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Terapia del grupo de MilánSe refiere a las aportaciones del grupo, en la actualidad totalmente escindido, quese gesto en e...
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Terapia Familiar NarrativaSostiene que la realidad objetiva influye en las personas a través del significadoque le den las...
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Conclusiones:El material ha servido para aprender los diferentes modelos y técnicas que tiene lacorriente sistémica y el u...
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Terapia centrada en soluciones, enfoque estructural, grupo de milan y familiar narrativa

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Terapia centrada en soluciones, enfoque estructural, grupo de milan y familiar narrativa

  1. 1. Terapia centrada en solucionesSteve de Zhazer impulsa este enfoque terapéutico desarrollando su trabajo desde1978 en el Brief Family Center de Milwaukee. Se suman a su trabajo autores comoO’Hanlon y Weine-Davis, quienes dan difusión a la orientación centrada ensoluciones.La forma de evaluar tiene la intención de favorecer aquellas condiciones quefaciliten el cambio, empelando el menor tiempo posible en conocer el síntoma y lascircunstancias que lo rodean. El énfasisrehace en averiguar cuales son lasexpectativas del cliente sobre la conducta problemática.Esta terapia ha sido influenciada por la terapia del MRI y recientemente por KarlTom.Se ha apartado de la definición de pormenorizada del síntoma y las solucionesgeneradas con objeto de superarlo, para recoger información de las excepcionesdeliberadas *o espontaneas* en torno a la conducta sintomática que han pasadodesapercibidas por el cliente.Piensa que el paciente identificado y su familia están motivados paradesembarazarse del problema que les dificulta llevar una vida mejor. Afirma queno tiene sentido hablar de “pacientes”, la consideración de que toda personacolabora de una manera u otra para cambiar hace necesario hablar de “clientes”.El síntomapresentado comprende una dificultada la que se suman intentos fallidosde superarla. El paciente identificado y su familia perciben la solución intentadacomo la correcta, siendo esta la que propicia la permanencia del síntoma.Después de lograr una descripcióndel problema, el terapeuta busca solucioneseficaces –excepciones–para orientar la conversación hacia aquello que funciona ypoder superar la conducta problemática.Se dedica a generar soluciones, cambios perceptivos que elaboran conjuntamentelos clientes y el terapeuta.Teoría del cambioAmplia los aspectos satisfactorios del funcionamiento de los clientes en el áreaproblema y fuera del mismo, resalta aquello que es satisfactorio en la vida de losindividuos y las familias. El hecho de que el síntoma aparezca unas veces y otras
  2. 2. no permite crear una expectativa de que es posible un futuro sin la conductaproblemática.Metas y estrategias terapéuticasSe definen las metas que las personas desean conseguir con el tratamiento ycomo va a notar cada una de ellas que se van alcanzando. Una vez claros losobjetivos la labor del terapeuta es ayudar a los clientes a encontrar el modo dellegar a sus metas. Enseguida se describen brevemente las estrategias mejordesarrolladas de este enfoque: 1. Definición operativa de los objetivos pretendidos. 2. Establecimiento de indicios que permitan reconocer los logros obtenidos. Se puede preguntar: “¿En que se notará que ya no estés deprimido? ¿Qué nos indicara que ya no esta obsesionado? ¿Cómo se notara?” 3. Iniciar la solución mediante el cambio mínimo. Preguntar cosas como: “¿Cuál será la primer señal de que las cosas van por buen camino?”. Se confía en una generalización posterior de los cambios a la que se denomina “efecto de alas mariposa” debido a que el cliente asume el control del síntoma, aumentando su eficacia en la resolución de problemas. Cuando el cliente manifiesta que ha cambiado se le puede preguntar: ¿Qué le indicarían que las cosas siguen por buen camino? 4. Cada familia tiene un modo singular de cooperación con el cambio propuesto por el terapeuta, quien debe averiguar cual es con objeto de cooperar con ella para promoverlo lo antes posible. La finalidad es para evitar resistencias que no son debidas al mantenimiento de la homeostasis. La decisión se fundamenta en una evaluación de la respuesta a la tarea, siempre directa, de la primera sesión. El modelo recomendado es el siguiente: a) si la respuesta es literal, se continua con tareas directas; b) si los clientes modifican la tarea, se elaboran tareas indirectas o modificables; c) si hacen lo opuesto, se diseñan tareas que den la posibilidad de hacer lo opuesto con la finalidad de producir el cambio deseado d) si la respuesta es vaga, se recomiendan tareas vagas o relatos metafóricos; e) cuando no se hace nada, no se sugiere nada o se prescriben tareas paradójicas. 5. Las preguntas deben generar información sobre las facetas fuertes y recursos que tiene el paciente identificado y su familia para llevar una vida satisfactoria. 6. Se encauza el lenguaje del cliente hacia el cambio perceptivo y conductual. 7. Se formulas preguntas presuposicionales, que presuponen la existencia de una solución eficaz en el funcionamiento habitual de los clientes. Estas preguntas deben formularse para impedir que el sujeto contesta con un “si” o un “no”.
