(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
COMPLICACIONES INTRADIALITICAS
1.
2. Durante la sesión de HD
pueden ocurrir una serie de
complicaciones, las
podemos clasificar en:
• Complicaciones que
requieren atención
inmediata.
• Complicaciones las
cuales podemos diferir
su atención unos
minutos.
6. • Ultrafiltración excesiva
• Bajo nivel de sodio del
liquido de diálisis
• Temperatura de diálisis
elevada
• Medicamentos
hipotensores
• Anemia, diabetes,
cardiopatía, neuropatía
autonómica, etc.
7. Hipotensión leve
• Si el descenso es de
menos de 40 mmHg:
– Usar bolos de 100 a
200cc de solución sin
bajar la tasa de
filtración y esperar 5
minutos.
8. • Si la TA disminuye más
de 40mmHg:
• Colocar al paciente en
posición de
Tredelemburg
– Carga de suero salino
200cc
– Disminuir UF
– Anular ultrafiltración por
algunos minutos
• .
9. • Posición de
Trendelemburg
• Anulación de
ultrafiltración
• Lateralización de la
cabeza
• Protección de vía aérea
• Uso de suero salino
isotónico
• Uso de suero
hipertónico
10. • En los pacientes las pequeñas
pérdidas continuadas por
controles analíticos repetidos o
las pérdidas por coagulación
del dializador anemizan al
paciente con frecuencia.
• En otros casos pueden
agravarse por la heparinización
las hemorragias
gastrointestinales o
metrorragias. Se debe de
vigilar los sangrados
menstruales en pacientes en
HD,
11. Desconexión de líneas:
por movimientos del
paciente o cuando se han
realizado incorrectamente
las conexiones.
Es necesario parar la
bomba de sangre y pinzar
las líneas inmediatamente,
solucionar el problema y
reanudar la sesión.
Siempre hay que
valorar la posible
repercusión que ha tenido
la desconexión de líneas
sobre nuestro paciente.
12. Rotura de la membrana del
dializador:
La presencia de sangre en el
dializado es siempre indicativo de
la rotura de la membrana del
dializador.
El monitor debe ser capaz
de detectar una mínima presencia
de sangre en el dializado.
Se debe parar la
circulación del dializado,
manteniendo la UF para que no
pasen elementos del baño hacia la
sangre y restituir la sangre del
circuito para cambiar el dializador.
13. Se produce en dos situaciones:
• Recirculación de la sangre.
• Anomalías del dializado.
Se observa aspecto achocolatado de la sangre a
través de las líneas y el dializador.
El paciente nos puede referir dolor al recibir la
sangre hemolizada, malestar general, opresión
torácica, dolores abdominales y lumbares, cefaleas,
agitación, nauseas vómitos, confusión mental e
incluso convulsiones.
En condiciones extremas puede producirse coma y
fallecimiento.
14. La actuación en caso de
hemolisis será parar la
hemodiálisis, pinzar la
línea arterial y venosa,
administrar O2 al 100% y
desechar la sangre
hemolizada.
Se realizará analítica
sanguínea de hematocrito,
iones.
Si el estado del paciente lo
permite se reanudará la
HD una vez resuelta la
causa.
15. • Obliga a desechar la sangre
coagulada, con la
consiguiente anemización
del paciente.
• Sus causas mas frecuentes
son:
• Heparinización insuficiente.
• Técnica incorrecta de
cebado del dializador.
• Acceso vascular ineficaz
• Flujo sanguíneo lento
durante la sesión de HD.
16. • Se produce por la
entrada de aire en el
torrente circulatorio del
paciente.
• Es una complicación
poco frecuente, aunque
es un riesgo a tener
siempre presente por su
gravedad.
17. • Puede producirse por:
• Cualquier tipo de poro o fisura en la línea entre el
paciente y la bomba.
• Utilización de sueros con toma de aire.
• Desconexión de la línea arterial del paciente por su
unión con la aguja.
• Es durante la restitución de sangre al paciente cuando
existe un mayor riesgo.
• Una pequeña cantidad de aire que ocluya la arteria
cerebral del paciente puede ser fatal.
• En cambio una mayor cantidad si entra en forma de
micro burbujas y lentamente es mejor tolerada.
18. • De la posición del paciente en el momento de la
entrada de aire dependerá su gravedad:
• Si el paciente está en posición horizontal la
sangre pasará al lecho capilar pulmonar y al
ventrículo derecho ocasionando disnea, tos
cianosis, agitación y opresión en el pecho.
