CENTRO INCA
PROGRAMA DE MECANICA DENTAL




         ATACHES




            Por




           MARTIN JOSÉ CARO ARROYO


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CONTABLA DE CONTENIDO


                                                          PAGINA


   I.   INTRODUCCION           ...
INTRODUCCIÓN




Los aditamentos protésicos de anclaje, son mecanismos que ajustan al ensamblar,
actuando como un retenedo...
HISTORIA DE LOS ATACHES



En un intento por eliminar el brazo retentivo vestibular, surgen los propiamente
denominados at...
Aditamentos en T y H.
DEFINICIÓN:

Por definición “atache” (del francés “attachement” que significa ligadura) o aditamento...
CLASIFICACIÓN DE ADITAMENTOS


En el mercado existe una gran variedad de sistemas de anclaje para cubrir las
necesidades p...
Anclaje Binat de Métaux Precieux.

La retención mecánica es la resistencia relativa al movimiento entre dos o más
superfic...
Retención magnética la retención magnética es la resistencia al movimiento causado
por un cuerpo magnético que atrae ciert...
Estos aditamentos tienen como desventaja una mayor reducción de la estructura dental
para lograr un espacio adecuado, si é...
soportarán la restauración, cuando tenemos una relación aditamentos-diente-tejidos
soportando la restauración se denominan...
aditamento dirige todos los movimientos de las partes que las componen, permitiendo
movimientos durante la función, lo cua...
movimientos verticales y rotacionales de las prótesis en uno o varios planos ya sea de
forma individual o simultánea. La i...
Una de sus ventajas es que mantiene las fuerzas a lo largo del eje axial del diente
dando una considerable resistencia a l...
Aditamento extracoronario.

Generalmente son de precisión (prefabricados), de diferentes tamaños y su sistema de
activació...
2. Proporcionan una inadecuada distribución de fuerzas entre las zonas dentadas y las
zonas desdentadas.

3. El anclaje es...
Aditamentos radiculares (Gerber RZ 322.02 retention de Cendres Métaux, Schubiger-
SB 33.02 screwblock de Cendres Métaux, C...
Barras (Dolder rígida de Cendres Métaux, Ackermann de Métaux Precieux, Dolder de
ensamble de Cendres Métaux, Preci-Horix d...
La primera indicación es estética.

Los retenedores convencionales y los descansos oclusales se ensamblan llegando a ser
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Los elementos de anclaje garantizan la sujeción de la prótesis. Además, estos
mecanismos realizados sobre la estructura pr...
Por sujeción.




Retención (elementos retentivos activos).




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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ADITAMENTOS DE
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PREGUNTAS FRECUENTES EN LOS PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS



1.- ¿Por qué no se emplean frecuentemente los aditamentos?

Requier...
4.- ¿Cómo se realiza el cementado de la estructura fija y la colocación simultánea
de la estructura removible?


Cuando se...
CONCLUSION



Como nos hemos dado cuenta, es importante conocer las características de los
aditamentos para saber elegir e...
GLOSARIO



Aditamento: Es un dispositivo mecánico utilizado para la fijación, retención y
estabilización de la prótesis d...
prolongaciones. Las prótesis con uniones rígidas a la barra no permiten ningún
movimiento; las de barra articulada permite...
Atache de Dolder de articulación en barra: atache en barra que contiene una
articulación flexible que permite el juego ent...
Atache de Hruska: sistema de retención a tornillos para unir un puente a raíces
desvitalizada

Atache intracoronario: atac...
una esfera, toca una zona retentiva en el pilar colado y mantiene la prótesis en
posición.

Atache con rompefuerzas: atach...
Atache de Stern: atache de precisión combinada con un rompefuerzas a bisagra en el
elemento conector fuera de la corona, u...
ANEXOS




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ANEXOS DE FOTOGRAFIAS




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 abilitación total mediante prótesis mixta, puente metal cerámica de 7 piezas con
ataches pxc 52 bilaterales y con res...
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CASO CLINICO


PACIENTE:                          IVON CASERES
EDAD:                              47 AÑOS
TRABAJO A REALIZ...
Segundo paso:
Vaciado de la impresión en yeso tipo piedra.




Tercer paso:
Elaboración de cofia en Cera




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Cuarto paso:
Colocación del ajuste ERA en los dos caninos pilares




Quinto paso:
Colocación de viaductos.




          ...
Sexto paso:
Colocación en el anillo para el revestido




Séptimo paso:
Revestido y Colado realizado




                 ...
Octavo paso:
Corte de bebederos y calibrado de las cofias




Noveno paso:
Prueba en boca de las estructuras




         ...
Decimo paso:
      Aplicación de porcelana y prueba en boca de la estructura




Decimo primer paso:



                  ...
Toma de impresión de arrastre




Decimo segundo paso:

Elaboración de la estructura metálica




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Decimo tercer paso:

Enfilado de dientes




Decimo cuarto paso:

