Unidad i genesis y morfolofìa macro y micro de la pulpa dent
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  • Esta división es realizada solo con efectos didácticos para ubicarnos en el entorno de la pulpa. En la capa odontogénica se localizan los cuerpos de los odontoblastos.
  • En la zona acelular encontramos el plexo subdentinoblastico y el plexo de Raschkow
  • La zona rica en células sirve como reservorio para la sustitución de las células productoras de dentina de los demás componentes celulares de la pulpa dentro de los que tenemos...
  • .... Fibroblastos, células de reserva (se pueden diferenciar en fibroblastos, macrófagos o células de reabsorción), células de defensa, odontoblastos. Cada componente celular tiene diversas funciones. **Fibroblastos: los fibroblastos jóvenes pueden sufrir mitosis y diferenciarse en dentinoblastos de sustitución. **
  • Forma esquemática de las zonas de la pulpa dental y sus componentes
  • Cemento : en los dos tercios superiores es laminado y acelular, mientras en el tercio apical es más grueso y acelular debido a la carga funcional que presenta. **es tejido mesenquimatoso calcificado. La porción inorgánica consiste principalmente de calcio y fosfato en forma de hidroxiapatita, tienen el contenido más elevado de fluor. La porción orgánica constituida principalmente por colágena tipo I y polisacáridos proteicos (proteoglucanos). Ligamento radicular : después que la vaina de Herwig se ha separado, forma los filamentos conocidos como restos de Malassez. La células principales del ligamento tienen funciones sintetizadoras (osteoblastos, fibroblastos, cementoblastos) y de reabsorción (osteoclastos, cementoclastos, fibroclastos). Se desarrolla a partir del folículo dentario. Hueso alveolar :Se forma cuando el diente erupciona a fin de proporcionar unión ósea al ligamento periodontal en formación. Las fuerzas oclusales encuentran resistencia en el traveculado esponjoso. **se compone principalmente de calcio y fosfato; junto con hidroxilo, carbonatos, citratos y pequeñas cantidades de otros iones tales como sodio, magnesio y fluor. Cristales de hidroxiapatita constituyen el 65 al 70% de la estructura ósea. La matriz orgánica consta de colágena tipo I. También glucoproteinas, fosfoproteinas,lipidos y proteoglucanos.
  • La nutrición de la dentina es la función de las células odontobásticas y los vasos sanguíneos subyacentes (red capilar periférica o plexo subdentinoblástico). Las ramificaciones vasculares tienen lular a todos los niveles pero son más intensas a nivel de la pulpa coronal. La presión dentro de la pulpa oscila alrededor de los 10 mmHg, variando con la onda del impulso arterial. En situaciones normales, la presión más alta en el extremo arteriolar capilar provoca la filtración, mientras que las presiones bajas originan en la región venular obsorción de líquidos. **La sangre regresa al corazón por el sistema venoso. Las venas pulpares junto con otras forman el plexo pterigoideo, localizado en dirección posterior a la tuberosisdad de la maxila. Dicho plexo drena en la maxilar interna que se une con la maxilar interna, que se une con la temporal superficial para formar la vena retromolar inferior. Entonces la sangre regresa a través de la vena yugular externa o interna a la vena cava superior. **Bernic y PateK demostraron capilares linfáticos cerca de la zona de Weil.
  • Los dentinoblastos son las células de la pulpa dental más vulnerables a la agresión por su localización más periférica. En íntima relación con estas células se encuentran las fibras nerviosas que en su papel defensivo ponen en acción respuestas dolorosas dependiendo de la intensidad del factor lesivo y del nivel al que sea generado (en la periferia encontramos a las fibras A-delta que son de conducción rápida –13 a 30 m/s- y son de respuesta inicial, aguda y transitoria; en estratos más profundos encontramos a fibras C que producen un dolor más lento en inicio, sordo y de carácter difuso –vel. 0.5 a 2 m/s-). ** En la pulpa dental el número de axones amielínicos es mayor qye los mielínicos. Al aproximarse a la zona acelular hay mezcla de estos dos tipos de fibras que forman un reticulado traslapado de nervios, llamados plexo de Raschkow por Mummery (1919).
