UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA DE PERIODONCIA II INTEGRANTES: Paula Álva...
MÉTODOS PERSONALES DE CONTROL DE PLACA <ul><li>Condiciones Naturales : </li></ul><ul><li>Fuerzas naturales     Ineficient...
MÉTODOS PERSONALES DE CONTROL DE PLACA <ul><li>Dentífrico    Vehículo más general para entrega de    Fluoruros  </li></ul...
CEPILLO DENTAL
CEPILLADO <ul><li>El cepillo convencional es el instrumento utilizado con más frecuencia para eliminar la placa dental. </...
CEPILLO DENTAL <ul><li>Según Workshop europeo para el control mecánico de la placa, se llegó al acuerdo de que las caracte...
Mango Cabeza
CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Claydon y cols. (2000):   </li></ul><ul><li>Distinto tipos...
CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Scopp y otros: </li></ul><ul><li>Cepillo con una cabeza co...
CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Bastiann: </li></ul><ul><li>Cepillo de dientes diseñado pa...
CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Guilfoyle:  </li></ul><ul><li>Cepillo de cabeza grande v/s...
CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Updyke: </li></ul><ul><li>Modificación del mango  a uno má...
CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Scully & Wade:   </li></ul><ul><li>Sugirieron que un cepil...
<ul><li>El cepillo de dientes es un dispositivo médico regulado por el Decreto de Alimentos, Drogas y Cosméticos (FD&C) y ...
<ul><li>Cepillos manuales    Fueron exentos de la actual regulación de buena práctica de fabricación, con la excepción de...
TÉCNICAS DE CEPILLADO <ul><li>“ La técnica de cepillado ideal es la que permite la eliminación completa de la placa en el ...
Técnica Indicada en Ubicación del cepillo Movimiento Tiempo Posición inicial Zona que abarca Bass Pacientes con inflamació...
Técnica Indicada en Ubicación del cepillo Movimiento Tiempo Posición inicial Zona que abarca Rotatoria Niños y adultos Pal...
 
FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Sasahara & Kawamura, 2000:   </li></ul...
FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO <ul><li>No se ha determinado con qué frecuencia y cuánta placa debe ser eliminada para ...
FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO <ul><li>Van der Weijden y cols. (1998): </li></ul><ul><li>Relación entre la eficacia de...
FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO <ul><li>Cancro y otros:   </li></ul><ul><li>Relación entre la frecuencia de cepillado y...
DESGASTE Y REEMPLAZO DEL CEPILLO <ul><li>El tiempo de uso de cepillo, así como desflecado y opacado, pueden finalmente dis...
CEPILLOS ELÉCTRICOS
CEPILLOS ELÉCTRICOS <ul><li>Introducidos en el mercado hace más de cincuenta años.  </li></ul><ul><li>Alternativa para los...
CEPILLOS ELÉCTRICOS <ul><li>Van der Weijiden y col., 1998: </li></ul><ul><li>Movimientos rotatorios y oscilatorios. </li><...
CEPILLOS ELÉCTRICOS <ul><li>“ Una ventaja de los cepillos eléctricos es que son potencialmente más rápidos que los manuale...
CEPILLOS ELÉCTRICOS <ul><li>Indicaciones de cepillos eléctricos: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Pacientes con falta...
LIMPIEZA INTERDENTARIA
LIMPIEZA INTERDENTARIA <ul><li>El Workshop europeo sobre control mecánico de placa propuso en 1999 las siguientes definici...
LIMPIEZA INTERDENTARIA <ul><li>Factores a considerar: </li></ul><ul><li>Contorno y consistencia de los tejidos gingivales....
<ul><li>Contornos y troneras gingivales normales: hilo o la cinta. </li></ul><ul><li>En recesiones gingivales: el hilo den...
<ul><li>Hilo y Cinta Dental </li></ul><ul><li>Método para la eliminación de P.B. interproximal más universal. </li></ul><u...
<ul><li>Hilo y Cinta Dental </li></ul><ul><li>Elimina hasta el 80% de la placa proximal. </li></ul><ul><li>Incluso la plac...
LIMPIEZA INTERDENTARIA Soportes para Hilo Dental
<ul><li>Palillos Interdentarios </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Excelente sustituto para el hilo dental en espacios ...
<ul><li>Palillos Interdentarios </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cuando se los usa en una dentición sana, pueden depr...
Movimiento de palillo cuadrangular Uso incorrecto de Palillo Interdentario
<ul><li>Cepillos Interproximales    </li></ul><ul><li>Diferentes tamaños y formas.  </li></ul><ul><li>Deben entrar, lo más...
<ul><li>Cepillos Interproximales    </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Diferentes tipos de cepillos para los...
<ul><li>Cepillos Unipenacho    </li></ul><ul><li>Se recomienda su uso en regiones de la dentición de difícil acceso para o...
