El Seguro Complementario de Trabajo en Riesgo -SCTR.

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Sesión 4: El Seguro Complementario de Trabajo en Riesgo - SCTR.
Escuela del Ministerio Público. Lima - Perú.
Set - Oct. 2011.
Boris Gonzalo Potozén Braco.
Abogado especializado en Derecho Previsional.

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  • hola muy buenas noches por favor me gustaria que puedan ayudar la empresa PROSEGUR a cometido un gran abuso laboral conm igo s trata de un accidentede trabajo en el cual no me an querido ayudar con mi poliza de seguro el scrt de vida e perdido un ojo el izquiero no veo nada por un golpe en dijo organo se a desprendido la retina y me e quedado ciego de dicho ojo solo veo con uno el derecho cuando e ido a ver si puedo activar mi poliza de seguro rimac me doy con la sorpresa que no tengo covertura mi accidente de trabajo en la empresa fue el 14 de febreo del2013 y mis boletas de pago del mes febrero esta pagado completo asta el pago que ellos an hecho a dicha aseguradora y esta complementado en dicha boleta de paga cuando en relaidad no era los sr. de rimac me an dicho que converse con ellos me an dado una carte del seguro rimac deslindando su responsabilidad y si en mis boletas de pago existe dicho pago eso quiere decir que ellos solo lo hacen de una manera figurativa y cuando hay un accidente no tinen coibertura y eso es una estafa que tengo que hacer por favor asesoreme estoy dessesperado por la burla ami estado de salud que pasos tengo que dar para hacer justicia por favor les dejo m i correo : gustavo391965@hotmail.com .
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El Seguro Complementario de Trabajo en Riesgo -SCTR.

  1. 1. “Curso de Especialización en Derecho Administrativo Aplicado  a la Función Fiscal. a la Función Fiscal ” Derecho Previsional Boris Gonzalo Potozén Braco Abogado. bpotozen@gmail.com Escuela del Ministerio Público. Lima, Octubre de 2011 Li O b d 2011 Boris Gonzalo Potozén Braco 1 Abogado
  2. 2. Sesión 4: Sesión 4: El Seguro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales (SATEP) y  El  Seguro Complementario de Trabajo en Riesgo (SCTR) Base Legal:• D.L. Nº 18846• D.S. Nº 002‐72‐TR• Otras normas legales, reglamentarias y administrativas. Boris Gonzalo Potozén Braco 2 Abogado
  3. 3. Sistema Previsional Peruano Sistemas de Naturaleza Sistemas en Materia Accidentes de Trabajo y Sistemas de Naturaleza Pública Privada Enfermedades Profesionales Accidentes de Trabajo y Sistema Nacional de Pensiones Sistema Privado de Pensiones Enfermedades Profesionales SNP- DL 19990 SPP - TUO DL Nº 25987 SATEP - DL Nº 18846Pensiones del Personal Civil a Cargo de Sistema de Pensiones Estado Sociales Seguro Complementario de Trabajo en Riesgo DL Nº 20530 SPS - DLeg. 1086 SCTR - Ley Nº 26790 Pensiones del Personal Militar Policial DL Nº 19846 Boris Gonzalo Potozén Braco 3 Abogado
  4. 4. Seguro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales -SATEP SATEPBase Legal:- Ley N° 1378 (01/1911)- L N° 2290 (10/1916) Ley- Ley N° 7975 (12/01/1935)- Decreto Ley N° 18846 (28/04/1971)- Decreto Supremo N° 002-72-TR (24/02/1972)- Decreto Supremo N° 003-98-SA (14/04/1998)
  5. 5. Sistema Previsional Peruano durante del DL Nº 18846    Seguro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales ‐ SATEP S d A id d T b j E f d d P f i l Situación Institución Beneficiarios O.N.P. EMPLEADOS PENSIONES Y A.F.P. A FP OBREROS EMPLEADOS SALUD EsSALUD E SALUD Y OBREROS ACC. TRABAJO ESSALUD OBREROS
  6. 6. Personas Comprendidas y Riesgos Cubiertos ‐ SATEP p y gPersonas Comprendidas:So asegu ados ob gato os de SSon asegurados obligatorios  del SATEP, el Personal obrero, concretamente: , e e so a ob e o, co c eta e te:a) Los trabajadores obreros de la actividad privada y de las empresas de propiedad social, los  pescadores y los del servicio domésticos, cualquiera que sea la persona para la cual presten  servicios; y b) Los trabajadores obreros del Sector Público no comprendidos en el Decreto Ley Nº 11377 Los trabajadores obreros del Sector Público, no comprendidos en el Decreto‐Ley Nº 11377.Base Legal:Art. 2º ‐DL 18846Riesgos Cubiertos:a)  Enfermedades profesionales (Relación taxativa). j jb) Accidentes de trabajo (Accidentes ocurridos en el trabajo o con ocasión directa del mismo).Base Legal:Art. 1º y 3º ‐DL 18846 Boris Gonzalo Potozén Braco 6 Abogado
  7. 7. Prestaciones ‐ SATEPLas prestaciones que otorga el SATEP son:a) Asistencia médica general y especial;b) Asistencia hospitalaria y de farmacia;c) Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios d) Reeducación y rehabilitación; y e) En dinero.Prestaciones en dinero del SATEP (Económicas):Prestaciones en dinero del SATEP (Económicas):a) Incapacidad temporal;b) Incapacidad permanente; yc) Muerte. )(Art. 9º ‐ DL 19990) Boris Gonzalo Potozén Braco 7 Abogado
  8. 8. Prestaciones ‐ SATEPPara el otorgamiento de la prestación se debe tener en cuenta lo siguiente:a.   La prestación se otorga a la víctima, debiendo comprobarse la calidad de trabajador. b.   No se exige período de calificación.c.  Evaluación de la incapacidad (Según normatividad vigente).d. Padecer una enfermedad incapacitante reconocida en el reglamento.e. No es necesario acreditar el pago de la aportación por parte del empleador. Base Legal:Base Legal:Art. 10 y 11–DL  18846 Boris Gonzalo Potozén Braco 8 Abogado