Enmuflado y acrilado de dientes




Decimo quinto paso:
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Ataches

  1. 1. CENTRO INCA PROGRAMA DE MECANICA DENTAL ATACHES Por MARTIN JOSÉ CARO ARROYO TESIS presentada como uno de los requisitos para obtener el titulo de técnico en Mecánica Dental. BARRANQUILLA COLOMBIA 2010
  2. 2. CONTABLA DE CONTENIDO PAGINA I. INTRODUCCION 2 II. HISTORIA DE LOS ATACHES 3 III. DEFINICION 4 IV. CLASIFICACIÓN DE ADITAMENTOS 5 V. MECANISMOS DE SUJECION 17 VI. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONESDE LOS ATACHES 19 VII. PREGUNTAS FRECUENTES EN LOS PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS 20 VIII. CONCLUSION 22 IX. GLOSARIO 23 X. ANEXOS 29 XI. CASO CLINICO 44 2 ~
  3. 3. INTRODUCCIÓN Los aditamentos protésicos de anclaje, son mecanismos que ajustan al ensamblar, actuando como un retenedor directo o rompefuerzas y tienen aplicación en prótesis fija, prótesis parcial removible, sobredentaduras e implantes. Desde su aparición en 1888 y hasta nuestro tiempo han tenido cierto misterio por no tener el conocimiento y la experiencia necesaria para su aplicación. Es por esto presento diferentes métodos de clasificación que se les dan a los aditamentos, indicaciones y contraindicaciones de ellos. Una vez conociendo las características de los aditamentos podremos elegir el adecuado para cada caso en particular. ~ 3 ~
  4. 4. HISTORIA DE LOS ATACHES En un intento por eliminar el brazo retentivo vestibular, surgen los propiamente denominados ataches o aditamentos de retención o anclajes, descritos en primer lugar por Evans en 1888. El primer aditamento de precisión intracoronal fue diseñado por Herman Chayes en 1906, era en sección transversal en forma de T, después fue modificado dándole una forma de H, con la adición de una placa proximal o pestaña para incrementar el área superficial entre las partes macho y hembra, brindando más retención por fricción. En 1921 Dresch describe los rompefuerzas articulados, que se publicarían unos años después en el libro de Kennedy “Partial Denture Construction” (Publishing Co.NY, 1928). De 1915 a 1935 existían unos cuantos aditamentos de anclaje en forma de T o H y barras de los cuales existían unos 120 diseños diferentes manufacturados en laboratorio o maquinados. Desde entonces hasta el día de hoy siguen siendo utilizados y han estado saliendo nuevos diseños, teniendo aplicaciones en prótesis fija, prótesis parcial removible, sobredentaduras e implantes. Siendo las dos primeras de mayor interés al combinarse en una prótesis parcial removible con aditamentos de anclaje. A lo largo de todo este tiempo los aditamentos o ataches como se les conoce en algunos países, han tenido un aura de misterio por no tener el conocimiento y la experiencia necesaria para su aplicación, por ello los aditamentos no siempre son considerados por los practicantes como una alternativa del tratamiento dental. 4 ~
  5. 5. Aditamentos en T y H. DEFINICIÓN: Por definición “atache” (del francés “attachement” que significa ligadura) o aditamento de anclaje como un dispositivo mecánico para la fijación, retención y estabilización de una prótesis dental que se conforma de dos partes iguales pero inversas, que se relacionan en toda su extensión, consta de una parte positiva (interna), “Patrix” (macho) y de una parte negativa (externa), “Matrix” (hembra), la parte externa o matrix es un aditamento incluido en la cofia o corona a cementar, la parte interna o patrix se encuentra en la parte desmontable del dispositivo protésico. Los ataches son piezas de precisión utilizadas para evitar el uso de retenedores (ganchos metálicos) en cierto tipo de prótesis. Se usan para brindar al paciente una gran ventaja estética y también mucha estabilidad en el uso de prótesis removibles. Las personas que precisan prótesis y que hayan escogido este sistema estarán muy satisfechas con su dentadura, a pesar del encarecimiento del costo de la misma por el uso de estos mecanismos de alta precisión llamados ataches. En esta figura se ve el tipo más sencillo de atache a los efectos de que sirva de ejemplo. Consisten básicamente en un sistema de encastre macho-hembra de aproximadamente 1 ó 2 milímetros de tamaño que van encajados de la siguiente forma: una parte en la prótesis removible y la otra en una ó varias fundas realizadas en los dientes que servirán de pilares fijos. ~ 5 ~
  6. 6. CLASIFICACIÓN DE ADITAMENTOS En el mercado existe una gran variedad de sistemas de anclaje para cubrir las necesidades periodontales y protésicas, por lo que se han hecho varias clasificaciones de acuerdo a diferentes factores: pueden clasificarse de acuerdo al sistema de retención empleado en el sistema, por su método de fabricación, por el tipo de función que realizan y por su localización, de esta última es sobre la que más abundaremos por ser la más empleada. Clasificación por retención; cabe recordar que retención significa resistencia activa contra la dislocación. La retención en los elementos de anclaje se consigue por diversos mecanismos: fricción, mecánico, friccional-mecánico y magnético. Retención por fricción es la resistencia en relación al movimiento de dos o más superficies con paredes paralelas con ajuste exacto, el binat, es un buen ejemplo, 6 ~
  7. 7. Anclaje Binat de Métaux Precieux. La retención mecánica es la resistencia relativa al movimiento entre dos o más superficies, por ejemplo el Ipsoclip. Ipsoclip de Cendres Métaux. Retención friccional-mecánica es la combinación de ambos tipos de diseño arriba mencionados, un ejemplo el Schatzmann. Aditamento Schatzmann de Cendres Métaux. ~ 7 ~
