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MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL POR JOSÉ IGLESIAS
CARIES DENTAL <ul><li>ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA CON UNA ETIOLOGÍA MULTIFACTORIALQUE INCLUYE  LA SUSCEPTIBILIDAD DEL HO...
CAVIDAD BUCAL COMO HABITAT <ul><li>MICROORGANISMOS EN DORSO DE LA LENGUA, ALREDEDOR DEL SURCO GINGIVAL, Y EN LA SUPERFICIE...
CLASIFICACIÓN DE LA PLACA DENTAL <ul><li>A.  POR SU LOCALIZACIÓN </li></ul><ul><li>A.1. SUPRAGINGIVAL </li></ul><ul><li>A....
C.  POR SUS PROPIEDADES <ul><li>C.1. ADHERENTE </li></ul><ul><li>C.2. NO ADHERENTE </li></ul><ul><li>EN GENERAL :  A. PLAC...
HIPÓTESIS DEL PAPEL DE LA PLACA EN LA ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL <ul><li>PLACA NO ESPECÍFICA </li></ul><ul><li>Theilade...
PLACA ESPECÍFICA   <ul><li>LOESCHE (1979 ):  el efecto patogénico de la  </li></ul><ul><li>placa es dependiente del tipo e...
PLACA ECOLÓGICA <ul><li>MARCH :  el balance entre las condiciones que da el hospedero con los microorganismos de la cavida...
PLACA DENTAL 1. Formación de la película adquirida <ul><li>post cepillado , depósito en los dientes de </li></ul><ul><li>p...
Lisozima, Peroxidasa, Amilasa salival influyen en la colonización bacteriana de la película. <ul><li>Enzimas extracelulare...
2.  Adhesión <ul><li>Fase irreversible con interacciones  </li></ul><ul><li>de corto rango entre componentes </li></ul><ul...
* Unión por medio de   polisacáridos extracelulares   tipo glucano  y enzimas    glucosiltransferasas <ul><li>* Unión por ...
4.  Crecimiento y Reproducción <ul><li>Permite conformar una capa  </li></ul><ul><li>confluente y madura </li></ul><ul><li...
<ul><li>COLONIZADORES PRIMARIOS   Streptococcus sanguis (lectina-carbohidrato,   peroxidógeno)    Actinomyces viscosus (pr...
3. COLONIZACIÓN SECUNDARIA <ul><li>3 A 5 DÍAS POSTFORMACIÓN DE LA  </li></ul><ul><li>PELÍCULA ADQUIRIDA. </li></ul><ul><li...
4. PLACA MADURA <ul><li>CARACTERÍSTICA:  AMBIENTE MÁS REDUCIDO </li></ul><ul><li>Treponemas PRESENTES </li></ul><ul><li>AG...
Principales Microorganismos <ul><li>Cocos Gram Positivos– 37% </li></ul><ul><li>estreptococos orales peroxidógenos  36% </...
Bacilos Gram Positivos– 41% <ul><li>Aerobios Facultativos—40% </li></ul><ul><li>Actinomyces spp., Lactobacillus spp., </li...
 
Bacilos Gram Negativos – 6% <ul><li>Anaerobios Facultativos  – 3% </li></ul><ul><li>Haemophylus spp .,  Campylobacter spp ...
CARIOGENICIDAD DE LA PLACA <ul><li>FACTORES: </li></ul><ul><li>1. LOCALIZACIÓN DE LA MASA MICROBIANA EN ZONA </li></ul><ul...
PROPIEDADES DE  LAS  BACTERIAS CARIÓGENAS <ul><li>1. Capacidad de transportar rápidamente los  </li></ul><ul><li>los azúca...
Microorganismos asociados a Caries <ul><li>Estreptococos del grupo mutans </li></ul><ul><li>S. mutans, S. ratus, S. cricet...
*  Producción de dextranasas y fructanasas <ul><li>*  Poder acidógeno, acidofilo y acidúrico. </li></ul><ul><li>* Metaboli...