  9. 9. Plazo de Prescripción de Prestaciones ‐ SATEP pPlazo de Prescripción: Para el reclamo el pago de las prestaciones a cargo del SATEP a la Caja Nacional del Seguro  Social , se debe tener presente lo siguiente: Plazo: Tres (03) años. Inicio del Cómputo del plazo:   a. Desde la fecha de acaecimiento del riesgo. b. Si continuare trabajando para el mismo empleador, el  computo regirá a partir de la  fecha de cese en el trabajo. STC: Precedente Vinculante (No hay plazo de prescripción)Base Legal:Art. 13 – DL 18846 Boris Gonzalo Potozén Braco 9 Abogado
  10. 10. Financiamiento ‐SATEP• Aportación a cargo exclusivo del empleador.• El monto de la aportación se fijaba según la naturaleza y frecuencia de los riesgos. • Se fijaba por Resolución Suprema refrendada por el Ministro de Trabajo. j p p p j• Obligación de realizar estudios actuariales:  ‐Cada 5 años  ‐ Estudio y evaluación del costo, estructura financiera e inversiones del SATEP.Base Legal:Arts. 5º y 6º – DL 18846 Boris Gonzalo Potozén Braco 10 Abogado
  11. 11. Administración  del SATEPEl SATEP ha estado a cargo de las siguientes entidades:   S a estado a ca go de as s gu e tes e t dades:• La Caja Nacional del Seguro Social Obrero  ‐ CNSSO (1972)• Instituto Peruano de Seguridad Social – IPSS • La Oficina de Normalización Previsional – ONP (Desde 1999 hasta la actualidad)Base Legal:DL 18847DU 067‐98 Boris Gonzalo Potozén Braco 11 Abogado
  12. 12. Vigencia del SATEP g• DL Nº 18846 se publicó el 09.ABR.1971• Estado actual: DEROGADO ‐ Segunda Disposición Complementaria de la Ley N° 26790 (17.05.97). Sustituido por SCTR – Ley Nº 26970.• Dejado sin efecto: Segunda Disposición Complementaria del DLeg. Nº 887 (11.11.96), el mismo que según su Primera Disposición Complementaria, entrará en vigencia el primer día del mes siguiente a la publicación de su Reglamento.• Anteriormente: Fue derogado por la Décimo Sexta Disposición Final y Transitoria de la Ley N° 25897 (06.11.92), y posteriormente restituida su vigencia por el Art.1º de la Ley N° 26183 (13.05.93). Boris Gonzalo Potozén Braco 12 Abogado
  13. 13. El Seguro Complementario de Trabajo en Riesgo ‐ SCTRBase Legal:Ley N° 26790 , Ley de Modernización de la Seguridad Social en SaludD.S. No 009-97-SA, Reglamento de la Ley Nº 26790D.S. 003-98-SA Normas Técnicas del SCTRR.M. 090-97-TR/DM, Registro de tid dR M 090 97 TR/DM R i t d entidades que D Desarrollan actividades d riesgo. ll ti id d de iD.S. 042-F , Reglamento de Seguridad Industrial.D.S. 09-2005-TR Reglamento de SST
  14. 14. El Seguro Complementario  de Trabajo en Riesgo – SCTR g p j gPRINCIPALES CARACTERÍSTICAS:El SCTR fue creado por Art 19 ‐ Ley Nº 26790 (17 MAY 1997) Art. (17.MAY.1997).Propósito:“Otorgar cobertura adicional a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempeñan lasactividades de alto riesgo”Es obligatorio y por cuenta de la entidad empleadora.Protege contra los riesgos de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.Otorga prestaciones de salud y económicas (invalidez temporal o permanente y de sobrevivientes ygastos de sepelio)Las pensiones de invalidez del SCTR se inician una vez vencido el período máximo de subsidio por p p pincapacidad temporal cubierto por el Seguro Social de Salud. (Ver STC: Precedente Vinculante)Las reservas y obligaciones por prestaciones económicas del SATEP ‐ DL N° 18846 se transfirieron al SCTRadministrado por la ONP (3ra. DC – Ley 26790) Boris Gonzalo Potozén Braco 14 Abogado
  15. 15. Sistema Previsional Peruano a partir de Ley 26790 Situación Institución Beneficiarios SALUD EsSALUD – E P S E.P.S. EMPLEADOSA.T. COMÚN PENSIONES O.N.P. – A.F.P. EsSALUD y SALUD E.P.S.A.T. ALTO RIESGO O.N.P. PENSIONES CIA. SEGUROS OBREROS
  16. 16. Seguro Complementario de Trabajo en Riesgo ‐SCTR g p j g Seguro Complmentario d l i de Trabajo en Riesgo ‐ SCTR b j i Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales Prestaciones de Salud Prestaciones Económicas P. Invalidez / GG. SepelioESSALUD EPS ONP Cías. de Seguro
  17. 17. Personas Comprendidas – SCTR pPersonas comprendidas:a. Trabajadores , afiliados regulares al Seguro Social en Salud: b j d fl d l l l l d ‐ Trabajadores de un centro de trabajo. ‐ Trabajadores de otros centros de trabajo que no pertenecen a aquélla.Están comprendidos: “… la totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan las … actividades previstas en el Anexo 5, así como todos los demás trabajadores de la empresa, que no perteneciendo a dicho centro de trabajo, se encuentren regularmente expuestos al riesgo de accidente de trabajo o enfermedad profesional por razón de sus funciones.”Base L lB Legal:Art. 82 – DS Nº 009‐97‐SA Boris Gonzalo Potozén Braco 17 Abogado
  18. 18. Personas Comprendidas – SCTR pPersonas comprendidas:b.b Empleadores : l d ‐ Desarrollan las actividades de alto riesgo señaladas (Anexo 5 – DS Nº 009‐97‐SA). Incluye: ‐CCooperativas d t b j d ti de trabajadores, ‐ Empresas de servicios temporales o cualquier otra de intermediación laboral. Obligación de Inscripción: ‐ Las entidades empleadoras deben inscribirse en el Registro que administra el MINTRA. ‐ El MINTRA supervisa el cumplimiento de la obligación de contratar el SCTR. ‐La SBS supervisa a las Compañías Asesuradoras.Base Legal: Boris Gonzalo Potozén Braco 18Art. 82 y 87º – DS Nº 009‐97‐SA (Modif. Abogado
