Peritonitis en diálisis peritoneal

1. PERITONITIS EN DIÁLISIS
PERITONEAL

2.  La peritonitis infecciosa es
la inflamación de la
membrana peritoneal
causada por una infección
de la cavidad peritoneal,
generalmente por
bacterias (mayoría Gram
+).
 Mayor Riesgo de
mortalidad en personas
con episodios frecuentes

3. LLEGADA DE LAS BACTERIAS
A LA CAVIDAD PERITONEAL
 Por El lecho y la luz del
catéter peritoneal , atreves
de la pared intestinal por
exploraciones cercanas a
la membrana peritoneal y
desde un foco infeccioso
distante a la cavidad
abdominal.
 La luz del catéter, mas
frecuente y por vía
intraluminal se
introducen saprofitos de
piel.
 por acantonamiento de
microorganismos en
catéter
cuando el antibiótico
disminuye o desaparece del
medio.

4.  Vía de llegada al catéter depende de :
◦ Colonización e infección en el lecho de catéter y orificio
◦ Barreras fibrosas creadas para impedir el paso al interior.
◦ Escape del liquido peritoneal al exterior.
 La vía transmural de la pared intestinal:
Microorganismo pasan del intestino a la cavidad peritoneal,
en situaciones de diarrea estreñimiento , inflamación y
edema intestinal.
◦ Por tanto no siempre es necesario la comunicación
patológica para el mecanismo de paso de bacterias
como es en perforaciones intestinales o en la infección
del apéndice o vesícula.

5. FACTORE
S DE
RIESGO
-Sistemas de conexión: La
conectologia a mejorado y los sistemas de
doble bolsa han rebajado los casos de
peritonitis.
-Infección del túnel y Orificio de
salida : Los cuidados asépticos en la
implantación del catéter y los cuidados diarios
en orificio de salida del catéter
-Portadores nasales de s. aureus
coloniza las manos lo que aumenta la
infección el orificio de salida
-Estado de animo: no esta claro que los
estados depresivos aumenten la peritonitis
pero si la falta de interés en el tratamiento sea
la causa.
-clima

6. DEFENSAS PERITONEALES
 La bacteria llega a la cavidad peritoneal no
siempre causa peritonitis esto va depender
de:
 Magnitud y virulencia del inoculo bacteriano y del estado
defensas peritoneales.
La
protección
de la
cavidad
peritoneal
esta
relacionada
con:
-La
actividad
fagocitica
de los
leucocitos
-factores
inmunologi
cos
humorales
Las soluciones de
diálisis alteran la
concentración y la
función de las
defensas
peritoneales.
- Las soluciones
biocompatibles
hacen que las
defensas estén mas
activas

7. CLÍNICA DE PERITONITIS
 Causada por microorganismos con
presencia de liquido peritoneal turbio, un
contaje de 100 leucocitos por microlitro y
siendo esto mas del 50%de
polimorfonucleares.
 El contaje puede ser bajo cuando se hace
de un liquido sin permanencia peritoneal o
muy poco tiempo, es recomendable que el
liquido haya tenido una permanencia de 2
horas o mas.
 También se presentan Dolor abdominal con
rebote , nauseas, vómitos diarrea y fiebre.

8.  Para el diagnostico de peritonitis además
de la clínica se debe realizar un cultivo
del liquido peritoneal , que en la mayoría
de las veces será positivo
Todo liquido peritoneal
turbio significa existencia de
infección peritoneal
El grado de dolor abdominal
es variable y relacionado
con la bacteria causante.
-peritonitis por estafilococos
coagulosa negativa es poco
dolorosa y S. aureus, gram
– y stroptococcus el dolor es
mas intenso.
Existen Otras
causas de
peritonitis poco
frecuente: peritonitis
química ,
eosinofilica,
hemoperitoneo ,
quilo y el liquido
peritoneo de larga
permanencia y
liquido peritoneal
residual

9. PREVENCIÓN
 La prevención comienza antes de la inserción
del catéter y debe mantenerse.
 Se deben insistir en las siguientes situaciones :
asepsia en la implantación del catéter peritoneal
, cuidados diarios de orificio , enseñanza
correcta de la técnica , uso de sistema de doble
bolsa, de manejo fácil evitando toque
intraluminal en la conexión, y tratar los
portadores nasales S. aureus, y hacer profilaxis
antibiótica en maniobras intempestivas, en
colonoscopia, en polipectomias , biopsias
endometriales y en las extracciones dentales y
antibioterapia preventiva

10. ACCESO PERITONEAL
 La llegada de microorganismo por la vía del acceso
peritoneal puede estar relacionado con el tipo del
catéter, con la técnica de inserción , con las
medidas profilácticas durante la inserción , con los
cuidados del orificio y con las infecciones
relacionadas con el propio catéter.
 Existen variaciones del catéter original de tenckhoff
con el fin de mejorar las complicaciones infecciosas
y mecánicas.
 En la inserción del catéter se deben tomar todas las
medidas higiénicas: lavado de pared abdominal con
jabón y betadine. .

11.  La profilaxis con antibióticos para la
inserción de catéter ha demostrado
disminuir riesgos de infección, La
vancomicina a demostrado mayor
prevención de peritonitis que las
cefalosporinas además acción de la
vancominica durara mas tiempo y el
paciente estará mas protegido.
 La profilaxis antibiótica oral , nasal,
tópica y otras medidas tiene el fin
prevenir infecciones relacionados con
acceso peritoneales. Paciente portador
nasal S. aureus es importante tratarlo
con mupirocina nasal días antes astá
su esterilización.

12. CONECTOLOGIA Y ENSEÑANZA
DE LA TÉCNICA
La entrada
de bacteria a
ala cavidad
peritoneal es
por la vía
intralumina
del catéter y
puede ocurrir
durante la
realización
de los
recambios
peritoneales.
Por eso las
mejoras de la
conectologia
han influido en
el descenso de
las peritonitis.
Los sistemas
de Y con el
lavado previo
disminuye los
índices
comprados con
los sistemas
estándares.
Los índices
disminuyen
mas con los
sistemas de
doble bolsa.

13. ANTIBIOTERAPIA
PROFILÁCTICA
 La prevención con antibióticos tras
contaminación por maniobras
intempestivas, no asepticas , por roturas
, perforaciones o por desconexiones
espontaneas delos sistemas han
disminuido la aparición secundaria de
peritonitis.
 Es mas eficaz cuando mas rápido se
instaure el tratamiento antibiótico, el
paciente debe hacer dos cosas:
comunicar DP o auto medicarse.

14. Aminoglicosidos y 1 gr.
ampicilina antes de
exploraciones
intestinales o biopsias
intestinales
Portador nasal S.
aureus
-Mupirocina colocados
en fosas nasales 2
veces al día x 1 semana
Para la prevención del
orificio de salida del
catéter se usa
mupirocina o
ciprofloxino otico
Tras un segundo tratamiento
con antibióticos de amplio
espectro cercana al primero , la
profilaxis de peritonitis por
cándidas con fluconazol 100gr.
Diario con nistatina enjuage
diario