasis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayoría de los pacientes tienen lesiones clásicas de psoriasis (no siempre aparentes) </li></ul></ul><ul><ul><li>No correlación entre severidad de lesiones cutáneas y artropatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Usualmente benigna, <5% de los pacientes desarrollan artritis mutilans. </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis psoriásica es por lo general asimétrica </li></ul></ul>
  20. 28. Artritis Psoriásica <ul><li>Puntos Clave: </li></ul><ul><ul><li>Poliartritis es menos dolorosa que en AR </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones ungüeales son las únicas lesiones que correlacionan: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>90% de los pacientes con Artritis Psoriásica tienen cambios en uñas. </li></ul></ul></ul>
  21. 29. Artritis Psoriásica <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Desconocida </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección bacteriana o trauma como factores desencadenantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta 5% de los pacientes con psoriasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede exacerbarse en pacientes con VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>30-55 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombres = mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>En 15% de los adultos la artritis aparece antes que las lesiones cutáneas </li></ul></ul><ul><ul><li>Genética: Paterna? Suceptibllidad por varios genes con penetrancia variable </li></ul></ul>
  22. 30. Artritis Psoriásica <ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones cutáneas </li></ul></ul><ul><ul><li>Letargia </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez matutina </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis </li></ul></ul><ul><li>5 tipos principales </li></ul><ul><ul><li>Artritis Oligoarticular (asimétrica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Predominante de IFD </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis Mutilans </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliartropatía simétrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondilitis Psoriásica </li></ul></ul>
  23. 31. Artritis Oligoaticular (Asimétrica) <ul><li>Forma más característica de involucro articular en Psoriasis (16-70%) </li></ul><ul><li>Afecta 1-3 articulaciones: rodilla, cadera, tobillo, manos, pies y muñecas. </li></ul><ul><li>Manos y pies frecuentemente afectados (IFD e IFP) “dedos en salchicha” </li></ul>
  24. 32. Predominante IFD <ul><li>Sólo afecta 5-15% de los pacientes con psoriasis. </li></ul><ul><li>Afecta IFD de manos y pies </li></ul><ul><li>Altamente asociado con cambios ungüeales </li></ul>
  25. 35. Artritis Mutilans <ul><li>Artritis agresiva, destructiva con deformidad ósea y disolucón. </li></ul><ul><li>Afecta al 5% de los pacientes </li></ul><ul><li>Particularmente articulaciones pequeñas de manos y pies </li></ul><ul><li>Frecuentemente asociado con dolor cervical y sacro (sacroileítis) </li></ul><ul><li>Brotes y remisiones coinciden con los de las lesiones cutáneas. </li></ul>
  26. 36. Poliartropatía Simétrica <ul><li>Similar a AR pero con FR (-) </li></ul><ul><li>Afecta al 25% de los pacientes con Artritis Psoriásica. </li></ul><ul><li>Frecuentemente asociado a psoriasis severa </li></ul><ul><li>Poliartritis simétrica </li></ul><ul><li>Puede ser discapacitante </li></ul><ul><li>50% de estos pacientes desarrollan grados variables de enfermedad progresiva, destructiva y discapacitante. </li></ul>
  27. 37. Espondilitis Psoriásica <ul><li>Manifestación principal es la artritis de columna axial. </li></ul><ul><li>Afecta 20-40% de los pacientes con Artritis Psoriásica. </li></ul><ul><li>Puede ocurrir en ausencia de artropatía periférica. </li></ul><ul><li>Tendencia del involucro asimétrico sacro-ileal </li></ul><ul><li>Afecta más a hombres y adultos mayores y ocurre en etapas tardias de la enfermedad </li></ul>