  19. 19. Riesgos Cubiertos – SCTR gEl SCTR otorga cobertura adicional por:1. Accidentes de trabajo ,y 2. Enfermedades profesionales  Es obligatorio su contratación para empresa que desarrollan actividades de trabajo en riesgo  y su costo es de cuenta de  las entidades empleadoras.Comprende las siguientes coberturas:a) La cobertura de salud por trabajo de riesgo.b) La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo. La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo.Base Legal:Art. 82‐ DS Nº 009‐97‐SA Boris Gonzalo Potozén Braco 19 Abogado
  20. 20. Riesgos Cubiertos – SCTR gEl SCTR otorga cobertura SUPLETORIA a cargo de ONP por:(i) riesgo de invalidez total permanente, y(ii) sobrevivencia;El TC (Precedente Vinculante) estimó que se debe comprender además(iii) riesgos por invalidez temporal, e(iii) invalidez parcial permanente.Base Legal:Art. 88 ‐ DS Nº 009‐97‐SA, sustituído por art. 2° DS N° 003-98-SA (14.04.98)STC Nº 0025‐2007 PA7TC Boris Gonzalo Potozén Braco 20 Abogado
  21. 21. Actividades de Alto Riesgo Anexo Nº 5 del D.S. No 009‐97‐SA  Reglamento de la Ley 26790• Extracción de madera • Derivados del petróleo y carbón• Pesca • Fabricación  productos plásticos• Petróleo crudo y gas natural • Fabricación productos de vidrio• Extracción de mineral • Fabricación otros productos minerales • Industria básica del hierro y acero Industria básica del hierro y acero• Industria del tabaco • Industria básica de metales no ferrosos• Fabricación de textiles • Construcción de maquinarias• Cuero y sucedáneos • Electricidad, gas y vapor g y p• Madera y corcho Madera y corcho • Construcción• Sustancias químicas industriales • Servicios de saneamiento• Fabricación de otros productos químicos• Refinerías de petróleo Refinerías de petróleo• Transporte aéreo• Servicios médico, odontológico
  22. 22. Accidente de TrabajoDefinición:Se considera accidente de trabajo toda lesión orgánica o perturbación funcional causada en el centro trabajo,de trabajo o con ocasión del trabajo, por acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerzaexterna, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona del trabajador o debida alesfuerzo del mismo.También se considera AT:• El causado en el centro de trabajo o con ocasión de este. j• Durante la ejecución de órdenes o bajo autoridad del empleador aún fuera del centro y de las horas de trabajo.• Antes, durante o después de la jornada laboral, si el trabajador se hallara en cualquier centro de trabajo aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo riesgo.• El que sobrevenga por acción del empleador o tercera persona durante el trabajo.
  23. 23. Accidente de TrabajoNo se considera AT:• Trayecto de ida y de retorno del trabajo.• El provocado intencionalmente.• Por incumplimiento del trabajador de una orden escrita específica del Empleador.• En ocasión de actividades recreativas deportivas o culturales recreativas, culturales.• Durante permisos, licencias, vacaciones.• Uso de sustancias alcohólicas o drogas.• Guerra, conmoción civil o terrorismo.• Convulsión de la naturaleza. Fusión nuclear.Tratamiento General:• Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo; será tratado como accidente común sujeto al Régimen General del Seguro Social
  24. 24. Enfermedad ProfesionalDefinición:Se entiende como enfermedad profesional todo estado patológico permanente o temporal que p p g p p qsobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempeña odel medio en que se ha visto obligado a trabajar.Algunas EP:1.‐ Neumoconiosis causada por polvos minerales esclerógenos (silicosis, antracosilicosis, asbestosisy silicosis tuberculosis, siempre que la silicosis sea una causa determinada de incapacidad omuerte).2.‐ Enfermedades causadas por el berilio (giucinio), fósforo, magnesio, cromo, arsénico, mercurio,plomo o sus compuestos tóxicos, entre otros.3.‐ Los expuestos a radiaciones ionizantes.4.‐ Entre otros.4 Entre otros
  25. 25. Contratos SCTRCCaracterísticas de los contratos t í ti d l t t Normas Imperativas: • Serán nominativos. • Se ajustarán estrictamente al DL 26790. • La SBS supervisará las Pólizas. • Toda cláusula que estipule exclusiones, restricciones, etc. no previstas por el DL se tienen  Toda cláusula que estipule exclusiones restricciones etc no previstas por el DL se tienen por no puestas. • En todo lo que no se encuentre regulado, rige el principio de libre contratación. Condiciones Mínimas Mínimas: • Serán iguales para todos los trabajadores, de acuerdo a su nivel remunerativo. • La cobertura aplica a partir del día de inicio de la vigencia y no podrán contemplar exclusiones de dolencias preexistentes periodos de carencia copagos etc preexistentes, carencia, copagos, etc.. • Serán por plazo indefinido. La Aseguradora sólo podrá resolverlo por incumplimiento del Empleador. • El Empleador podrá resolverlo después de un año, previo aviso de 90 días.
