Sosialisai JPK TKLHK JAMSOSTEK

1,242 views
1,097 views

Published on

Sosialisai JPK TKLHK JAMSOSTEK

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,242
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
13
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sosialisai JPK TKLHK JAMSOSTEK

  1. 1. PROGRAMTKLHK
  2. 2. DASAR HUKUM• UU No. 3 Tahun 1992 memerintahkanTKLHK diatur tersendiri dengan PeraturanPemerintah. (sampai saat ini PP tersebutmasih dalam bentuk RPP).• PER-24/MEN/VI/2006• KEP/49/012012  Juknis Program LHK
  3. 3. PENGERTIAN• Melakukan kegiatan ekonomi tanpadibantu orang lain.• (Berusaha sendiri tanpa buruh/pekerja)(PER-24/MEN/VI/2006)
  4. 4. CIRI-CIRI• Berskala mikro dengan modal kecil• Menggunakan teknologi sederhana/rendah• Menghasilkan barang dan/atau jasa dengankualitas relatif rendah• Tempat usaha tidak tetap• Mobilitas tenaga kerja sangat tinggi• Kelangsungan usaha tidak terjamin• Jam kerja tidak teratur• Tingkat produktivitas dan penghasilan relatifrendah dan tidak tetap.
  5. 5. PESERTA• TKLHK• Sukarela• Belum berusia 55 tahun
  6. 6. MITRA KERJA
  7. 7. MITRA KERJAWadah atau institusi atau organisasi yangmelakukan Ikatan Kerja Sama (IKS) denganPT. Jamsostek (Persero)
  8. 8. WADAHOrgan yang dibentuk oleh, dari dan untukpeserta dalam rangka membantupenyelenggaraan program Jamsostek LHK.
  9. 9. PENANGGUNG JAWAB WADAHPihak yang ditunjuk oleh peserta untukmewakili peserta dalam hal menyelesaikanhak dan kewajiban para peserta meliputi,pengumpulan iuran, penyetoran iuran danpengurusan klaim.
  10. 10. KEPESERTAAN• Mulai berlaku sejak tanggal 1 (satu) bulanpembayaran iuran denganketentuan, risiko-risiko yang terjadisebelum iuran dibayar tidak dijamin.• Tenaga kerja pada saat pendaftaran pertamatidak dalam kondisi sakit.
  11. 11. CONTOH• Pendaftaran dilakukan 04 April 2013bersamaan dengan pembayaraniuran, maka kepesertaan dihitung 01 April2013 tetapi risiko-risiko kercelakaan kerjaatau sakit yang terjadi sebelum 04 April2013 bukan tanggungan PT. Jamsostek(Persero).• Belaku bagi peserta baru maupun lamayang pernah menunggak lebih dari 1 bulan.
  12. 12. CONTOH• TKLHK dan anggotanya didaftar sebagaipeserta pada tanggal 04 November 2013, tetapiternyata,• yang bersangkutan sejak tanggal 02 November2013 telah di rawat di Rumah Sakit.• Kepada ybs telah dilakukanperawatan/tindakan pembedahan/operasi dll• Keluar dari Rumah Sakit Tanggal 07 November2013.
  13. 13. CONTOH• TKLHK dan anggotanya didaftar sebagaipeserta pada tanggal 04 November 2013, tetapiternyata,• yang bersangkutan sejak tanggal 02 November2013 telah di rawat di Rumah Sakit.• Kepada ybs telah dilakukanperawatan/tindakan pembedahan/operasi dll• Keluar dari Rumah Sakit Tanggal 07 November2013.TIDAKDIJAMIN
  14. 14. PERSALINANDiberikan kepada peserta dengan statusberkeluarga atau melaporkan ke PT.JAMSOSTEK (Persero) paling lambat kondisiusia kehamilan 6 bulan.
  15. 15. KONSEP PELAYANANADA 4 PILAR