<ul><li>RECURSOS AUXILIARES </li></ul>
Dispositivos para irrigación dental <ul><li>Eliminación de restos de placa y tejido blando mediante la acción mecánica de ...
Raspadores Linguales <ul><li>El dorso de la lengua alberga gran cantidad de MO, que pueden ser fuente de diseminación a ot...
Dentífricos <ul><li>Junto con el cepillado dental, facilitar la eliminación de la placa.  </li></ul><ul><li>El agregado de...
<ul><li>EFECTOS Y SECUELAS DEL USO INCORRECTO DE DISPOSITIVOS PARA LA ELIMINACI Ó N MEC Á NICA DE LA PLACA </li></ul>
<ul><li>Cepillado dental </li></ul><ul><li>En tejidos duros:  </li></ul><ul><ul><li>Erosión dental </li></ul></ul><ul><ul>...
 
<ul><li>Cepillado dental </li></ul><ul><li>En tejidos blandos: </li></ul><ul><ul><li>Abrasión gingival </li></ul></ul><ul>...
<ul><li>Hilo dental </li></ul><ul><li>   Formación traumática de surcos en papilas </li></ul><ul><li>   Destrucción del ...
IMPORTANCIA DE LA INSTRUCCI Ó N Y DE LA MOTIVACION EN EL CONTROL MEC Á NICO DE LA PLACA
<ul><li>Aplicar una solución reveladora de placa  </li></ul><ul><li>Mostrar  a través de un de un espejo al paciente.  </l...
<ul><li>Se vuelve a aplicar la solución reveladora de placa.  </li></ul><ul><li>Identificar los resultados. </li></ul><ul>...
<ul><li>Una o dos semanas después se repite el procedimiento realizado en la segunda sesión.  </li></ul><ul><li>Se deberá ...
CONCLUSIONES <ul><li>El armamento necesario para ayudar al control de la placa dental es el uso de agentes y dispositivos ...
<ul><li>Las técnicas usadas para motivar a los niños en la sala de clases tienen el potencial de mejorar la salud oral.  <...
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Lindhe, periodontologia clinica e implantologia odontologica, 2005, capitulo Control mecánico de la p...
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  1. 1. UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA DE PERIODONCIA II INTEGRANTES: Paula Álvarez Paula Cárcamo Marcelo Carrasco Giorgio Cassuni Nicole Cazaux Daniela Díaz J. Ignacio Pradenas DOCENTE RESPONSABLE: Dr. Marcelo Guzmán
  2. 2. MÉTODOS PERSONALES DE CONTROL DE PLACA <ul><li>Condiciones Naturales : </li></ul><ul><li>Fuerzas naturales  Ineficientes remoción P.B. </li></ul><ul><li>Flujo Salival  Potencial limitado </li></ul><ul><li> Fuerzas Naturales + Flujo Salival </li></ul><ul><li>Acciones superficial sobre acumulo de P.B. </li></ul><ul><li>Mantenimiento de higiene Oral mediante elementos de limpieza mecánica </li></ul>
  3. 3. MÉTODOS PERSONALES DE CONTROL DE PLACA <ul><li>Dentífrico  Vehículo más general para entrega de Fluoruros </li></ul><ul><li>Cepillo de dientes: </li></ul><ul><li>Distribución de dentífrico + Remoción mecánica de P.B. </li></ul><ul><li>Efectividad cepillo depende de: </li></ul><ul><ul><li>Técnica </li></ul></ul><ul><ul><li>Motivación personal </li></ul></ul><ul><li>Uso de Cepillo + Pasta: Universal </li></ul><ul><li>Solo un pequeño porcentaje utiliza medidas adicionales (Bakdash, 1995) </li></ul>
  4. 4. CEPILLO DENTAL
  5. 5. CEPILLADO <ul><li>El cepillo convencional es el instrumento utilizado con más frecuencia para eliminar la placa dental. </li></ul><ul><li>Fradsen, 1986: </li></ul><ul><li>La eficacia del cepillado está dictaminada por tres factores principales: </li></ul><ul><li>El diseño del cepillo </li></ul><ul><li>La habilidad del individuo para utilizarlo </li></ul><ul><li>La frecuencia de y duración del cepillado </li></ul>
  6. 6. CEPILLO DENTAL <ul><li>Según Workshop europeo para el control mecánico de la placa, se llegó al acuerdo de que las características de un cepillo dental, deberían incluir (Egelberg y Claffey, 1998): </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Mango de tamaño apropiado (edad y destreza del paciente). </li></ul><ul><li>Cabeza de tamaño adecuada a la boca del paciente. </li></ul><ul><li>Filamentos de nylon o poliéster de extremos redondeados no mayores de 0.009 pulgadas de diámetro. </li></ul><ul><li>Cerdas de configuración suave definidas como aceptables por las normas de industria internacional (ISO) </li></ul><ul><li>Disposición de cerdas que mejore la eliminación de la placa en los espacios interproximales y a lo largo de la línea gingival. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  7. 7. Mango Cabeza