  26. 26. Contratos ‐SCTRCaracterísticas de los contratosÚnicas Exclusiones: Invalidez configurada antes del inicio del Seguro. Lesiones voluntariamente autoinflingidas o autoeliminación o su tentativa. Muerte o Invalidez de trabajadores no declarados. Muerte por causa distinta al AT o EP, durante el periodo de subsidio por Incapacidad Temporal. Queda prohibida la selección, salvo por Invalidez previa al Seguro.
  27. 27. Prestaciones de salud• El SCTR cubre prestaciones de salud y de invalidez.• En cuanto a la cobertura de salud puede ser contratada libremente con EsSalud o con una EPS. En cualquier caso, el empleador deberá verificar que la cobertura comprenda como mínimo las siguientes prestaciones: 1. Asistencia 1 A i t i y asesoramiento preventivo promocional d salud ocupacional en l entidad i t ti i l de l d i l la tid d empleadora y a los asegurados. 2. Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera que fuere el nivel de complejidad, hasta la recuperación total del asegurado o la declaración de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento. El asegurado conserva su derecho a ser atendido por el Seguro Social en Salud con posterioridad al alta o a la declaración de invalidez permanente. 3. Rehabilitación y readaptación laboral al asegurado inválido. 4. Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios al asegurado inválido.• La cobertura del SCTR no incluye los subsidios económicos otorgados por EsSalud.
  28. 28. Cálculo de Pensión ‐ SCTRLos montos de pensión son calculados sobre el 100% de la REMUNERACIÓN MENSUAL delasegurado.La REMUNERACION MENSUAL, se obtiene de:‐ Promediar las 12 últimas remuneraciones anteriores al siniestro.‐ Si trabajador laboró menos de 12 meses, se calcula en función al promedio recibido durante suvida laboral."Remuneración Mensual"Base de cálculo para el cálculo del monto de pensión de invalidez Accidente  Mes: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 X (Evento) Enfermedad Remuneración Mensual: ∑ (12 Rem. Mes.) (Promedio) 12
  29. 29. Prestaciones de Sobrevivencia e Invalidez La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo (ONP o Cía. de Seguros), deberá otorgar las siguientes prestaciones mínimas:a) Pensión de Sobrevivencia: La entidad aseguradora, pagará la pensión de sobrevivencia cuando el fallecimiento del  asegurado, se produzca en los siguientes casos: ‐ Por un accidente de trabajo o enfermedad  profesional. ‐ Por cualquier otra causa posterior después de configurada la invalidez o mientras se  q p p g encuentre gozando de una pensión de invalidez, parcial o total, temporal o permanente  ‐ Cuando el asegurado se encuentre gozando del subsidio por incapacidad temporal a cargo  de EsSalud como consecuencia de un accidente o enfermedad profesional siempre que la  causa de la muerte se encuentre relacionada directamente con el accidente o enfermedad  profesional 
  30. 30. Prestaciones – SCTR Pensión de Sobrevivientes P ió d S b i i SOBREVIVIENTE MONTO PENSIONCónyuge o Concubina sin hijos 42% Remuneración Mensual VitaliciaCónyuge o Concubina con 1 ó +  35% Remuneración Mensual Vitalicia hijos Hijos(s) NO Huérfano(s) 14% Remuneración Mensual Hasta 18  (Menor edad ó inválido +edad) años  /Vitalicia Hijos Huérfano 42% Remuneración Mensual Hasta 18  años Hijos Huérfanos 42% + 14% Remuneración Mensual  Hasta 18  c/u añosPadres +60 años + dependencia  14% Remuneración Mensual c/u  Vitalicia ó invalido (+50%) (Remanente) Boris Gonzalo Potozén Braco 30 Abogado
  31. 31. ATENCIÓN DE SINIESTROS Ó Sobreviviencia Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente documentación: documentación: Certificado Médico de defunción. defunción. Atestado Policial y Certificado de Necropsia. Necropsia. Documentación de los beneficiarios que acredite su condición como tal (cónyuge, hijos, padres). padres). Las 12 últimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la ocurrencia del accidente. accidente.
  32. 32. Prestaciones de invalidezb) Pensiones por Invalidez: La pensión por invalidez (SCTR) se inicia una vez que culmina el periodo máximo de subsidio por incapacidad temporal cubierto por EsSalud. Generado el derecho, la aseguradora pagará al asegurado que ha quedado en situación de invalidez, las pensiones que correspondan al grado de incapacidad para el trabajo según se muestra a continuación: i) Invalidez Parcial Permanente Inferior al 50%: i) lid i l f i l 0% En caso que las lesiones sufridas por el asegurado dieran lugar a una invalidez parcial permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20%, la aseguradora pagará por una única vez al asegurado inválido, el equivalente a 24 mensualidades de pensión calculadas en forma p p proporcional a la que correspondería a una Invalidez Permanente Total. q p En estos casos, la Entidad Empleadora queda prohibida de prescindir de los servicios del  trabajador basada en su condición de invalidez. (ii) Invalidez Parcial Permanente Se pagará, como mínimo, una pensión vitalicia mensual equivalente al 50% de la "Remuneración Mensual" al asegurado que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional, profesional quedará disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una proporción igual o superior al 50% pero menor a los dos tercios.
  33. 33. Prestaciones de invalidez(iii) Invalidez Total Permanente La aseguradora pagará, como mínimo, una pensión vitalicia mensual equivalente al 70% de su "Remuneración Mensual", al asegurado que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por este seguro, quedará disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una proporción igual o superior a los dos tercios.(iv) Gran Invalidez La pensión será, como mínimo, del 100% de la "Remuneración Mensual", si como consecuencia d l accidente d t b j o enfermedad profesional amparado por este seguro el i del id t de trabajo f d d f i l d t l asegurado calificado en condición de Invalidez Total Permanente, quedará definitivamente incapacitado para realizar cualquier clase de trabajo remunerado y, además, requiriera indispensablemente del auxilio de otra persona para movilizarse o para realizar las funciones esenciales para la vida. En este caso la pensión resultante no podrá ser inferior a la RMV para los trabajadores en actividad. l t b j d ti id d(v) Invalidez Temporal En caso de Invalidez temporal, la aseguradora pagará al asegurado la pensión mensual que corresponda, corresponda según el grado total o parcial de la invalidez hasta el mes en que se produzca su invalidez, recuperación. El carácter temporal o permanente de la invalidez, se determina en función al grado de recuperabilidad que puede tener una persona al sucederle un siniestro que repute tal condición.