• Si el paciente está en Trendelemburg el aire irá a
miembros inferiores causando cianosis regional
• Si el paciente está sentado el aire puede pasar
por gravedad a la red venosa del cerebro
provocando confusión, pérdida de conciencia e
incluso la muerte.
19. • Evitar que siga entrando
aire: pinzar la línea venosa.
• Situar al paciente en
posición de Trendelemburg
y sobre el costado
izquierdo para que el aire
quede atrapado en el
vértice del ventrículo
derecho, pudiendo fluir la
sangre hacia el lecho
pulmonar sin un gran bolo
de aire que produzca una
embolia pulmonar masiva
20. • Oxigenoterapia 100%
para que el
intercambio gaseoso
sea lo mas eficaz
posible en las zonas
del pulmón bien
perfundidas.
• Por descontado se
habrá avisado al
nefrólogo, aunque la
sintomatología sea
muy leve
21. • Son muy frecuentes y suponen
una molestia muy intensa al
paciente, aunque no amenacen
su vida.
• Las causas de los calambres
durante la HD no están
establecidas en todos los
casos. Se asocia a veces con
deplecciones intensas de agua
y sodio por ultrafiltraciones
bruscas.
• Tradicionalmente se han
asociado a hipotensión,
considerándose precursores de
ésta.
22. • Debe ser rápida ya que el dolor
es muy intenso.
• Asegurarnos de que existe
contractura muscular.
• Mediremos la TA y
corregiremos la misma en caso
de hipotensión.
• Administrar bolos de suero
clorurado .
• Practicar masajes sobre el
músculo contracturado hasta la
desaparición de la contractura.
• Si son frecuentes habrá que
valorar el peso seco.
23. • Los pacientes en HD tienen
una función cardiaca
anormal debido a:
• El miocardio e incluso el
pericardio es afectado por
cifras altas de urea.
• La anemia habitual de estos
pacientes causa mala
oxigenación de los tejidos,
entre ellos el miocárdico.
• Las alteraciones vasculares
que habitualmente
desencadenan IRCT
también afecta a las
coronarias causando una
mala perfusión miocárdica.
24. • Como consecuencia de la
FAVI se produce un
mayor gasto cardiaco
para mantener la TA .
• Cuando no se controla el
Ca / P se pueden producir
arritmias, bloqueos...etc.
• La HD puede ser el
desencadenante de
episodios anginosos con
frecuencia que se
producen por el efecto
añadido de la UF que
reduce el volumen
sanguíneo
25. • La actuación de enfermería
será:
• Medir los parámetros
hemodinámicos
(frecuencia cardiaca, TA).
• Disminuir flujo de sangre
• frenar la pérdida de
líquidos por UF.
• Oxigenoterapia al 28%
para mejorar la
oxigenación de los tejidos.
• Avisar al nefrólogo
26. • Son relativamente
frecuentes en HD
teniendo un origen
incierto, en muchos casos
su origen parece ser
psicógeno.
• A veces son producidas
por HTA, pudiendo tener
relación o no con la HD.
• Suelen ceder con
paracetamol las no
relacionadas con la HD.
• En las relacionadas
controlaremos la TA y la
toma de fármacos
antihipertensivos.
27. • Revisar temperatura
programada
• Revisar en el catéter si
hay signos de infección
• Buscar otros focos de
infección
• Cambiar el sistema y
verificar que no haya
fugas de agua en la
máquina que conlleven a
contaminación del agua
28. • Secundarias a todas las
complicaciones
anteriores:
• Tratar complicación de
base
• Restauración de volemia
• Corrección de
hipotensión o de
arritmias
• Protección de vía aérea
• Tratamiento médico
29. Prurito: No se conoce muy bien el
mecanismo de producción, parece
relacionado con la osteodistrofia, con el
aumento de calcemia por dosis excesivas
de vitamina D, durante la infusión de
calcio o por el uso de líquido de diálisis
rico en calcio.
Es importante comprobar que el paciente
toma bien los quelantes y que el agua de
HD no es dura.
Es importante que el paciente realice una
adecuada higiene de la piel, usando
cremas hidratantes para evitar la
sequedad de piel que produce la uremia.
En casos rebeldes se usan
antihistamínicos.
30.
31. • Síndrome del desequilibrio
dialítico:
• Se produce en las primeras
hemodiálisis.
• Estas no deben ser muy
eficaces para evitar que una
bajada brusca de urea pueda
llevar al paciente al edema
cerebral.
• Este síndrome, hoy día, es un
cajón de sastre donde se
incluyen todas las anomalías
achacadas a las diálisis, sobre
todo de pacientes agudos