  8. 8. CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Claydon y cols. (2000): </li></ul><ul><li>Distinto tipos de resultados dependiendo de la anatomía de la arcada </li></ul><ul><li>Claydon y cols. (2002): </li></ul><ul><li>No existen diferencias significativas entre cepillos </li></ul><ul><li>Cohen: </li></ul><ul><li>Cepillos con cabeza de forma cóncava y cerdas en los lados laterales que se extienden diagonalmente mejoran significativamente la remoción de placa de los dientes posteriores comparado con un cepillo de borde liso </li></ul><ul><li>Mejor contacto con el surco gingival </li></ul>
  9. 9. CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Scopp y otros: </li></ul><ul><li>Cepillo con una cabeza contorneada, con largos mechones al frente con una configuración inclinada, produjo una disminución del nivel de placa y significativamente menor nivel gingival que un cepillo control con cabeza de corte liso. </li></ul><ul><li>Short y otros: </li></ul><ul><li>Cepillo con monofilamentos curvados en la superficie lateral de la cabeza y una hilera corta de cerdas de 0.8 cm de longitud en el centro. La mejora de niveles gingivales y gran reducción de placa fue notado en los niños quienes usaban el cepillo de cerdas curvadas, en comparación a los con cerdas lisas. </li></ul>
  10. 10. CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Bastiann: </li></ul><ul><li>Cepillo de dientes diseñado para aumentar la realización del fregado horizontal del cepillado (cepillo de doble cabeza), diseñado para extenderse por las superficies oclusales de premolares y molares. </li></ul><ul><li>El cepillo experimental mejoró la limpieza de las superficies linguales de los arcos dentales. </li></ul><ul><li>95% de los niños en el estudio prefirieron el cepillo control de corte liso regular que el experimental. </li></ul><ul><li>En adición a la cabeza, los mangos del cepillo han sido modificados, en la forma que la cabeza hace mejor contacto con el arco dental. </li></ul><ul><li>Sin embargo, pocos estudios han evaluado los cambios en la relación entre la cabeza del cepillo y el mango en ausencia de otras variables. </li></ul>
  11. 11. CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Guilfoyle: </li></ul><ul><li>Cepillo de cabeza grande v/s pequeña </li></ul><ul><li>Cepillos modificados limpiaron los dientes posteriores mejor que un cepillo control de diseño regular </li></ul><ul><li>Soncini & Tsamtsouris: </li></ul><ul><li>Niños con parálisis cerebral </li></ul><ul><li>Modificando la longitud y ángulo de la cabeza del cepillo de acuerdo a necesidades individuales </li></ul><ul><li>Los niños eran capaces de lograr una mejor higiene oral. </li></ul>
  12. 12. CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Updyke: </li></ul><ul><li>Modificación del mango a uno más largo. </li></ul><ul><li>Permitió a los niños agarrar el cepillo más confortablemente. </li></ul><ul><li>Proporcionaba mejor limpieza que un cepillo con mango convencional. </li></ul><ul><li>Soparka y otros: </li></ul><ul><li>Rendimiento de un cepillo con cuello flexible. </li></ul><ul><li>Mejor limpieza que el cepillo control con cabeza convencional. </li></ul>
  13. 13. CEPILLO DENTAL <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Scully & Wade: </li></ul><ul><li>Sugirieron que un cepillo de cabeza corta con filamentos de textura dura limpió mejor que un cepillo con cabeza larga y filamentos suaves. </li></ul><ul><li>Cancro y otros: </li></ul><ul><li>Textura de los filamentos </li></ul><ul><li>Cuando los filamentos de textura media comienzan a abrirse lateralmente, proporcionan mejor limpieza que un cepillo con filamentos nuevos. </li></ul><ul><li>Cancro y Fischman (1995) y Jepsen (1998): </li></ul><ul><li>El mejor cepillo dental sigue siendo aquel que se utiliza de la manera más adecuada </li></ul>
  14. 14. <ul><li>El cepillo de dientes es un dispositivo médico regulado por el Decreto de Alimentos, Drogas y Cosméticos (FD&C) y Leyes de Regulación. </li></ul><ul><li>El Decreto FD&C define un dispositivo médico como: </li></ul><ul><li>“ Un instrumento, aparato, implemento, máquina, implante, reactivo in Vitro u otro artículo similar o relacionado, incluyendo cualquier componente, parte o accesorio”, el cual es: </li></ul><ul><li>Reconocido en el Formulario Nacional, Farmacopoeia de los E.E.U.U., o cualquier suplemento de él. </li></ul><ul><li>Previsto para el uso en el diagnóstico de una enfermedad u otras condiciones, o para la cura, mitigación, tratamiento o prevención de enfermedad en hombres u otros animales. </li></ul><ul><li>Previstos para afectar la estructura o cualquier función del cuerpo del hombre u otros animales, y el cual no logra cualquiera de sus propósitos principales previsto a través de acciones químicas sin o en el cuerpo del hombre u otros animales, y el cual no depende de ser metabolizado para el mejoramiento de cualquiera de estos propósitos principales previstos. </li></ul>ESTADO REGULATORIO DE LOS CEPILLOS DE DIENTES