  28. 38. Espondilitis Psoriásica <ul><li>Manifestación principal es la artritis de columna axial. </li></ul><ul><li>Afecta 20-40% de los pacientes con Artritis Psoriásica. </li></ul><ul><li>Puede ocurrir en ausencia de artropatía periférica. </li></ul><ul><li>Tendencia del involucro asimétrico sacro-ileal </li></ul><ul><li>Afecta más a hombres y adultos mayores y ocurre en etapas tardias de la enfermedad </li></ul>
  29. 41. Diagnósticos Diferenciales <ul><li>Síndrome de Reiter asociado a VIH puede producir lesiones “psoriasis-like”. </li></ul><ul><li>Tratamiento de éstas con Metotrexate   </li></ul><ul><li>Otros: </li></ul><ul><ul><li>AR </li></ul></ul><ul><ul><li>OA </li></ul></ul><ul><ul><li>Gota </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondilitis Anquilosante </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis Reactiva </li></ul></ul>
  30. 43. Diagnóstico <ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Lesiones cutáneas deben estar presentes (aunque en 1/3 pacientes se presenta al momento ó antes de lesiones cutáneas) </li></ul><ul><li>60% cambian de su patrón inicial </li></ul>
  31. 44. Pruebas Clínicas <ul><li>VSG y PCR (En 50% px; anormales) </li></ul><ul><li>FR (si positivo, es AR) </li></ul><ul><li>Ác. Úrico ( Alto en psoriasis por recambio cutáneo) </li></ul><ul><li>Cambios radiológicos </li></ul><ul><li>HLA-B27 (Aunque + en 50% de pacientes con Artritis Psoriásica, también en 7% de hombres caucásicos. </li></ul>
  32. 45. Tratamiento <ul><li>No es curativo </li></ul><ul><li>Control de síntomas tanto cutáneos como articulares </li></ul><ul><li>Meta: Reducir dolor, rigidez y prevenir destrucción y disfunción articular. </li></ul><ul><li>Opciones: </li></ul><ul><ul><li>No farmacológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Quirúrgicas </li></ul></ul>
  33. 46. Tratamiento <ul><li>No farmacológicas: </li></ul><ul><ul><li>Terapia ocupacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia física </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios en estilo de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Luz ultravioleta NO evidencia </li></ul></ul>
  34. 47. Tratamiento <ul><li>Farmacológicas: </li></ul><ul><ul><li>Primera línea: AINES (por igual) </li></ul></ul><ul><ul><li>Monoartritis persistente: esteroides intra-articulares (Triamcinolona) </li></ul></ul><ul><ul><li>Metilprednisolona para articulaciones pequeñas por riesgo de atrofia subcutánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antimaláricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metotrexate y Leflunomida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciclosporina (a aquellos que no responden a DMARD’s) </li></ul></ul><ul><ul><li>Etanercept </li></ul></ul><ul><ul><li>Infliximab </li></ul></ul><ul><ul><li>Adalimumab </li></ul></ul>
  35. 48. Tratamiento <ul><li>Orden del Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><ul><li>Triamcinolona intra-articular </li></ul></ul><ul><ul><li>Metotrexate </li></ul></ul><ul><ul><li>Leflunomida </li></ul></ul><ul><ul><li>Etanercept </li></ul></ul><ul><ul><li>Infliximab </li></ul></ul><ul><ul><li>No farmacológicas </li></ul></ul>
  36. 49. Tratamiento <ul><li>Otras consideraciones: </li></ul><ul><ul><li>VIH es factor de pobre pronóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Correlaciona con enfermedad sostenida y agesiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Ahora es menos frecuente con ARV </li></ul></ul>
  37. 50. Eritema Nodoso <ul><li>Lesiones nodulares, dolorosas y eritematosas. </li></ul><ul><li>Precedidas por fiebre, malestar general y artralgias. </li></ul><ul><li>Nódulos sin ulceracion aparecen en superficies anteriores de las piernas, posteriores, cuello, cara y antebrazos. </li></ul><ul><li>Usualmente 5-10 nódulos c/u de hasta 10cm de diámetro </li></ul><ul><li>Nunca supuran </li></ul><ul><li>Regresión en semanas asemejando contusiones </li></ul><ul><li>Usualmente desaparecen en 6 semanas </li></ul><ul><li>Signos de enfermedad concomitante pueden estar presentes (GI o respiratoria) </li></ul>
