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  • 1. OSTEOPOROSIS¿Qué es?La osteoporosis es una enfermedad sistémica que se caracteriza por unadisminución de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura de loshuesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgode sufrir fracturas. Esta patología es asintomática y puede pasar desapercibidadurante muchos años hasta que finalmente se manifiesta con una fractura.CausasEl origen de la osteoporosis debe buscarse en los factores que influyen en eldesarrollo y la calidad del hueso. El riesgo de padecer osteoporosis vendrádeterminado por el nivel máximo de masa ósea que se obtenga en la edadadulta y el descenso producido por la vejez. Además del envejecimiento, en suaparición intervienen factores genéticos y hereditarios. Las hijas de madres quetienen osteoporosis, por ejemplo, adquieren un volumen de masa ósea inferiorque el de hijas de madres con huesos normales, y lo mismo sucede congemelos univitelinos.La desnutrición, la mala alimentación, el escaso ejercicio físico y laadministración de algunos fármacos también pueden favorecer la aparición dela osteoporosis. Sin embargo, la menopausia es uno de los factores que másinfluye en su desarrollo en las mujeres, ya que la desaparición de la funciónovárica provoca un aumento de la resorción ósea.Síntomas de Osteoporosis Deformidades de la columna Dolor muscular Debilidad de los hueso/fracturas Dolor en el cuello Pérdida de peso y de tallaTipos de OsteoporosisExisten distintos tipos de osteoporosis:-osteoporosis posmenopáusica: la causa principal es la falta de estrógenos. Engeneral, los síntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 años de edad, aunquepueden empezar antes o después de esas edades.-osteoporosis senil: resultado de una deficiencia de calcio relacionada con laedad y de un desequilibrio entre la velocidad de degradación y de regeneración
  • 2. ósea. Afecta, por lo general, a mayores de 70 años y es dos veces másfrecuente en las mujeres que en los varones.osteoporosis secundaria: Puede ser consecuencia de ciertas enfermedades,como la insuficiencia renal crónica y ciertos trastornos hormonales, o de laadministración de ciertos fármacos, como corticosteroides, barbitúricos,anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea.DiagnósticosGeneralmente esta la osteoporosis no se detecta hasta que aparecen síntomasclínicos claros, como la reducción de la estatura y las fracturas. Estas seproducen normalmente en las vértebras torácicas y lumbares, el cuello, elfémur y el radio distal. Al tratarse de una enfermedad asintomática, hasta lapresentación de sus complicaciones óseas es necesario un diagnóstico precoz,que viene inducido por la historia clínica, con análisis de factores genéticos,nutricionales, ambientales y factores de riesgo, así como la determinación demarcadores bioquímicos de edad ósea y la medida del contenido mineral óseomediante densitometría.En primer lugar es necesaria una exploración física que debe incluir unamedición de la talla para detectar su pérdida. También son útiles lasradiografías del perfil de la columna lumbar y dorsal para descartar la presenciade fracturas vertebrales. Para detectar la osteoporosis antes de que semanifiesten los síntomas se puede medir la densidad de los minerales óseos(Densidad Mineral Osea/DMO) a través de una densitometría.TratamientosLos fármacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosisconsiguen detener la reabsorción ósea y evitar la pérdida del mineral. Son losllamados inhibidores de la reabsorción entre los que se encuentran, losestrógenos, las calcitoninas, los bifosfonatos (etidronato, alendronato yrisedronato), los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos(raloxifeno) e incluso las estatinas, unos fármacos que inicialmente seempleaban para combatir el colesterol. Completan este tratamiento, la vitaminaD y el calcio, bien procedente de la alimentación natural (leche y sus derivados)o de suplementos.Todas estas estrategias terapéuticas revierten el proceso de pérdida de hueso,pero no generan nuevo. De ahí la innovación que supone la recienteaprobación en la Unión Europea de un fármaco que consigue formar tejidoóseo. Se trata de la molécula teriparatida, una parathormona recombinantehumana que actúa incrementando el número y la actividad de las células que