  15. 15. <ul><li>Cepillos manuales  Fueron exentos de la actual regulación de buena práctica de fabricación, con la excepción de ciertos requerimientos y archivos de demandas aun mantenidos. </li></ul><ul><li>Cepillos eléctricos  Como dispositivos mecánicos más complejos, no están exentos de los requerimientos de notificación pre-comerciales. Sin embargo, recientemente la FDA ha propuesto eximir a los cepillos eléctricos. </li></ul><ul><li>Los fabricantes de cepillos manuales y eléctricos continúan sujetos a los requerimientos de registro y listado para los dispositivos médicos. </li></ul>ESTADO REGULATORIO DE LOS CEPILLOS DE DIENTES
  16. 16. TÉCNICAS DE CEPILLADO <ul><li>“ La técnica de cepillado ideal es la que permite la eliminación completa de la placa en el menor tiempo posible, sin causar lesión a los tejidos” </li></ul><ul><li>Hansen y Gjermo, 1971 </li></ul>
  17. 17. Técnica Indicada en Ubicación del cepillo Movimiento Tiempo Posición inicial Zona que abarca Bass Pacientes con inflamación gingival o bolsas periodontales Vestibular: 45º respecto del eje mayor del diente; punta de cerda hacia la encía Cada 2 dientes Vestibular: vibratorio de adelante hacia atrás 15 segundos cada dos dientes. Lingual: cepillo vertical y cerdas del estremo de la cabeza se insertan en espacio interdentario crevicular Lingual: vibratorio de abajo hacia arriva Horizontal Niños Cerdas a 90º respecto al eje mayor del diente 6 sectores Horizontal de atrás hacia adelante 20 veces por sector Stilman (modificado) Adultos Cerdas a 45º respecto del eje mayor del diente, descansa casi totalmente en encía. Cada 2 dientes Hacia oclusal 15 segundos cada 2 dientes
  18. 18. Técnica Indicada en Ubicación del cepillo Movimiento Tiempo Posición inicial Zona que abarca Rotatoria Niños y adultos Palatino: vertical, trabajando solo las cerdas de las puntas Cada 2 dientes Rota desde encía  hacia corona según erupciona el diente 8 o 10 veces en cada segmento Cerdas altas en la unión gingivodentaria a 45º del eje mayor del diente Fones Niños Cerdas a 90º respecto al la superficie oclusal y al eje mayor del diente. Mango paralelo al plano oclusal En oclusión en 6 sectores Rotatorio amplio 10 veces por sector Fisiológica Adultos Cerdas a 90º  respecto de la superficie oclusal y del eje mayor del diente. Cada 2 dientes Barre desde corona a raíz, en el sentido del recorrido de  alimentos 10 veces por sector Starkey (adaptado) Niños hasta 7 años. Ejecutada por padres con el niño de espaldas y apoyado sobre el pecho y pierna de la madre. Cerdas a 45º hacia apical Por 6 sectores Horizontal  15 veces por sector
  19. 20. FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO <ul><li>Estudios Relacionados: </li></ul><ul><li>Sasahara & Kawamura, 2000: </li></ul><ul><li>Relación entre ángulo de cepillado en la zona lingual posterior de la mandíbula, y su eficacia.  </li></ul><ul><li>Mejores niveles de salud y eficacia en la eliminación de P.B. en individuos que utilizaban las cerdas verticalmente, </li></ul><ul><li>Esto coincidía en individuos con mejores conocimientos sobre salud oral . </li></ul>
  20. 21. FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO <ul><li>No se ha determinado con qué frecuencia y cuánta placa debe ser eliminada para evitar la aparición de gingivitis y pérdida de inserción. </li></ul><ul><li>Estudios transversales sugieren que la enfermedad está más relacionada con la calidad que con la frecuencia de cepillado (Bjertness, 1991) </li></ul><ul><li>Desde un punto de vista práctico, se acepta que el cepillado dental debería realizarse al menos una vez por día, sobre todo en pacientes con inflamación , dado que en esos casos la condición de los tejidos blandos favorece la acumulación de la placa (Ramberg y col., 1994). </li></ul><ul><li>El mejor cálculo del tiempo de cepillado medio, real para los adultos, parece oscilar entre 30 y 60 segundos . </li></ul>
