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fisiopatologia de la diarrea

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    fisiopatologia de la diarrea fisiopatologia de la diarrea Presentation Transcript

    • Diarrea secretora MIGUEL ANGEL SILVA BELTRAN RIII PEDIATRIA HG FERNANDO QUIROZ ,ISSSTE
    • Fisiopatología de la diarrea
      • Definición objetiva:
        • Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)
      • Definición Clínica
        • Deposiciones de consistencia disminuida
        • Aumento de la frecuencia (generalmente  3 veces/día)
        • Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)
    • Fisiología hidrosalina intestinal Osmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmática = 290.
    • Gap osmótico fecal
        • Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico (290) y el real (medido en la deposición)
        • 290 - 2 (Na + + K + ) fecal.
        • Normal < 100
        • (Usualmente es < 50)
    • Fisiopatología de la diarrea: Clasificación
      • Alteración de la absorción (  )
      • Osmótica
      • Alteración de la secreción (  )
      • Secretora
      • Alteración de la motilidad (  o  )
      • Inflamación de la mucosa intestinal
      • Inflamatoria
    • Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción I.
      • Estímulo secretor al enterocito (secretagogo)
        • Luminal (enterotoxina)
        • Local
        • Sistémica
      •  AMPc intracelular del enterocito
      • Abertura de canales de cloro
      • Secreción de H 2 0 hacia el lumen
      • Inhibición de la absorción.
    • Diarrea secretora
    • Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción. CL - HCO 3 - NaCl Agonistas de la secreción VELLOSIDADES Cripta Vellosidad ENTEROCITO  AMPc CL - HCO 3 - NaCl
    • Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción II.
      • Estímulo a las celulas enterocromafines
        • Quimiosensibles
        • Mecanosensibles
      • Secreción de sustancias neuroendocrinas.
          • Hormonas
      Enterocito Secreción Célula Enterocromafin Sistema Nervioso Entérico Abertura de canales de Cl  GMPc  Ca+2
    • Diarrea secretora
    • Fisiopatología de la diarrea secretora:
      • GAP osmótico fecal
        • (Ausencia de sustancias osmóticas luminales)
        • (Sin dilución de iones inorgánicos)
        • 290 - 2 (Na + + K + ) < 50 (Na fecal >90)
        • Ayuno : No cede la diarrea *
        • Diarreas acuosas
      *: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo
    • Fisiopatología de la diarrea secretora: causas según mecanismo fisiopatológico
      • Mediados por  AMP cíclico (l a mayoría)
        • Enterotoxinas bacterianas
        • Ácidos orgánicos (OH)
        • Prostaglandinas
        • Medicamentos
        • VIP
      • Mediado por sustancias neuroendocrinas
        • Serotonina, glucagón, secretina, CCK, laxantes, etc.
      • Desconocidos
        • Adenoma velloso, medicamentos, etc
    • Diarrea secretora
      • Enterotoxinas:
      • V. cholerae:
      • Toxina colerica
      • 5 subunidades B
      • 1 unidad A
    • Diarrea secretora
    • Diarrea secretora
    •  
    • Diarrea secretora
      • Shigella spp. 4-7 d
      • Yersinia enterocolitica 1- 21 dias
      • Campylobacter spp. 3-5 dias
      • Salmonella spp. 3 – 5 dias
      • Bacillus cereus 12 horas
      • Clostridium botulinum – perfringens < 24 horas
      • S aureus. < 24 horas
    • Diarrea secretora
      • Enterotoxina preformada
      • Formacion de enterotoxina posterior a invasion
      • Inoculo bacteriano:
      • Shigella : 10-100
      • Salmonella spp , V cholerae : 100 mil a 100 millones
    • Diarrea secretora
      • V cholerae:
      • Galeno 129 AC
      • Antigeno somatico O( 140 serotipos) 2 biotipos 01 y no 01
      • Enterotoxina en intestino delgado
      • No acido resistente:depende del inoculo.motilidad.quimiotaxis,proteasas
      • Adhesion por pili(TCP,CTX,genToxR)
      • 7 pandemias
      • Diarrea 250 ml/kg
      • Observacion en campo oscuro + antisuero
    • Diarrea secretora
      • E coli. Gram -,anaerobio facultativo
      • Motilidad por flagelos.no forma esporas
      • Antigeno somatico( O) flagelar (H), adhesinas (pilis)
      • Adhesion a enterocito formacion de 2 toxinas:
      • Termolabil y termorresistente
    • Diarrea secretora
      • E. coli enterotoxigenica
      • 2 toxinas:
      • Termolabil similar a toxina colerica
      • Termoestable:
    • Diarrea secretora
      • C. perfringens: bacilo gram + anaerobio
      • Ubiquo, intestino y suelo.prevalencia mundial
      • Enterotoxina termoestable
    • Diarrea secretora
      • S. aureus: coco gram+, anaerobio facultativo
      • Enterotoxinasa (SEs) bajo peso molecular 11 serotipos
      • Superantigenos: CMHII- LT-CD4
      • Contaminacion de carne y lacteos
    • Diarrea secretora
      • Salmonella : bacilos gram - ,anaerobios facultativos
      • Zoonosis
      • Antigenos: H flagelar. Termoestable, O somatico.termolabil, Vi virulencia.
      • Salmonella spp
    • Diarrea secretora
      • Yersinia enterocolitica:
      • Cocobacilo,gram – antigeno somatico O (34)
      • 75% 5- 15 años
      • pH 5 -9, requiere hierro
      • Ileon terminal
      • Enterotoxina termoestable
      • Alimentos contaminados
      • Cultivo.aglutinacion 1 :128
    • Diarrea secretora
      • B cereus.: bacilo gram positivo.endosporas
      • Comida mal cocida o mal refrigerada (endosporas)
      • Diarrea –
      • vomito (Sx arroz frito) Toxina::cereulido
    • Diarrea del viajero
      • Tasa de ataque 25%
      • 90% leve y autolimitada
      • Diarrea persistente en 1-2%
      • Depende de geografia,habitos, estancia
      Patogeno % ETEC 40 EAEC 15 C. jejuni 10 Shigella 10 EHEC o EIEC <5 Salmonella < 5 Vibrio < 5
    • Intoxicacion alimentaria Agente % Norwalk 45 C. perfringens 12 Salmonella 11 S. aureus 4 EHEC (0157) 4 C. jejuni 4 B. cereus 2 Mariscos % Norwalk 52 Vibrio 37 Salmonella <1 Other 10
    •