Your SlideShare is downloading. ×
Diabetes
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Diabetes

858
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
858
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
36
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Diabetes
  • 2. Clasificación
    • • Diabetes tipo 1:
    • - autoinmune
      • - idiopática
    • • Diabetes tipo 2
    • • Otros tipos específicos:
    • A. Defecto genético función cél B
    • B. Defecto genético acción de insulina
    • C. Enfermedades del páncreas exocrino
    • D. Endocrinopatías
    • E. Inducida por drogas o químicos
    • F. Infecciones
    • H. Otros síndromes genéticos
    • • Diabetes Gestacional
  • 3. Clasificación
    • Tipo I : el páncreas no produce, o produce poca insulina . Los pacientes son Insulino requirentes , generalmente desde la infancia.
    • Tipo II : las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce. Generalmente se inicia en la adultez. En un principio, mientras su producción de insulina es normal, utilizan hipoglucemiantes.
  • 4. Diabetes Mellitus Situación en Argentina
    • • El 7% de la población es DBT
    • (para 33 millones : 2.310.000 personas)
    • • Con diagnóstico sólo el 50 % (1.155.000)
    • • De los que tienen diagnóstico: el 30 % no hacen
    • ningún tratamiento (346.500)
    • • De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen
    • buen control metabólico (533.610)
    • • Sumados: DBT sin diagnóstico y los de regular y mal
    • control: 88 % de los DBT.
  • 5. Diagnóstico
    • • Síntomas de diabetes más glucemia al azar > =
    • 200 mg/dl, ó
    • • Asintomático con glucemia en ayunas > = 126
    • mg/dl, ó
    • • Asintomático con glucemia 2 horas post curva > =
    • 200 mg/dl
  • 6. Diabetes tipo I • La destrucción autoinmune de células B tiene predisposición genética y está relacionada con factores ambientales. • Tiene niveles bajos o indetectables de Péptido C. • Los pacientes raramente son obesos al diagnóstico. • Predisposición a otras enf. autoinmunes: Enf Graves, Hashimoto, Addison, Vitiligo, Anemia perniciosa y Celiaquía
  • 7. Diabetes tipo 1 idiopática • Pacientes con insulinopenia y tendencia a la cetoacidosis pero sin evidencia de autoinmunidad. • La mayoría son africanos o asiáticos en su origen • No está asociada a HLA • Requieren insulina en forma absoluta.
  • 8. Diabetes tipo 2 • Es una enfermedad heterogénea • Predisposición genética • Interacción entre dos factores etiológicos: Resistencia insulínica y Disfunción de la célula Beta Y.....es una enfermedad PROGRESIVA
  • 9. Diabetes 2
    • • Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina, y de su acción.
    • • Tienen deficiencia relativa de insulina
    • • Fuerte predisposición genética, más que la forma autoinmune de DBT 1.
    • • Inicialmente no necesitan tratamiento insulínico
  • 10. Diabetes 2 • La mayoría son obesos (80%), y la obesidad en si misma causa insulinoresistencia • Generalmente no ocurre cetoacidosis, y si ocurre es secundaria a stress o infección • Frecuentemente permanece no diagnosticada por 5-10 años porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente, sin síntomas clásicos
  • 11. Otros tipos específicos de DBT Drogas • Varias drogas pueden dañar la secreción insulina • Pueden precipitar DBT en individuos con insulinoresistencia • Vacor (raticida), pentamidina EV (destrucción) • Acido nicotínico, Glucocorticoides • Interferon alfa • Hormona tiroidea • Agonistas B adrenérgicos • Tiazidas
  • 12. Otros tipos específicos de DBT
    • Infecciones
    • • Rubeola congénita
    • • CoxsackievirusB
    • • Citomegalovirus
    • • Adenovirus
    • • Papera
  • 13. Diabetes Gestacional
    • Intolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o se diagnostica durante el presente embarazo
  • 14. Diabetes Gestacional
    • Factores de riesgo
    • • Obesidad previa al embarazo
    • • Historia familiar de Diabetes
    • • DBT Gestacional en un embarazo previo
    • • Edad > 30 años
    • • Antecedente de complicaciones obstétricas previas
  • 15. Diabetes Gestacional • Evaluación GLUCEMIA en embarazadas entre 24 y 28 semanas gestación. • Glucemia ayunas >= 105 mg/dl en dos determinaciones con 7 días de intervalo: DMG • Si el resultado es < 105 mg/dl debe hacer una carga de glucosa (>140 mg/dl 2 hs post carga: DMG
  • 16. Manifestaciones Clínicas de DBT
    • • Diabetes tipo 1: representa el 5 al 10% de los DBT
    • • COMIENZO AGUDO
    • - Poliuria (aumento del volumen urinario)
    • - Polidipsia (aumento de sed)
    • - Pérdida de peso
    • Fatiga y debilidad generalizada
    • Pueden debutar tambien con cetoacidosis DBT
    • • Comienza antes de los 30 años
  • 17. Manifestaciones Clínicas
    • • Diabetes tipo 2:
    • • 85 al 90 % del total de DBT
    • • - Pueden o no aparecer los sintomas clásicos
    • En general, ASINTOMÁTICA
    • - Tiene menor predisposición a la cetoacidosis,
    • excepto en infecciones o stress intenso.