  21. 22. FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO <ul><li>Van der Weijden y cols. (1998): </li></ul><ul><li>Relación entre la eficacia de la remoción de placa y la fuerza aplicada </li></ul><ul><li>- Se realizaron 2 sesiones de cepillado no supervisado de 60 segundos. </li></ul><ul><li>- No detectaron correlación entre las dos variable. </li></ul><ul><li>La eficacia media del cepillado fue del 39% (69% por V, 21% por L) </li></ul><ul><li>La presión media fue de 330 gramos.  </li></ul><ul><li>Tromp y otros: </li></ul><ul><li>Impacto de la frecuencia de cepillado en un perro beagle modelo con gingivitis. </li></ul><ul><li>Tres cepillados en una semana mantuvieron la salud gingival, y cepillando una vez al día (7 veces por semana) mejoraron la condición dentro de 24 semanas de estudio. </li></ul>
  22. 23. FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO <ul><li>Cancro y otros: </li></ul><ul><li>Relación entre la frecuencia de cepillado y la salud gingival. </li></ul><ul><li>Un cepillado diario mantuvo los estados de placa y condición gingival en una línea de base. </li></ul><ul><li>La reducción de la frecuencia de cepillado resulta en un incremento de 50% en los niveles de placa y de 20% en los niveles de inflamación gingival. </li></ul><ul><li>Sujetos que incrementaron su frecuencia de cepillado se observó niveles significativamente menores de placa y gingivitis a su condición inicial. </li></ul><ul><li>4 a 11 días luego de la remoción mecánica de placa con profilaxis dental y cepillado dirigido a las áreas de inflamación gingival, todos los grupos demostraron una mejora más allá de la notada en la evaluación inicial. </li></ul><ul><li>“ Una modificación de la frecuencia normal de cepillado de los sujetos tiene el potencial de cambiar el estado de placa y gingivitis, dependiendo del incremento o disminución de frecuencia.” </li></ul>
  23. 24. DESGASTE Y REEMPLAZO DEL CEPILLO <ul><li>El tiempo de uso de cepillo, así como desflecado y opacado, pueden finalmente disminuir la eficacia del cepillo. </li></ul><ul><li>Kreidfeldt y col (1980): </li></ul><ul><li>Cepillos nuevos son más efcientes en la eliminación de la placa que los viejos. </li></ul><ul><li>Cambiar el cepillo cuando comience a mostrar signos de desgaste. </li></ul><ul><li>Sin considerar el tiempo de uso. </li></ul>
  24. 25. CEPILLOS ELÉCTRICOS
  25. 26. CEPILLOS ELÉCTRICOS <ul><li>Introducidos en el mercado hace más de cincuenta años. </li></ul><ul><li>Alternativa para los cepillos manuales, para categorías especiales de individuos. </li></ul><ul><li>En el Workshop Mundial de Periodoncia de 1996, se acordó: </li></ul><ul><li>“ el uso de un cepillo eléctrico con sus movimientos estándares podría lograr una higiene dental más frecuente y más precisa ” </li></ul><ul><li>A considerar en: </li></ul><ul><li>Escasa Motivación. </li></ul><ul><li>Dificultad motriz. </li></ul>
  26. 27. CEPILLOS ELÉCTRICOS <ul><li>Van der Weijiden y col., 1998: </li></ul><ul><li>Movimientos rotatorios y oscilatorios. </li></ul><ul><li>Alta Frecuencia. </li></ul><ul><li>Egelberg y Claffey, 1998: </li></ul><ul><li>Cepillos eléctricos son más eficiente para eliminar la placa y controlar la inflamación gingival. </li></ul><ul><li>Mejores en superficies proximales. </li></ul><ul><li>Jhonson y McIness, 1994: </li></ul><ul><li>El cepillo eléctrico no debe considerarse un sustituto de un método de higiene interdental específico. </li></ul><ul><li>Sin embargo si se debe considerar su eficacia para la limpieza de las superficies proximales. </li></ul>
  27. 28. CEPILLOS ELÉCTRICOS <ul><li>“ Una ventaja de los cepillos eléctricos es que son potencialmente más rápidos que los manuales para la limpieza de las superficies dentales” . </li></ul><ul><li>42 ensayos, que involucraron a 3.855 participantes. </li></ul><ul><li>A corto plazo, los cepillos que trabajaban con una acción de rotación y oscilación eliminaron la placa y redujeron la gingivitis más efectivamente que los cepillos manuales a corto plazo y redujeron las puntuaciones de gingivitis en estudios en más de 3 meses </li></ul>
  28. 29. CEPILLOS ELÉCTRICOS <ul><li>Indicaciones de cepillos eléctricos: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Pacientes con falta de motivación. </li></ul><ul><li>Pacientes periodontales que durante el periodo de mantenimiento demuestren un control deficiente de la placa. </li></ul><ul><li>Pacientes con destreza manual deficiente, o con discapacidad física o mental. </li></ul>
  29. 30. LIMPIEZA INTERDENTARIA
