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Caries dentales
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    Caries dentales Caries dentales Presentation Transcript

    • MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL POR JOSÉ IGLESIAS
    • CARIES DENTAL
      • ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA CON UNA ETIOLOGÍA MULTIFACTORIALQUE INCLUYE LA SUSCEPTIBILIDAD DEL HOSPEDANTE , LA DIETA Y LOS MICROORGANISMOS CARIÓGENOS
    • CAVIDAD BUCAL COMO HABITAT
      • MICROORGANISMOS EN DORSO DE LA LENGUA, ALREDEDOR DEL SURCO GINGIVAL, Y EN LA SUPERFICIE DENTARIA.
      • PLACA DENTAL
      • MASA BACTERIANA FUERTEMENTE EMBEBIDA A LA SUPERFICIE DENTARIA Y RESTOS DE
      • ALIMENTOS.
    • CLASIFICACIÓN DE LA PLACA DENTAL
      • A. POR SU LOCALIZACIÓN
      • A.1. SUPRAGINGIVAL
      • A.2. SUBGINGIVAL
      • B. POR SU POTENCIAL PATÓGENO
      • B.1. CARIOGÉNICA
      • B.2. PERIODONTOPATOGÉNICA
    • C. POR SUS PROPIEDADES
      • C.1. ADHERENTE
      • C.2. NO ADHERENTE
      • EN GENERAL : A. PLACA SUPRAGINGIVAL,
      • ADHERENTE, BIOTA GRAM POSITIVA,
      • MÁS CARIOGÉNICA
      • B. PLACA SUBGINGIVAL
      • MENOS ADHERENTE, BIOTA GRAM NEGATIVA,
      • PERIODONTOPATOGÉNICA
    • HIPÓTESIS DEL PAPEL DE LA PLACA EN LA ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL
      • PLACA NO ESPECÍFICA
      • Theilade (1986) : toda la microbiota de la superficie dentaria participan en los procesos patológicos al sobrepasar las defensas del hospedero.
      • Implicación de esta teoría : Es más importante
      • la cantidad de microorganismo y no el tipo de
      • microorganismo.
    • PLACA ESPECÍFICA
      • LOESCHE (1979 ): el efecto patogénico de la
      • placa es dependiente del tipo específico de
      • microorganismos residentes en ella.
      • Implicación de esta teoría : Placa rica en Biota
      • Gram Positiva y sacarolíticos será más
      • cariógena y un placa rica en biota PROTEOLÍTICA,
      • Gram Negativa será más periodontopatogénica.
    • PLACA ECOLÓGICA
      • MARCH : el balance entre las condiciones que da el hospedero con los microorganismos de la cavidad oral y aquellos de las superficies de las placas condicionan la aparición del proceso carioso.
      • Implicación de esta teoría : Los microorganismos se van regulando unos a otros .
    • PLACA DENTAL 1. Formación de la película adquirida
      • post cepillado , depósito en los dientes de
      • proteínas salival y del fluido crevicular;
      • por una adsorción muy selectiva y
      • específica, resultando una película acelular
      • pero con un alto contenido de grupos
      • carboxilos y sulfatos que incrementan la
      • carga negativa del esmalte.
    • Lisozima, Peroxidasa, Amilasa salival influyen en la colonización bacteriana de la película.
      • Enzimas extracelulares de origen bacteriano e inmunoglobulinas son incorporadas a la película.
      • 2. Colonización primaria
      • 1. Deposición : fase reversible en las que se dan interacciones bacteria-película
    • 2. Adhesión
      • Fase irreversible con interacciones
      • de corto rango entre componentes
      • de las bacterias y el hospedero.
      • Mecanismos para la adherencia:
      • * Unión a través de adhesinas
      • * Unión por puentes de Ca y Mg.
    • * Unión por medio de polisacáridos extracelulares tipo glucano y enzimas glucosiltransferasas
      • * Unión por medio de
      • Fimbrias
      • 3. Repetición de las fase 1 y 2
      • La adherencia se realiza sobre
      • una primera capa bacteriana por
      • Coagregación.