  • La inervación de la pulpa es importante para el control vasomotor sobre ka musculatura de los vasos sanguíneos ya que controlan el diametro de la luz vascular y por consiguiente el volumen y el flujo sanguíneo y en definitiva la presión en el interior de la pulpa. **Los nervios regulan el suministro de sangre. Fibras nerviosas simpáticas (adrenérgicas) liberan noradrenalina que constriñe los vasos; nervios parasimpáticos (colinérgicos) descargan acetilcolina que los dilata. **Catecolaminas (adrenalina noradrenalina) tienen sus receptores alfa (provocan vasoconstricción) y beta (provocan vasodilatación). ** Edwall y Scott (1971) encontraron que el riego sanguíneo y la actividad nerviosa sensitiva aumentan de forma lenta y gradual cuando se aplica calor a dientes durante estimulación simpática.
  • El dolor es un parametro multidimensional que nos sirve para diagnosticar la patología a la que nos enfrentamos. No es fácil explicar cómo puede influir un estímulo aplicado a la dentina sobre fibras nerviosas (las fibras terminales penetran a 150 a 200 micrometros). Es por ello que se han postulado varias teorías y de éstas la más aceptada es la Bränström (deformación mecánica de las fibras nerviosas libres). **Teoría de la inervación dentinaria: establece que existen fibras en el interior de los tubulos. ** Teoría del receptor dentinario: el dentinoblasto y su prolongación actúan como un mecanismo transductor en el que la estimulación de la membrana se transforma en un mensaje químico o eléctrico.

Unidad i genesis y morfolofìa macro y micro de la pulpa dent Unidad i genesis y morfolofìa macro y micro de la pulpa dent Presentation Transcript

  • UNIDAD I Génesis y Morfología Macro y Micro de la Pulpa Dental
  • Al finalizar la unidad, el alumno:
    • Conocerá el desarrollo de la cavidad pulpar
    • Identificará las estructuras que componen a la cavidad pulpar y los factores que la modifican
    • Conocerá la topografía interna de la cámara pulpar, el número, inclinaciones y longitud promedio del sistema de conductos radiculares de los dientes en forma individual y por grupos
    • Distinguirá los elementos histológicos que constituyen la pulpa dental
    • Comprenderá la irrigación pulpar
    • Definirá las funciones de la pulpa dental
  • Consideraciones generales de la génesis y morfología de la cavidad pulpar
  • La pulpa dental es un tejido blando de origen mesenquimatoso que posee unas células especializadas llamadas odontoblastos que se ubican periféricamente en contacto directo con la matriz dentinal
    • Pulpa Dental
    • Racimo de odontoblastos
    • de apariencia apiñada
    • C. Proceso Odontoblástico
    • D. Dentina
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • La íntima relación entre odontoblastos y dentina los hace una entidad funcional denominada complejo dentino-pulpar Od. Diferenciación completa de Odontoblastos (flechas) Capa de dentina mineralizada Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • La pulpa constituye un sistema micro circulatorio cuyos componentes vasculares más grandes son las arteriolas y las vénulas. Ninguna arteria o vena entra o sale de la pulpa. En contra parte con lo que sucede con la mayoría de los tejidos, la pulpa carece de un verdadero sistema colateral y depende de las pocas arteriolas que penetran a través de las foraminas radiculares Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
  • Génesis pulpar de los dientes permanentes
    • Desarrollo
    • La pulpa deriva de la cresta neural cefálica.
    • Las células de la cresta neural nacen del ectodermo que se localiza a lo largo de los márgenes laterales de la lámina neural.
    • La papila dental se desarrolla como células ectomesenquimales que proliferan y se condensan junto a la lámina dental
    • Septum Nasal
    • Lengua
    • Procesos palatinos
    • Lámina dental
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
    • Estas células ectomesenquimales de la papila se disponen densamente agrupadas con escaso material intercelular.