<ul><li>Bacilo anaeróbico Gram positivo, de crecimiento </li></ul><ul><li>filamentoso.  Involucrado en procesos crónicos d...
LACTOBACILLUS SPP. <ul><li>Bacilos Gram positivos no esporulados, poca </li></ul><ul><li>afinidad por superficies lisas, p...
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES SEGÚN LOCALIZACIÓN <ul><li>La microbiota predominante en las diversas lesiones de caries dental...
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DE ESMALTE <ul><li>DESMINERALIZACIÓN TEMPRANA O SUBSUPERFICIAL – </li></ul><ul><li>Estreptococo...
PAPEL DE LOS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO  MUTANS  Y LA NATURALEZA INFECCIOSA DE LA CARIES <ul><li>CORRELACIÓN SIGNIFICATIVA EN...
3. LA  INMUNIZACIÓN  DE ANIMALES CON    ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO  MUTANS  REDUCE   LA  INCIDENCIA DE CARIES <ul><li>4. EL N...
Superficies lisas– Estreptococos del grupo mutans   Actinomyces spp. <ul><li>Fosas y Fisuras – Estreptococos del grupo mut...
MICROBIOLOGÍA DE CARIES DE DENTINA <ul><li>BACTERIAS ANAEROBIAS OBLIGADAS: </li></ul><ul><li>Bifidobacterium, Eubacterium ...
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES RADICULAR <ul><li>Capnocytophaga spp –altamente proteolítica </li></ul><ul><li>Actinomyces visc...
FACTORES DEL HOSPEDADOR <ul><li>DIENTE  </li></ul><ul><li>La  anatomía  e  histología   influyen en la susceptibilidad de ...
La exposición del hospedador al  fluor  tópica o por vía sistemica reduce la incidencia de caries al resistir mejor el ata...
FACTORES DEL SUSTRATO <ul><li>1. CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO </li></ul><ul><li>DIETA RICA EN SACAROSA – INCREMENTO </li...
a.  Frecuencia de consumo <ul><li>b.  Consistencia de los alimentos </li></ul><ul><li>c.  Momento de la ingesta </li></ul>
CONTROL DE LOS FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA CARIES DENTAL <ul><li>CONTROL DE LA DIETA </li></ul><ul><li>*Dieta equilibrada d...
No cariógenos: Xilitol, ciclamato,   sacarina, aspartame <ul><li>2.  FLUOR Y SELLADORES DE FOSAS Y </li></ul><ul><li>FISUR...
 
 
Factores productores de caries dental (II) H +   +  hidroxiapatita      Ca ++  +  HPO 4 --   + H 2 O Bacterias Matriz  in...
Mecanismos de acción del flúor (I) H +   +  hidroxiapatita      Ca ++  +  HPO 4 --   + H 2 O Bacterias Placa dental adher...
 
SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS <ul><li>-- EVITAN LA LLEGADA DE NUTRIENTES </li></ul><ul><li>A CAPAS PROFUNDAS </li></ul><ul...