    • 4. Crecimiento y Reproducción
      • Permite conformar una capa
      • confluente y madura
      • generándose así la formación
      • de un biofilm.
      • El desprendimiento de células
      • del biofilm permite la
      • colonización de otros sitios.
      • COLONIZADORES PRIMARIOS Streptococcus sanguis (lectina-carbohidrato, peroxidógeno) Actinomyces viscosus (proteína-proteína) Streptococcus mitis, S. gordonii, S. crista , Rothia dentocariosa, Neisseria spp., C. m atruchotii VEILLONELLA spp.– LACTATO , PEROXIDASA
    • 3. COLONIZACIÓN SECUNDARIA
      • 3 A 5 DÍAS POSTFORMACIÓN DE LA
      • PELÍCULA ADQUIRIDA.
      • Adhesión, agregación y coagregación.
      • Sucesión por antagonismo, competencia por
      • nutrientes, producción de H 2 O 2 , Consumo de O 2 .
      • COLONIZADORES SECUNDARIOS:
      • Actinomyces spp., mazorcas de maiz,
      • Streptococcus del grupo mutans si la placa es
      • cariógena se han inducidos los GTF y glucanos.
    • 4. PLACA MADURA
      • CARACTERÍSTICA: AMBIENTE MÁS REDUCIDO
      • Treponemas PRESENTES
      • AGOTAMIENTO DE NUTRIENTES
      • ACUMULACIÓN DE TÓXICOS
      • REDUCCIÓN DE ORGANISMOS VIVOS.
    • Principales Microorganismos
      • Cocos Gram Positivos– 37%
      • estreptococos orales peroxidógenos 36%
      • Cocos Gram Negativos– 13%
      • Veillonella 12%
      • Neisseria 1%
    • Bacilos Gram Positivos– 41%
      • Aerobios Facultativos—40%
      • Actinomyces spp., Lactobacillus spp.,
      • Propionibacterium spp., C. matruchotii
      • Aerobios Estrictos –0.1%
      • Rothia dentocariosa
      • Anaerobios Estrictos –0.9%
      • Eubacterium spp, Bifidobacterium spp.
    •  
    • Bacilos Gram Negativos – 6%
      • Anaerobios Facultativos – 3%
      • Haemophylus spp ., Campylobacter spp .,
      • Capnocytophaga spp., Eikenella sp.,
      • Actinobacillus actinomycetencomitans,
      • Cardiobacterium hominis.
      • Anaerobios Estrictos – 3%
      • Porphyromonas spp., Prevotella spp.,
      • Fusobacterium spp ., Bacteroides spp.
    • CARIOGENICIDAD DE LA PLACA
      • FACTORES:
      • 1. LOCALIZACIÓN DE LA MASA MICROBIANA EN ZONA
      • ESPECÍFICA DEL DIENTE (FISURAS Y FOSAS,
      • SUPERFICIE LISA, RADICULAR)
      • 2. GRAN NÚMERO DE MICROORGANISMOS
      • CONCENTRADOS EN ÁREAS DE DIFICIL
      • AUTOLIMPIEZA O HIGIENE.
      • 3. PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS QUE DISUELVEN LAS
      • SALES DE CALCIO DEL DIENTE.
      • 4. LA NATURALEZA GELATINOSA DE LA PLACA
      • FAVORECE RETENCIÓN Y DIFUSIÓN DE
      • COMPUESTOS
    • PROPIEDADES DE LAS BACTERIAS CARIÓGENAS
      • 1. Capacidad de transportar rápidamente los
      • los azúcares cuando compiten con otros
      • microorganismos de la placa.
      • 2. Convertir esos azúcares en ácidos, aún en
      • ambientes de pH bajos.
    • Microorganismos asociados a Caries
      • Estreptococos del grupo mutans
      • S. mutans, S. ratus, S. cricetus, S. sobrinus
      • CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO MUTANS
      • * Producción de polisacáridos extracelu lares a partir
      • de sacarosa.
      • * Realizan adhe sión, agregación y coag regación .