  30. 31. LIMPIEZA INTERDENTARIA <ul><li>El Workshop europeo sobre control mecánico de placa propuso en 1999 las siguientes definiciones: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Áreas proximales: </li></ul><ul><li>Espacios visibles entre los dientes que no están por debajo del área de contacto. En estado de salud estas áreas son pequeñas, aunque pueden aumentar de tamaño después de la pérdida de inserción periodontal. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Áreas interproximales e interdentarios/interdentales : </li></ul><ul><li>Pueden intercambiarse y se refieren al área que se encuentra por debajo del punto de contacto y en relación con él. </li></ul><ul><li>Importancia Higiene Interdental:  </li></ul><ul><li>Reducir la incidencia de caries y gingivitis. </li></ul><ul><li>Mejorar el nivel general de higiene bucal. </li></ul>
  31. 32. LIMPIEZA INTERDENTARIA <ul><li>Factores a considerar: </li></ul><ul><li>Contorno y consistencia de los tejidos gingivales. </li></ul><ul><li>Tamaño de la tronera interproximal. </li></ul><ul><li>Posición y alineado dentario. </li></ul><ul><li>Capacidad y motivación del paciente . </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Contornos y troneras gingivales normales: hilo o la cinta. </li></ul><ul><li>En recesiones gingivales: el hilo dental es menos eficaz. </li></ul><ul><li>Uso de métodos alternativos (palillos o cepillos interdentales). </li></ul><ul><li>Warren y Chater (1996): </li></ul><ul><li>Todos los dispositivos convencionales son eficaces. </li></ul><ul><li>Cada método debe estar destinado no sólo a un paciente dado sino a una situación en particular en la boca. </li></ul><ul><li>Throne & Rise: </li></ul><ul><li>Los hábitos de cepillado y limpieza interdental estan asociados con las normas de salud dental impuestas tempranamente en la familia.   </li></ul>LIMPIEZA INTERDENTARIA
  33. 34. <ul><li>Hilo y Cinta Dental </li></ul><ul><li>Método para la eliminación de P.B. interproximal más universal. </li></ul><ul><li>Cuando el cepillado dental se realiza junto con el uso de hilo dental se elimina más placa de las superficies proximales. </li></ul><ul><li>(Reitman y col., 1980; Kinane y col., 1992) </li></ul><ul><li>Presentaciones: </li></ul><ul><li>Material empleado (nylon, ePFTE). </li></ul><ul><li>Inclusión de cera. </li></ul><ul><li>Otros elementos (flúor, clorhexidina, pirofosfato, etc.) </li></ul><ul><li>Como hilo, cinta o malla. </li></ul>LIMPIEZA INTERDENTARIA
  34. 35. <ul><li>Hilo y Cinta Dental </li></ul><ul><li>Elimina hasta el 80% de la placa proximal. </li></ul><ul><li>Incluso la placa subgingival puede ser eliminada. </li></ul><ul><li>Puede introducirse hasta 2 - 3.5 mm. por debajo del extremo superior de la papila (Waerhaug, 1981). </li></ul><ul><li>Requiere destreza manual y mucho tiempo. </li></ul><ul><li>Puede desgarrarse. </li></ul><ul><li>Riesgo de dañar tejidos. </li></ul><ul><li>Cuando los espacios interdentales están abiertos, la placa dental se elimina mejor con otros elementos interdentarios. </li></ul>LIMPIEZA INTERDENTARIA
  35. 36. LIMPIEZA INTERDENTARIA Soportes para Hilo Dental
  36. 37. <ul><li>Palillos Interdentarios </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Excelente sustituto para el hilo dental en espacios interproximales abiertos (Bergentholtz y col., 1980).  </li></ul><ul><li>Se puede emplear en la prevención primaria. </li></ul><ul><li>Fáciles de usar, incluso en casos de destreza manual deficiente. </li></ul><ul><li>Barton & Abelson: </li></ul><ul><li>El uso de palillos de madera interdental lograba una limpieza interdental sobre 50%. </li></ul><ul><li>El cepillado por si sólo un 8%. </li></ul>LIMPIEZA INTERDENTARIA
  37. 38. <ul><li>Palillos Interdentarios </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cuando se los usa en una dentición sana, pueden deprimir el margen gingival hasta 2 mm. </li></ul><ul><li>Si se utiliza, a largo plazo puede causar pérdida permanente de la papila y la apertura de la tronera. </li></ul><ul><li>De madera blanda y Forma triangular </li></ul><ul><li>Formas rectangulares no se ajustan de forma adecuada al espacio interproximal en los sitios linguales (Mandel, 1990). </li></ul><ul><li>Pacientes con espacios interdentarios abiertos como prevención secundaria de las enfermedades periodontales. </li></ul>LIMPIEZA INTERDENTARIA
  38. 39. Movimiento de palillo cuadrangular Uso incorrecto de Palillo Interdentario