  3. 3. 8. El terapeuta establece y subraya las estrategias eficaces de solución de problemas que los clientes aun no han advertido y les ayuda a determinar que se necesita hacer para mantener y ampliar los cambios.Técnicas de intervenciónSe emplean redefiniciones, connotaciones positivas, metáforas, tareas directas,ordalías, tareas paradójicas y rituales. Los autores describen tres tipos deintervenciones generales: las que actúan sobre la secuencia sintomática, las quelo hacen sobre el patrón del contexto y las tareas formula.1. Intervención sobre la secuencia sintomáticaImplica que se haya realizado algún tipo de evaluación al síntoma y de a lasconductas que lo acompañan. Permiten al terapeuta cambiar la frecuencia,momento de aparición, personas involucradas, duración y el lugar donde seproduce; añadir un nuevo elemento; cambiar el orden de los elementos en lasecuencia sintomática; descomponer la secuencia en elementos mas pequeños yunir la aparición del problema a la de alguna actividad gravosa.2. Intervención sobre el patrón del contextoRequiere un conocimiento de la secuencia sintomática y de su contexto másamplio. El terapeuta pide descripciones de conductas e interacciones relacionadascon el síntoma y altera las que parecen acompañarlo habitualmente.3. Tareas de formulaEstas son intervenciones generales, que se prescriben con independencia delcontenido concreto del problema particular que presenten los clientes. No requiereuna evaluación detallada del síntoma. Estas tareas se explican a continuación: 1. Tarea de formula de la primera sesión. Hace posible identificar y ampliar los aspectos satisfactorios del cliente. Al finalizar la primera sesión se le dice al cliente: “Desde ahora y hasta la próximaentrevista observe y anote aquello que ocurre que usted quiere seguir manteniendo”. 2. Tarea de la sorpresa. Se pide a los clientes que hagan algo nuevo y sorprendente. Se introduce una conducta nueva que rompe la persistencia en los patrones conductuales habituales, propiciando que las sorpresas se conviertan en soluciones nuevas.
