Miomatosis uterina

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Miomatosis uterina

  1. 1. LOGO MIOMATOSIS UTERINA DRA. MORDAN RIII DRA. GONZALES RIII DRA.SOSA RIII DR. FULGENCIO RIII DRA. QUEZADA RII DRA. ALCANTARA RII
  2. 2. Los mioma es un tumor benigno de músculo liso constituido por células y cantidades variables de tejido fibroso y matriz de colágena. Definición
  3. 3. MIOMA UTERINO Llamado también:  Fibroma Uterino  Leiomiomatosis  Fibroleiomiomatosis Es el tumor benigno mas frecuente.  Es benigno porque: • No recidiva una vez extirpado. • No produce infiltrados. • No da metastasis. • Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO
  4. 4. Es la neoformación mas frecuente de los genitales femeninos Indicación mas común de histerectomía en países desarrollados Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres presenta miomas uterinos  20-30% de las mujeres en edad reproductiva activa  50% de las autopsias Epidemiología
  5. 5.  Los miomas constituyen tumos mas frecuente, con una prevalencia del 20 al 40% en mujeres mayores de 30 años.  Autores refieren que es mas frecuente en nulíparas, parece que la paridad no tiene influencia.  Mujeres de raza blanca frecuencia 4-25%.  Patron genetico Miomas UTERINO Mujer negra americana frecuencia 50% Negra africana raramente aparece Alimentacion?
  6. 6. MIOMAS UTERINO FACTORES DE RIESGO Factores HereditariosFactores Raciales El riesgo de aparición de miomas es mayor en aquellas mujeres que tengas familiares de primer grado afectadas USA Africana
  7. 7. Miomas UTERINO FACTORES DE RIESGO Factores Infecciosos Virus del Papiloma Humano tipo I: induce miomas en animales bovinos y en ratones. En humanos no ha podido ser comprobado Peso Obesidad: Aumentan los estrógenos circulantes ya que el en el tejido graso se produce la transformación de andrógenos a estrógenos gracias a la aromatasa Disminución la proteína transportadora de hormonas sexuales por lo que aumenta los niveles de estrógeno libre
  8. 8. Miomas UTERINO FACTORES DE RIESGO TABACO Anticonceptivos Orales Mujeres fumadoras reducción de la incidencia Disminución de la biodisponibilidad de los estrógenos secundaria a una disminución de la actividad de la aromatasa
  9. 9. Miomas UTERINO FACTORES DE RIESGO Menarquía temprana ( antes de los 10 años) se ha establecido como factor independiente de riesgo para la aparición de miomas. Menarquía tardía ( después de 16 años) es un factor protector. FACTORES HORMONALES
  10. 10. Los leiomiomas representan neoplasias monoclonales Se originan de una célula miometrial individual que se torna neoplásica por interacción de diversos factores: • Mutaciones genéticas • Producción de ES que estimulan su crecimiento • Patrones de reproducción • Y en potencia, la exposición a la sustitución hormonal después de la menopausia ETIOLOGIA
  11. 11. Miomas UTERINO ANATOMIA PATOLOGICA Aspecto Macroscópico  Masas de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados.  Pueden ser únicos o múltiples  Tamaño variable: 1930 60 kg  Coloración rosada a grisácea.
  12. 12. Miomas UTERINO CLASIFICACION MIOMA SUBSEROSO Constituye el 40% de los miomas. Situados bajo la capa serosa haciendo resalto en la superficie del útero. Pueden alcanzar un gran tamaño permaneciendo asintomáticos o dar síntomas por comprensión de órganos vecinos
  13. 13. Miomas UTERINO CLASIFICACION MIOMAS INTRAMURALES  Son los mas frecuentes: 50- 55%.  proliferan en la porción central del miometrio, lo que traduce en un aumento de tamaño del útero. MIOMAS SUBMUCOSOS  Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas.  crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio  Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas
  14. 14. Miomas UTERINO Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser: •Obstrucción venosa parcial y produce la separación de las fibras musculares. • Al tacto tumor esta reblandecido y húmedo. EDEMA •Se produce principalmente en la menopausia debido a la disminución de los estrógenos. • Análogos GnRH ATROFIA • Sustitución del tejido conjuntivo por material hialino •Común en miomas subserosos DEGENERACION HIALINA
  15. 15. Miomas UTERINO Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser: •Se produce por licuacion del material hialino •Cuando es completa en el tumor puede stranformarse en una enorme cavidad quistica. Puede simular una gestacion o quiste de ovario DEGENERACION QUISTICA •Ocurre exclusivamente en miomas submucosos y es muy infrecuente •Posee tendencia al adelgazamiento y ulceracion dela superficie de recubrimiento ( excelente meido de cultivo) DEGENERACION INFECCIOSA • Debida a al fallo circulatorio de los vasos del tumor. • Necrosis Focal: parte central del mioma. Consistencia pastosa. • Necrosis difusa: afecta a todo el mioma, adquiere color carne cruda y un cierto olor a pescado. • Necrosis roja: aparece durante el embarazo NECROSIS
  16. 16. Miomas UTERINO Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser: DEGENERACION GRASA • Rara • suele producirse tras una degeneración hialina o necrosis muy avanzada • Tumor es blando DEGENERACION CON CALCIFICACIONES • Aparece tras la menopausia • Puede ser total o parcial y el calcio puede depositarse en el interior o en la periferia del mioma. • Aspecto duro DEGENERACION SARCOMATOSA • poco frecuente • suele iniciarse en el centro del tumor apareciendo frecuentes zonas de necrosis y hemorragia
  17. 17. Miomas UTERINO 30% son asintomáticos CLINICA Trastornos menstruales Síntomas de compresión Dolor Síntomas generales Trastornos menstruales:  Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial son más frecuentes e intensas las alteraciones menstruales.  Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma submucoso).  Mecanismos a) vasodilatación y estasis; b) deformidad uterina; c) hiperplasia del endometrio; d) alteración hemostática.