  8. 8. Retención magnética la retención magnética es la resistencia al movimiento causado por un cuerpo magnético que atrae ciertos materiales a su alrededor por la ventaja de producir fuerzas de atracción por el movimiento atómico de sus electrones y la alineación de sus átomos, éstos pueden ser intrarradiculares o supra radiculares. Éstos se clasifican en dos grandes grupos: 1. Imanes de campo magnético abierto. 2 Imanes de campo magnético cerrado. En los del primer grupo, el magnetismo se programa más allá del imán y se pierde a través de los tejidos blandos que lo rodean, un ejemplo es el imán Dyna; mientras que en los de campo magnético cerrado su influencia queda circunscrita dentro del anclaje, un ejemplo es el Cemag de Cendres Métaux; ambos sistemas presentan el problema de la corrosión Imán Dyna de Dyna Dental. Cemag de CM. Recordemos que los aditamentos pueden ser de precisión o semi-precisión de acuerdo al método de fabricación. Los aditamentos de precisión son prefabricados, sus componentes son maquinados en aleaciones especiales, una gran mayoría de ellas son de platino, paladio, oro, plata, cobre e iridio éstas son más duras y resistentes al desgaste y a las elevadas temperaturas asociadas con el colado de aleaciones de metal-porcelana, son partes que se manufacturan metal a metal con una tolerancia de 0.01mm. Se definen como un retenedor que consiste en un receptáculo de metal (matrix) y una contraparte (patrix); la matrix usualmente está contenida dentro de un contorno normal actuando como un aditamento del diente; que se fija a la cofia, el cual se integra a la prótesis fija o removible brindando estabilidad y retención. 8 ~
  9. 9. Estos aditamentos tienen como desventaja una mayor reducción de la estructura dental para lograr un espacio adecuado, si éste no se logra se comprometerá la estética y la salud periodontal. Aditamento prefabricado o maquinado. Anclaje BILOC (Cendres & Métaux). Los aditamentos de semi-precisión son elaborados en laboratorio, frecuentemente son denominados “colas de milano” debido a la forma de sus componentes engranados. Se pueden fabricar incorporando componentes de plásticos, nylon, cera o encerados a mano, presentando una menor tolerancia a la precisión, siendo aptos para ser colados con metal precioso. La semi-precisión se da por la alteración en la relación agua/polvo, variación en la temperatura y otras variables. La ventaja más importante es el manejo del contorno de la corona en la región cervical, la reparación y sustitución es más difícil que con los aditamentos prefabricados. Fabricado. Preci- Vertix de Preat. Clasificación de acuerdo a su función; la forma más fácil de clasificarlos es por medio de su comportamiento biomecánico: ataches rígidos, ataches disyuntores, ataches resilentes; este tipo de aditamentos se emplean como elementos de anclaje en prótesis de extensión unilaterales y bilaterales. La unión puede tener diversos grados de libertad de movimiento: rotación sobre un eje transversal, traslación en la vertical o bien movimientos rotatorios; debemos hacer una diferenciación entre una restauración rígida y resilente, en la primera tendremos una relación aditamento-diente que ~ 9 ~
  10. 10. soportarán la restauración, cuando tenemos una relación aditamentos-diente-tejidos soportando la restauración se denominan resilentes, éstos pueden ser de bisagra o rotacionales. Usualmente un aditamento de precisión intracoronario es designado por su función como un aditamento rígido, mientras que los aditamentos extracoronarios como resilentes. Los aditamentos intracoronarios rígidos proporcionan todas las funciones de un retenedor directo. Los aditamentos extracoronarios resilentes, en contraste no siempre proporcionan un adecuado soporte y retención por su naturaleza resilente. Esto representa un punto de controversia, porque los aditamentos resilentes tienen la habilidad de moverse libremente en todos los planos sin ligarlos al torque del diente. La conexión entre los componentes de los aditamentos resilentes puede ser solamente entre la PPR y el diente, cuando esta premisa falla tendremos una menor retención del aditamento del diente, menor soporte, disminución de la retención y de la estabilidad, esto como consecuencia de la pérdida del reborde alveolar. Aditamentos rígidos: estos sistemas teóricamente no permiten movimiento alguno entre sus componentes; aun bajo las mejores condiciones ocurren pequeños movimientos cuando son aplicadas fuerzas oclusales. El diseño se basa en dos sistemas cilíndricos de paredes paralelas que se ajustan entre sí como un dedal, un ejemplo son los aditamentos intracoronarios. Aditamentos intracoronarios (Omcast de Métaux Precieux, Stern Gingival de APM- Sterngold, McCollum de Métaux Precieux). Aditamentos resilentes son aquellos aditamentos diseñados para obtener suficiente flexión mecánica de la prótesis mediante el soporte del diente-tejido blando-hueso para resistir la variación en el anclaje de la prótesis durante la deformación de la mucosa y del tejido sin generar estrés excesivo en el aditamento; permiten movimientos verticales tipo bisagra, seguido de movimientos a lo largo de un plano; este tipo de 10 ~
  11. 11. aditamento dirige todos los movimientos de las partes que las componen, permitiendo movimientos durante la función, lo cual teóricamente minimiza las fuerzas oclusales cuando las transmite al aditamento del diente. Generalmente son contraindicados, deben evitarse siempre que sea posible, porque requieren más espacio y mecánicamente es más complejo. El movimiento vertical de la prótesis aumenta la reabsorción ósea, dando como consecuencia de ello este movimiento cesa, los dientes y la mucosa remanentes quedan afectados, algunos de estos sistemas dejan de funcionar debido al pronto deterioro y la dificultad para la higiene por parte del paciente, un ejemplo de ellos es el mini Dalbo. Mini Dalbo de Cendres Métaux. En contra de estos tipos de sistemas de articulaciones tenemos los factores siguientes: 1. La cresta alveolar sufre de alteraciones atróficas, debido a la presión excesiva de las placas de resina bajo carga, en la zona de los dientes artificiales. 2. Con el uso prolongado, los resortes se fatigan o se rompen, volviéndose ineficaces. Se pierde el apoyo oclusal y el único movimiento posible es la rotación. 3. Debido a su movilidad las uniones articuladas originan con frecuencia para funciones en la zona de los dientes residuales. 4. Las articulaciones hundidas e inactivas destruyen la sujeción gingival de los pilares, fomentando, así, la aparición de inflamación gingival y ulceraciones. La retención de placa y las condiciones de higiene difíciles tienen un efecto especialmente negativo en este caso. 5. Sobre todo en prótesis de extensión bilateral de la mandíbula aparecen úlceras por decúbito de la mucosa, en la zona de los conectores o barras de estabilización. Aditamentos rotacionales también conocidos como disyuntores mixtos permiten ~ 11 ~