  • 3. forman hueso, los osteoblastos y así añaden hueso nuevo al que estádeteriorado por la osteoporosis.Otros datosDurante la tercera edad se pierde cerca de un 1 por ciento de masa ósea poraño, aunque algunas mujeres pueden llegar a perder entre un 3 y 5 por cientoal inicio de la menopausia. Si a esto se suman las consecuencias propias de lavejez (pérdida de fuerza muscular, problemas visuales, etc.), el riesgo de sufrirfracturas se dispara. La mujer es más propensa a padecer esta enfermedaddebido a la reducción de los niveles de estrógenos durante la menopausia. Sinembargo, en los últimos años han aumentado los casos de hombres que sufrenfracturas, especialmente de cadera, por osteoporosis. La valoración de losfactores de riesgo es importante porque permite corregirlos y aplicartratamientos preventivos.Estos factores pueden dividirse en dos grupos: individuales y relacionados conel estilo de vida.Factores de riesgo individuales Sexo femenino : Entre un 20 y 25 por ciento de las mujeres sufren esta enfermedad tras la menopausia debido a la pérdida de estrógenos. Envejecimiento . Raza blanca u oriental . Constitución delgada , escasa masa muscular y escoliosis (desviación lateral de la columna). Menopausia precoz : Desaparición de la menstruación antes de los 45 años, bien de forma natural o quirúrgica, y episodios prolongados de amenorrea. Fracturas anteriores. Antecedentes familiares de la enfermedad. Enfermedades : Anorexia nerviosa, síndrome de Cushings, diabetes tipo 1, artritis reumatoide, enfermedades hepáticas crónicas, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y diabetes. Insufiencia ovárica .Factores relacionados con el estilo de vida Déficit de calcio : La masa ósea que se alcanza en la edad adulta está condicionada por la ingesta de calcio, especialmente durante el desarrollo de los huesos. Fumar más de 20 cigarrillos diarios.
  • 4. Abuso de alcohol y café : Perjudican la remodelación ósea. Sedentarismo : Las personas que realizan una actividad física moderada tienen un menor riesgo de padecer osteoporosis. Clima : Esta enfermedad es más frecuente en las zonas geográficas donde falta sol, ya que éste es necesario para activar la vitamina D, que mejora la absorción intestinal del calcio. En los países nórdicos, por ejemplo, es más alta la incidencia de la fractura de fémur. Nivel socioeconómico : Un bajo nivel socioeconómico se asocia con una dieta insuficiente y una mayor morbilidad osteoporótica. Este factor cobra mayor importancia en las zonas urbanas que en las rurales. Uso prolongado de algunos medicamentos , como glucocorticoides, hormonas tiroideas y medicamentos anticonvulsivos.Fracturas más comunesLas fracturas más frecuentes asociadas a la osteoporosis afectan a lasvértebras, la muñeca y la cadera. Vértebras : Esta fractura se caracteriza por el aplastamiento de las vértebras, en especial las de la zona dorso-lumbar. Cuando las fracturas son múltiples se produce la desviación de la columna (cifosis) ocasionando una curvatura anormal de la columna. Como consecuencia, se reduce la capacidad de la caja torácica y la función respiratoria. Para cuando la osteoporosis vertebral es detectada por las radiografías, normalmente ya se ha perdido en torno al 25 por ciento de la masa ósea. Es habitual a partir de los 65 años. Muñeca : Afecta a la parte distal del radio (fractura de Colles). Es más frecuente en las mujeres a partir de los 55 años. Cadera: Consiste en la fractura del fémur proximal y es una de las principales causas de incapacidad en la vejez. Entre el 12 y el 20 por ciento de los enfermos que han sufrido una fractura de cadera fallecen en menos de un año.Aumenta a partir de los 75 años. El déficit de estrógenos producido por lamenopausia es el principal factor de riesgo que favorece el desarrollo deosteoporosis.Si bien no todas las mujeres en esta situación desarrollan la enfermedad, seestima que aumenta el riesgo de sufrir una fractura en un 30 por ciento, sobretodo a partir de los 65 años. En los primeros cinco años tras la menopausia sepuede llegar a perder hasta el cinco por ciento de la masa ósea, y en los añosposteriores se pierde entre el 1 ó 2 por ciento anual.