  4. 4. 3. Tareas genéricas orientadas a las soluciones eficaces. Si el sujeto no provoca de forma deliberar la solución adecuada, puede darse por dos situaciones: que su expectativa de lugar de control del cambio sea interna, que piense que inadvertidamente ha hecho algo para controlar el síntoma, o que sea externa y situé el control fuera atribuyéndolo a otra persona o a una circunstancia externa.Objetivos de la primera entrevistaLa terapia parte del planteamiento estratégico que ayude al terapeuta a guiar eldesarrollo de la sesión y al equipo en su toma de decisiones con respecto a laintervención. Los puntos establecidos son los siguientes: 1. Definición conductual de la solución o del problema y enunciación de un objetivo que describa un nivel aceptable de funcionamiento. 2. Encontrar estrategias eficaces de solución de problemas, aquello que a juicio del cliente funcione satisfactoriamente en su vida. 3. Identificar la diferencia entre lo que ocurre cuando el problema no este presente y cuando si lo esta. 4. Si no se encuentran soluciones a la situación problemática, se buscan excepciones potenciales pidiendo al sujeto que imagine un futuro sin el problema y describa como es, a esto se le denomina “pregunta por el milagro” y suele introducirse en la primera sesión con la finalidad de describir , en términos de conductas concretas que características tendrá una solución. 5. En caso de que el cliente no describa soluciones eficaces no conteste preguntas orientadas a un futuro sin el problema, se adopta el enfoque de MRI y una actitud pesimista si la optimista no da resultado. 6. Cuando los cambios son logrados se trabaja para su consolidación. 7. La intervención se inicia con una connotación positiva, que detalla las estrategias que el cliente tiene para controlar la desaparición del problema, así como para hacer cosas satisfactorias en otros aspectos de su vida.Como ampliar y aumentar el cambioLa segunda sesión y las siguiente se centran en constar si ha habido cambio y,cuando así es, tratan de consolidarlo y generalizarlo mediante la planificación queparte del cambio mínimo hacia la meta final previamente establecida.En aquellas situaciones que el cliente no informa cambios concretos, se le pideque valore: a) en una escala de 1 a 10 la gravedad del problema antes de venir a
  5. 5. terapia; b) la ultima semana en la misma escala, y c) en que lugar de la escalatendría que situarse para sentirse satisfecho. Después se le sugiere la siguientetarea: “De aquí a la próximasesión observe y tome nota de las cosas que estahaciendo clasificadas en la posición señalada en la como satisfactoria”.En caso de que la persona diga que las cosas estániguales o peor que en otrassesiones, lo másútil es que el terapeuta pida al cliente que le convenza de que elcambio es realmente necesario o deseable.La terapia finaliza cuando se han cumplido todas las metas establecidas alprincipio del tratamiento o cuando el cliente decide dejar de acudir a lasentrevistas. En ambos casos se pide al cliente que resuma lo que ha aprendido.Elección de intervenciónCuando se han identificado soluciones eficaces y además se observa unadiferencia entre lo que ocurre cuando el problema aparece y lo que ocurre cuandono aparece, propone al cliente que realice másconductas satisfactorias ydiferentes a la conducta problema.Con frecuencia la identificación de soluciones eficaces resulta infructuosa,entonces el terapeuta trata de buscar excepciones potenciales. Cuando las hallapuede encontrarse con tres tipos distintos de respuesta: que el cliente se centre enel cambio. Que el cliente a pesar de citar posibles excepciones no se centre en lasolución sino en el problema. Finalmente la respuesta del cliente puede serambigua, de manera que por momentos se centra en la solución y de momentosen la conducta sintomática. Si el sujeto se centra en la solución se recomiendaque insistir en que realice conductas satisfactorias y diferentes a la conductasintomática, es decir, excepciones. Si se centra en el problema, se le pide queeste atento a lo que sucede cuando logra superar el problema. Por ultimo, cuandosu postura es ambivalente, se le propone que haga algo diferente y que en lasiguiente entrevista comente lo que sucedió.Si el cliente, aunque no logre concretar excepciones potenciales, se centra en lasolución es conveniente pedirle que anote los incidentes presentes cuando cesa ono aparece el problema. Cuando el cliente se centra en el problema se prescribeque identifique porque la situación no empeora. Y, en tercer lugar, cuando laposición del sujeto es ambivalente, se le recomienda que observe y anote todoaquello que ocurre que quiera que siga sucediendo.
  6. 6. Hoja de trabajoEl equipo toma notas de la información útil tales como: 1. Cosas positivas y eficaces que hacen los clientes dentro y fuera del área sintomática. 2. Diferencias entre lo que ocurre cuando surge el problema y cuando no surge o lo hace en menor medida. 3. Excepciones espontaneas, deliberadas o potenciales. 4. Propuestas de posibles intervenciones.