  39. 40. <ul><li>Cepillos Interproximales    </li></ul><ul><li>Diferentes tamaños y formas. </li></ul><ul><li>Deben entrar, lo más exacto posible en el espacio interdental. </li></ul><ul><li>Pueden montarse en mangos. </li></ul><ul><li>De elección cuando las superficies radiculares expuestas tienen concavidades o depresiones. </li></ul><ul><li>Compromiso de furcación de “lado a lado”. </li></ul><ul><li>Puede utilizarse como transportador de agentes antimicrobianos (clorhexidina). </li></ul>LIMPIEZA INTERDENTARIA
  40. 41. <ul><li>Cepillos Interproximales    </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Diferentes tipos de cepillos para los distintos espacios. </li></ul><ul><li>Pueden generar hipersensibilidad dentinaria. </li></ul><ul><li>Contaminación bacteriana tras su uso. </li></ul>LIMPIEZA INTERDENTARIA
  41. 42. <ul><li>Cepillos Unipenacho    </li></ul><ul><li>Se recomienda su uso en regiones de la dentición de difícil acceso para otros elementos de higiene, como por ejemplo: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Áreas de furcaciones. </li></ul><ul><li>Superficies distales de la mayoría de los molares. </li></ul><ul><li>Superficies vestibulares o linguales con margen gingival irregular. </li></ul>LIMPIEZA INTERDENTARIA
  42. 43. <ul><li>RECURSOS AUXILIARES </li></ul>
  43. 44. Dispositivos para irrigación dental <ul><li>Eliminación de restos de placa y tejido blando mediante la acción mecánica de una corriente de agua. </li></ul><ul><li>La irrigación dental con agua, empleando un dispositivo pulsátil reduce la gingivitis cuando se usa como complemento del control mecánico de placa (Hugoson, 1978; Cutler y col., 2000). </li></ul><ul><li>Efecto limitado sobre la placa, la gingivitis y periodontitis, cuando se los emplea como recurso auxiliar. </li></ul><ul><li>Facilitan la eliminación de restos de alimentos en las áreas del sector posterior (Puentes fijos o de aparatos de ortodoncia). </li></ul>RECURSOS AUXILIARES
  44. 45. Raspadores Linguales <ul><li>El dorso de la lengua alberga gran cantidad de MO, que pueden ser fuente de diseminación a otras partes de la cavidad bucal. </li></ul><ul><li>Podrían reducir el reservorio potencial de microorganismos que contribuyen a la formación de placa (Christen y Swanson, 1978) </li></ul><ul><li>Los cúmulos bacterianos sobre el dorso de la lengua también puede ser una fuente de mal aliento. </li></ul><ul><li>El cepillado de la lengua también ha sido incluido dentro de lo que se denomina “desinfección bucal completa” en el tratamiento de la periodontitis, que además, tiene el objetivo de eliminar los posibles reservorios de bacterias patógenas (Quirynen y col., 2000). </li></ul>RECURSOS AUXILIARES
  45. 46. Dentífricos <ul><li>Junto con el cepillado dental, facilitar la eliminación de la placa. </li></ul><ul><li>El agregado de abrasivos facilita la eliminación de placa (Wulknitz, 1997). </li></ul><ul><li>Clorhexidina: </li></ul><ul><li>Muy eficaz en la forma de colutorio, eficacia limitada como dentífrico. </li></ul><ul><li>Triclosán: </li></ul><ul><li>Interfiere en el crecimiento de la placa (Gaffar y col., 1994). </li></ul><ul><li>Efectos antiinflamatorios sobre los tejidos gingivales. </li></ul><ul><li>Dentífricos anticálculo (Pirofosfatos): </li></ul><ul><li>Capaces de inhibir la nucleación y el crecimiento cristalino de minerales de fosfato de calcio. </li></ul><ul><li>Retrasa la mineralización de la placa. </li></ul><ul><li>Reducción de cálculo varía entre 15 y 50%. </li></ul><ul><li>No afectan el cálculo subgingival. </li></ul>RECURSOS AUXILIARES
  46. 47. <ul><li>EFECTOS Y SECUELAS DEL USO INCORRECTO DE DISPOSITIVOS PARA LA ELIMINACI Ó N MEC Á NICA DE LA PLACA </li></ul>
  47. 48. <ul><li>Cepillado dental </li></ul><ul><li>En tejidos duros: </li></ul><ul><ul><li>Erosión dental </li></ul></ul><ul><ul><li>Abrasión dental </li></ul></ul><ul><ul><li>Abfracción dental </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad dentinaria </li></ul></ul><ul><li>Causas: Cepillado dental incorrecto, acumulo de PB, tratamientos periodontales, parafunciones, hábitos traumáticos, dietas y bebidas ácidas, ácidos gástricos en vomitadores habituales, dentina susceptible. </li></ul>EFECTOS ADVERSOS DEL CONTROL MECÁNICO DE LA P.B
  48. 50. <ul><li>Cepillado dental </li></ul><ul><li>En tejidos blandos: </li></ul><ul><ul><li>Abrasión gingival </li></ul></ul><ul><li>Causas: Cepillo con cerdas duras y enérgico, morfología de la punta de las cerdas. </li></ul><ul><ul><li>Recesión gingival </li></ul></ul><ul><li>Causas: EP, inserciones de frenillos altas, movimientos ortodóncicos, instalación de restauraciones próximas al margen gingival, iatrogenia, instrumentación periodontal reiterada, cepillado dental traumático. </li></ul>EFECTOS ADVERSOS DEL CONTROL MECÁNICO DE LA P.B