 
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  1. 1. MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL POR JOSÉ IGLESIAS
  2. 2. CARIES DENTAL <ul><li>ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA CON UNA ETIOLOGÍA MULTIFACTORIALQUE INCLUYE LA SUSCEPTIBILIDAD DEL HOSPEDANTE , LA DIETA Y LOS MICROORGANISMOS CARIÓGENOS </li></ul>
  3. 3. CAVIDAD BUCAL COMO HABITAT <ul><li>MICROORGANISMOS EN DORSO DE LA LENGUA, ALREDEDOR DEL SURCO GINGIVAL, Y EN LA SUPERFICIE DENTARIA. </li></ul><ul><li>PLACA DENTAL </li></ul><ul><li>MASA BACTERIANA FUERTEMENTE EMBEBIDA A LA SUPERFICIE DENTARIA Y RESTOS DE </li></ul><ul><li>ALIMENTOS. </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE LA PLACA DENTAL <ul><li>A. POR SU LOCALIZACIÓN </li></ul><ul><li>A.1. SUPRAGINGIVAL </li></ul><ul><li>A.2. SUBGINGIVAL </li></ul><ul><li>B. POR SU POTENCIAL PATÓGENO </li></ul><ul><li>B.1. CARIOGÉNICA </li></ul><ul><li>B.2. PERIODONTOPATOGÉNICA </li></ul>
  5. 5. C. POR SUS PROPIEDADES <ul><li>C.1. ADHERENTE </li></ul><ul><li>C.2. NO ADHERENTE </li></ul><ul><li>EN GENERAL : A. PLACA SUPRAGINGIVAL, </li></ul><ul><li>ADHERENTE, BIOTA GRAM POSITIVA, </li></ul><ul><li>MÁS CARIOGÉNICA </li></ul><ul><li>B. PLACA SUBGINGIVAL </li></ul><ul><li>MENOS ADHERENTE, BIOTA GRAM NEGATIVA, </li></ul><ul><li>PERIODONTOPATOGÉNICA </li></ul>
  6. 6. HIPÓTESIS DEL PAPEL DE LA PLACA EN LA ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL <ul><li>PLACA NO ESPECÍFICA </li></ul><ul><li>Theilade (1986) : toda la microbiota de la superficie dentaria participan en los procesos patológicos al sobrepasar las defensas del hospedero. </li></ul><ul><li>Implicación de esta teoría : Es más importante </li></ul><ul><li>la cantidad de microorganismo y no el tipo de </li></ul><ul><li>microorganismo. </li></ul>
  7. 7. PLACA ESPECÍFICA <ul><li>LOESCHE (1979 ): el efecto patogénico de la </li></ul><ul><li>placa es dependiente del tipo específico de </li></ul><ul><li>microorganismos residentes en ella. </li></ul><ul><li>Implicación de esta teoría : Placa rica en Biota </li></ul><ul><li>Gram Positiva y sacarolíticos será más </li></ul><ul><li>cariógena y un placa rica en biota PROTEOLÍTICA, </li></ul><ul><li>Gram Negativa será más periodontopatogénica. </li></ul>
  8. 8. PLACA ECOLÓGICA <ul><li>MARCH : el balance entre las condiciones que da el hospedero con los microorganismos de la cavidad oral y aquellos de las superficies de las placas condicionan la aparición del proceso carioso. </li></ul><ul><li>Implicación de esta teoría : Los microorganismos se van regulando unos a otros . </li></ul>
  9. 9. PLACA DENTAL 1. Formación de la película adquirida <ul><li>post cepillado , depósito en los dientes de </li></ul><ul><li>proteínas salival y del fluido crevicular; </li></ul><ul><li>por una adsorción muy selectiva y </li></ul><ul><li>específica, resultando una película acelular </li></ul><ul><li>pero con un alto contenido de grupos </li></ul><ul><li>carboxilos y sulfatos que incrementan la </li></ul><ul><li>carga negativa del esmalte. </li></ul>
  10. 10. Lisozima, Peroxidasa, Amilasa salival influyen en la colonización bacteriana de la película. <ul><li>Enzimas extracelulares de origen bacteriano e inmunoglobulinas son incorporadas a la película. </li></ul><ul><li>2. Colonización primaria </li></ul><ul><li>1. Deposición : fase reversible en las que se dan interacciones bacteria-película </li></ul>