  12. 12. movimientos verticales y rotacionales de las prótesis en uno o varios planos ya sea de forma individual o simultánea. La intención de permitir la rotación es reducir con mayor eficacia las cargas laterales sobre los pilares. El diseño es básicamente una esfera que rota dentro de una cofia hueca, por ejemplo el sistema ASC 52 Aditamento ASC 52 de Métaux Precieux. Clasificación por su localización. Dentro de esta categoría los aditamentos son clasificados de acuerdo a la relación que guardan éstos con el diente y pueden ser: Intracoronario, extracoronario, radicular, intrarradicular y barra. Aditamentos intracoronarios, en éstos el anclaje se incorpora al diente junto con el aditamento intracoronalmente, por lo que se considera un aditamento interno; su selección está de acuerdo a la morfología anatómica, posición respecto al diente y al espacio vertical; consisten típicamente en un conjunto de macho-hembra, la tolerancia entre la precisión es tan fina que la retención es el resultado del ajuste por fricción, cuando se usan en PPR no se desalojan tan fácilmente, porque sólo pueden retirarse en una sola dirección. Se presentan en el mercado como fabricados y prefabricados, son rígidos y su mayor campo de acción es en las conexiones de PF y en PPR dentosoportadas, no obstante son preferibles a los rompefuerzas cuando se trata de prótesis con extremos libres por no alterar el plano oclusal y estar dentro del contorno dental. Aditamento intracoronario. 12 ~
  13. 13. Una de sus ventajas es que mantiene las fuerzas a lo largo del eje axial del diente dando una considerable resistencia a las fuerzas verticales y laterales; la mayor ventaja es que eliminan la necesidad de aplicar el gancho vestibular a menudo poco estético, disminuyen el impacto alimenticio. Dentro de las desventajas de estos retenedores están la de limitar su aplicación en dientes vitales por la reducción de la estructura dental, si esto no se da tendremos un sobrecontorno de la corona, se necesita una altura mínima de 3 mm de altura para no comprometer la estética. Sus desventajas cuando son usados en PPR son las siguientes: a) Requieren de una preparación de pilares y los colados correspondientes. b) Precisan destreza técnica para saber cómo fabricarlos y conservarlos en su correcta funcionalidad. c) Deben disponer de una adecuada longitud del diente pues muchos retenedores dependen de la fricción interna para su retención. d) Los retenedores intracoronarios deben mantenerse dentro de la circunferencia del diente para evitar un exceso de sobrecontorno en el diente retenedor. e) No puede usarse en dientes con grandes pulpas. Sería preciso la endodoncia previa. f) El costo para el paciente sería mucho más elevado que una PPR convencional. Aditamentos extracoronarios: como su nombre lo indica, van dispuestos en una de las caras proximales de los dientes por fuera de la corona, consta de dos partes iguales pero inversas, que se relacionan en toda su extensión. ~ 13 ~
  14. 14. Aditamento extracoronario. Generalmente son de precisión (prefabricados), de diferentes tamaños y su sistema de activación va desde tornillos hasta sustitución de algunos elementos para lograr la retención. Por su posición extracoronaria tienen una inadecuada estabilización y una transmisión de fuerzas totalmente fuera del eje mayor del diente pilar. Necesitan elementos terapéuticos de recubrimiento total (coronas) en la sección fija, aunque con un tallado menos agresivo de la estructura dentaria remanente, por lo que no comprometen la salud pulpar. Es obvio que el riesgo de un sobrecontorno de la porción distal de la corona trae como resultado la acumulación de placa, gingivitis, formación de bolsas y caries por debajo del área cervical. Dadas sus dimensiones debe seleccionarse el caso para asegurar el espacio entre la fibromucosa y el retenedor para permitir una higiene correcta, así como entre el anclaje y la superficie oclusal del diente artificial que lo aloja en su interior para evitar fracturas indeseables. Los anclajes extracoronarios se emplean para reducir las fuerzas que actúan sobre los pilares y mediante ellos transferirlas a las bases de las prótesis, pueden ser rígidos o resilentes. Su principal indicación son las PPR a extensión distal (clase I de Kennedy) en la que es necesario un mecanismo de rompefuerzas, aunque también se utilizan en prótesis dentosoportadas. Son elásticos y permiten movimientos de bisagra, vertical y rotatorio, ya sea en forma conjunta o aislada. Las desventajas son las siguientes: 1. No tienen la estabilidad oclusal requerida ya que el plano oclusal varía y se hunde hacia la cresta alveolar en el momento de la masticación, y la oclusión sólo es mantenida por los dientes remanentes, esto en extensiones bilaterales o unilaterales (clases I y II de Kennedy). 14 ~
  15. 15. 2. Proporcionan una inadecuada distribución de fuerzas entre las zonas dentadas y las zonas desdentadas. 3. El anclaje está situado por fuera del contorno normal del diente. 4. Es obligado preparar un mínimo de dos pilares e incluso a veces tres. 5. Debido al alto grado de movilidad presentan problemas de mantenimiento, y los que están construidos con sistema de muelle, la excesiva tracción de la base provoca su rotura con frecuencia, a menos que periódicamente se rebasen. 6. Es complicado para el paciente mantener una buena higiene oral principalmente debajo de los anclajes. La gran variedad de anclajes extracoronarios los diferencia el diseño y el sistema de rompefuerzas que emplean. Más adelante se describirán algunos de ellos en forma esquemática. Aditamentos radiculares e intrarradiculares: Denominados genéricamente “Botones de presión de anclaje recíproco” o bien “domos”, se trata de un tipo de retenedor ubicado sobre la cofia confeccionada en una raíz previamente tratada, o bien, son esferas o similares, pequeños que pueden ir soldados a la cofia. Dichas raíces, por tanto, además de una adecuada valoración diagnóstica y pronóstica, requerirán el previo tratamiento endodóntico, con consideraciones en cuanto a la preparación de los conductos, similares a las efectuadas para un muñón-espiga, asegurando así la adecuada retención de la espiga y de su consecuente cofia y anclaje. Existen dos tipos básicos rígidos y resilentes, se usan en casos de PPR con extremo libre ya sean unilaterales o bilaterales; las de tipo resilente se usan para permitir movimiento entre el patrix y la matrix reduciendo el estrés en los aditamentos de las raíces y son usadas en casos de PPR bilateral de extremo libre. Una ventaja de utilizar el tipo domo o esfera es la de mejorar la higiene. ~ 15 ~