  49. 51. <ul><li>Hilo dental </li></ul><ul><li> Formación traumática de surcos en papilas </li></ul><ul><li> Destrucción del epitelio unión e inflamación del margen gingival. </li></ul><ul><li>Puede romper la adherencia epitelial aunque ésta es capaz de recuperarse en pocos días. (Waerhaug, 1981) </li></ul><ul><li>Cepillos Interdentales </li></ul><ul><li>Pueden producir un aplanamiento de las papilas en caso de enfermedad periodontal y provocar dolor en contacto con el metal en casos de hipersensibilidad (Badersten y cols,1984) </li></ul>EFECTOS ADVERSOS DEL CONTROL MECÁNICO DE LA P.B
  50. 52. IMPORTANCIA DE LA INSTRUCCI Ó N Y DE LA MOTIVACION EN EL CONTROL MEC Á NICO DE LA PLACA
  51. 53. <ul><li>Aplicar una solución reveladora de placa </li></ul><ul><li>Mostrar a través de un de un espejo al paciente. </li></ul><ul><li>Registrar utilizando un registro de control de placa. </li></ul><ul><li>Pedirle al paciente que se limpie los dientes con su técnica personal. </li></ul><ul><li>Mostrarle los resultados del cepillado. </li></ul><ul><li>Sin cambiar la técnica, pedirle al paciente que limpie las superficies con placa. </li></ul><ul><li>Según la placa remanente después del segundo cepillado, el odontólogo deberá mejorar la técnica o introducir un sistema alternativo de cepillado. </li></ul>PRIMERA SESIÓN
  52. 54. <ul><li>Se vuelve a aplicar la solución reveladora de placa. </li></ul><ul><li>Identificar los resultados. </li></ul><ul><li>Se los anota en el registro de control de placa </li></ul><ul><li>Se analiza con el paciente. </li></ul><ul><li>Se le pide al paciente que se limpie los dientes según las directivas dadas en la primera sesión hasta que se termine de eliminar todas las zonas teñidas. </li></ul><ul><li>En muchos casos, será necesario reforzar las instrucciones de cepillado. Si fuese necesario, en este momento se introducirá o se mejorará la técnica de uso de elementos de higiene interproximal. </li></ul>SEGUNDA SESIÓN
  53. 55. <ul><li>Una o dos semanas después se repite el procedimiento realizado en la segunda sesión. </li></ul><ul><li>Se deberá evaluar la eficiencia del control personal de placa, la que será presentada al paciente cada cita. </li></ul><ul><li>La instrucción, supervisión y evaluación repetidas están destinadas a reforzar la conducta del paciente en caso de que sea necesario. </li></ul>TERCERA SESIÓN
  54. 56. CONCLUSIONES <ul><li>El armamento necesario para ayudar al control de la placa dental es el uso de agentes y dispositivos efectivos y la conciencia del potencial de la placa de ser un problema de salud oral. </li></ul><ul><li>Un dispositivo de limpieza debe ser usado efectivamente en forma diaria para interrumpir el crecimiento de la placa. Los estudios de cepillos de dientes han reporteado que una superioridad puede lograrse modificando el diseño del cepillo. </li></ul><ul><li>El mejor cepillo es uno que es adecuadamente usado. </li></ul><ul><li>Los investigadores han demostrado que programas de higiene oral supervisados pueden afectar la salud oral. </li></ul>
  55. 57. <ul><li>Las técnicas usadas para motivar a los niños en la sala de clases tienen el potencial de mejorar la salud oral. </li></ul><ul><li>La carga del costo para los individuos y la comunidad sugiere que la higiene oral, incluyendo programas educacionales e incluso cepillado supervisado de forma diaria en la sala de clases, pueden afectar profundamente la higiene oral y costo. </li></ul><ul><li>Hasta que un enfoque practico de alcanzar un cambio puede ser implementado, la enfermedad de las encías puede retener sus proporciones epidémicas entre la población mundial. </li></ul>CONCLUSIONES
  56. 58. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Lindhe, periodontologia clinica e implantologia odontologica, 2005, capitulo Control mecánico de la placa supragingival </li></ul><ul><li>Sanz, Mariano, 1° Workshop Ibérico Control de placa e higiene bucodental, 2003. Métodos de cepillado y diseño de cepillos manuales. Análisis crítico; Control de placa interdental. Evidencia de su importancia en el mantenimiento de la salud bucodental; Efectos adversos del control mecánico de la placa bacteriana </li></ul><ul><li>Lewis P. Cancro & Stuart L. Fischman. The expected effect on oral health of dental plaque control through mechanical removal. Periodontology 2000, Vol. 8. 1995, 60-74. </li></ul>
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