Diabetes

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Diabetes

  1. 1. Diabetes
  2. 2. Clasificación <ul><li>• Diabetes tipo 1: </li></ul><ul><li> - autoinmune </li></ul><ul><ul><li>- idiopática </li></ul></ul><ul><li>• Diabetes tipo 2 </li></ul><ul><li>• Otros tipos específicos: </li></ul><ul><li>A. Defecto genético función cél B </li></ul><ul><li>B. Defecto genético acción de insulina </li></ul><ul><li>C. Enfermedades del páncreas exocrino </li></ul><ul><li>D. Endocrinopatías </li></ul><ul><li>E. Inducida por drogas o químicos </li></ul><ul><li>F. Infecciones </li></ul><ul><li>H. Otros síndromes genéticos </li></ul><ul><li>• Diabetes Gestacional </li></ul>
  3. 3. Clasificación <ul><li>Tipo I : el páncreas no produce, o produce poca insulina . Los pacientes son Insulino requirentes , generalmente desde la infancia. </li></ul><ul><li>Tipo II : las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce. Generalmente se inicia en la adultez. En un principio, mientras su producción de insulina es normal, utilizan hipoglucemiantes. </li></ul>
  4. 4. Diabetes Mellitus Situación en Argentina <ul><li>• El 7% de la población es DBT </li></ul><ul><li>(para 33 millones : 2.310.000 personas) </li></ul><ul><li>• Con diagnóstico sólo el 50 % (1.155.000) </li></ul><ul><li>• De los que tienen diagnóstico: el 30 % no hacen </li></ul><ul><li>ningún tratamiento (346.500) </li></ul><ul><li>• De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen </li></ul><ul><li>buen control metabólico (533.610) </li></ul><ul><li>• Sumados: DBT sin diagnóstico y los de regular y mal </li></ul><ul><li>control: 88 % de los DBT. </li></ul>
  5. 5. Diagnóstico <ul><li>• Síntomas de diabetes más glucemia al azar > = </li></ul><ul><li>200 mg/dl, ó </li></ul><ul><li>• Asintomático con glucemia en ayunas > = 126 </li></ul><ul><li>mg/dl, ó </li></ul><ul><li>• Asintomático con glucemia 2 horas post curva > = </li></ul><ul><li>200 mg/dl </li></ul>
  6. 6. Diabetes tipo I • La destrucción autoinmune de células B tiene predisposición genética y está relacionada con factores ambientales. • Tiene niveles bajos o indetectables de Péptido C. • Los pacientes raramente son obesos al diagnóstico. • Predisposición a otras enf. autoinmunes: Enf Graves, Hashimoto, Addison, Vitiligo, Anemia perniciosa y Celiaquía
  7. 7. Diabetes tipo 1 idiopática • Pacientes con insulinopenia y tendencia a la cetoacidosis pero sin evidencia de autoinmunidad. • La mayoría son africanos o asiáticos en su origen • No está asociada a HLA • Requieren insulina en forma absoluta.