    • Cuando la pulpa se desarrolla, el componente citoplasmático de las células centrales de la papila se expande y aparecen las organelas de síntesis.
  • En los primeros estadios de desarrollo pulpar, la sustancia fundamental tiene, en relación con el diente maduro, un alto contenido de glucosaminoglicanos
    • Etapas del desarrollo
    • Es conveniente dividirlo en tres etapas
      • Brote:
        • Es la etapa inicial en el desarrollo del diente, en la cual las células epiteliales de la lámina dental proliferan y producen una proyección en forma de brote en el ectomezenquima adyacente.
      • Cáliz:
        • Se alcanza cuando las células de la lámina dental han proliferado y formado una concavidad con apariencia de cáliz
      • Campana:
        • A medida que las células forman la curva cervical, continua la proliferación del esmalte, produciendo una invaginación más pronunciada del órgano del esmalte en el mesénquima, adquiriendo este una forma de campana
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
    • La vascularización de la pulpa en desarrollo se inicia durante el estadio de campana, con pequeñas ramas procedentes de los troncos vasculares principales de los maxilares que se introducen en la base de la papila.
    • De ellas algunas acaban convirtiéndose en los vasos principales de la pulpa, aumentando de tamaño y atravesando la pulpa hacia las regiones de las cúspides.
    • Allí dan origen a pequeñas y numerosas ramas que forman un lecho de vénula, arteriolas y capilares en las capas subodontoblástica y odontoblástica.
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
    • La vascularización de la capa odontoblástica aumenta según se deposita dentina, probablemente como consecuencia del retraimiento de los odontoblastos hacia el lecho vascular. En último término, algunos capilares quedan próximos a la superficie de la predentina
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Estructuras Macro de la Cavidad Pulpar
  • La cámara pulpar
    • En el momento de la erupción, la cámara pulpar de un diente refleja la forma externa del esmalte. La anatomía es menos definida, aunque existe la forma de las cúspides.
    • Un estímulo específico como la caries, inducirá la formación de dentina irritacional en el techo o las paredes adyacentes de la cámara, lo que con el tiempo provocara que la cámara experimente una reducción continua en su tamaño en todas las superficies, al producirse dentina secundaria y dentina irritacional.
    Estímulo mayor Estímulo menor Dentina reparativa Dentina reaccionaria
    • Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
  • Consideraciones generales
    • La forma del sistema pulpar refleja el contorno de la superficie de la corona y la raíz
    • como la pulpa produce uniformemente la dentina que la rodea, la pulpa se inclina a ser una miniaturización y se adapta a la superficie dentaria.
  • Dentina cariosa Dentina irritacional Aposición de dentina secundaria Aposición de cemento secundario
    • Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
  • El Sistema de Conductos Radiculares
    • Aunque la forma de la raíz varía en cortes transversales, existen cinco configuraciones generales:
      • redonda
      • oval
      • muy oval
      • arriñonada
      • en forma de reloj de arena
    • Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
  •  
  • Clasificación del Sistema de Conductos radiculares
    • Sólo los dientes superiores poseen raíces que rara vez exhiben dos conductos:
      • dientes anteriores
      • premolares con dos raíces
      • raíces disto vestibular y lingual de los molares superiores
    • Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
  • Todas las demás raíces y todos los otros dientes ( nótese que se incluyen a todos los inferiores) requieren una búsqueda cuidadosa de los dos conductos
  • Diente con dos conductos uni radicular
  • Conducto principal Es el más importante ya que pasa por el eje dentario y generalmente alcanza el ápice
  • Conducto bifurcado o lateral Es aquel que recorre toda la raíz o parte de ella, pudiendo alcanzar el ápice radicular
  • Conducto recurrente Es aquel que partiendo del principal, recorre un trayecto variable, desembocando de nuevo en el principal, pero antes de llegar al ápice
  • MNEMOTECNIA DE ÁLVAREZ
    • La fórmula de MNEMOTECNIA fue creada por Álvarez para proporcionar en base a recombinación de cifras, las características de los conductos radiculares, en caso de que esto sufran fusiones o bifurcaciones.