  11. 11. 2. Adhesión <ul><li>Fase irreversible con interacciones </li></ul><ul><li>de corto rango entre componentes </li></ul><ul><li>de las bacterias y el hospedero. </li></ul><ul><li>Mecanismos para la adherencia: </li></ul><ul><li>* Unión a través de adhesinas </li></ul><ul><li>* Unión por puentes de Ca y Mg. </li></ul>
  12. 12. * Unión por medio de polisacáridos extracelulares tipo glucano y enzimas glucosiltransferasas <ul><li>* Unión por medio de </li></ul><ul><li>Fimbrias </li></ul><ul><li>3. Repetición de las fase 1 y 2 </li></ul><ul><li>La adherencia se realiza sobre </li></ul><ul><li>una primera capa bacteriana por </li></ul><ul><li>Coagregación. </li></ul>
  13. 13. 4. Crecimiento y Reproducción <ul><li>Permite conformar una capa </li></ul><ul><li>confluente y madura </li></ul><ul><li>generándose así la formación </li></ul><ul><li>de un biofilm. </li></ul><ul><li>El desprendimiento de células </li></ul><ul><li>del biofilm permite la </li></ul><ul><li>colonización de otros sitios. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>COLONIZADORES PRIMARIOS Streptococcus sanguis (lectina-carbohidrato, peroxidógeno) Actinomyces viscosus (proteína-proteína) Streptococcus mitis, S. gordonii, S. crista , Rothia dentocariosa, Neisseria spp., C. m atruchotii VEILLONELLA spp.– LACTATO , PEROXIDASA </li></ul>
  15. 15. 3. COLONIZACIÓN SECUNDARIA <ul><li>3 A 5 DÍAS POSTFORMACIÓN DE LA </li></ul><ul><li>PELÍCULA ADQUIRIDA. </li></ul><ul><li>Adhesión, agregación y coagregación. </li></ul><ul><li>Sucesión por antagonismo, competencia por </li></ul><ul><li>nutrientes, producción de H 2 O 2 , Consumo de O 2 . </li></ul><ul><li>COLONIZADORES SECUNDARIOS: </li></ul><ul><li>Actinomyces spp., mazorcas de maiz, </li></ul><ul><li>Streptococcus del grupo mutans si la placa es </li></ul><ul><li>cariógena se han inducidos los GTF y glucanos. </li></ul>
  16. 16. 4. PLACA MADURA <ul><li>CARACTERÍSTICA: AMBIENTE MÁS REDUCIDO </li></ul><ul><li>Treponemas PRESENTES </li></ul><ul><li>AGOTAMIENTO DE NUTRIENTES </li></ul><ul><li>ACUMULACIÓN DE TÓXICOS </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN DE ORGANISMOS VIVOS. </li></ul>
  17. 17. Principales Microorganismos <ul><li>Cocos Gram Positivos– 37% </li></ul><ul><li>estreptococos orales peroxidógenos 36% </li></ul><ul><li>Cocos Gram Negativos– 13% </li></ul><ul><li>Veillonella 12% </li></ul><ul><li>Neisseria 1% </li></ul>
  18. 18. Bacilos Gram Positivos– 41% <ul><li>Aerobios Facultativos—40% </li></ul><ul><li>Actinomyces spp., Lactobacillus spp., </li></ul><ul><li>Propionibacterium spp., C. matruchotii </li></ul><ul><li>Aerobios Estrictos –0.1% </li></ul><ul><li>Rothia dentocariosa </li></ul><ul><li>Anaerobios Estrictos –0.9% </li></ul><ul><li>Eubacterium spp, Bifidobacterium spp. </li></ul>
  19. 20. Bacilos Gram Negativos – 6% <ul><li>Anaerobios Facultativos – 3% </li></ul><ul><li>Haemophylus spp ., Campylobacter spp ., </li></ul><ul><li>Capnocytophaga spp., Eikenella sp., </li></ul><ul><li>Actinobacillus actinomycetencomitans, </li></ul><ul><li>Cardiobacterium hominis. </li></ul><ul><li>Anaerobios Estrictos – 3% </li></ul><ul><li>Porphyromonas spp., Prevotella spp., </li></ul><ul><li>Fusobacterium spp ., Bacteroides spp. </li></ul>