  8. 8. Diabetes tipo 2 • Es una enfermedad heterogénea • Predisposición genética • Interacción entre dos factores etiológicos: Resistencia insulínica y Disfunción de la célula Beta Y.....es una enfermedad PROGRESIVA
  9. 9. Diabetes 2 <ul><li>• Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina, y de su acción. </li></ul><ul><li>• Tienen deficiencia relativa de insulina </li></ul><ul><li>• Fuerte predisposición genética, más que la forma autoinmune de DBT 1. </li></ul><ul><li>• Inicialmente no necesitan tratamiento insulínico </li></ul>
  10. 10. Diabetes 2 • La mayoría son obesos (80%), y la obesidad en si misma causa insulinoresistencia • Generalmente no ocurre cetoacidosis, y si ocurre es secundaria a stress o infección • Frecuentemente permanece no diagnosticada por 5-10 años porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente, sin síntomas clásicos
  11. 11. Otros tipos específicos de DBT Drogas • Varias drogas pueden dañar la secreción insulina • Pueden precipitar DBT en individuos con insulinoresistencia • Vacor (raticida), pentamidina EV (destrucción) • Acido nicotínico, Glucocorticoides • Interferon alfa • Hormona tiroidea • Agonistas B adrenérgicos • Tiazidas
  12. 12. Otros tipos específicos de DBT <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>• Rubeola congénita </li></ul><ul><li>• CoxsackievirusB </li></ul><ul><li>• Citomegalovirus </li></ul><ul><li>• Adenovirus </li></ul><ul><li>• Papera </li></ul>
  13. 13. Diabetes Gestacional <ul><li>Intolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o se diagnostica durante el presente embarazo </li></ul>
  14. 14. Diabetes Gestacional <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>• Obesidad previa al embarazo </li></ul><ul><li>• Historia familiar de Diabetes </li></ul><ul><li>• DBT Gestacional en un embarazo previo </li></ul><ul><li>• Edad > 30 años </li></ul><ul><li>• Antecedente de complicaciones obstétricas previas </li></ul>
  15. 15. Diabetes Gestacional • Evaluación GLUCEMIA en embarazadas entre 24 y 28 semanas gestación. • Glucemia ayunas >= 105 mg/dl en dos determinaciones con 7 días de intervalo: DMG • Si el resultado es < 105 mg/dl debe hacer una carga de glucosa (>140 mg/dl 2 hs post carga: DMG
  16. 16. Manifestaciones Clínicas de DBT <ul><li>• Diabetes tipo 1: representa el 5 al 10% de los DBT </li></ul><ul><li>• COMIENZO AGUDO </li></ul><ul><li>- Poliuria (aumento del volumen urinario) </li></ul><ul><li>- Polidipsia (aumento de sed) </li></ul><ul><li>- Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Fatiga y debilidad generalizada </li></ul><ul><li>Pueden debutar tambien con cetoacidosis DBT </li></ul><ul><li>• Comienza antes de los 30 años </li></ul>
  17. 17. Manifestaciones Clínicas <ul><li>• Diabetes tipo 2: </li></ul><ul><li>• 85 al 90 % del total de DBT </li></ul><ul><li>• - Pueden o no aparecer los sintomas clásicos </li></ul><ul><li>En general, ASINTOMÁTICA </li></ul><ul><li>- Tiene menor predisposición a la cetoacidosis, </li></ul><ul><li>excepto en infecciones o stress intenso. </li></ul>
  18. 18. DBT:Complicaciones Crónicas <ul><li>• Macroangiopáticas: cambios en vasos de mediano y gran calibre (>150 micrones). Son mas frecuentes en DBT 2. </li></ul><ul><li>Microangiopáticas: cambios en vasos de pequeño calibre (<150 micrones). Son mas frecuentes en DBT 1. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Macroangiopatía: produce aterosclerosis acelerada en arterias CORONARIAS </li></ul><ul><li>CEREBRALES </li></ul><ul><li>DE MIEMBROS INFERIORES. </li></ul><ul><li>• Microangiopatía: se manifiesta en Sist Nerv periférico y autonóm (NEUROPATÍA) </li></ul><ul><li>Retina (RETINOPATÍA) </li></ul><ul><li>Riñòn (NEFROPATÍA) </li></ul>
  20. 20. Macroangiopatía • Primer causa de mortalidad • Enfermedad coronaria: cardiopatía isquémica, Infarto Agudo de Miocardio. • Debe realizarse examen físico cardiovascular y un ECG anual, junto con control factores de riesgo: tabaco, HTA, sedentarismo, obesidad, dislipemia.