  16. 16. Aditamentos radiculares (Gerber RZ 322.02 retention de Cendres Métaux, Schubiger- SB 33.02 screwblock de Cendres Métaux, Ceka axial de Ceka). Barras también llamadas barras de anclaje recíproco, se tratan por lo tanto, de barras de sección laminar o en forma de túnel, prefabricada con dimensiones específicas, que se disponen en el tramo edéntulo, ferulizando los elementos terapéuticos de recubrimiento total de la sección fija (dientes, raíces o implantes), situados sobre los dientes pilares o en su defecto, las cofias supra radiculares, en el caso de emplearlos como aditamentos sobreañadidos en los tratamientos de aprovechamiento de retención de las raíces. La barra, el patrix, se une al retenedor cuando la matrix se prende por clips (broches) o monturas que se incluyen durante el procesado de la dentadura; la parte matrix, incluida en la sección removible a diferencia (salvo excepciones) de los casos anteriores se encuentra unida a ésta mecánicamente por resina acrílica. Se indican para sobredentaduras, coronas e implantes, pueden ser rígidas o resilentes. 16 ~
  17. 17. Barras (Dolder rígida de Cendres Métaux, Ackermann de Métaux Precieux, Dolder de ensamble de Cendres Métaux, Preci-Horix de Preat). Los anclajes de barra se componen de una barra de paredes paralelas y de una o varias cofias que la rodean. Existen tres tipos: de fricción, de fricción apretadura y de fricción retentiva, la combinación de fricción apretadura se consigue por medio de un patrix montado en la cofia; activando las cofias se obtiene también un efecto de ajuste. Otra posibilidad para mejorar la retención es montar sistemas de cofiapatrix en el anclaje de la barra. La colocación de elementos activos de retención, como por ejemplo, pistones elásticos que permiten aumentar considerablemente el valor de la retención. Existen barras de diversas formas: • Barra paralelepípeda de tallado individual (fabricada), barra elaborada en laboratorio. • Barra paralelepípeda prefabricada, barra Dolder, prefabricada. • Barra prefabricada redondeada, barra Hader. Las barras unen dos o más pilares y ejercen, por tanto, un efecto de encarrilamiento. Selección de un aditamento. Los diferentes aditamentos tienen un número de cualidades considerables que indican su uso en lugar de un retenedor convencional. Como bien sabemos se utilizan en prótesis fija, implantes o prótesis removible. ~ 17 ~
  18. 18. La primera indicación es estética. Los retenedores convencionales y los descansos oclusales se ensamblan llegando a ser visibles y antiestéticos, quizás los aditamentos puedan esconderse dentro del contorno del diente o junto con el cuerpo de la PPR. Los suprarradiculares tienen su indicación lógicamente en los tratamientos de aprovechamiento de las raíces. Los dientes pilares que soportarán los anclajes deberán ser sometidos a un análisis oclusal en boca, valoración del estado periodontal, relación corona-raíz y el estado general de los dientes si es necesario planificar una ferulización parcial o total. Si es el caso de una PPR con aditamentos es importante tomar en cuenta las siguientes normas según el caso en particular: • En zonas desdentadas limitadas por dientes (clase III de Kennedy): anclajes rígidos en el maxilar correspondiente. • En extremos libres bilaterales maxilares (clase I) y antagonistas fijos o con zonas desdentadas limitadas por dientes (clase III): anclajes rígidos en ambos maxilares, en el maxilar una banda palatina amplia como conector mayor para darle mayor rigidez. • En extremos libres bilaterales maxilares y bilaterales mandibulares (clase I): anclajes rígidos en maxilar y resilentes en la mandíbula. • En extremo libre unilateral maxilar (clase II), y antagonista fijo o zona desdentada limitada por dientes (clase III): anclajes rígidos que pueden ser resilentes en el maxilar pero con una banda palatina amplia. • En extremo libre unilateral maxilar con antagonista también de extremo libre: aditamentos rígidos maxilares y resilentes mandibulares (clase II). • En extremo libre maxilar y extremo libre mandibular en el lado opuesto: aditamento rígido en el maxilar y resilente en la mandíbula (clase II). • En extremo libre unilateral mandibular (clase II) con dentadura natural o espacio desdentado maxilar como antagonista (clase III): anclajes resilentes mandibulares unilaterales o bilaterales; rígidos en el maxilar. • En extremos libres mandibulares con dentadura completa maxilar: anclajes rígidos mandibulares. MECANISMOS DE SUJECIÓN 18 ~
  19. 19. Los elementos de anclaje garantizan la sujeción de la prótesis. Además, estos mecanismos realizados sobre la estructura protésica sirven para la transmisión de las fuerzas funcionales y parafuncionales sobre los dientes pilares. Los patrix y matrix deben, por tanto, encajar entre sí con precisión. La sujeción se obtiene a través de diferentes mecanismos: L Fricción (adherencia de cuerpos con paredes paralelas y ajuste exacto). Inclinación de cuerpos con paredes paralelas. Por enchavetado de cuerpos cómicos (machihembrado). ~ 19 ~
  20. 20. Por sujeción. Retención (elementos retentivos activos). 20 ~