  7. 7. Terapia familiar estructuralLa terapia estructural cuyo máximo exponente es salvador Minuchin (1974), partedel supuesto que de lo que es el funcionamiento normal de la familia.Para Minuchin el problema es un recurso para mantener en equilibrio un sistema,o es mantenido por el propio sistema. El problema puede originarse en laestructura del propio sistema o haberse originado en un miembro en particular yser apoyado por el sistema familiar.La meta de esta terapia es la transformación o restructuración del sistema familiar,lo cual conduce al cambio la manera en que los individuos se relacionan entre si.Estrategias y técnicasCoparticipación: el terapeuta hace saber a los miembros de la familia que estánsiendo comprendidos, y que se esta trabajando con ellos y para ellos. El terapeutadebe ser capaz de adoptar diferentes posiciones, de manera tal que la familiapueda sentirse segura para intentar pautas de comportamiento alternativas y nohabitualesPosición de cercanía: el terapeuta puede convertirse en fuente de autoestima yestatus para los diferentes miembros o subsistemas de la familia. También puedeconfirmar las respuestas afectivas de los distintos integrantes de la familiadescribiendo los afectos que refieren los distintos integrantes en su discurso. Elterapeuta también puede describir la conducta negativa de los integrantes de lafamilia, exonerándolos de responsabilidad por esa conducta.Posición intermedia: se opta por una posición lo mas neutral posible sin estableceralianzas con ningún miembro de la familiaPosición distante: procura que los miembros de la familia inicien un cambio. Elterapeuta asigna tareas y promueve la escenificación de relaciones familiares conel fin de producir un cambio.Planificación de las intervenciones a partir del mapa de la familia: antes de iniciarcon esto es necesario hacer un mapa de la estructura de la familia. En una familiacon funcionamiento adecuado se da un balance entre las fuerzas centrípeta ycentrifuga, de manera que tal que exista una promoción de la autonomía de susintegrantes sin perder la cohesión entre los mismos.Promoción del cambio: el terapeuta debe provocar crisis que empujen al sistemafamiliar a desarrollar otras pautas de funcionamiento entre ellas: a) cuestionandoel síntoma; b) cuestionando la estructura; c) cuestionando la realidad familiar.
  8. 8. Reencuadramiento: convence a la familia de que un nuevo punto de vista les abrenuevas perspectivas y les permite iniciar un proceso de cambioEscenificación: el orientador observa las interacciones de la familia, organizasecuencias escénicaspara que se manifiesten pautas de interacción y proponemodalidades diferentes de interacción.Enfoque: el orientador enfoca su atención a la información referida a las pautas deinteracción que pretende modificar, ignorando en ese momento la información queno es útil para las metas terapéuticas.Intensidad: el orientador busca que la familia reconozca y acepte el mensaje queles esta enviando.Establecimiento de límites: mediante esta técnica se regulan las interaccionesentre los diferentes sub sistemas que estén demasiado unidos o separados. Elorientador asignara tareas para la casa que requieren una unión o separaciónentre subsistemasDesequilibramiento: el orientador modifica la distribución del poder en la familia. Elorientador se alía con un miembro de la familia con poco poder de manera que suposición dentro de la familia cambie y el individuo cuestione su función y poderdentro de la familia.Cuestionamiento de la realidad familiar: las familias se organizan según la realidadque ellos mismos han creado, y es así como la experimentan. Esta estrategia dedesafío se basa, por lo tanto, en el principio de que las pautas de interacción de lafamilia se dan de acuerdo a la realidad tal como es vivenciada y contienemodalidades de experiencia.