  21. 21. Macroangiopatia <ul><li>Vasculopatía Periférica </li></ul><ul><li>Causa PIE DIABÉTICO </li></ul><ul><li>Síntomas: asintomática, claudicación intermitente, </li></ul><ul><li>dolor de reposo, necrosis o gangrena. </li></ul><ul><li>Examen físico: </li></ul><ul><li>-Inspección:Falta de vello en miembros inferiores </li></ul><ul><li>Cambios en coloración </li></ul><ul><li>Cambios en trofismo uñas </li></ul><ul><li>Palidez al elevar el miembro </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Vasculopatía periférica </li></ul><ul><li>-Palpación: Pulsos femorales, poplíteos, tibiales </li></ul><ul><li>posteriores, pedios: disminuidos o ausentes. </li></ul><ul><li>Relleno venoso y capilar. </li></ul><ul><li>Temperatura: frialdad cutánea. </li></ul><ul><li>• El screening debe hacerse en todo diabético al </li></ul><ul><li>momento del diagnóstico,con el examen de ambos </li></ul><ul><li>pies y reevaluándolo una vez al año </li></ul><ul><li>• De acuerdo a los resultados solicitar pruebas </li></ul><ul><li>específicas. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Enfermedad Cerebrovascular </li></ul><ul><li>• Se manifiesta por: </li></ul><ul><li>Accidentes Isquémicos Transitorios (AIT) </li></ul><ul><li>y Accidentes Cerebrovasculares (ACV) </li></ul><ul><li>• Es 2 a 3 veces mas frecuente en diabéticos </li></ul>
  24. 24. Microangiopatía: <ul><li>Neuropatía Diabética </li></ul><ul><li>• Es la complicación mas frecuente y precoz </li></ul><ul><li>• Su prevalencia evolución y gravedad </li></ul><ul><li>aumentan con la severidad y antigüedad de </li></ul><ul><li>la enfermedad </li></ul><ul><li>• Se presenta en el 8% de los diabéticos </li></ul><ul><li>recientemente diagnosticados y hasta en el </li></ul><ul><li>50% de los de más de 20 años de evolución. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>SENSITIVA AGUDA: síntomas severos, marcada </li></ul><ul><li>exacerbación nocturna, pocos signos al ex fisico </li></ul><ul><li>• SENSORIOMOTRIZ: es la mas frecuente. Afecta </li></ul><ul><li>sobre todo miembros inferiores. </li></ul><ul><li>Síntomas: dolor quemante, </li></ul><ul><li>urente, en bota o en guante. Aumento sensibilidad </li></ul><ul><li>impide roce sábanas. Parestesias, disestesias. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Tambien hay MONONEUROPATÍAS, por </li></ul><ul><li>atrapamiento de nervios como el mediano, </li></ul><ul><li>cubital, peroneo. Ej: sme del tunel carpiano. </li></ul><ul><li>• Y NEUROPATIAS AUTONOMICAS </li></ul><ul><li>viscerales, que afectan el aparato </li></ul><ul><li>cardiovascular, digestivo, genitourinario y </li></ul><ul><li>la sudoración. </li></ul>
  27. 27. Neuropatía Autonómica Visceral • AP. CARDIOVASCULAR: Taquicardia Sinusal, IAM Silente, Hipotensión Ortostática. • AP DIGESTIVO: retraso en evacuación gástrica (gastroparesia), diarreas, constipación, incontinencia fecal. • AP. GENITOURINARIO: en el hombre impotencia sexual y eyaculación retrógrada, en ambos sexos vejiga neurogénica.
  28. 28. Retinopatía Diabética • Produce ceguera en 10000 diabéticos por año de entre 20 y 74 años de edad • Puede ser : • No proliferativa: aumento permeabilidad vasos retina • Preproliferativa • Proliferativa: vasos de neoformación
  29. 29. Nefropatía diabética • Es la causa mas comun de insuficiencia renal crónica terminal (IRC) • Al diagnóstico de DBT el 5-20% ya tienen nefropatía • Detección precoz de microalbuminuria (30 a 300 mg/24 hs). Luego macroalbuminuria con HTA y disminución del filtrado glomerular progresivo 10 ml/min/año
  30. 30. Tratamiento <ul><li>INSULINAS: cristalina y NPH. </li></ul><ul><li>• ANTIDIABÉTICOS ORALES </li></ul><ul><li>HIPOGLUCEMIANTES ORALES </li></ul><ul><li>Sulfonilureas: glibenclamida </li></ul><ul><li>Meglitinidas: repaglinida </li></ul><ul><li>ANTIHIPERGLUCÉMICOS </li></ul><ul><li>Biguanidas: Metformina </li></ul><ul><li>Inhibidores de las disacaridasas intestinales: </li></ul><ul><li>acarbosa </li></ul><ul><li>Tioglitazonas: rosiglitazona </li></ul>

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