• Save
Emergency in pediatrics
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Emergency in pediatrics

on

  • 411 views

 

Statistics

Views

Total Views
411
Views on SlideShare
411
Embed Views
0

Actions

Likes
2
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Emergency in pediatrics Document Transcript

  • 1. Emergency in Pediatrics Yasinee ApiraknapanonCommon Emergency Problems  Respiratory system  Respiratory distress/ failure  Asthmatic attack  Croup  Cardiovascular system  Cardiac Arrest  Bradyarrhythmias  Tachyarrhythmia  Shock  Septic Shock  Anaphylaxis Shock  Metabolic Disturbances  DKA  Acute Renal Failure  Neurological system  Seizure
  • 2. Respiratory Distress/ FailureManagement  Conscious child with mild respiratory distress  Humidified oxygen  Low-flow devices (nasal cannula, simple mask, mask with reservoir bag)  Monitor  Moderate to severe respiratory distress or unconscious child  On ET-tube Cuffed ETT size (mm): (age (y) /4) + 3 Uncuffed size (mm): (age (y) /4) + 4 Depth: age (y)/2 + 12  SOPE-ME S: Suction O: Oxygen A: Airway P: Pharmacologic agents ME: Monitoring Equipment
  • 3. Acute Asthmatic Attack กำลังเข้ำสู่ภำวะ Mild Moderate Severe Respiratory arrestอำกำร (Symptoms)หายใจลาบาก ขณะเดิน ขณะพูด ขณะพักท่านอน นอนราบได้ ต้องนอนยกหัวสูง นั่ง, นอนราบไม่ได้การพูด ปกติ เป็นประโยคสั้น ๆ เป็นคา ๆสติสัมปชัญญะ อาจจะกระสับกระส่าย กระสับกระส่าย กระสับกระส่าย ซึมหรือสับสนอำกำรแสดง (Signs)อัตราการหายใจ เพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้นมาก อัตราการหายใจในเด็ก อายุ อัตราปกติ ขึ้นกับอายุดังนี้ < 2 เดือน < 60 ครั้ง/นาที 2 – 12 เดือน < 50 ครั้ง/นาที 1 – 5 ปี < 40 ครั้ง/นาที 6 – 8 ปี < 30 ครั้ง/นาทีการใช้กล้ามเนื้อช่วยเพิ่ม มีการเคลื่อนตัวของทรวงอก ไม่มี มี มีมากแรงหายใจ และหน้าท้องไม่สัมพันธ์กัน เสียงดังและมักได้ยินตลอด เสียงดังและได้ยินทั้งในขณะเสียง wheeze เสียงดังพอควร ไม่ได้ยินเสียง wheeze ช่วงเวลาหายใจออก หายใจเข้าและหายใจออกชีพจร (ครั้ง/นาที) < 100 100 – 120 > 120 หัวใจเต้นช้า อัตราเต้นของชีพจรในเด็ก อายุ อัตราปกติ ขึ้นกับอายุดังนี้ 2 – 12 เดือน < 160 ครั้ง/นาที 1 – 2 ปี < 120 ครั้ง/นาที 2 – 8 ปี < 110 ครั้ง/นาที ไม่มี อาจมีได้Pulsus paradoxus มักจะมี > 25 mm Hg ในผู้ใหญ่ และ 20–40 mm Hg ในเด็ก (< 10 mm Hg) (10–25 mm Hg)กำรตรวจพิเศษ (Functional Assessment)PEF% predicted or > 80% ประมาณ 50–80% < 50% มีค่าต่ามากหรือวัดไม่ได้เลย% personal bestPaO2 (on air) ปกติ > 60 mm Hg < 60 mm HgPaCO2 < 42 mm Hg < 42 mm Hg > 42 mm HgSaO2% (on air) > 95% 91 – 95% < 91%
  • 4. Croup Score Signs and Symptoms 0 1 2Cough ไม่มี ร้องเสียงแหบ ไอเสียงก้องRetraction ไม่มี Nasal flaring, suprasternal retraction 1 + subcostal & intercostal retractionOxygenation ไม่มี Cyanosis in room air Cyanosis in 40% oxygenUpper airway obstruction ไม่มี inspiratory Inspiratory + expiratoryPulmonary breath sound ปกติ Harsh breath sound/ ronchi Delayed, poor air entry
  • 5. Cardiac Arrest CPR Quality Push hard, push fast (≥100/min), complete chest recoil Depth ≥1/3 of AP diameter Minimize interruptions in compressions Avoid excessive ventilation Rotate compressor every 2 minutes If no advance airway 15:2 compression-ventilation ratio If advance airway 8-10 beats/min with continuous chest compression Shock and Drugs Shock Energy for Defibrillation First shock 2 J/kg, Second shock 4 J/kg Subsequent shock ≥4 J/kg, max 10 J/kg or adult dose Drug therapy Epinephrine IO/IV dose 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg of 1:10,000 concentration)every 3-5 minutes Epinephrine ET dose 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg of 1:1,000 concentration)Amiodarone IO/IV dose 5 mg/kg bolus during cardiac arrest. May repeat up to 2 times for refractory VF/ pulseless VT
  • 6. Bradyarrhythmias
  • 7. Tachyarrhythmia Narrow complex Wide complex ≤ 0.09second ≥ 0.09 second Sinus tachycardia Ventricular tachycardiaSupraventricular tachycardia (SVT) Supraventricular tachycardia with Atrial flutter aberrant conduction
