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Virus Hepatitis A-E
Hepatitis virales
Herpes 1 y 2, Varicela,
CMV, EBV, Herpes humano 6
Sarampión, Rubeola
Adenovirus, Echo,Coxsackie
Parvovir...
Hepatitis Virales - Perspectivas Historicas
“Infecciosa”
Hepatitis viral

“Sérica”

Transmisión
E
enterica

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NANB

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Tipo de Hepatitis
A
Fuente de
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Ruta de
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cronica
Prevencion

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Hepatitis A Virus
Hepatitis A – hallazgos clinicos
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Periodo Incubacion:

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Infeccion Hepatitis A
Curso serologico tipico
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Transmision virus Hepatitis A


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(ej.contacto domestico, contacto sexual,
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Patrones globales de transmision del
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MANIFESTACIONES CLINICAS

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Diagnostico laboratorial


La infeccion aguda es diagnosticada por la
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

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Tratamiento

Sintomatológico

Nausea y/o vómito

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Estrategias de vacunacion para
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Prevencion de Hepatitis A Inmunoglobulina
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Hepatitis B Virus
Hallazgos clinicos
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 Periodo incubacion:
 Enf. Clinica (ictericia):
 Tasa de letalidad . Aguda:
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Espectro de enf. Por hepatisis cronica B
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Progresion a infeccion cronica por el virus
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Elevada (>8%): 45% de la poblacion global
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Hepatitis B Virus
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Diagnostico
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Tratamiento
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Interferon – para los portadores de HBeAg + con hepatitis
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Prevencion
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Vacunacion – Vacunas recombinantes altamente eficaces esta
disponibles. Vacunas pueden ser dadas a aquellos ...
Hepatitis C Virus
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Periodo de incubacion:

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Rango 2-26 sem

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Diagnostico laboratorial
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Tratamiento
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Prevencion de la Hepatitis
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Hepatitis D (Delta)
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Hallazgos clinicos de la Hepatitis D
 Co-infeccion
– Enfermedad aguda severa.
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Modo de transmision del
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 Exposicion percutanea
 Uso de drogas inyectables
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Co infeccion HBV-HDV

Profilaxis pre o postexposicion para prevenir
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Hepatitis E Virus
Hallazgos clinicos de la Hepatitis E
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Periodo Incubacion:

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Tasa de letalidad:

Media 40 dias
Rango 15-60 dias
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Infeccion por el virus de la Hepatitis
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Curso serologico tipico
Sintomas

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IgM anti-HEV
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Hallazgos Epidemiologicos de
la Hepatitis E




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La mayoria de los brotes asociados con agua de beber
contaminada c...
Medidas de Prevencion y control para
viajeros a regiones endemicas de HVE