  20. 21. CARIOGENICIDAD DE LA PLACA <ul><li>FACTORES: </li></ul><ul><li>1. LOCALIZACIÓN DE LA MASA MICROBIANA EN ZONA </li></ul><ul><li>ESPECÍFICA DEL DIENTE (FISURAS Y FOSAS, </li></ul><ul><li>SUPERFICIE LISA, RADICULAR) </li></ul><ul><li>2. GRAN NÚMERO DE MICROORGANISMOS </li></ul><ul><li>CONCENTRADOS EN ÁREAS DE DIFICIL </li></ul><ul><li>AUTOLIMPIEZA O HIGIENE. </li></ul><ul><li>3. PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS QUE DISUELVEN LAS </li></ul><ul><li>SALES DE CALCIO DEL DIENTE. </li></ul><ul><li>4. LA NATURALEZA GELATINOSA DE LA PLACA </li></ul><ul><li>FAVORECE RETENCIÓN Y DIFUSIÓN DE </li></ul><ul><li>COMPUESTOS </li></ul>
  21. 22. PROPIEDADES DE LAS BACTERIAS CARIÓGENAS <ul><li>1. Capacidad de transportar rápidamente los </li></ul><ul><li>los azúcares cuando compiten con otros </li></ul><ul><li>microorganismos de la placa. </li></ul><ul><li>2. Convertir esos azúcares en ácidos, aún en </li></ul><ul><li>ambientes de pH bajos. </li></ul>
  22. 23. Microorganismos asociados a Caries <ul><li>Estreptococos del grupo mutans </li></ul><ul><li>S. mutans, S. ratus, S. cricetus, S. sobrinus </li></ul><ul><li>CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO MUTANS </li></ul><ul><li>* Producción de polisacáridos extracelu lares a partir </li></ul><ul><li>de sacarosa. </li></ul><ul><li>* Realizan adhe sión, agregación y coag regación . </li></ul><ul><li>* Metabolizan polisacáridos intracelulares </li></ul>
  23. 24. * Producción de dextranasas y fructanasas <ul><li>* Poder acidógeno, acidofilo y acidúrico. </li></ul><ul><li>* Metabolización de azúcares a ácido láctico y otros </li></ul><ul><li>ácidos orgánicos. </li></ul><ul><li>* Microorganismos más rápidos, en la placa, para </li></ul><ul><li>llegar al pH crítico de desmineralización del </li></ul><ul><li>esmalte. </li></ul>
  24. 25. <ul><li>Bacilo anaeróbico Gram positivo, de crecimiento </li></ul><ul><li>filamentoso. Involucrado en procesos crónicos de </li></ul><ul><li>mandíbula, tórax o abdomen; además de proceso </li></ul><ul><li>carioso y periodontal. </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><li>* Acidógeno </li></ul><ul><li>* Producción de polisacáridos intra y extracelulares </li></ul><ul><li>a partir de sacarosa. </li></ul><ul><li>* adherencia y coagregación mediante fimbrias </li></ul><ul><li>* predominio en placas de lesiones radiculares </li></ul>ACTINOMYCES SPP. *
  25. 26. LACTOBACILLUS SPP. <ul><li>Bacilos Gram positivos no esporulados, poca </li></ul><ul><li>afinidad por superficies lisas, pero importantes en el </li></ul><ul><li>avance de proceso carioso de dentina. </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><li>* Poder acidógeno, acidúrico y acidófilo. </li></ul><ul><li>* Algunas cepas sintetizan polisacáridos extra e </li></ul><ul><li>intracelulares a partir de sacarosa. </li></ul><ul><li>* Escasa actividad proteolítica </li></ul>
  26. 27. MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES SEGÚN LOCALIZACIÓN <ul><li>La microbiota predominante en las diversas lesiones de caries dental varía dependiendo de: </li></ul><ul><li>*lugar del diente donde se produce la lesión, </li></ul><ul><li>*profundidad de la misma, </li></ul><ul><li>*condiciones ecológicas de la cavidad bucal. </li></ul>