  • 8. ShockSigns and symptoms ORGAN SYSTEM ↓PERFUSION ↓↓PERFUSION ↓↓↓PERFUSION Central nervous Agitated/confused, stuporous, — Restless, apathetic, anxious system coma Respiration — ↑Ventilation ↑↑Ventilation Compensated metabolic Uncompensated metabolic Metabolism — acidemia acidemia Gut — ↓Motility Ileus ↓Urine volume Kidney Oliguria (<0.5 mL/kg/hr) Oliguria/anuria ↑Urinary specific gravity Mottled, cyanotic, cold Skin Delayed capillary refill Cool extremities extremities Cardiovascular ↑↑Heart rate ↑↑Heart rate, ↓blood ↑Heart rate system ↓Peripheral pulses pressure, central pulses onlyFluid Resuscitation Type Fluid Volume (ml/kg) Rate - Hypovolemic shock (non DKA) 20 ml - Distributive shock In 5 – 10 min (repeated dose) (repeated) - Obstructive shock - Cardiogenic shock 5 – 10 ml (repeated) In 10 – 20 min - Diabetic ketoacidosis (DKA) 10 – 20 ml In 1 hr - Toxic substance, medication 5 – 10 ml (repeated) In 10 – 20 min
  • 9. Inotropic Agents
  • 10. Sepsis and Septic ShockStage of Sepsis  SIRS >> two or more of the following: BT, HR, RR, WBC  Sepsis: SIRS + suspected or culture - documented infection  Severe sepsis: sepsis + organ dysfunction (ARDS, CVS, others at least 2 organ)  Septic shock: sepsis + cardiovascular organ dysfunction  MODS: dysfunction of 2 or more systems
  • 11. Anaphylaxis
  • 12. Diabetic KetoacidosisCriteria Diagnosis  Serum glucose > 250 mg/dL + Ketone in serum and urine + Acidosis: HCO3 <15 mmol/L or venous pH <7.3 Severity Assessment Mild Moderate Severe Plasma glucose (mg/dL) >250 >250 >250 Venous pH 7.20-7.29 7.10-7.19 <7.10 Serum bicarbonate (mmol/L) 10-14.9 5.0-9.9 <5.0 Urine ketone Positive Positive Positive Serum ketone Positive Positive Positive Anion gap >10 >12 >12 Alteration of conscious Alert Alert/ drowsy Stupor/ comaTreatment  Fluid and electrolyte therapy  0.9% NaCl 10-20 ml/kg/ hr for 1-2 hr  2 day maintenance + 7-10% deficit in 48 hr (avoid over 4 L/m2/day)  Add 5% dextrose when BS 250-300 mg/dL  K replacement after voiding  Insulin  Start after initial rehydration 0.1 U/kg/kr  Reduce blood glucose 75-100 mg/dL/hr, maintain blood glucose 150-200 mg/dL  Correct acidosis: 7.5% NaHCO3 infusion when shock or persistent/ severe acidosis after initial fluid resuscitation (HCO3 <5 mmol/L, pH <6.9)  Monitoring:  Vital signs, blood glucose q 1 hrs.  Electrolyte, blood gas, intake and urine output, urine ketone q 2-4 hrs.  Precipitating factor >> infection, stop insulin, diet  Complication monitoring: hypoglycemia, persistent acidosis, cerebral edema, hypokalemia
  • 13. Acute Renal FailureComplication in ARF  Metabolic: acidosis, hypocalcaemia, hyperphosphatemia, hyperkalemia, uremia, hyperuricemia, hypermagnesemia  CVS: arrhythmias, hypervolemia/ hypovolemia, CHF, uremic pericarditis, hypertension  Respiratory: pneumonia, uremic pleuritis, pulmonary edema  GI: hemorrhage, N/V, malnutrition  Neurological: mental status changes and seizure  Hematologic: anemia, coagulopathy  Infectious: catheter-related infection, septicemia, pneumonia, UTITreatment  Provide supportive Rx  Stabilize and monitor closely: I/O, BW, electrolyte  Prevent sepsis: limit IV line, remove indwelling urinary catheter, c/s periodically, administer ATB if indicated  Administer ulcer prophylaxis  Adjust drug according to renal function (usually calculate based on GFR < 10 ml/min/1.73 m2)  Prerenal renal failure  Administer fluid challenge - Use isotonic solution or 5%D/N/2 then administer 25% of MN fluid in 2 hrs. - If urine output in 1st 2 hrs. > 2 ml/100 calories indicated prerenal cause - If urine output < 2 ml/100 calories, administer 10% mannital 5 ml/kg in 1-1.5 hrs. + furosemide 2 mg/kg iv  Inotropic support for CHF  Postrenal failure  Removal of obstruction  Stabilization of electrolyte abnormalities and treatment post-obstructive uropathy  Treatment voiding dysfunction and UTI
  • 14.  Intrinsic renal failure  Restrict fluids: insensible loss (25-30% maintenance or 400 ml/m2 as 5-10%D/W) + Urine output (ml for ml as 0.45% NaCl)  Treatment hyponatremia: maintain serum Na+ 130-135 mmol/L, restrict free water  Dopamine 0.5-4 mcg/kg/min, synergistic effect with furosemide Metabolic acidosis  Replace base deficit if pH<7.2 or HCO3 <12 mmol/L  Base deficit = 0.3 x BW x (HCO3 desired - HCO3 observed) >> ½ over 2-3 h, rest over next 24 hrs. Hyperphosphatemia  Calcium carbonate 300-400 mg/kg/day oral  Treatment tetany Hyperkalemia Hypertension
  • 15. SeizureManagement  Assessment • Airway, breathing, circulation, dextrose, fever  Investigation • Anticonvulsant concentration, CBC, BS, Ca, Mg, kidney and liver function, blood gas(optional), saved serum for toxicology or virology, emergency neuroimaging studies(for unknown cause—stable condition)