  34. 34. Prestaciones – SCTR Pensión de Invalidez P ió d I lid RIESGO MENOSCABO PENSION INVALIDEZ MontoInvalidez Parcial 20% y 50% Pago Unico Proporc. a Inv.  24 Remuneraciones  Total Permanente MensualesInvaldiez Parcial 50% 66%I ldi P i l +50% y ‐66% Pensión Vitalicia  P ió Vi li i 50% Remuneración  50% R ió MensualInvalidez Total 66% Pensión Vitalicia 70% Remeneración  MensualGran Invalidez 66% + Ayuda  Pensión Vitalicia 100% Remuneración  Tercero MensualLa asignación del grado de invalidez, en casos de menoscabo múltiple se realiza en función a lasuma combinada de factores, de conformidad con la Tabla de Valores Combinados (Manual deEvaluación y Calificación del Grado de Invalidez de la SAFP ‐ Resolución de Superintendencia N°058‐94‐EF/SAFP)058 94 EF/SAFP) Boris Gonzalo Potozén Braco 34 Abogado
  35. 35. ATENCIÓN DE SINIESTROS Invalidez Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente documentación: documentación: Certificado del médico que prestó los primeros auxilios. auxilios. Certificado del médico tratante, con detalle del tratamiento recibido, así como la fecha y condiciones del alta o baja del paciente. paciente. Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad temporal otorgado por ESSALUD. ESSALUD. Las 12 últimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la ocurrencia del accidente. accidente.
  36. 36. GASTOS DE SEPELIOConsideraciones generales generales:Por fallecimiento del asegurado.Muerte es consecuencia inmediata de:‐Accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por el SCTR.‐Mientras goce de subsidios a cargo de EsSalud (causa relacionada con el accidente detrabajo o enfermedad profesional o por cualquier causa posterior a la obtención de unapensión de invalidez total o parcial, permanente o temporal bajo este seguro)Derecho a:‐ Reembolso, como mínimo, de los gastos de sepelio a la persona natural o jurídica que loshubiera efectivamente sufragado.‐ Se debe presentar los documentos originales que sustenten dicho gasto.‐ Límite: Monto señalado por la SAFP (Hoy SBS) para el caso del SPP SPP. Boris Gonzalo Potozén Braco 36 Abogado
  37. 37. ATENCIÓN DE SINIESTROS Gastos de Sepelio Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente documentación: documentación: Certificado del médico que prestó los primeros auxilios. auxilios. Certificado del médico tratante, con detalle del tratamiento recibido, así como la fecha y condiciones del alta o baja del paciente. paciente. Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad temporal otorgado por ESSALUD. ESSALUD. Las 12 últimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la ocurrencia del accidente. accidente.
  38. 38. ATENCIÓN DE SINIESTROSGastos de SepelioFormato de Gastos de Sepelio adjuntando la siguiente documentación: documentación:• Certificado de Defunción. Certificado de Defunción.•Solicitud de Reembolso de Gastos de Sepelio.•Facturas, Boletas de Venta y Recibos originales que sustenten el gasto de sepelio efectuado. Facturas, Boletas de Venta y Recibos originales que sustenten el gasto de sepelio efectuado. •Estos documentos deben estar emitidos a nombre de la persona natural o jurídica que solicite el reembolso correspondiente.La calificación es directa por parte de la Aseguradora. En caso de discrepancia se acude al Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA (Ex SEPS)
  39. 39. ATENCIÓN DE SINIESTROSCalificación de los siniestros (Sobrevivencia e Invalidez) Calificación de los siniestros (Sobrevivencia e Invalidez) Calificación de los siniestros (Sobrevivencia e Invalidez) Directamente por la Aseguradora. Base: últimas 12 remuneraciones. Base: Base: últimas 12 remuneraciones : últimas 12 remuneraciones. Plazo: 10 días calendario. Plazo: 10 días calendario. En caso de discrepancias se pronunciará el Instituto Nacional de Rehabilitación. Rehabilitación. La parte no conforme podrá recurrir al Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA (Ex SEPS) ó Poder Judicial. Judicial.