  21. 21. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ADITAMENTOS DE PRECISIÓN indicaciones contraindicaciones o Una actitud mental negativa de paciente es c Órgano masticatorio perfectamente definitivamente una contraindicación, ya que saneado y optimizado. este tipo de tratamiento requiere la cooperación y comprensión de su parte. c Higiene bucal consecuente. H Mayor costo para el paciente. Colocación periodontalmente favorable de todos los elementos de la prótesis y Una mala higiene bucal posibilidad de una limpieza óptima. f La inserción y la remoción de ciertos U Incorporación oclusal exacta de todos ataches son arduas. Se debe enseñar al los elementos de la prótesis en el patrón paciente el método para asentar la prótesis en funcional neuromuscular individual. posición. Distribución favorable de todos los elementos de anclaje según reglas estático – dinámicas. d Igual índice de fricción o retención en todos los elementos de anclaje. ~ 21 ~
  22. 22. PREGUNTAS FRECUENTES EN LOS PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS 1.- ¿Por qué no se emplean frecuentemente los aditamentos? Requieren pilares preparados y colados, requieren procedimientos clínicos y de laboratorio algo complicado, con el tiempo se desgastan, con la consiguiente perdida de resistencia friccional a la remoción de la prótesis. 2.- ¿Qué ventajas tienen los ataches sobre los retenedores en forma de gancho? La eliminación de un componente retentivo visible y de un soporte vertical visible por medio de un lecho para apoyo ubicado más favorablemente en relación con el eje horizontal del diente pilar. 3.- ¿Como se realiza la prueba del ajuste de las estructuras removibles y sus aditamentos? Debe poseer una buena integridad marginal y un correcto contorno axial y debe ser estable con un contacto oclusal y proximal preciso.  Antes de asentar el colado, evaluar la fracción de contacto entre los dientes maxilares y mandibulares.  Asentar la restauración, hacer que el paciente cierre y volver a evaluar los contactos.  Señalar las interferencias que se detecten. Hacer que el paciente cierre articulando sobre el papel de articular.  Ajustar con fresa de diamante o piedra blanca; comprobando siempre el grosor del colado con calibre antes de hacer un ajuste. 22 ~
  23. 23. 4.- ¿Cómo se realiza el cementado de la estructura fija y la colocación simultánea de la estructura removible? Cuando se van a cementar restauraciones múltiples que contengan ataches prefabricados, en ocasiones es ventajoso posponer la cementación de los retenedores hasta que la PPR se haya completado. De forma semejante, puede ser preferible emplear dicha PPR para orientar los retenedores fijos y asegurar su asiento correcto. 5.- ¿Cuales son las indicaciones profilácticas que debe tener el paciente en el uso de la prótesis dental parcial con aditamentos de precisión y semiprecisión? La prótesis dental parcial con aditamentos de precisión y semiprecisión debe ser cepillada bien tanto la parte fija como la parte removible en su porción interna y externa. ~ 23 ~
  24. 24. CONCLUSION Como nos hemos dado cuenta, es importante conocer las características de los aditamentos para saber elegir el adecuado en cada caso; igual de importante es realizar un buen diagnóstico de las condiciones orales, el espacio interoclusal, así como su localización y tipo de función, reunidos estos datos, podremos elegir el adecuado para cada caso. La mayoría de los autores que se revisaron, utilizan dos clasificaciones, la que es por su localización (aditamento con respecto al diente) y la que es por su función (comportamiento biomecánico). La primera es la más utilizada y recordemos que incluye a los siguientes aditamentos: intracoronarios, extracoronarios, radiculares y barras. Aditamentos intracoronarios. Todos son rígidos por la precisión tan fina en su ajuste; están indicados en PF y PPR limitadas por dientes remanentes (clases III, IV y VI de Kennedy), dentro de sus desventajas más importantes tenemos una limitada aplicación en dientes vitales, si no están dentro de la corona anatómica provocan un sobrecontorno, transmiten fuerzas laterales; en sus ventajas tenemos que existe una gran variedad de ellos en el mercado en cuanto a tamaño y forma, absorben fuerzas y las distribuyen uniformemente en sentido vertical, por lo que se les conoce como rompefuerzas. Aditamentos extracoronarios. Son resilentes, por permitir movimientos de bisagra, verticales y rotatorios; en contraste con los anteriores no siempre proporcionan un adecuado soporte y retención por su naturaleza resilente, transmiten fuerzas fuera del eje mayor y van fuera del contorno dental, esto dentro de sus desventajas; sus ventajas son los tipos de movimientos que permiten. Esto representa un punto de controversia, porque los aditamentos resilentes tienen la habilidad de moverse libremente en todos los planos sin ligarlos al torque del diente. Están indicados en PPR con extensiones distales (clases I y II de Kennedy). Los aditamentos radiculares nos ayudan a conservar las raíces, previamente tratadas con endodoncia, van soldadas a una cofia-perno o cementadas sobre la raíz, con ello logramos también conservar el hueso, mejorar la higiene, están indicadas en sobredentaduras, PPR o barras. Barras. Éstas ferulizan muñones o implantes, se fijan mediante clips o broches que son metálicos o plásticos y se indican en sobredentaduras o PPR. 24 ~
  25. 25. GLOSARIO Aditamento: Es un dispositivo mecánico utilizado para la fijación, retención y estabilización de la prótesis dental. Consta de una o más partes, hechas de plástico o metal. Aditamento de Precisión: Es un dispositivo prefabricado con un componente de tolerancia específica para aleaciones conocidas. La dureza de los dos o más componentes es cuidadosamente balanceada para controlar el desgaste. Aditamento de Semiprecisión: Es un dispositivo que es fabricado en el laboratorio o parcialmente elaborado a partir de formas plásticas. La exactitud depende de la destreza del técnico. Aditamento Extracoronal: Es un dispositivo ubicado enteramente fuera del contorno de la corona. Aditamento lntracoronal: Es un dispositivo que conecta la prótesis a la corona con un punto dentro del contorno de diente. Aditamentos Elásticos: Son aditamentos con un resorte u otro dispositivo mecánico que permite el asentamiento de la prótesis bajo masticación. Algunos aditamentos elásticos usan la elasticidad natural de los tejidos para devolver la prótesis a su posición pasiva después de la masticación. Atache de Alexander: atache intracoronario en el que la parte macho está unida a la corona y el dispositivo de fijación propiamente dicho se afila y se usa con una trayectoria de inserción vestibulolingual. Atache en anaquel a pins: atache con pequeños pernos (pins) que se introducen en agujeros colocados en una serie de anaqueles aplanados en la cara lingual del diente preparado. Atache por apoyo en duela: modificación del atache de Clark que consta de un apoyo en forma de caja en el pilar, que sostiene la prótesis parcial, y un hoyuelo en la cara lingual del pilar para retención, tocado por un dispositivo en el brazo lingual del armazón de la prótesis, asegurando así la retención sin el uso de un brazo de gancho visible. Atache en barra: atache formado por una barra que abarca una zona desdentada y une dientes o raíces, con la prótesis adaptada sobre la barra y unida a ella por una o más ~ 25 ~