  9. 9. Terapia del grupo de MilánSe refiere a las aportaciones del grupo, en la actualidad totalmente escindido, quese gesto en el Centro de estudios de la familia en Milán y estuvo compuesto porSelvini Palazzoli, Cecchin, Prata y Boscolo. Este enfoque se aplicapreferentemente en casos de psicosis.El terapeuta debe evidenciar las interacciones que se producen alrededor delproblema y operan para mantenerlo, para realizar intervenciones que provoquenun cambio en la auto organización del sistema.Proponen además una división de la sesión en cinco partes: reunión previa,entrevista, intervalo para el debate, intervención y debate final.Formulación de hipótesisElaborar una hipótesis la cual sirve como marco de referencia, se puede confirmaro modificar parcial o totalmente en razón a infamaciones acerca de organizaciónsecuencial de la conducta problema.Las hipótesis formuladas dentro de este enfoque deben ser circulares, es decirintentar conectar con el problema las comunicaciones y pautas de relación contodos los miembros de la familia y de las personas relacionadas que han intentadoparticipar en la solución del mismo.Connotación positivaConnota de manera positiva la lógica con arreglo a la cual un sistemaproblemático permanece estable, lo hace señalando que el problema de losmiembros de la familia es de hecho una solución.La connotación positiva es un mensaje por medio del cual el o los terapeutascomunican a la familia que su problema es lógico y significativo dentro de sucontexto.
  10. 10. Prescripción de ritualesLos rituales son pautas de conducta que ocurren de manera sistemática en elseno de la familia en determinados tiempos y momentos. La prescripción de losmismos tiene como objetivo modificar una secuencia de conducta disfuncional, yasea provocando una intensificación que produzca.Entrevista circularTiene como objetivo buscar diferencias. En ella el terapeuta conduce la entrevistasobre la base de la información recibida de la familia en respuesta a su pedido deinformación acerca de los vínculos y de diferencias en la percepción de losmismos y cambios que se han experimentado.Las preguntas usadas en ese tipo de entrevista se dirigen sobre todo a abordar losmarcos relacionales en circunstancias específicas, diferencias en las conductas,jerarquías o cambios en el vínculo antes y después de cierto suceso.Un tipo particular de pregunta circular son las preguntas llamadas tríadicas, queconsisten en pedir a un miembro de la familia que haga comentarios sobre elvínculo de otros dos.
  11. 11. Terapia Familiar NarrativaSostiene que la realidad objetiva influye en las personas a través del significadoque le den las mismas dentro de un contexto histórico determinado. Abogan poruna pluralidad de voces todas con el mismo peso y el mismo derecho a sertomadas en cuenta.Son dos los presupuestos básicos de este enfoque:La experiencia humana essumamente ambigua y el significado que las personas le atribuyen a esaexperiencia ejerce una importante influencia en sus vidas.Las terapias narrativas se apoyan en las siguientes premisas:1.- Los sistemas humanos son al mismo tiempo generadores de lenguaje ysignificado.2.- El significado y la comprensión se construyen socialmente, no accedemos alsignificado ni a la comprensión si no tenemos acción comunicativa.3.- En terapia todo sistema se consolida diagonalmente alrededor de ciertoproblema.4.- La terapia es un hecho lingüístico que tiene lugar dentro de lo que llamamosconversación terapéutica, donde los nuevos significados permiten disolverproblemas.No hay un yo que se exprese, sino narraciones acerca del yo, resultados de unahora.Este enfoque sostiene que el proceso de desarrollo de una historia acerca de lapropia vida y de la vida en familia es lo se convierte en la base de toda laidentidad. La identidad se va reinventado con base a la experiencia personal delindividuo y de las relaciones que sostiene con los otros.Génesis y mantenimiento del problema.Los problemas son acontecimientos o hecho que suelen describirse e interpretarsepor las personas de manera conflictiva. Son el resultado de la internalización porparte de las personas de discursos culturales negativos acerca de ellos mismos ydel mundo que les rodea.