  40. 40. PRECEDENTES CONSTITUCIONALES EN  PRECEDENTES CONSTITUCIONALES ENMATERIA DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES ROFESIONALES  CONTENIDOS EN LA STC Nº 025‐2007‐PA/TC Boris Gonzalo Potozén Braco 40 Abogado
  41. 41. AntecedentesEl Tribunal Constitucional Peruano fijo una serie de criterios vinculantes encuanto a la aplicación e interpretación respecto SATEP (DL N.º 18846 y suReglamento, el DS Nº 002‐72‐TR) así el SCTR (Ley N.º 26790 y su reglamento,el DS N.º 003‐98‐SA).STC: 10063‐2006‐PA/TC, 06612‐2005‐PA/TC, 10087‐2005‐PA/TC y 00061‐2008‐PA/TC. Boris Gonzalo Potozén Braco 41 Abogado
  42. 42. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE• Plazo de prescripción para solicitar renta vitalicia al amparo del D.L. Nº 18846.  “No existe plazo de prescripción para solicitar el otorgamiento de una pensión vitalicia  conforme al Decreto Ley N.º 18846, ya que el acceso a una pensión forma parte del contenido  constitucionalmente protegido por el derecho fundamental a la pensión, que tiene, como  p g p f p ,q , todo derecho fundamental, el carácter de imprescriptible.” Boris Gonzalo Potozén Braco 42 Abogado
  43. 43. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE• Acreditación de la enfermedad profesional en procesos de amparo (SATEP y SCTR).  “En los procesos de amparo referidos al otorgamiento de una pensión vitalicia conforme al  Decreto Ley N.º 18846 o pensión de invalidez conforme a la Ley N.º 26790 la enfermedad  profesional únicamente podrá ser acreditada con un examen o dictamen médico emitido por  una Comisión Médica Evaluadora de Incapacidades del Ministerio de Salud, de EsSalud o de  C i ió Médi E l d d I id d d l Mi i i d S l d d ES l d d una EPS, conforme lo señala el artículo 26.º del Decreto Ley N.º 19990. Debiéndose tener  presente que si a partir de la verificación posterior se comprobara que el examen o dictamen  médico de incapacidad o invalidez es falso o contiene datos inexactos, serán responsables de  ello penal y administrativamente, el médico que emitió el certificado y cada uno de los  ll l d i i t ti t l édi itió l tifi d d d l integrantes de las Comisiones Médicas de las entidades referidas, y el propio solicitante.” Boris Gonzalo Potozén Braco 43 Abogado
  44. 44. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE• Generación de derecho a renta vitalicia por labores prestadas como obrero y empleado. “No se pierde el derecho a una pensión vitalicia por laborar como empleado, siempre y  cuando se haya laborado antes como obrero en el mismo centro de trabajo y durante la  vigencia del Decreto Ley N.º 18846, toda vez que el trabajo desempeñado como empleado no  menoscaba el riesgo al que estuvo expuesta la salud durante el desempeño del trabajo como  b l i l l l dd ld ñ d l b j obrero.”• Protección general de los empleados que nunca fueron obreros.  g p q “Los trabajadores empleados que nunca fueron obreros, o si lo fueron pero no en el mismo  centro de trabajo en que se desempeñan como empleados, se encuentran protegidos por la  pensión de invalidez del Decreto Ley N.º 19990 que en su inciso d) del artículo 25.º señala que  pensión de invalidez del Decreto Ley N º 19990 que en su inciso d) del artículo 25 º señala que el asegurado tiene derecho a una pensión de invalidez cuando se haya producido por  accidente común o de trabajo, o enfermedad profesional, siempre que a la fecha de  producirse el riesgo haya estado aportando, en concordancia con lo previsto por el artículo  29.º del Decreto Supremo N.º 011‐74‐TR. 29 º del Decreto Supremo N º 011 74 TR ” Boris Gonzalo Potozén Braco 44 Abogado
  45. 45. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Incompatibilidades de percepción de ingresos:“‐ Resulta incompatible que un asegurado con gran incapacidad perciba pensión vitalicia yremuneración.‐ Resulta incompatible que un asegurado con incapacidad permanente total perciba pensiónvitalicia y remuneración.‐ Resulta compatible que un asegurado con incapacidad permanente parcial perciba pensiónvitalicia y remuneración.”“‐ Resulta incompatible que un asegurado con gran invalidez perciba pensión de invalidez yremuneración.‐ Resulta incompatible que un asegurado con invalidez permanente total perciba pensión deinvalidez y remuneración.‐ Resulta compatible que un asegurado con invalidez permanente parcial perciba pensión deinvalidez y remuneración.”“Ningún asegurado que perciba pensión vitalicia conforme al Decreto Ley N.º 18846 puedepercibir por el mismo accidente de trabajo o enfermedad profesional o por el incremento de suincapacidad laboral una pensión de invalidez conforme al Decreto Ley N º 19990 o a la Ley N º N. N.26790. Asimismo, ningún asegurado que perciba pensión de invalidez conforme a la Ley N.º26790 puede percibir por el mismo accidente de trabajo o enfermedad profesional una pensiónde invalidez conforme al Sistema Privado de Pensiones, ya que el artículo 115.º del DecretoSupremo N.º 004‐98‐EF establece que la pensión de invalidez del SPP no comprende la invalidez N. 004 98 EFtotal o parcial originada por accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.” Boris Gonzalo Potozén Braco 45 Abogado
  46. 46. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE •Incompatibilidades de percepción de ingresos: Decreto  Ley 18846 Asegurado  Pensión vitalicia RemuneraciónGran discapacidad IncompatibleIncapacidad  permanente totalIncapacidad permanente total Incompatible Incapacidad  permanente parcial Compatible Ley 26790 y Decreto Supremo 003‐98‐SA Asegurado Pensión invalidez Pensión invalidez RemuneraciónGran discapacidad IncompatibleIncapacidad  permanente total IncompatibleIncapacidad  permanente parcial Compatible
  47. 47. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE •Incompatibilidades de percepción de ingresos:Por l iP el mismo accidente d trabajo o enfermedad profesional o por el i id de b j f d d f i l l incremento d l de laincapacidad ningún asegurado puede percibir dos pensiones. 18846 19990 25897 26790 Pensión Vitalicia Pensión Invalidez Pensión Invalidez Pensión  Invalidez Por el mismo AT No se puede  Por la misma EP Por la misma EP No se puede No se puede Por el incremento incapacidad No se puede