Evitar agua de beber (y bebidas con hielo) de...
Introduccion a hepatitis virales
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    1. 1. Virus Hepatitis A-E
    2. 2. Hepatitis virales Herpes 1 y 2, Varicela, CMV, EBV, Herpes humano 6 Sarampión, Rubeola Adenovirus, Echo,Coxsackie Parvovirus B19 Fiebre amarilla, Dengue, ..... Infecciones en las que Infecciones en las que puede existir puede existir inflamación hepática inflamación hepática Tropismo y lesión hepática Tropismo y lesión hepática (casi) exclusiva (casi) exclusiva Virus de hepatitis A A B B delta delta C C E E F F G G
    3. 3. Hepatitis Virales - Perspectivas Historicas “Infecciosa” Hepatitis viral “Sérica” Transmisión E enterica A NANB B D C F, G, ? otros Transmisión parenteral
    4. 4. Tipo de Hepatitis A Fuente de virus Ruta de transmision infeccion cronica Prevencion heces B C D sangre/ sangre/ sangre/ hemoderivadoshemoderivados hemoderivados Liq. corporal Liq corporal Liq corporal E heces fecal-oral percutanea permucosa percutanea permucosal percutanea permucosal fecal-oral no Si si si no pre/postpre/postdonador sangre pre/postasegurar exposure exposicion screening; exposicion agua immunizacion immunizacion modificacion immunizacion; Para beber Conductas Conductas riesgo modificacion
    5. 5. Hepatitis A Virus
    6. 6. Hepatitis A – hallazgos clinicos  Periodo Incubacion:  Ictericia por grupos edad  Complicaciones:  Secuelas cronicas: Media 30 dias Rango 15-50 dias <6 a. <10% 6-14 a. 40%-50% >14 a. 70%-80% Hepatitis Fulminant Colestatica Recaida Ninguna
    7. 7. Infeccion Hepatitis A Curso serologico tipico Total anti-HAV Sintomas Titulo ALT Fecal HAV 0 1 IgM anti-HAV 2 3 4 5 6 Meses post exposicion 1 2 2 4
    8. 8. Transmision virus Hepatitis A  Contacto personal cercano (ej.contacto domestico, contacto sexual, guarderia)  Alimento, agua contaminada (ej. Manipuladores de alimentos infectados, ostras crudas)  Exposicion a sangre (rara) (ej. Uso drogas inyectables, transfusion)
    9. 9. Patrones globales de transmision del virus de la hepatisis A Enferm. Edad pico Endemicidad Tasa de Infeccion Elevada Baja a alta Moderada Alta Baja Baja Muy baja precoz infancia Patrones de infeccion Persona a persona Brotes incomunes Tardia Persona a persona; infancia/ Brotes mediados Adultos jovenes alimentos o agua Por Adultos jovenesPersona a persona Brotes mediados Por alimentos o agua Muy baja Adultos viajeros; brotes incomunes
    10. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS 10 días despues se encuentra la presencia de VHA en Heces
    11. 11. Diagnostico laboratorial  La infeccion aguda es diagnosticada por la deteccion de HAV-IgM in suero por EIA.  Infeccion pasada. Ej. Inmunidad determinada por la deteccion de HAV-IgG por EIA.
    12. 12. Tratamiento Sintomatológico Nausea y/o vómito Metoclopramida 10mg Cefalea o dolor en cualquier otro lado Acetaminofen 500 – 1000mg c/8hrs Prurito Colestiramina Adultos: 4g c/8hrs Niños: 80mg/kg/día Dieta baja en grasas  Disminuye las nauseas c/8hrs
    13. 13. Estrategias de vacunacion para Hepatitis A Consideraciones epidemiologicas   Muchos casos ocurren en brotes en la comunidad  Ningun factor de riesgo identificado en la mayoria de los casos  Las tasas de ataque mas elevadas en 5-14 a.  Niños sirven como reservorios de la infeccion Personas en riesgo elevado de infeccion  viajeros  Homosexuales masculinos  Usuarios de drogas inyectables
    14. 14. Prevencion de Hepatitis A Inmunoglobulina  Pre-exposicion   Viajeros de regiones de intermediaria o elevada endemicidad al VHA Post-exposicion (dentro de los 14 dias) Rutina  Contactos domiciliaros y otros contactos intimos Situaciones seleccionadas  instituciones (ej., guarderias)  Exposicion a fuente comun (ej. Alimentos preparados por manipulador de alimentos infectado
    15. 15. Hepatitis B Virus
    16. 16. Hallazgos clinicos Hepatitis B –  Periodo incubacion:  Enf. Clinica (ictericia):  Tasa de letalidad . Aguda:  Infeccion cronica:  Mortalidad prematura por enf. Hepatica cronica: Media 60-90 dias Range 45-180 dias <5 a., <10% 5 a., 30%-50% 0.5%-1% <5 yrs, 30%-90% 5 yrs, 2%-10% 15%-25%
    17. 17. Espectro de enf. Por hepatisis cronica B 1. Hepatitis persistente asintomatica cronica 2. Hepatitis cronica activa exacerbaciones sintomaticas hepatitis 3. Cirrosis hepatica 4. Carcinoma hepatocelular – de
    18. 18. Infeccion por hepatitis aguda por virus de la hepatitis B con recuperacion Curso serologico tipico Sintomas HBeAg anti-HBe Total anti-HBc Titulo 0 4 anti-HBs IgM anti-HBc HBsAg 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Semana post exposicion 100