      • * Metabolizan polisacáridos intracelulares
    • * Producción de dextranasas y fructanasas
      • * Poder acidógeno, acidofilo y acidúrico.
      • * Metabolización de azúcares a ácido láctico y otros
      • ácidos orgánicos.
      • * Microorganismos más rápidos, en la placa, para
      • llegar al pH crítico de desmineralización del
      • esmalte.
      • Bacilo anaeróbico Gram positivo, de crecimiento
      • filamentoso. Involucrado en procesos crónicos de
      • mandíbula, tórax o abdomen; además de proceso
      • carioso y periodontal.
      • Características:
      • * Acidógeno
      • * Producción de polisacáridos intra y extracelulares
      • a partir de sacarosa.
      • * adherencia y coagregación mediante fimbrias
      • * predominio en placas de lesiones radiculares
      ACTINOMYCES SPP. *
    • LACTOBACILLUS SPP.
      • Bacilos Gram positivos no esporulados, poca
      • afinidad por superficies lisas, pero importantes en el
      • avance de proceso carioso de dentina.
      • Características:
      • * Poder acidógeno, acidúrico y acidófilo.
      • * Algunas cepas sintetizan polisacáridos extra e
      • intracelulares a partir de sacarosa.
      • * Escasa actividad proteolítica
    • MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES SEGÚN LOCALIZACIÓN
      • La microbiota predominante en las diversas lesiones de caries dental varía dependiendo de:
      • *lugar del diente donde se produce la lesión,
      • *profundidad de la misma,
      • *condiciones ecológicas de la cavidad bucal.
    • MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DE ESMALTE
      • DESMINERALIZACIÓN TEMPRANA O SUBSUPERFICIAL –
      • Estreptococos del grupo
      • mutans
      • Estadios tardíos de la formación de la lesión—
      • Actinomyces viscosus ,
      • Lactobacillus spp.
      • Estadios Progresivos -- A. viscosus y
      • Lactobacillus spp
      • Indicadores de riesgo
      • para lesión
    • PAPEL DE LOS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS Y LA NATURALEZA INFECCIOSA DE LA CARIES
      • CORRELACIÓN SIGNIFICATIVA EN LOS SERES HUMANOS ENTRE LOS RECUENTOS DE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS EN PLACA Y SALIVA Y LA PREVALENCIA E INCIDENCIA DE CARIES.
      • AISLAMIENTO DE S. mutans CON MUCHA FRECUENCIA DE LA SUPERFICIE DEL DIENTE ANTES DEL DESARROLLO DE LA CARIES, Y COLONIZACIÓN DE LA “MANCHA BLANCA”
    • 3. LA INMUNIZACIÓN DE ANIMALES CON ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS REDUCE LA INCIDENCIA DE CARIES
      • 4. EL NIVEL DE PRESENCIA DE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS EN LA MADRE ES UN PRONOSTICO DE INFECCIÓN EN EL HIJO .
      • 5. LOS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS HAN SIDO HALLADAS EN SALIVA Y PLACA DE PACIENTES CON CARIES RAMPANTE DEBIDA A XEROSTOMÍA Y EN NIÑOS CON CARIES DE BIBERÓN.
      • 6. LAS PROPIAS CARACTERÍSTICAS METABÓLICAS DE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS
    • Superficies lisas– Estreptococos del grupo mutans Actinomyces spp.
      • Fosas y Fisuras – Estreptococos del grupo mutans
      • ( S. mutans, S.sobrinus, S. sanguis )
      • Lactobacillus spp.
      • Superficies interproximales– Estreptococos mutans
      • Lactobacillus spp.
    • MICROBIOLOGÍA DE CARIES DE DENTINA
      • BACTERIAS ANAEROBIAS OBLIGADAS:
      • Bifidobacterium, Eubacterium
      • BACTERIAS ANAEROBIAS FACULTATIVAS
      • Lactobacillus , Actinomyces y Propionibacterium spp .