  48. 48. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Carga de la prueba en procesos de amparo donde se discute el otorgamiento de pensión de invalidez (SCTR).invalidez (SCTR)“En los procesos de amparo cuya pretensión sea el otorgamiento de una pensión de invalidezconforme a la Ley N.º 26790, los emplazados tienen la carga de presentar los exámenes médicosde control anual y de retiro para poder demostrar que la denegación de otorgamiento no es una retiro,decisión manifiestamente arbitraria e injustificada. Es más, en aquellos procesos de amparo enlos que el demandante sea un extrabajador, los emplazados deberán presentar el examen médicode retiro, pues si no lo hacen se presumirá que el demandante a la fecha de su cese se encontrabaenfermo y bajo la cobertura de invalidez de la emplazada Asimismo en los procesos de amparo emplazada. Asimismo,las emplazadas deberán adjuntar los contratos de SCTR para determinar la vigencia de la póliza yla cobertura de invalidez durante la relación laboral del demandante.” Boris Gonzalo Potozén Braco 48 Abogado
  49. 49. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Prueba de la relación o nexo causal de determinadas enfermedades profesionales“En el caso de la neumoconiosis (silicosis), la antracosis y la asbestosis, el nexo o relación decausalidad en el caso de los trabajadores mineros que se laboran en minas subterráneas o detajo abierto, se presume siempre y cuando el demandante haya desempeñado lasactividades de trabajo de riesgo señaladas en el anexo 5 del Decreto Supremo N.º 009‐97‐SA,ya que son enfermedades irreversibles y degenerativas causadas por la exposición a polvosminerales esclerógenos.”“Para determinar si la hipoacusia es una enfermedad de origen ocupacional es necesarioacreditar la relación de causalidad entre las condiciones de trabajo y la enfermedad, para locual se tendrán en cuenta las funciones qué desempeñaba el demandante en su puesto detrabajo, el tiempo transcurrido entre l f h d cese y l f h d d b l d la fecha de la fecha de determinación d l ó de laenfermedad, además de las condiciones inherentes al propio lugar de trabajo, es decir, quela relación de causalidad en esta enfermedad no se presume sino que se tiene que probar,dado que la hipoacusia se produce por la exposición repetida y prolongada al ruido. Por tanto,losl medios probatorios que el d d b l demandante tiene que aportar al proceso d amparo para d l deacreditar que la hipoacusia que padece es una enfermedad profesional, esto es, para probarque existe un nexo o relación de causalidad entre la enfermedad y el trabajo quedesempeñaba, constituyen requisitos de procedencia.” Boris Gonzalo Potozén Braco 49 Abogado
  50. 50. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Pensión Mínima en el SATEP y SCTR“Los montos de pensión mínima establecidos por la Cuarta Disposición Complementariadel Decreto Legislativo N.º 817 no son aplicables a la pensión vitalicia del Decreto Ley N.º18846 ni a su sustitutoria, la pensión de invalidez de la Ley N.º 26790, debido a queambas prestaciones se encuentran previstas para cubrir riesgos y contingenciasdiferentes y se financian con fuentes distintas e independientes.” Boris Gonzalo Potozén Braco 50 Abogado
  51. 51. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Arbitraje obligatorio y voluntario en el SCTR.“Cuando en un proceso de amparo se demande el otorgamiento de una pensión de invalidezconforme a la Ley N.º 26790 y al Decreto Supremo N.º 003‐98‐SA, y la emplazada proponga unaexcepción de arbitraje o convenio arbitral que tenga como fundamento el artículo 9.º del Decreto 9.Supremo N.º 003‐98‐SA, el Juez deberá desestimar bajo responsabilidad la excepción referida,debido a que la pretensión de otorgamiento de una pensión de invalidez forma parte del contenidoconstitucionalmente protegido por el derecho a la pensión, el cual tiene el carácter de indisponible,y porque la pensión de invalidez del SCTR tiene por finalidad tutelar el derecho a la salud delasegurado que se ha visto afectado por un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, elcual tiene también el carácter de indisponible para las partes.”“En el momento de la instalación del órgano arbitral el árbitro o árbitros deberán dejar constanciaque informaron: •Las ventajas que brinda el arbitraje del Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud. •Que para la resolución de su controversia se aplicará la jurisprudencia y los precedentes vinculantes establecidos por el Tribunal Constitucional. •Que el asegurado o beneficiario, si lo prefiere, puede renunciar al arbitraje y preferir su juez natural, que es el Poder Judicial. •Que contra el laudo arbitral cabe el recurso que prevé la Ley General de Arbitraje.”“El arbitraje voluntario será inconstitucional si es iniciado por la Aseguradora Privada o por la lOficina de Normalización Previsional y el asegurado o beneficiario no desea someterse a él.” Boris Gonzalo Potozén Braco 51 Abogado
  52. 52. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Fecha de contingencia para percibir la prestación económica del SATEP o SCTR“La fecha en que se genera el derecho, es decir, la contingencia debe establecerse desde lafecha del dictamen o certificado médico emitido por una Comisión Médica Evaluadora oCalificadora de Incapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de una EPS, que acreditala existencia de la enfermedad profesional dado que el beneficio deriva justamente del mal que profesional,aqueja al demandante, y es a partir de dicha fecha que se debe abonar la pensión vitalicia delDecreto Ley N.º 18846 o pensión de invalidez de la Ley N.º 26790 y sus normascomplementarias y conexas.”•La subsidiaridad de la cobertura supletoria a cargo de la ONP.“La cobertura supletoria de la ONP establecida en el artículo 88.º del Decreto Supremo N.º 009‐97 SA también comprende a los riesgos por invalidez temporal e invalidez parcial permanente, 97‐SA también comprende a los riesgos por invalidez temporal e invalidez parcial permanente,si la entidad empleadora se encuentra inscrita en el Registro de Entidades Empleadoras que desarrollan actividades de riesgo. En estos casos, la ONP ha de repetir contra la entidad empleadora por el valor actualizado de las prestaciones.” Boris Gonzalo Potozén Braco 52 Abogado