    19. 19. Progresion a infeccion cronica por el virus Hepatitis B Curso Serologico tipico Aguda (6 meses) Cronica (Años) HBeAg anti-HBe HBsAg Total anti-HBc Titul o IgM anti-HBc 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Semanas post exposicion Years
    20. 20. Resultado de la infeccion por virus de la Hepatitis B 100 De acuerdo a la edad de la infeccion 80 ) % ac no c no cce n ( i r i f I 40 Infeccion cronica 80 60 40 Infeccion cronica(%) 20 Infeccion sintomatica 60 100 20 Infeccion sintomatica 0 nacimiento 1-6 meses 7-12 meses 1-4 años Edad de la infeccion 0 Niños mayores y a
    21. 21. Patrones Globales de la infeccion cronica por VHB  Elevada (>8%): 45% de la poblacion global    Intermediaria (2%-7%): 43% de la poblacion global    Riesgo de infeccion a lo largo de la vida >60% Infeccion en la infancia temprana es comun Riesgo de infeccion a lo largo de la vida 20%-60% Infeccion ocurre en todos los grupos etarios Baja (<2%): 12% de la poblacion global   Riesgo de infeccion a lo largo de la vida <20% La mayoria de las infecciones ocuren en grupos de
    22. 22. Concentracion del virus de la Hepatitis B en varios liquidos corporales Elevada Moderada sangre semen suero Liquido vaginal exsudatos de heridas saliva Baja/No Detectable orina heces sudor lagrimas Leche materna
    23. 23. Hepatitis B Virus Modos de Transmision  Sexual – trabajadoras sexuales y homosexuales tiene riesgo particular  Parenteral – usuarios de drogas inyectables, Trabajadores de salud tienen riesgo aumentado  Perinatal – Madres que son HBeAg positivas son mas probables que transmitan a sus hijos que aquellas que no lo son. Transmicion perinatal es el principal medio de transmision en poblaciones de prevalencia elevada
    24. 24. Diagnostico         Una bateria de tests serologicos son utilizados para el diagnostico de infeccion aguda y cronica por Hepatitis B HBsAg – utilizado como marcador general de infeccion HBsAc – utilizado para documentar la recuperacion y/o inmunidad a la infeccion por VHB anti-HBc IgM – marcador de infeccion aguda. anti-HBcIgG – infeccion pasada o cronica. HBeAg - indica replicacion activa del virus y por lo tanto infectividad Anti-Hbe – virus no replicante. Sin embargo, el paciente puede ser aun positivo para el HBsAg que es hecho por el VHB integrado. HBV-DNA – indica replicacion activa del virus, mas especifica que el HBeAg especialmente en casos de escape de mutantes. Utilizada principalmente para monitorizar la respuesta al tratamiento.
    25. 25. Tratamiento  Interferon – para los portadores de HBeAg + con hepatitis cronica activa. Tasa de respuesta de 30 to 40%.  Lamivudina – un analogo de nucleosido, inhibidor de la transcriptasa reversa. Bien tolerado, la mayoria de los pacientes responden favorablemente. Sin embargo, la tendencia a la recaida ocurre despues de la cesacion del tratamiento. Otro problema es la rapida emergencia de resistencia a la droga.  Respuesta satisfactoria al tratamiento resultara en el desaparecimiento de HBsAg, HBV-DNA, y seroconversion a HBeAg.
    26. 26. Prevencion  Vacunacion – Vacunas recombinantes altamente eficaces esta disponibles. Vacunas pueden ser dadas a aquellos que no tengan riesgo elevado de infeccion VHB tales como trabajadores de salud. Es dada de rutina a recien nacidos como vacunacion universal en muchos paises  Inmunoglobulina Hepatitis - HBIG puede ser utilizada para proteger personas que estan expuestas a la Hepatitis B. Es eficaz dentro de las 48 horas del incidente. Pueden tambien ser dado a RN que estan en riesgo elevado de contraer la Hepatitis B. ej. Cuyas madres son HBsAg y HBeAg positivos.  Otras medidas - screening de donadores de sangre donors, precaucion con sangre y liquidos corporales
    27. 27. Hepatitis C Virus capsid envelop e protein c22 protease/helic ase 33c RNAdependent RNA polymerase c-100 5’ 3’ cor E1 e E2 hypervariable region NS 2 NS 3 NS 4 NS 5
    28. 28. Hepatitis C – Hallazgos Clinicos Periodo de incubacion: Media 6-7 sem. Rango 2-26 sem Enf. Clinica (ictericia): 30-40% (20-30%) Hepatitis cronica: 70% Infeccion persistente: 85-100% Inmunidad: Ninguna respuesta de anticuerpos protectores
    29. 29. Infeccion cronica por Hepatitis C  El espectro de la infeccion por Hepatitis C cronica es esencialmente la misma que la infeccion por hepatitis B cronica.  Todas las manifestaciones de infeccion por hepatitis B cronica pueden ser vistas, con una frecuencia baja. Es decir, hepatitis cronica persistente, hepatitis cronica activa, cirrosis y carcinoma hepatocelular