  38. 51. Eritema Nodoso <ul><li>Los nódulos resultan de una hipersensibilidad retardada que da lugar a la formación de un granuloma. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Infección estreptocóccica (más común) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondilitis Anquilosante </li></ul></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Enteritis por Salmonella </li></ul></ul><ul><ul><li>Chlamydia Pneumonia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mycoplasma Pneumoniae </li></ul></ul><ul><ul><li>Gonorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Sífilis </li></ul></ul><ul><ul><li>VEB </li></ul></ul>
  39. 52. Eritema Nodoso <ul><li>Causas serias </li></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondilitis Anquilosante </li></ul></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección por Estreptococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Enteritis por Salmonella </li></ul></ul><ul><ul><li>Chlamydia Pneumoniae </li></ul></ul><ul><ul><li>Mycoplasma Pneumoniae </li></ul></ul><ul><li>Causas poco frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Infección bacteriana por Yersinia </li></ul></ul><ul><ul><li>Psittacosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfogranuloma Venereo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tularemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Coccidioidomicosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Blastomycosis </li></ul></ul>
  40. 53. Eritema Nodoso <ul><ul><li>Incidencia 0.02-0.03 casos/1000pacientes/año </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad:25-40 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujer/hombre 4:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Genética: HLAB8 asociado </li></ul></ul>
  41. 54. Eritema Nodoso <ul><li>Signos: </li></ul><ul><ul><li>Dermatosis aguda, eritematosa y nodular </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadenopatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos aparecen sin ulceración en anterior de piernas </li></ul></ul><ul><ul><li>5-10 nódulos hasta de 10cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Usualmente desaparecen las 6 semanas </li></ul></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><ul><li>Nódulos dolorosos, eritematosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre, dolor articular, malestar general precede la aparición de nódulos </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos comúnmente ocurren en región anterior de los MP’s </li></ul></ul><ul><ul><li>Posterior de los muslos, cuello, cara y antebrazos </li></ul></ul>
  42. 58. Eritema Nodoso <ul><li>Diagnóstico: Clínico </li></ul><ul><li>Diagnósticos Diferenciales: </li></ul><ul><ul><li>Prúrigo por insecto </li></ul></ul><ul><ul><li>Equimosis post-traumática </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema Multiforme </li></ul></ul><ul><li>Puede ser una manifestación cutánea de enfermedad seria, por lo que HC y EF deben buscar: </li></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptococo </li></ul></ul>
  43. 59. Eritema Nodoso <ul><li>Si lesiones se ulceran, pensar en otros diagnósticos. </li></ul><ul><li>Mandar biopsia a cultivo para hongos, bacterias y micobacterias </li></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas: </li></ul><ul><ul><li>VSG (usualmente elevada) </li></ul></ul><ul><ul><li>BH (Leucocitos) si se sospecha infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo faríngeo y Antiestreptolisinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de Tórax para evidencia de enf. Pulmonar o linfadenopatía parahiliar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia de Piel </li></ul></ul>
  44. 60. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de base: infección meningocóccica, estreptocóccica. </li></ul></ul><ul><ul><li>AINES para dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteroides sistémicos para casos severos de eritema nodoso. (Prednisona) </li></ul></ul><ul><ul><li>Triamcinolona intralesiona </li></ul></ul><ul><li>Es una enfermedad autolimitada una vez que el agente causal se trata. </li></ul><ul><li>Nódulos resuelven en 8 semanas </li></ul><ul><li>Medicamentos que pueden causar y deben descontinuarse : </li></ul><ul><ul><li>ACO’s </li></ul></ul><ul><ul><li>ASA </li></ul></ul><ul><ul><li>Prazosin </li></ul></ul><ul><ul><li>Penicilinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sulfas </li></ul></ul>

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