  27. 28. MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DE ESMALTE <ul><li>DESMINERALIZACIÓN TEMPRANA O SUBSUPERFICIAL – </li></ul><ul><li>Estreptococos del grupo </li></ul><ul><li>mutans </li></ul><ul><li>Estadios tardíos de la formación de la lesión— </li></ul><ul><li>Actinomyces viscosus , </li></ul><ul><li>Lactobacillus spp. </li></ul><ul><li>Estadios Progresivos -- A. viscosus y </li></ul><ul><li>Lactobacillus spp </li></ul><ul><li>Indicadores de riesgo </li></ul><ul><li>para lesión </li></ul>
  28. 29. PAPEL DE LOS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS Y LA NATURALEZA INFECCIOSA DE LA CARIES <ul><li>CORRELACIÓN SIGNIFICATIVA EN LOS SERES HUMANOS ENTRE LOS RECUENTOS DE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS EN PLACA Y SALIVA Y LA PREVALENCIA E INCIDENCIA DE CARIES. </li></ul><ul><li>AISLAMIENTO DE S. mutans CON MUCHA FRECUENCIA DE LA SUPERFICIE DEL DIENTE ANTES DEL DESARROLLO DE LA CARIES, Y COLONIZACIÓN DE LA “MANCHA BLANCA” </li></ul>
  29. 30. 3. LA INMUNIZACIÓN DE ANIMALES CON ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS REDUCE LA INCIDENCIA DE CARIES <ul><li>4. EL NIVEL DE PRESENCIA DE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS EN LA MADRE ES UN PRONOSTICO DE INFECCIÓN EN EL HIJO . </li></ul><ul><li>5. LOS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS HAN SIDO HALLADAS EN SALIVA Y PLACA DE PACIENTES CON CARIES RAMPANTE DEBIDA A XEROSTOMÍA Y EN NIÑOS CON CARIES DE BIBERÓN. </li></ul><ul><li>6. LAS PROPIAS CARACTERÍSTICAS METABÓLICAS DE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS </li></ul>
  30. 31. Superficies lisas– Estreptococos del grupo mutans Actinomyces spp. <ul><li>Fosas y Fisuras – Estreptococos del grupo mutans </li></ul><ul><li>( S. mutans, S.sobrinus, S. sanguis ) </li></ul><ul><li>Lactobacillus spp. </li></ul><ul><li>Superficies interproximales– Estreptococos mutans </li></ul><ul><li>Lactobacillus spp. </li></ul>
  31. 32. MICROBIOLOGÍA DE CARIES DE DENTINA <ul><li>BACTERIAS ANAEROBIAS OBLIGADAS: </li></ul><ul><li>Bifidobacterium, Eubacterium </li></ul><ul><li>BACTERIAS ANAEROBIAS FACULTATIVAS </li></ul><ul><li>Lactobacillus , Actinomyces y Propionibacterium spp . </li></ul><ul><li>AISLAMIENTOS DE DENTINA CARIADA PROVENIENTES DE LESIONES DE CARIES RADICULAR SE ENCUENTRAN: S. mutans, Lactobacillus spp., S. sobrinus </li></ul><ul><li>AISLAMIENTOS DE DENTINA CARIADA PROVENIENTE DE LESIONES DE FOSAS Y FISURAS Y DE SUPERFICIES LISAS FUE PREDOMINANTE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS. </li></ul>
  32. 33. MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES RADICULAR <ul><li>Capnocytophaga spp –altamente proteolítica </li></ul><ul><li>Actinomyces viscosus, A. naeslundii, </li></ul><ul><li>S. mutans, S. sanguis </li></ul><ul><li>Bacteroides, Prevotella, Selenomonas, Fusobacterium, Leptotrichia. </li></ul>
  33. 34. FACTORES DEL HOSPEDADOR <ul><li>DIENTE </li></ul><ul><li>La anatomía e histología influyen en la susceptibilidad de las diferentes zonas a caries. </li></ul><ul><li>Caries de fosas y fisuras y su especial anatomía de la superficie oclusal, con zonas de retención que favorecen la acumulación bacteriana e impiden la actuación de los mecanismos de limpieza. </li></ul><ul><li>La edad ; antes de los 4 años posterupción, el diente es más susceptible ya que no se ha logrado la madures del esmalte </li></ul>