    30. 30. Hepatitis C Virus Infection Typical Serologic Course antiHCV Sintomas Titulo ALT Normal 0 1 2 3 4 5 Mont hsTiempo 6 1 2 3 Years 4 post exposicion
    31. 31. Factores de riesgo asociados con transmicion por VHC  Transfusion o transplante de un donador infectado  Uso de drogas inyectables  Hemodialisis (años de tratamiento)  Lesion accidentales con agujas/objetos cortantes  Exposicion sexual/domiciliar con contacto antiVHC positivo  Multiples parejas sexuales  Nacimento de una madre infectada por VHC
    32. 32. Diagnostico laboratorial  Anticuerpo HCV - generalmente utilizado para diagnosticar infeccion por Hepatitis C. No es util en la fase a guda pues toma por lomenos 4 semanas despues de la infeccion antes de que aparezcan los anticuerpos  HCV-RNA - varias tecnicas hay disponibles. Ej. PCR y DNA ramificado. Puede ser utilizada para diagnosticar la infeccion HCV en la fase aguda. Entretanto, su uso principal es para monitorizar la respuesta a la terapia antiviral.  Antigeno - HCV EIA para antigeno HCV esta disponible. Es utilizado en la misma capacidad que los tests HCV-RNA pero es mas facil de ser realizado
    33. 33. Tratamiento  Interferon – Para pacientes con hepatitis cronica activa. La tasa de respuesta en cerca del 50% pero 50% de los respondedores tendran recaida despues de la retirada del tratamiento  Ribavirina – Hay menos experiencia con ribavirina que con interferon. Sin embargo, estudios recientes sugieren que la combinacion de interferon y ribavirina es mas eficaz que el interferon solo
    34. 34. Prevencion de la Hepatitis C  Screening de donadores de sangre, organos, tejidos  Modificacion de comportamientos de alto riesgo  Precaucion de sangre y liquidos corporales
    35. 35. Hepatitis D (Delta) Virus HBsAg δ antigen RNA
    36. 36. Hallazgos clinicos de la Hepatitis D  Co-infeccion – Enfermedad aguda severa. – Riesgo bajo de infeccion cronica.  Super infeccion – Usualmente desarrolla infeccion por el VHD cronica – Riesgo elevado de enfermedad hepatica cronica severa. – Puede presentarse como hepatitis aguda
    37. 37. Modo de transmision del virus de la Hepatitis D  Exposicion percutanea  Uso de drogas inyectables  Exposicion permucosa  Contacto sexual
    38. 38. Co infeccion HBV – HDV Curso serologico tipico Sintomas ALT Elevada Titulo anti-HBs IgM anti-HDV HDV RNA HBsAg Total anti-HDV Tiempo post exposicion
    39. 39. Co infeccion HBV – Curso HDV serologico tipico Sintomas ALT Elevada Titulo anti-HBs IgM anti-HDV HDV RNA HBsAg Total antiHDV Tiempo post exposicion
    40. 40. Superinfeccion HBV – Curso HDV serologico tipico Ictericia Sintomas Titulo Total anti-HDV ALT HDV RNA HBsAg IgM anti-HDV Tiempo post exposicion
    41. 41. Hepatitis D Prevencion  Co infeccion HBV-HDV Profilaxis pre o postexposicion para prevenir la infeccion por VHB  HBV-HDV Superinfeccion Educacion para reducir comportamiento de riesgo entre personas con infeccion cronica por el VHB.
    42. 42. Hepatitis E Virus
    43. 43. Hallazgos clinicos de la Hepatitis E  Periodo Incubacion:  Tasa de letalidad: Media 40 dias Rango 15-60 dias Total, 1%-3% mujeres gestantes 15%-25%  Severidad de la enf.: aumenta con la edad  Secuelas cronicas: No identificadas
    44. 44. Infeccion por el virus de la Hepatitis E Curso serologico tipico Sintomas IgG anti-HEV ALT Titulo IgM anti-HEV Virus en heces 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 Semanas post exposicion 1 1 1 2 1 3
    45. 45. Hallazgos Epidemiologicos de la Hepatitis E     La mayoria de los brotes asociados con agua de beber contaminada con heces. Varias otras grandes epidemias han ocurrido en el subcontinente indiano, la ex. Union sovietica, china, africa y mexico. En estados unidos y otras areas no endemicas, donde los brotes de hepatitis A no se han documentado, una prevalencia baja de anti-HVE (<2%) han sido encontrados en poblaciones saludables. La fuente de infeccion para esas personas es desconocida. Transmision persona a persona minima
    46. 46. Medidas de Prevencion y control para viajeros a regiones endemicas de HVE  Evitar agua de beber (y bebidas con hielo) de pureza desconocida, ostras crudas, vegetales/frutas no cocidas no peladas o preparadas por el propio viajero.  Inmunoglobulina preparada de donantes en paises occidentales no evita la infeccion  Eficacia desconocida de la Inmunoglobulina preparada de donantes en areas endemicas.  Vacuna?
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