  • 1. Conducto único desde cervical a apical
  • 2. Dos conductos que nacen separadamente desde la cámara pulpar y llegan al tercio apical también por separado
  • 1-2 Es aquel conducto que naciendo de la cámara pulpar se divide en dos más pequeñas, terminando en tercio apical separadamente
  • 2-1 Son aquellos conductos que naciendo por separado en cámara pulpar se fusionan formando uno solo, terminando en un solo foramen
  • 1-2-1 Es aquel conducto que se bifurca en algún tercio del conducto, pero éstos se fusionan terminando en tercio apical en uno solo.
  • 2-1-2 Son aquellos conductos que se fusionan en algún tercio de la raíz formando uno solo, mas adelante se bifurcará formándose dos nuevamente y terminando en dos forámenes por separado
  • Conductos accesorios El conducto accesorio es un canal comunicante que se dirige del conducto principal al ligamento periodontal, el cual es relativamente visible radiográficamente a temprana edad
  • Se clasifican de la siguiente manera:
    • TRANSVERSAL
      • El accesorio que se dirige perpendicularmente del conducto principal al ligamento periodontal
    • OBLICUO
      • Aquél que forma un ángulo menor a los 90°. La mayoría de las veces en dirección apical y en forma recta
    • ACODADO
      • Es aquel accesorio que saliendo del conducto principal en forma transversal, comienza tomar una curvatura cérvico apical alejándose en su trayecto del conducto y terminando en el ligamento
    • RECURRENTE
      • Este accesorio, como su nombre lo indica, sale del conducto formando una parábola o elipse y regresando o recurriendo al conducto principal más apicalmente sin salir al ligamento
    • ESPIRAL
      • En este caso podríamos decir que se trata de la combinación de los anteriores, dado que no sólo se debe pensar en dos planos visuales ya que al ser en espiral puede iniciarse el accesorio en mesial y terminar en bucal o en cualquier combinación de paredes
  •  
  • El Ápice y Zona Periapical El tercio apical radicular, es sin duda la zona más delicada y donde mayor cuidado se debe tener durante los tratamientos de conductos
    • El tercio apical termina su formación años después de la formación de la corona.
    • A los dientes que se encuentran en ese proceso evolutivo se les llama permanentes inmaduros; por lo tanto el aspecto edad será de relevante importancia.
    • La apicogénesis tardará algunos años, pero existen formas irritativas que pueden retardar u obstaculizar dicha formación como son:
      • la necrosis pulpar, tratamientos endodóncicos inadecuados, traumatismos, etc.
  • El tercio apical contiene el ápice radicular que es la parte o punto anatómico final de la raíz, la unión CEMENTO-DENTINA-CONDUCTO (CDC) que es la zona donde convergen dentro del conducto los tejidos cemento y dentina, el forámen apical se determina como Área donde el conducto se abre o desemboca a la región periapical formando un cono Unión cemento, dentina y conducto
  •  
  • Límite CDC
    • Un concepto equivocado es pensar que el conducto radicular termina u ocupa la zona del ápice de la raíz.
    • El Dr. Yuri Kutler diferencia y esquematiza el ápice real
  • Anomalías de desarrollo de implicación endodóncica
  • Dens invaginatus (dens indente)
    • Resulta de un pliegue interno del órgano del esmalte durante la proliferación, resultado de un error en la morfo diferenciación, que causa muchas veces una comunicación precoz entre la pulpa y la cavidad bucal.
    • Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
    • 2a. Ed. Mosby/Doyma.
  • Dens evaginatus
    • Es una variación de la invaginación, y es la malformación más común en los premolares inferiores y en personas con antecedentes orientales. Puede no ser obvia radiográficamente
    • Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
    • 2a. Ed. Mosby/Doyma.