  26. 26. prolongaciones. Las prótesis con uniones rígidas a la barra no permiten ningún movimiento; las de barra articulada permiten cierto juego entre el aparato y la barra. Atache de Ceka: atache de proyección extracoronal cuya parte hembra, soldada al diente pilar, se ajusta a una parte macho cónica dentro del aparato. El perno de retención de la parte macho es removible y puede desatornillarse; hay un tipo que permite cierto juego entre el pilar y el aparato protético, y el otro es rígido. Atache de Clark: atache que utiliza la pieza de Neuohr-Williams; es una cajita de platino de calibre fino para el apoyo de tipo Neurohr afilado. Estas cajitas se colocan en los diferentes colados pilares con ayuda de un colado maestro que difiere del atache de tipo resorte-cerrojo de Neurohr en que utiliza un brazo de agarre lingual que rodea una zona retentiva creada en el pilar del lado del diente alejado del apoyo afilado. Atache combinado: atache de precisión que combina un elemento conector de tipo bisagra con propiedades rompefuerzas fuera de la corona unido directamente a un atache intracoronal Atache de Conex: atache de proyección extracoronal que asegura una unión rígida entre el aparato y el pilar Atache de Crismani: atache intracoronal de precisión cuya retención se aumenta con un resorte clip. Atache de Crismani combinado: atache de precisión combinado que consiste en un conector rompefuerzas a bisagra dentro del aparato y un atache intracoronal rígido; un movimiento de bisagra controlado por un resorte permite el juego lateral. Atache Cu-Sil: atache para prótesis overlay, con válvulas de silicona procesadas alrededor de los dientes pilares para reducir la fuerza de anclaje y asegurar un sellado efectivo de los bordes. Atache de Chayes: atache de precisión intracoronal totalmente a fricción con una unidad macho en forma de T. Atache de Dalbo: atache el cual hay tres presentaciones: el tipo siliente, usado comúnmente en serie, que tiene una parte macho esférica que permite cierta alineación; el tipo rígido, de unidad macho que se ajusta rígidamente a la unidad hembra, y la unidad rompefuerzas, de parte macho esférica que se apoya en un resorte helicoidal de la unidad hembra, que permite el movimiento vertical y rotacional. 26 ~
  27. 27. Atache de Dolder de articulación en barra: atache en barra que contiene una articulación flexible que permite el juego entre la prótesis y la barra. Atache ecualizador de fuerzas de Dallard: rompefuerzas consistente en una articuación incluida en una prótesis parcial removible que permite el movimiento libre pero no la separación de dos conectores mayores o principales. Atache esférico: atache de precisión cuyo macho, una extensión esférica o esferoidal de un poste colado, toca la hembra, una bóveda de resina incoporada a una prótesis overlay. Atache extracoronal: atache de precisión cuyo mecanismo de retención está fuera de la corona de un diente pilar o de una restauración. Los principales tipos de ataches extracoronales incluyen el atache de proyección, cuya unidad macho está soldada a la superficie de la corona del diente pilar, formando una proyección a la que se une la parte hembra situada dentro de la prótesis; el atache conector, que se usa para unir dos secciones de una prótesis sin necesidad de anclar la restauración al diente, y el atache combinado, que consiste en un elemento conector de tipo bisagra situado fuera del diente, unido directamente a un atache intracoronal. Atache extracoronal de Dalbo: unidad de proyección cuya parte macho está soldada a la superficie de la corona del diente pilar formando una proyección a la cual va unido el elemento hembra dentro de la prótesis. La parte macho tiene una barra de proyección en forma de L con una articulación a bolilla en el extremo inferior. La parte hembra se ajusta sobre la barra y abraza a los lados de la conexión a bolilla del macho; el cerrojo entre la bolilla y el hueco asegura la retención directa. Este atache permite cierto juego entre las partes macho y hembra. Atache de Gerber: atache cuya unidad macho está atornillada a la base y retenida por un resorte-clip en la unidad hembra que abraza un surco periférico de la parte macho. Un tipo permite cierto movimiento vertical y el otro es casi rígido Atache gingival a cerrojo: atache gingival a cerrojo de Stern. Atache de Hade-Ring: atache a perno, de perfil muy bajo Atache de Hart-Dunn: atache para una prótesis parcial de extensión distal unilateral; es un gancho de tronera de alambres forjados redondos colocado inmediatamente por debajo de las áreas de contacto en las áreas mesial y distal del diente pilar elegido, ligeramente curvado para permitir su fácil colocación desde la dirección lingual y la protección de las papilas interdentarias. ~ 27 ~