      • AISLAMIENTOS DE DENTINA CARIADA PROVENIENTES DE LESIONES DE CARIES RADICULAR SE ENCUENTRAN: S. mutans, Lactobacillus spp., S. sobrinus
      • AISLAMIENTOS DE DENTINA CARIADA PROVENIENTE DE LESIONES DE FOSAS Y FISURAS Y DE SUPERFICIES LISAS FUE PREDOMINANTE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS.
    • MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES RADICULAR
      • Capnocytophaga spp –altamente proteolítica
      • Actinomyces viscosus, A. naeslundii,
      • S. mutans, S. sanguis
      • Bacteroides, Prevotella, Selenomonas, Fusobacterium, Leptotrichia.
    • FACTORES DEL HOSPEDADOR
      • DIENTE
      • La anatomía e histología influyen en la susceptibilidad de las diferentes zonas a caries.
      • Caries de fosas y fisuras y su especial anatomía de la superficie oclusal, con zonas de retención que favorecen la acumulación bacteriana e impiden la actuación de los mecanismos de limpieza.
      • La edad ; antes de los 4 años posterupción, el diente es más susceptible ya que no se ha logrado la madures del esmalte
    • La exposición del hospedador al fluor tópica o por vía sistemica reduce la incidencia de caries al resistir mejor el ataque ácido.
      • Otros factores del hospedador son disposición dc los dientes en la arcada, maloclusión (dificultan la autolimpieza y permiten la acumulación de placa) y prótesis removibles y fijas.
      • 2. SALIVA
      • Acción autolimpiadora (eliminación de restos alimenticios y de microorganismos no adherentes a las superficies orales.
      • Acción amortiguadora (neutralizadora de los ácidos producidos en la placa bacteriana) y su papel en la remineralización y mantenimiento de la estructura del diente por su sobresaturación de calcio y fosfatos.
      • EFECTO DE LA HIPOSALIVACIÓN Y XEROSTOMÍA
    • FACTORES DEL SUSTRATO
      • 1. CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO
      • DIETA RICA EN SACAROSA – INCREMENTO
      • DE CARIES
      • DIETA POBRE EN SACAROSA –
      • BAJA INCIDENCIA DE CARIES
      • METABOLISMO DE SACAROSA --------- POLISACÁRIDOS EXTRACELULARES SOLUBLES E
      • INSOLUBLES
    • a. Frecuencia de consumo
      • b. Consistencia de los alimentos
      • c. Momento de la ingesta
    • CONTROL DE LOS FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA CARIES DENTAL
      • CONTROL DE LA DIETA
      • *Dieta equilibrada de nutrientes y energética.
      • *Racionalización del uso de azúcares
      • *Sustitutos de la sacarosa
      • cariógenos: glucosa, fructosa y azúcar
      • invertido; lactosa,
      • polialcoholes(manitol y
      • sorbitol), jarabe de maiz.
    • No cariógenos: Xilitol, ciclamato, sacarina, aspartame
      • 2. FLUOR Y SELLADORES DE FOSAS Y
      • FISURAS
      • FLUOR:
      • Sistémico preeruptivo- 1ppm en agua de
      • beber, sal, leche o comprimidos para
      • incorporarlo al esmalte
      • Tópico: dentríficos, colutorios, geles, barnices
      • Mecanismo : fluoropatita menos soluble en
      • ácidos.
      • remineralización en lesiones
      • incipientes de caries.
    •  
    •  
    • Factores productores de caries dental (II) H + + hidroxiapatita  Ca ++ + HPO 4 -- + H 2 O Bacterias Matriz intercelular Polimerización (sacarosa) Placa dental Hidratos carbono adherencia
    • Mecanismos de acción del flúor (I) H + + hidroxiapatita  Ca ++ + HPO 4 -- + H 2 O Bacterias Placa dental adherencia Matriz intercelular Hidratos carbono fluoroapatita F - F - - Fluor inhibe enolasa ,enzima de vía glucolítica de bacterias
    •  
    • SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
      • -- EVITAN LA LLEGADA DE NUTRIENTES
      • A CAPAS PROFUNDAS
      • -- PROTEGE DE INVASIÓN MICROBIANA
      • ORAL
      • 3. CONTROL DE PLACAS
      • prevención de la caries
      • vacunación???
    •