  • Cúspide en Garra Es una forma específica de diente evaginado, cuyas proyecciones cuspídeas son bilaterales originándose en el cíngulo de los incisivos laterales
    • Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
    • 2a. Ed. Mosby/Doyma.
  • Factores que modifican la anatomía pulpar La pulpa y dentina reacciona a su ambiente, los cambios en la morfología ocurren con mayor edad dentaria y como reacción a la irritación
  • Causas que alteran la anatomía
    • Edad
    • Irritantes
      • caries, enfermedad periodontal
      • abrasión
      • erosión
      • atrición
      • preparación de cavidades
      • alisado radicular
      • fracturas cuspídeas
    • Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
  • ABRASIÓN
  • EROSIÓN
  • ALISADO RADICULAR
    • Calcificaciones
      • causas principales lo son las fisiológicas y las patológicas
      • toman dos formas básicas en la pulpa:
        • cálculos pulpares (dentículos) generalmente en cámara
        • difusas (sólo son visibles en cortes histológicos)
    Causas que alteran la anatomía
    • Resorciones
      • son menos frecuentes que las formaciones dentinarias o calcificaciones, y cuando se presentan por lo general no son extensas.
      • Pueden ser internas y externas
      • las externas generalmente se asocian a traumatismos
      • las internas son idiopáticas
    Causas que alteran la anatomía
    • Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
  • RESORCIÓN CERVICAL
  • RESORCIÓN INTERNA O IDIOPÁTICA
  • TRAUMATISMOS QUE ALTERAN CAVIDAD PULPAR
  • Variaciones en la anatomía radicular y pulpar En ocasiones, el diente muestra una importante variación en su raíz que compromete a la anatomía pulpar, siendo más ordinarias en los dientes anteriores superiores en especial los incisivos laterales y en los premolares inferiores.
  • Topografía interna de la cámara pulpar, número de conductos y longitud promedio
  • Determinación de la longitud de los dientes (superiores)
    • Incisivo central.
      • promedio 22.5mm
      • máxima 27.0mm
      • mínima 18.0mm
    • Incisivo lateral.
      • promedio 22.0mm
      • máxima 26.0mm
      • mínima 17.0mm
    • Canino.
      • promedio 26.5mm
      • máxima 32.0mm
      • mínima 20.0mm
    • 1er. Premolar.
      • promedio 20.6mm
      • máxima 22.5
      • mínima 17.0
    • 2o. Premolar
      • promedio 21.5mm
      • máxima 27.0mm
      • mínima 16.0mm
    • 1er. Molar
      • promedio 20.8mm
      • máxima 14.0mm
      • mínima 17.0mm
    • 2o. Molar
      • Promedio 20.0mm
      • máxima 24.0mm
      • mínima 16.0mm
    • 3er. Molar
      • promedio 17.1mm
      • máxima 22.0mm
      • mínima 16.0mm
    Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
  • Determinación de la longitud de los dientes (inferiores)
    • Incisivo central.
      • promedio 20.7mm
      • máxima 24.0mm
      • mínima 16.0mm
    • Incisivo lateral
      • promedio 21.1mm
      • máxima 27.0mm
      • mínima 16.0mm
    • Canino
      • promedio 25.6mm
      • máxima 32.5mm
      • mínima 18.0mm
    • 1er. Premolar
      • promedio 21.6mm
      • máxima 26.0
      • mínima 18.0
    • 2o. Premolar
      • promedio 22.3mm
      • máxima 26.0mm
      • mínima 18.0mm
    • 1er. Molar
      • promedio 21.0mm
      • máxima 24.0mm
      • mínima 18.0mm
    • 2o. Molar
      • Promedio 21.0mm
      • máxima 24.0mm
      • mínima 18.0mm
    • 3er. Molar
      • promedio 18.5mm
      • máxima 20.0mm
      • mínima 16.0mm
  • NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENES
    • Incisivo Central Sup.
      • 1 conducto 100%
    • Incisivo Lateral Sup.
      • 1 conducto 99.9%
    • Canino Sup.