  12. 12. Según esta postura de la terapia familiar narrativa las narraciones que constituyenlas familias para explicar su experiencia le permiten o impiden una percepción decompetencia para dar sentido y para actuar en diferentes situaciones de la vida.La postura narrativa se parte del presupuesto de que es la definición del problemala encargada de crear un sistema que sirve para mantenerlo.Metas terapéuticas.En la terapia narrativa el terapeuta tiene que facilitar que el relato transcurra de talforma que quede una puerta abierta a algo que, todavía, pueda hacer la familia, apesar de su pasado, de sus carencias, de sus relaciones conflictivas y de su estilode vida.La terapia procura la generación de una conversación que permita a través deldialogo la exploración y la comprensión de los problemas; el terapeuta y la familiaparticipan en el codesarrollo de nuevos significados y nuevas narraciones que lepermitan a la familia un comportamiento mas competente ante los problemas.Existen algunas estrategias de trabajo desarrolladas dentro de este enfoque queen general acepta todas aquellas que promuevan una conversación abierta de losintegrantes de las familias.1. Adopción por parte del terapeuta de una posición de ignorancia: El terapeutaadopta una posición de ignorancia hacia lo que le sucede a la familia; la adopciónde esta posición implica la comunicación a la familia de una genuina curiosidadhacia lo que narra con relación así misma y con respecto a los distintos individuosque la integran, así como de una necesidad de informarse mas con respecto a loque se está diciendo.Las funciones son:1. Facilitar y participar en la narración del cliente sin pretender editarla nireconstruirla ellos mismos.2. Evitar que las ideas y visiones propias de la vida se conviertan en prejuiciosacerca de cómo deben vivir las personas o como deben resolver los problemas.3. Participar en las conversaciones sin pretender que su función es descubrir loque es cierto o falso o determinar lo que es normal o patológico.4. Situarse en una posición que no controle la conversación orientándola hacia uncontenido o resultado específico
  13. 13. 2. Creación de espacios conversacionales: L a creación de un espacio donde lafamilia se sienta libre de contar su historia es el requisito básico, según este puntode vista de la terapia, para lograr una conversación terapéutica.Andersen, sugiere algunas estrategias para desarrollar el dialogo terapéutico:1. Crear un espacio que permita la expresión libre a la familia.2. El terapeuta debe ser abierto y evitar los secretos con la familia.3. No dar por supuesto que como terapeuta se entienden siempre los significadosde lo que dice la familia.4. Adoptar la postura de que todo puede ser tema de conversación sin privilegiarun tema sobre otro.5. Permitir que cada integrante de la familia, uno por vez cuente su propia versiónde lo que pasa en la familia.3. Equipo reflexivo: Refiere algunas reglas que debe seguir el equipo reflexivopara incrementar su eficiencia como medio de lograr la producción por parte de lafamilia de nuevas narrativas: 1las reflexiones del equipo deben basarse en algoexpresado durante la conversación. 2. Se les dice a los clientes que cuando elequipo conversa ellos pueden escuchar o decidir salir. 3. Los miembros del equipodeben tratar de no transmitir connotaciones negativas. 4. Una vez que el equipoha expresado sus reflexiones la conversación se concentra en la familia y elentrevistador.4. Exteriorización del problema: La exteriorización del problema puede iniciarseconversando acerca de: 1. La influencia del problema de la vida y las relacionesde cada miembro de la familia. 2. La influencia de las personas y las relacionesentre ellos en la existencia y el mantenimiento del problema. 3. Acerca de losacontecimientos que contradicen la existencia del problema.La exteriorización de los problemas ayuda a las personas en su lucha contra losmismos ya que:1. Hace disminuir los conflictos estériles y las disputas entorno a quien esresponsable del problema.2. Combate la sesión de trabajo que aparece ante la persistencia del problemapese a sus intentos de resolverlo.3. Promueven que las personas cooperen entre sí.4. Crea posibilidades para que las personas actúen para apartar sus vidas yrelaciones de la influencia del problema.5. Ofrece opciones para el diálogo sobre el problema.
  14. 14. Conclusiones:El material ha servido para aprender los diferentes modelos y técnicas que tiene lacorriente sistémica y el uso que cada una de estas tiene.Es importante hacer una diferenciación clara de estas para así poder tomar unalínea de trabajo y explotarla al máximo.Lo mas impostante a resaltar de esta compilacion es que separa cada parte porautor y aportacion, hecho que se vuelve fundamental si se quiere seguir unaescuela o enfoque en particular, dandonos autores y bibliografia de referencia quenos puedan acercar mas a lo que es el pensamiento y tecnica sistemica.

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