  • 5. Hasta el momento la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), que consiste en laadministración de estrógenos y progestágeno, es el tratamiento de elección enla osteoporosis postmenopáusica, ya que previene la pérdida de masa ósea ylas posibles fracturas sin modificar la composición y la resistencia de loshuesos. Su eficacia puede prolongarse hasta 15 o 20 años después de lamenopausia. Los estrógenos mantienen o aumentan la masa ósea con unincremento que oscila del 2 al 8 por ciento en la columna y la cadera. Sinembargo, su uso prolongado puede tener importantes efectos secundarios.QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?La osteoporosis es una disminución de la masa ósea y de su resistenciamecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. Es la principalcausa de fracturas óseas en mujeres después de la menopausia yancianos en general. La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y,hasta hace poco, el primer signo visible de la enfermedad acostumbraba a seruna fractura de la cadera, la muñeca o de los cuerpos vertebrales queoriginaban dolor o deformidad.¿CUAL ES SU CAUSA?Los huesos están sometidos a un remodelado contínuo mediante procesos deformación y reabsorción, y también sirven como reservorio de calcio delorganismo. A partir de los 35 años se incia la pérdida de pequeñascantidades de hueso. Múltiples enfermedades o hábitos de vida puedenincrementar la pérdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad másprecoz. Algunas mujeres están, también, predispuestas a la osteoporosis por
  • 6. una baja masa ósea en la edad adulta.La menopausia es la principal causa de osteoporosis en las mujeres, debido adisminución de los niveles de estrógenos. La pérdida de estrógenos por lamenopausia fisiológica o por la extirpación quirúrgica de los ovarios, ocasionauna rápida pérdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucásicas yasiáticas, tienen una menor masa ósea que los hombres. La pérdida de huesoocasiona una menor resistencia del mismo, que conduce fácilmente a fracturasde la muñeca, columna y la cadera.Vertebras con disminución en la cantidad de hueso (zonas más oscuras).Tomado de la Universidad de UtahUna mayor probabilidad de desarrollar osteoporosis se relaciona con: Menopausia precoz, natural o quirúrgica Consumo del alcohol o cafeína Tabaquismo Períodos de amenorrea Algunos medicamentos como el uso prolongado de córticoesteroides Procesos como enfermedad tiroidea, artritis reumatoide y problemas quebloquean la absorción intestinal de cálcio Dieta pobre en cálcio por períodos prolongados, especialmente durante laadolescencia y la juventud
  • 7.  Vida sedentariaIMPACTO EN LA POBLACIÓNLa osteoporosis afecta a una de cada cinco mujeres de más de 45 años ya cuatro de cada diez de más de 75.DIAGNÓSTICOSe puede medir la masa ósea, y por tanto su disminución en el adulto, contécnicas de densitometría o de tomografía computadorizada cuantitativa.TRATAMIENTOEl mejor tratamiento de la osteoporosis es la prevención. Una ingestaadecuada de cálcio y el ejercicio físico durante la adolescencia y la juventud,puede incrementar el pico de masa ósea, lo cual redunda en una reducción dela pérdida de hueso y en un menor riesgo de fractura en años posteriores. Elconsumo adecuado de cálcio y de vitaminas durante la madurez esesencial para la salud del hueso.En situaciones de menopausia precoz, las mujeres deben tomar estrógenospara prevenir la pérdida post-menopáusica de hueso; se debe de añadir unprogestágeno si el útero está intacto. El reemplazamiento estrogénico es untratamiento efectivo para prevenir la pérdida post-menopáusica de huesoy es también efectivo en la prevención de fracturas osteoporóticas. Eltratamiento hormonal sustitutivo requiere un estricto control ginecológico y unacuidadosa selección de pacientes.Las mujeres post-menopáusicas con baja masa ósea o osteoporosisestablecida y que tengan contraindicación para el tratamiento hormonalsustitutivo, los Bifosfonatos (Alendronato o Etidronato) y la Calcitonina,son medicamentos efectivos para prevenir la pérdida de hueso.El caminar y los ejercicios de extensión de la columna pueden estabilizar oincluso incrementar ligeramente la masa ósea y mejorar el balance y la fuerzamusculares, previniendo caídas y fracturas.Las fracturas vertebrales deben tratarse inicialmente con reposo, analgésicos,lumbostato y rehabilitacion. Otros posibles tratamientos, actualmente enestudio, incluyen vitamina D, fluoruros y hormona paratiroidea.EL PAPEL DEL REUMATÓLOGO EN EL TRATAMIENTO DE LAOSTEOPOROSISComo especialista entrenado para evaluar enfermedades reumáticas, losReumatólogos pueden diferenciar la osteoporosis de las enfermedades queoriginan pérdida de hueso y establecer y monitorizar un programa terapéutico.Los Reumatólogos son activos agentes en la educación del público en generaly de otros médicos, sobre este grave problema sanitario.