  53. 53. STC Nº 025‐2007‐PA/TC CRITERIOS REITERADOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Calificación liminar de las demandas de amparo sin haber sido admitidas y revisión de procesosen trámites.“Los jueces al calificar las demandas de amparo cuya pretensión sea el otorgamiento de una pensión vitaliciaconforme al Decreto Ley N º 18846 o de una pensión de invalidez conforme a la Ley N º 26790 y al Decreto N.º 18846, N.ºSupremo N.º 003‐98‐SA, que aún no hayan sido admitidas a tramite, deberán declararlas inadmisibles,concediéndole al demandante un plazo máximo de 60 días hábiles para que presente, en calidad de pericia, eldictamen o certificado médico emitido por las Comisiones Médicas Evaluadoras o Calificadoras de Incapacidadesde EsSalud, o del Ministerio de Salud o de las EPS, bajo apercibimiento de archivarse el expediente.”“En todos los procesos de amparo que se encuentren en trámite, y cuya pretensión sea el otorgamiento de unapensión vitalicia conforme al Decreto Ley N.º 18846 o de una pensión de invalidez conforme a la Ley N.º 26790 y alDecreto Supremo N.º 003‐98‐SA, los jueces deberán requerirle al demandante para que presente en el plazomáximo de 60 días hábiles, como pericia, el dictamen o certificado médico emitido por una Comisión MédicaEvaluadora o Calificadora de Incapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de una EPS, siempre y cuandoel demandante para acreditar la enfermedad profesional haya adjuntado a su demanda o presentado durante elproceso un examen o certificado médico expedido por una entidad pública, y no exista contradicción entre losdocumentos presentados.”“En todos los procesos de amparo que se encuentren en trámite en los que el demandante haya presentado uncertificado o examen médico emitido por un organismo privado o médico particular para probar que padece d tifi d édi itid i i d édi ti l b d deuna enfermedad profesional, los jueces no han de solicitarle la pericia referida, sino declarar improcedente lademanda, pues los certificados o exámenes médicos referidos no tienen eficacia probatoria dentro del procesoconstitucional de amparo para acreditar que el demandante padece de una enfermedad profesional.” Boris Gonzalo Potozén Braco 53 Abogado
  54. 54. STC Nº 025‐2007‐PA/TC NUEVOS CRITERIOS ESTABLECIDOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Subsidio de incapacidad temporal otorgado por EsSalud.“La percepción del subsidio de incapacidad temporal otorgado por EsSalud, no seráexigible como condición previa al otorgamiento de la pensión de invalidez del SCTR,cuando el vinculo laboral del asegurado haya concluido, se determine que padece de unaenfermedad profesional irreversible, y que esta, ha tenido su origen en la actividad deriesgo que desarrollaba. En el caso de accidentes de trabajo, se aplicará la misma reglacuando las secuelas del accidente producido durante la relación laboral, se presentenluego del cese.” Boris Gonzalo Potozén Braco 54 Abogado
  55. 55. STC Nº 025‐2007‐PA/TC NUEVOS CRITERIOS ESTABLECIDOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Reajuste “automático” de monto de pensión vitalicia (SATEP y SCTR) “Procede el reajuste del monto de la pensión vitalicia del Decreto Ley N.º 18846 cuandose incremente el grado de incapacidad, de incapacidad permanente parcial a incapacidadpermanente total, o de incapacidad permanente parcial a gran incapacidad, o deincapacidad permanente total a gran incapacidad. Asimismo, procede el reajuste delmonto de la pensión de invalidez de la Ley N.º 26790 cuando se incremente el grado deinvalidez, de invalidez permanente parcial a invalidez permanente total, o de invalidezpermanente parcial a gran invalidez, o de invalidez permanente total a gran invalidez.” Decreto  Ley 18846 – Pensión vitalicia Procede  Incapacidad  permanente total Gran discapacidad Procede  Incapacidad  permanente parcial Incapacidad  permanente total Ley 26790 – Pensión de invalidez Procede  Invalidez permanente total Gran invalidez Procede  Invalidez permanente parcial Invalidez permanente total Boris Gonzalo Potozén Braco 55 Abogado
  56. 56. STC Nº 025‐2007‐PA/TC NUEVOS CRITERIOS ESTABLECIDOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Improcedencia de la demanda por no presentar los certificados médicos dentro de plazoexigido.“En los procesos de amparo en que se haya solicitado al demandante como pericia el dictamen ocertificado médico emitido por una Comisión Médica Evaluadora o Calificadora de Incapacidades yeste no haya sido presentado dentro del plazo de 60 días hábiles, contados a partir de la fecha derecepción del requerimiento, la demanda será declarada improcedente.”•Calificación de las demandas a partir del 19 de enero de 2008.“Los jueces al calificar las demandas de amparo interpuestas a partir del 19 de enero de 2008,cuya pretensión sea el otorgamiento de una pensión vitalicia conforme al Decreto Ley N.º 18846, ode una pensión de invalidez conforme a la Ley N.º 26790 y al Decreto Supremo N.º 003‐98‐SA, ladeclararán improcedente si advierten que el demandante no ha adjuntado a su demanda eldictamen o certificado médico emitido por las Comisiones Médicas Evaluadoras o Calificadoras deIncapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de las EPS.” Boris Gonzalo Potozén Braco 56 Abogado
  57. 57. STC Nº 025‐2007‐PA/TC NUEVOS CRITERIOS ESTABLECIDOS COMO PRECEDENTE VINCULANTE•Sanciones por inaplicación de los precedentes vinculantes. p p p“A la ONP y a las compañías de seguros que no apliquen los precedentes vinculantes seles impondrá las medidas coercitivas previstas en el artículo 22.º del Código ProcesalConstitucional. Asimismo, a los demandantes que interpongan demandas de amparomanifiestamente infundadas por ser contrarias a los precedentes vinculantes referidos, f f p p f ,se les impondrá el pago de los costos y costas del proceso por su actuación temeraria.Por otro lado, a los abogados se les impondrá el pago de una multa, cuando en autosquede demostrado que tenían conocimiento de que patrocinan procesos cuyasppretensiones son contrarias a los precedentes vinculantes.” p Boris Gonzalo Potozén Braco 57 Abogado
  58. 58. Muchas gracias Boris Gonzalo Potozén Braco Abogado. bpotozen@gmail.com b t @ il Boris Gonzalo Potozén Braco 58 Abogado

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