      • 1 conducto 100%
    • Incisivo Central I. I.Lateral Inf.
      • 1 conducto 1 forámen 58%
      • 2 conductos 1 forámen 40%
      • 2 conductos 2 forámenes 2-3 %
    • Canino inf.
      • 1 conducto 94%
      • 2 conductos 2 forámenes 6%
    Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
    • Primer Premolar Sup.
      • 1 conducto 1 forámen 9%
      • 2 conductos 1 forámen 13%
      • 2 conductos 2 forámenes 72%
      • 3 conductos 3 forámenes 6%
    • Segundo Premolar Sup.
      • 1 conducto 1 forámen 75%
      • 2 conductos 2 forámenes 24%
      • 3 conductos 1%
    • Primer Premolar Inf.
      • 1 conducto 1 forámen 73.5%
      • 2 conductos 1 forámen 5.5%
      • 2 conductos 2 forámenes 19.5%
      • 3 conductos .5%
    • Segundo Premolar Inf.
      • 1 conducto 1 forámen 85.%
      • 2 conductos 1 forámen 1.5%
      • 2 conductos 3 forámenes 11.5%
      • 3 conductos .5%
    NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENES Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
    • Primer Molar Sup.
      • Raíz Mesio vestibular
        • 1 conducto 1 forámen 38%
        • 2 conductos 1 forámenen 37%
        • 2 conductos 2 forámenes 25%
    • Segundo Molar Sup.
      • Raíz Mesio vestibular
        • 1 conducto 1 forámen 63%
        • 2 conductos 1 forámen 13%
        • 2 conductos 2 forámenes 24%
    NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENES Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
    • Primer Molar Inf.
      • Conductos mesiales
        • 1 conducto 1 forámen 13%
        • 2 conductos 1 forámen 49%
        • 2 conductos 2 forámenes 38%
      • Conductos distales
        • 1 conducto 1 forámen 92%
        • 2 conductos 1 forámen 5%
        • 2 conductos 2 forámenes 3%
    • Segundo Molar Inf .
      • Conductos mesiales
        • 1 conducto 1 forámen 13%
        • 2 conductos 1 forámen 49%
        • 2 conductos 2 forámenes 38%
      • C onductos distales
      • 1 conducto 1 forámen 92%
      • 2 conductos 1 forámen 5%
      • 2 conductos 2 forámenes 3%
    NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENES Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
  • Central Superior Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
  • Lateral Superior Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
  • Canino Superior Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
  • Primer Premolar Superior Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
  • Segundo Premolar Superior Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
    • Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
    • 2a. Ed. Mosby/Doyma.
  • Primer Molar Superior
  • Segundo Molar Superior
  • Central Inferior
  • Lateral Inferior
  • Canino Inferior
  • Primer Premolar Inferior
  • Segundo Premolar Inferior
  • Primer Molar Inferior
  • Segundo Molar Inferior
  • Elementos micro estructurales de la pulpa dental
  • ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTAL
    • La pulpa dental puede dividirse para su estudio en:
    • Región Odontogénica: especializada en la formación de dentinoblastos
  • ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTAL Zona Acelular: se encuentran ahí plexos capilares y la ramificación de fibras nerviosas
  • ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTAL Zona rica en células: compuesta principalmente por fibroblastos y células mesenquimatosas indiferenciadas Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • COMPONENTES CELULARES DE LA PULPA DENTAL
    • Fibroblastos: secreción de colágena y sustancia fundamental.
    • Células de reserva: tienen capacidad de diferenciarse en diferentes tipos celulares.
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
    • Células de defensa: macrófagos, leucocitos polimorfo nucleares, linfocitos, células plasmáticas y células cebadas.
    • Odontoblastos: se originan de las células mesenquimatosas indiferenciadas.
    COMPONENTES CELULARES DE LA PULPA DENTAL Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Componentes celulares de la pulpa dental Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • COMPONENTES DEL PERIAPICE
    • El componente apical esta formado por:
    • Cemento radicular
    • Ligamento periodontal
    • Hueso del proceso
    • alveolar
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Cemento
    • E n los dos tercios superiores es laminado y acelular, mientras en el tercio apical es más grueso y acelular debido a la carga funcional que presenta.