  28. 28. Atache de Hruska: sistema de retención a tornillos para unir un puente a raíces desvitalizada Atache intracoronario: atache de precisión en el que la parte hembra, que tiene forma de cripta o ranura, está contenida totalmente en la corona, y un flanco o aleta, que es la parte macho, se extiende desde la prótesis propiamente dicha y se ajusta a la ranura cuando el aparato se fija a la corona. El flanco puede estar retenido de dos modos: por fricción entre las superficies paralelas de las partes macho y hembra, o puede completarse con cerrojos mecánicos, tornillos ajustables, etc. Atache Ipsoclip: dispositivo cargado a resorte cuyo émbolo de la parte removible de la prótesis se desliza en una ranura del pilar, dejando así a la prótesis fijada en posición; se usa más comúnmente en atache en barra y prótesis overlay. Atache de McCollum: atache de precisión coronal totalmente friccional con una unidad macho en forma de H (*) Atache paralelo: dispositivo usado para fijar una base protésica a un diente pilar. La retención se hace por fricción entre las paredes paralelas de las dos partes del atache Atache a perno o a tornillo: atache cuya parte macho, una proyección en forma de perno soldada al diafragma de una corona de poste, calza en la parte hembra enclavada dentro de la prótesis. Se usa más comúnmente en prótesis completas. Atache Pin-Dalbo: atache extracoronal Dalbo modificado que permite bloquear juntas las dos secciones durante la impresión o el rebasado. Atache de precisión: Dispositivo de precisión usado para fijar prótesis parciales fijas o removibles a la corona de un diente pilar o a una restauración. Un tipo es el atache intracoronario y el otro es el atache extracoronario. Atache Pressomatic: atache en el que un cartucho de goma en la parte removible de la prótesis se desliza en una ranura del pilar, fijando así la prótesis en posición. Atache de proyección: atache de precisión extracoronario cuya unidad macho, soldada a la superficie de la corona del diente pilar, forma una proyección que se une a la parte hembra, incluida en la prótesis; el cerrojo entre ambas partes asegura la retención directa. Atache a resorte-cerrojo de Neurohr: atache a resorte-cerrojo que sirve de retención extracoronal para prótesis parciales, y que emplea apoyos verticales ahusados retenidos dentro de los contornos del diente pilar. Un solo brazo de gancho bucal, terminado en 28 ~
  29. 29. una esfera, toca una zona retentiva en el pilar colado y mantiene la prótesis en posición. Atache con rompefuerzas: atache de precisión que contiene un dispositivo rompefuerzas como en el atache combinado Atache de Rothermann: atache a perno o a tornillo, cuya hembra toca el costado de la unidad macho; uno de los tipos permite cierto movimiento, y el otro es rígido Atache de Scott: atache de precisión extracoronario proyectada, que consta de una unidad telescópica removible complementada con una articulación de rotación axial con pernos de acero de lados paralelos para asegurar la retención. Atache de Schatzmann: atache de precisión intracoronario cuya retención se aumenta con un émbolo o vástago cargado a resorte. Atache de Schubiger: sistema de fijación formado por un perno enroscado sobre una base, soldado a un diafragma de poste, una manga que calza sobre el perno, a la que se suelda un atache en barra, y una tuerca que fija la manga al perno. Atache de semiprecisión: dispositivo que fija la prótesis al diente pilar por medio de un apoyo de semiprecisión, completado a veces con un resorte-clip que se ajusta a un apoyo preparado en la superficie lateral de una corona, especialmente profundizado para proveer retención adicional. Atache de Sherer: retenedor indirecto que combina fijación intracoronal y retención extracoronal. Se obtiene asentamiento y soporte positivo mediante la llave en forma de cola de paloma en su cerradura en la restauración del pilar Atache de Zest-Anchor: atache a perno cuya unidad maho de nilón en la base protética calza en la unidad hembra dentro del conducto radicular debajo de la línea gingival. Atache Stabilex: atache extracoronario proyectado con una conexión rígida entre sus partes macho y hembra, con la retención a cargo de pins ajustables que pueden desatornillarse y reemplazarlo. Atache de Steiger-Boitel: atache de una sola barra, que asegura retención adicional por medio de pins de lados paralelos en la manga, que tocan agujeros de la barra. ~ 29 ~
  30. 30. Atache de Stern: atache de precisión combinada con un rompefuerzas a bisagra en el elemento conector fuera de la corona, unido directamente a una unidad de fijación intracoronal. Atache de superestructura: atache que retiene la superestructura de un implante al pilar, generalmente una caperuza o gancho de precisión, o una combinación de ambos. Es similar a un atache para prótesis parcial removible. Atache de superestructura de implante: cualquier dispositivo en una prótesis de implante, como un atache de precisión, aro o gancho, destinado a calzar en los pilares del implante. 30 ~
  31. 31. ANEXOS ~ 31 ~
  32. 32. 32 ~
  33. 33. ~ 33 ~
  34. 34. 34 ~
  35. 35. ~ 35 ~
  36. 36. 36 ~
  37. 37. ~ 37 ~
  38. 38. 38 ~
  39. 39. ~ 39 ~
  40. 40. ANEXOS DE FOTOGRAFIAS 40 ~
  41. 41. Reh abilitación total mediante prótesis mixta, puente metal cerámica de 7 piezas con ataches pxc 52 bilaterales y con resilencia con esquelético con machos de ataches soldados con láser y montaje de dientes de resina. Vista detallada del atache utilizado en esta prótesis. ~ 41 ~
  42. 42. 42 ~
  43. 43. ~ 43 ~
  44. 44. 44 ~
  45. 45. ~ 45 ~
  46. 46. 46 ~
  47. 47. CASO CLINICO PACIENTE: IVON CASERES EDAD: 47 AÑOS TRABAJO A REALIZAR: AJUSTES ERA TIPO DE ADITAMENTOS: Primer paso: Toma de impresión dental en silicona. ~ 47 ~
  48. 48. Segundo paso: Vaciado de la impresión en yeso tipo piedra. Tercer paso: Elaboración de cofia en Cera 48 ~
  49. 49. Cuarto paso: Colocación del ajuste ERA en los dos caninos pilares Quinto paso: Colocación de viaductos. ~ 49 ~
  50. 50. Sexto paso: Colocación en el anillo para el revestido Séptimo paso: Revestido y Colado realizado 50 ~
  51. 51. Octavo paso: Corte de bebederos y calibrado de las cofias Noveno paso: Prueba en boca de las estructuras ~ 51 ~
  52. 52. Decimo paso: Aplicación de porcelana y prueba en boca de la estructura Decimo primer paso: 52 ~
  53. 53. Toma de impresión de arrastre Decimo segundo paso: Elaboración de la estructura metálica ~ 53 ~
  54. 54. 54 ~
  55. 55. ~ 55 ~
  56. 56. 56 ~
  57. 57. ~ 57 ~
  58. 58. Decimo tercer paso: Enfilado de dientes Decimo cuarto paso: Enmuflado y acrilado de dientes Decimo quinto paso: Pulido y brillado de la prótesis 58 ~

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