  18. 18. Mecanismos por los que el mioma produce sangrados: Aumento del tamaño de la superficie endometrial Mayor vascularización uterina Interferencia con la contractilidad uterina Ulceración del endometrio (submucoso) Compresión del plexo venoso miometrial Disfunción vascular y angiogénesis Cuadro clínico
  19. 19. Miomas UTERINO Trastornos menstruales Síntomas de compresión Dolor Síntomas generales CLINICA Síntomas de compresión: Depende del volumen y localización del tumor  Clínicamente visible cuando el tamaño equivale a 14-15 semanas de un útero gestante. Los tumores anteriores causan síntomas urinarios (disuria, tenesmo, poliaquiuria).  Estreñimiento, edema y varices.
  20. 20. Miomas UTERINO Trastornos menstruales Síntomas de compresión Dolor Síntomas generales CLINICA Dolor Torsión de un leiomioma subseroso pediculado; parto del leiomioma; degeneración y compresión de nervios. Puede ser crónico y persistente. Síntomas generales • Anemia; sobrepeso; hipertensión y diabetes.
  21. 21. DIAGNOSTICO  ANAMNESIS  EXPLORACION FISICA  ECOGRAFIA  TC PELVIANA-ABDOMINAL  RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR  METODOS RADIOLOGICOS CON CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA  HISTEROSCOPIA  LAPAROSCOPIA MIOMATOSIS UTERINA
  22. 22. DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXPLORACION FISICA:  Precisa: tamaño, forma, consistencia del utero, y # de miomas. MIOMATOSIS UTERINA
  23. 23. DIAGNOSTICO  Metodo mas útil  Precisa: tamaño, localizacion, complicaciones  Doppler color se puede observar el pediculo ECOGRAFIA IMAGEN ECOGRAFICA DE NODULOS MIOMATOSOS: Imagen ovoidea o redondeada, con ecorrefringencia mayor que la del miometrio, y homogenea. MIOMATOSIS UTERINA
  24. 24. MIOMATOSIS UTERINA
  25. 25. DIAGNOSTICO TC PELVIANA-ABDOMINAL  Es eficaz  Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia  Ventaja: muestra con claridad relaciones anatomicas del utero miomatoso con organos vecinos. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR  Tecnica mas precisa para deteccion y localizacion.  Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia  Indicada ante dificultades diagnosticas de tumores pelvianos. MIOMATOSIS UTERINA
  26. 26. DIAGNOSTICO METODOSRADIOLOGICOS CON CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA  No se utilizan para diagnostico practicamente LAPAROSCOPIA  Practicamente se emplea como medio diagnostico de los fibromas uterinos, y como procedimiento quirurgico. MIOMATOSIS UTERINA
  27. 27. DIAGNOSTICO HISTEROSCOPIA  Permite identificar: polipo, hiperplasia, MIOMA SUBMUCOSO  Imagen Histeroscopica de mioma: leves prominencias en paredes uterinas, pediculadas, rojos ó blancos, vascularizados.  Ventaja: permite clasificar mioma submucoso CLASIFICACION MIOMA SUBMUCOSO SEGÚN HISTEROSCOPIA(Wamste ker):  Tipo O: miomas sin extension intramural  Tipo I: extension intramural inferior al 50%  Tipo II: extension superior al 50% MIOMATOSIS UTERINA
  28. 28. HISTEROSCOPIA • Técnica diagnostica y terapéutica • Dx de mioma submucoso – Formación redondeada que hace mayor o menor relieve en la cavidad endometrial • Principales características es el poder conocer el grado de penetración en la pared uterina Diagnostico
  29. 29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MIOMATOSIS UTERINA
  30. 30. CLÍNICA MIOMAS Y GESTACIÓN • 0.1-12.5% de los embarazos • Evolución durante el embarazo – 60-80% (según autores) no cambian33% aumentan volumen – 8-27% (según autores) disminuyen volumen • Si aumento: durante 1er trimestre • Tamaño >5cm: más probabilidad de aumento de V • Incremento medio: 12%
  31. 31. CLÍNICA  COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS I • ABORTOS ESPONTÁNEOS – Más frecuentes en miomas submucosos • AMENAZA DE ABORTO • DPPNI-RPM-ACRETISMO – Placentación sobre mioma • APP-DISTOCIAS DINÁMICAS- HEMORRAGIA POSPARTO – Menor distensibilidad del tejido miomatoso
  32. 32. CLÍNICA  COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS II • DOLOR – 5-15%: ingreso hospitalario – Tamaño > 5 cm – Isquemia – Leucocitosis+fiebre+nauseas+vómitos+dolor – TTO: reposo+hidratación+analgésicos – ¿Miomectomía anteparto? ¿Inducción médica del parto?