  16. 16. KONSEP PELAYANAN MANAGED CARE/JPKADA 4 PILAR• Terstruktur: pelayanan yang diberikan sesuaidengan tingkatan pelayanan (tidak tumpangtindih)• Berjenjang (pelayanan diberikan diawali daritingkatan yang paling dasar [PPK I])• Berkesinambungan: pelayanan salingberhubungan, menghindari kesalahan terapi• Komprehensif: menyeluruh  promotif,preventif, kuratif dan rehabilitatif
  17. 17. ALUR PELAYANAN
  18. 18. ALUR PELAYANAN
  19. 19. GAWAT DARURATSuatu keadaan yang memerlukanpemeriksaan medis segera, yang apabilatidak dilakukan akan menyebabkan halyang fatal bagi penderita.[Penjelasan UU No 3 Tahun 1992: Pasal 16 ayat (2) huruf (g)dan penjelasan PP 14 pasal 35 ayat (1) huruf (g)]
  20. 20. GAWAT DARURAT MELIPUTI[PERMENAKERTRANS RI PASAL 30 AYAT (2)]:1. Kecelakaan diluar kecelakaan kerja bagi peserta (TK)2. Serangan jantung3. Serangan Asma berat4. Kejang demam5. Pendarahan berat6. Muntaber atau dehidrasi7. Kehilangan kesadaran atau koma termasuk epilepsi (ayan)8. Keadaan gelisah pada penderita gangguan jiwa9. Colic renal dan Colic abdominal
  21. 21. FRAUD
  22. 22. PENGERTIAN FRAUD“Sebagai suatu bentuk upaya yang secarasengaja dilakukan dengan menciptakansuatu manfaat yang tidak seharusnyadinikmati baik oleh individu atauinstitusi dan dapat merugikan pihak lain”.Dr. Rosa Ch. Ginting, MHP, HIA, AAK
  23. 23. CONTOH FRAUD OLEH PESERTA• Bukan yang berhak menjadi peserta• KPK digunakan bukan oleh yg berhak• Obat digunakan untuk kepentingan lain• Pembayaran ganda• Klaim fiktif• Membuat pernyataan yang tidak benardalam pengajuan klaim• Dan lain-lain
  24. 24. SANKSIDalam tatanan hukum Indonesia tindak pidana curang (fraud) terhadap perusahaan asuransiyang diatur oleh Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (“KUHP”) dipersamakan dengan tindakpidana penipuan sebagaimana termaktub dalam Pasal 381 dan Pasal 382 KUHP.Pasal 381:• “Barangsiapa dengan akal dan tipu muslihat menyesatkan orang menanggung asuransitentang hal ikhwal yang berhubungan dengan tanggungan itu, sehingga ia menanggungasuransi itu membuat perjanjian yang tentu tidak akan dibuatnya atau tidak dibuatnyadengan syarat serupa itu, jika sekiranya diketahuinya keadaan hal ikhwal yangsebenarbenarnya, dihukum penjara selama-lamanya satu tahun empat bulan”.Pasal 382• “Barangsiapa dengan maksud akan menguntungkan diri sendiri atau orang lain denganmelawan hak, sedang hal itu merugikan yang menanggung asuransi atau orang yang dengansyah memegang surat penanggungan barang di kapal, membakar atau menyebabkan letusandalam sesuatu barang yang masuk asuransi bahaya api, atau mengaramkan ataumendamparkan, membinasakan, atau merusakkan sehingga tanpa dapat dipakai lagi kapal(perahu) yang dipertanggungkan atas atau yang muatannya atau upah muatannya yang akanditerima telah dipertanggungkan atau yang untuk melengkapkan kapal (perahu) itu, orangsudah meminjamkan uang dengan tanggungan kapal (perahu) itu, dihukum penjara selama-lamanya lima tahun”
  25. 25. RASIO KLAIM JPK• 172.033.750.00  Iuran JHT, JK & JPK• 286,067,488.20  Klaim JPK yangdibayarkan
  26. 26. DUGAAN PENYEBAB• Didaftarkan dalam kondisi sakit• Didaftarkan dalam kondisi kehamilan > 6bulan• Bukan TKLHK• DLL

×