  • 18. DBT:Complicaciones Crónicas
    • • Macroangiopáticas: cambios en vasos de mediano y gran calibre (>150 micrones). Son mas frecuentes en DBT 2.
    • Microangiopáticas: cambios en vasos de pequeño calibre (<150 micrones). Son mas frecuentes en DBT 1.
  • 19.
    • Macroangiopatía: produce aterosclerosis acelerada en arterias CORONARIAS
    • CEREBRALES
    • DE MIEMBROS INFERIORES.
    • • Microangiopatía: se manifiesta en Sist Nerv periférico y autonóm (NEUROPATÍA)
    • Retina (RETINOPATÍA)
    • Riñòn (NEFROPATÍA)
  • 20. Macroangiopatía • Primer causa de mortalidad • Enfermedad coronaria: cardiopatía isquémica, Infarto Agudo de Miocardio. • Debe realizarse examen físico cardiovascular y un ECG anual, junto con control factores de riesgo: tabaco, HTA, sedentarismo, obesidad, dislipemia.
  • 21. Macroangiopatia
    • Vasculopatía Periférica
    • Causa PIE DIABÉTICO
    • Síntomas: asintomática, claudicación intermitente,
    • dolor de reposo, necrosis o gangrena.
    • Examen físico:
    • -Inspección:Falta de vello en miembros inferiores
    • Cambios en coloración
    • Cambios en trofismo uñas
    • Palidez al elevar el miembro
  • 22.
    • Vasculopatía periférica
    • -Palpación: Pulsos femorales, poplíteos, tibiales
    • posteriores, pedios: disminuidos o ausentes.
    • Relleno venoso y capilar.
    • Temperatura: frialdad cutánea.
    • • El screening debe hacerse en todo diabético al
    • momento del diagnóstico,con el examen de ambos
    • pies y reevaluándolo una vez al año
    • • De acuerdo a los resultados solicitar pruebas
    • específicas.
  • 23.
    • Enfermedad Cerebrovascular
    • • Se manifiesta por:
    • Accidentes Isquémicos Transitorios (AIT)
    • y Accidentes Cerebrovasculares (ACV)
    • • Es 2 a 3 veces mas frecuente en diabéticos
  • 24. Microangiopatía:
    • Neuropatía Diabética
    • • Es la complicación mas frecuente y precoz
    • • Su prevalencia evolución y gravedad
    • aumentan con la severidad y antigüedad de
    • la enfermedad
    • • Se presenta en el 8% de los diabéticos
    • recientemente diagnosticados y hasta en el
    • 50% de los de más de 20 años de evolución.
  • 25.
    • SENSITIVA AGUDA: síntomas severos, marcada
    • exacerbación nocturna, pocos signos al ex fisico
    • • SENSORIOMOTRIZ: es la mas frecuente. Afecta
    • sobre todo miembros inferiores.
    • Síntomas: dolor quemante,
    • urente, en bota o en guante. Aumento sensibilidad
    • impide roce sábanas. Parestesias, disestesias.
  • 26.
    • Tambien hay MONONEUROPATÍAS, por
    • atrapamiento de nervios como el mediano,
    • cubital, peroneo. Ej: sme del tunel carpiano.
    • • Y NEUROPATIAS AUTONOMICAS
    • viscerales, que afectan el aparato
    • cardiovascular, digestivo, genitourinario y
    • la sudoración.
  • 27. Neuropatía Autonómica Visceral • AP. CARDIOVASCULAR: Taquicardia Sinusal, IAM Silente, Hipotensión Ortostática. • AP DIGESTIVO: retraso en evacuación gástrica (gastroparesia), diarreas, constipación, incontinencia fecal. • AP. GENITOURINARIO: en el hombre impotencia sexual y eyaculación retrógrada, en ambos sexos vejiga neurogénica.
  • 28. Retinopatía Diabética • Produce ceguera en 10000 diabéticos por año de entre 20 y 74 años de edad • Puede ser : • No proliferativa: aumento permeabilidad vasos retina • Preproliferativa • Proliferativa: vasos de neoformación
  • 29. Nefropatía diabética • Es la causa mas comun de insuficiencia renal crónica terminal (IRC) • Al diagnóstico de DBT el 5-20% ya tienen nefropatía • Detección precoz de microalbuminuria (30 a 300 mg/24 hs). Luego macroalbuminuria con HTA y disminución del filtrado glomerular progresivo 10 ml/min/año
  • 30. Tratamiento
    • INSULINAS: cristalina y NPH.
    • • ANTIDIABÉTICOS ORALES
    • HIPOGLUCEMIANTES ORALES
    • Sulfonilureas: glibenclamida
    • Meglitinidas: repaglinida
    • ANTIHIPERGLUCÉMICOS
    • Biguanidas: Metformina
    • Inhibidores de las disacaridasas intestinales:
    • acarbosa
    • Tioglitazonas: rosiglitazona
  • 31.  
  • 32.