  34. 35. La exposición del hospedador al fluor tópica o por vía sistemica reduce la incidencia de caries al resistir mejor el ataque ácido. <ul><li>Otros factores del hospedador son disposición dc los dientes en la arcada, maloclusión (dificultan la autolimpieza y permiten la acumulación de placa) y prótesis removibles y fijas. </li></ul><ul><li>2. SALIVA </li></ul><ul><li>Acción autolimpiadora (eliminación de restos alimenticios y de microorganismos no adherentes a las superficies orales. </li></ul><ul><li>Acción amortiguadora (neutralizadora de los ácidos producidos en la placa bacteriana) y su papel en la remineralización y mantenimiento de la estructura del diente por su sobresaturación de calcio y fosfatos. </li></ul><ul><li>EFECTO DE LA HIPOSALIVACIÓN Y XEROSTOMÍA </li></ul>
  35. 36. FACTORES DEL SUSTRATO <ul><li>1. CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO </li></ul><ul><li>DIETA RICA EN SACAROSA – INCREMENTO </li></ul><ul><li>DE CARIES </li></ul><ul><li>DIETA POBRE EN SACAROSA – </li></ul><ul><li>BAJA INCIDENCIA DE CARIES </li></ul><ul><li>METABOLISMO DE SACAROSA --------- POLISACÁRIDOS EXTRACELULARES SOLUBLES E </li></ul><ul><li>INSOLUBLES </li></ul>
  36. 37. a. Frecuencia de consumo <ul><li>b. Consistencia de los alimentos </li></ul><ul><li>c. Momento de la ingesta </li></ul>
  37. 38. CONTROL DE LOS FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA CARIES DENTAL <ul><li>CONTROL DE LA DIETA </li></ul><ul><li>*Dieta equilibrada de nutrientes y energética. </li></ul><ul><li>*Racionalización del uso de azúcares </li></ul><ul><li>*Sustitutos de la sacarosa </li></ul><ul><li>cariógenos: glucosa, fructosa y azúcar </li></ul><ul><li>invertido; lactosa, </li></ul><ul><li>polialcoholes(manitol y </li></ul><ul><li>sorbitol), jarabe de maiz. </li></ul>
  38. 39. No cariógenos: Xilitol, ciclamato, sacarina, aspartame <ul><li>2. FLUOR Y SELLADORES DE FOSAS Y </li></ul><ul><li>FISURAS </li></ul><ul><li>FLUOR: </li></ul><ul><li>Sistémico preeruptivo- 1ppm en agua de </li></ul><ul><li>beber, sal, leche o comprimidos para </li></ul><ul><li>incorporarlo al esmalte </li></ul><ul><li>Tópico: dentríficos, colutorios, geles, barnices </li></ul><ul><li>Mecanismo : fluoropatita menos soluble en </li></ul><ul><li>ácidos. </li></ul><ul><li>remineralización en lesiones </li></ul><ul><li>incipientes de caries. </li></ul>
  39. 42. Factores productores de caries dental (II) H + + hidroxiapatita  Ca ++ + HPO 4 -- + H 2 O Bacterias Matriz intercelular Polimerización (sacarosa) Placa dental Hidratos carbono adherencia
  40. 43. Mecanismos de acción del flúor (I) H + + hidroxiapatita  Ca ++ + HPO 4 -- + H 2 O Bacterias Placa dental adherencia Matriz intercelular Hidratos carbono fluoroapatita F - F - - Fluor inhibe enolasa ,enzima de vía glucolítica de bacterias
  41. 45. SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS <ul><li>-- EVITAN LA LLEGADA DE NUTRIENTES </li></ul><ul><li>A CAPAS PROFUNDAS </li></ul><ul><li>-- PROTEGE DE INVASIÓN MICROBIANA </li></ul><ul><li>ORAL </li></ul><ul><li>3. CONTROL DE PLACAS </li></ul><ul><li>prevención de la caries </li></ul><ul><li>vacunación??? </li></ul>
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