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Tejido Mesenquimatoso Calcificado
    • La porción inorgánica consiste principalmente de calcio y fosfato en forma de hidroxiapatita, tienen el contenido más elevado de fluor. La porción orgánica constituida principalmente por colágena tipo I y polisacáridos proteicos (proteoglucanos).
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Ligamento Radicular
    • D espu és que la vaina de Herwig se ha separado, forma los filamentos conocidos como restos de Malassez. La células principales del ligamento tienen funciones sintetizadoras (osteoblastos, fibroblastos, cementoblastos) y de reabsorción (osteoclastos, cementoclastos, fibroclastos). Se desarrolla a partir del folículo dentario.
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Hueso Alveolar
    • Se forma cuando el diente erupciona a fin de proporcionar unión ósea al ligamento periodontal en formación. Las fuerzas oclusales encuentran resistencia en el traveculado esponjoso.
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Hueso Alveolar
    • S e compone principalmente de calcio y fosfato; junto con hidroxilo, carbonatos, citratos y pequeñas cantidades de otros iones tales como sodio, magnesio y fluor. Cristales de hidroxiapatita constituyen el 65 al 70% de la estructura ósea. La matriz orgánica consta de colágena tipo I. También glucoproteinas, fosfoproteinas,lipidos y proteoglucanos.
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • IRRIGACION PULPAR
    • El riego del tejido pulpar se origina en las ramas alveolar postero superior, infraorbitaria y alveolar inferior de la arteria maxilar interna.
    • Los vasos de la micro circulación son:
    • Arteriolas
    • Capilares
    • Vénulas
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • La nutrición de la dentina es la función de las células odontobásticas y los vasos sanguíneos subyacentes (red capilar periférica o plexo subdentinoblástico). Las ramificaciones vasculares tienen lular a todos los niveles pero son más intensas a nivel de la pulpa coronal. La presión dentro de la pulpa oscila alrededor de los 10 mmHg, variando con la onda del impulso arterial. En situaciones normales, la presión más alta en el extremo arteriolar capilar provoca la filtración, mientras que las presiones bajas originan en la región venular obsorción de líquidos. Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
    • La sangre regresa al corazón por el sistema venoso. Las venas pulpares junto con otras forman el plexo pterigoideo, localizado en dirección posterior a la tuberosisdad de la maxila. Dicho plexo drena en la maxilar interna que se une con la maxilar interna, que se une con la temporal superficial para formar la vena retromolar inferior. Entonces la sangre regresa a través de la vena yugular externa o interna a la vena cava superior.
    • Bernic y PateK demostraron capilares linfáticos cerca de la zona de Weil.
    Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
  • INERVACION
    • Los dientes son inervados por la 2ª y 3ª ramas del nervio trigémino.
    • Nervios sensoriales que inervan a la pulpa son nervios mielinizados y no mielinizados, y los más abundantes son:
    • Fibras A-  mielínicas
    • Fibras C amielínicas
    • Fibras A-  mielínicas*
    Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
  • Los dentinoblastos son las células de la pulpa dental más vulnerables a la agresión por su localización más periférica. En íntima relación con estas células se encuentran las fibras nerviosas que en su papel defensivo ponen en acción respuestas dolorosas dependiendo de la intensidad del factor lesivo y del nivel al que sea generado (en la periferia encontramos a las fibras A-delta que son de conducción rápida –13 a 30 m/s- y son de respuesta inicial, aguda y transitoria; en estratos más profundos encontramos a fibras C que producen un dolor más lento en inicio, sordo y de carácter difuso –vel. 0.5 a 2 m/s-). Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
    • En la pulpa dental el número de axones amielínicos es mayor q u e los mielínicos. Al aproximarse a la zona acelular hay mezcla de estos dos tipos de fibras que forman un reticulado traslapado de nervios, llamados plexo de Raschkow por Mummery (1919).
    Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
  • INERVACIÓN
  • La inervación de la pulpa es importante para el control vasomotor sobre ka musculatura de los vasos sanguíneos ya que controlan el diametro de la luz vascular y por consiguiente el volumen y el flujo sanguíneo y en definitiva la presión en el interior de la pulpa. Los nervios regulan el suministro de sangre. Fibras nerviosas simpáticas (adrenérgicas) liberan noradrenalina que constriñe los vasos; nervios parasimpáticos (colinérgicos) descargan acetilcolina que los dilata. Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
    • Catecolaminas (adrenalina noradrenalina) tienen sus receptores alfa (provocan vasoconstricción) y beta (provocan vasodilatación).
    • Edwall y Scott (1971) encontraron que el riego sanguíneo y la actividad nerviosa sensitiva aumentan de forma lenta y gradual cuando se aplica calor a dientes durante estimulación simpática.
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
    • Bränström propuso un mecanismo hidrodinámico en el cual el líquido dentinario se expande y contrae en respuesta al estímulo.
    PERCEPCIÓN DEL DOLOR
    • La dentina es muy sensible a determinados estímulos
    • Se cree que las prolongaciónes odontoblásticas hacen las veces de una “terminación nerviosa” excitable, que a su vez estimulará las fibras nerviosas nerviosas ubicadas en la dentina mas cercana a la pulpa
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • El dolor es un par á metro multidimensional que nos sirve para diagnosticar la patología a la que nos enfrentamos. No es fácil explicar cómo puede influir un estímulo aplicado a la dentina sobre fibras nerviosas (las fibras terminales penetran a 150 a 200 micrometros). Es por ello que se han postulado varias teorías y de éstas la más aceptada es la Bränström (deformación mecánica de las fibras nerviosas libres). Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
    • Teoría de la inervación dentinaria: establece que existen fibras en el interior de los tubulos.
    • Teoría del receptor dentinario: el dentinoblasto y su prolongación actúan como un mecanismo transductor en el que la estimulación de la membrana se transforma en un mensaje químico o eléctrico.
    Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Funciones pulpares Desde su inicio hasta su fin, la pulpa lleva a cabo cinco funciones: Formación, nutrición, defensa e inervación del órgano pulpodentinario Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Inducción La producción de la primera capa de predentina por los odontoblastos induce la diferenciación del epitelio del esmalte interno en ameloblastos y formación de esmalte Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Formación Los odontoblastos continuamente forman (o mantienen la capacidad de producir) dentina a lo largo de su vida. La elaboración de dentina es mucho más rápida durante los primeros estadios de formación dentinaria, pero se hace mas lenta conforme la pulpa madura envejece Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Nutrición La dentina es alimentada por el líquido del tejido intersticial (dentinario) que baña a los túbulos dentinarios de forma constante Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Defensa La irrigación de la pulpa dental por varios estímulos suele causar formación de una capa o capas de dentina irregular. Esta capa adicional puede proporcionar cierta protección a la pulpa contra irritantes Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Inervación Se presentan a discusión los mecanismos por los cuales los estímulos se transmiten a través de la dentina. Bien sea que la dentina esté inervada o que el odontoblasto actúe como un receptor para la sensibilidad dental a diversos estímulos, como calor, frío o electricidad, el hecho es que un sistema complejo de nervios pulpares transmite los impulsos de la dentina hasta el sistema nervioso central Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
  • Bibliografía
    • Seltzer and Bender´s, edited by Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, Harold E. Goodis, DDS.,“Dental Pulp”, ed. Quintessence, 2002.
    • Ingle, J. Bakland, “Endodoncia”, 5a. Ed. Mc Graw Hill, 2004.
    • Cohen S., Burns, R. “Vías de la Pulpa”, 7a. Ed. 1999. Ed. Mosby
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    • Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, 2a. Ed. Mosby/Doyma.
    • Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
    • Sapp J.P., Eversole L.R., Wysocki G.P., “Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Ed. Harcourt, Mosby