  33. 33. CLÍNICA  COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS III  MIOMECTOMÍA DURANTE GESTACIÓN • Miomectomías seguras durante 1º-2º T – 2-3% gasto cardíacoÚtero • Miomectomías 3er T: hemorragias, transfusiones e histerectomías – 17% gasto cardíaco Útero
  34. 34. TRATAMIENTO Cuando tratar los miomas? EXPECTANTE MÉDICO QUIRURGICO MIOMATOSIS UTERINA
  35. 35. TRATAMIENTO EXPECTANTE  Cuando no producen sintomas  Miomas de pequeño tamaño (< de 5,5 cm de diametro) Examenes periodicos con intervalos de 6 meses Premenopausia y menopausia se presenta involucion MIOMATOSIS UTERINA
  36. 36. TRATAMIENTO MÉDICO Progesterona (natural, sintetica) y Progestágenos (derivados de la noretindrona y del levonogestrel):  Efecto antiestrogenico directo e indirecto  La manera mas habitual de administrarlos es via oral en la 2da mitad del ciclo. Indicaciones: miomas sintomaticos de la perimenopausia para disminuir la sintomatologia hemorragica. Anticonceptivos orales con < 50 mcg en miomas asintomaticos MIOMATOSIS UTERINA
  37. 37. TRATAMIENTO MÉDICO Esteroides andrógenos:  Gestrinona: antiprogestrona y antiestrogenico Ventajas: costo y accion rapida Desventaja: efectos secundarios  Danazol: produce disminucion del tamaño de los nodulos con 800mg diarios Producen efectos reversiblespor lo que su uso se ha limitado MIOMATOSIS UTERINA
  38. 38. TRATAMIENTO MÉDICO Analogos de la GnRH – solo son utilizados como preparatorios para cirugías (Qx conservadora del utero, histerectomias laparoscopicas) por los efectos que produce. Antagonistas de la progesterona: mifepristona RU 486 (antiprogesterona) Produce rapida involucion de miomas uterinos a dosis de 25-50 mg/día Estudios reportanque las 4 sem de tto dismuyo el tamaño alrededor 20% y a las 12 sem cerca del 50%. MIOMATOSIS UTERINA
  39. 39. TRATAMIENTO QUIRURGICO RESECCION HISTEROSCOPIC A Mioma submucoso Conserva funcion reproductora y menstrual. Ventaja: restauracion de la morfologia de la cavidad uterina. MIOMATOSIS UTERINA
  40. 40. TRATAMIENTO QUIRURGICO Qx LAPAROTOMICA Qx LAPAROSCOPICA MIOMATOSIS UTERINA
  41. 41. TRATAMIENTO QUIRURGICO HISTERECTOMIA VAGINAL Morbimortalida d nula Ventaja: Recuperacion inmediata. MIOMATOSIS UTERINA
  42. 42. MIOMATOSIS UTERINA  EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS UTERINOS.  La embolización consiste en interrumpir el flujo sanguíneo  de las arterias que alimentan los miomas. Con este  Dra. Carmen Trejo Noviembre 2008  procedimiento se detienen las hemorragias, y se reduce el  tamaño de los miomas. Por otra parte, se evitan  procedimientos más agresivos, como la miomectomía  (cirugía para extraer los miomas) o la histerectomía  (extirpación del mismo útero). La parte sana del útero  seguirá recibiendo sangre por otras arterias
  43. 43. Dra. María Rita Espejo Catena Web: http://medicinareproduccion.wordpress.com/ Correo: maritaespejo@gmail.com

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