AMADIM Dra. Silvia Ortega Adherencia Terapéutica en Pacientes con Diabetes

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Ponencia de la Dra. Silvia Ortega en nuestro Congreso de Farmacología Avanzada en DMT2 AMADIM

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  • 1. Adherencia terapéutica en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 Dra. Silvia A. Ortega Alvarado HG CMR IMSS. Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 2. Adherencia Terapéutica Definición.Proceso a través del cual el paciente lleva a cabo adecuadamente las indicaciones del terapeuta, es decir, cuando cumple con las prescripciones recibidas.25% y 50% países del 1er mundo.Blackwell B: Medical intelligence. The New England Journal of Medicine 289(5), 1983 (249- 252).Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 3. Factores que confluyen. Fallas o dificultades para iniciar el tratamiento. Fallas por suspensiones prematuras de la terapia Implementación incompleta o deficiente de las indicaciones terapéuticas. Kripalani S, Yao X. et al. Intervantions to enhance medication adherence in chronic medial conditions. Arch Intern Med, 2007;167:540-550Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 4. Adherencia Terapéutica Errores más comunes 1. Errores de omisión. El paciente no se toma el medicamento prescrito, independientemente de cual sea la razón. Las razones pueden ser: olvido, falta de disciplina, negación de su condición de enfermo, miedo a los efectos colaterales, etc. Fiester A R y Cols: Shaping a clinic population: The dropout problem reconsidered. Community Mental Health Journal 10 (2), 1974 (173-179).Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 5. Adherencia Terapéutica Errores más comunes 2.Errores de dosis. El paciente no se toma la dosis indicada, ya sea por información inadecuada o porque él decida que requiere una dosis mayor o menor. 3. Errores en el tiempo. El paciente no se toma los medicamentos a las horas indicadas. En ocasiones corre el riesgo de una sobredosis al tomar en una sola ocasión varias dosis acumuladas. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes-2008 (Position Statement). Diabetes Care. 2008; 31(Suppl.1):S12-S54.Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 6. Adherencia terapéutica  4. Errores de propósito. ElAutomedicación. El paciente se paciente se equivoca administra medicamentos no prescritos. Esta situación es de gran importancia, ya que algunos autores reportan que hasta un 50% de los medicamentos que las personas ingieren sin prescripción médica, son potencialmente peligrososDra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 7. Implicaciones en el paciente  Puede presentar complicaciones y secuelas que traigan consigo un gran sufrimiento, además de limitaciones o incapacidades irreversibles y progresivas.  Recaías más intensas: las recaídas relacionadas con la adherencia deficiente pueden ser más graves que las que ocurren cuando el medicamento se toma cómo fue recomendado.Nathan DM, Kuenen J, Borg R, Zheng H, Schoenfeld D,Heine RJ: Translating the A1C assay into estimated average Dra. Silvia A. Ortega Alvaradoglucose values. Diabetes Care. 2008; 31:1473-78.
  • 8. Implicaciones al paciente Aumenta el riesgo de efectos adversos: algunos medicamentos suspendidos bruscamente pueden producir efectos adversos y posibles daños. Aumenta el riesgo de toxicidad: el sobre abuso de medicamentos puede producir cuadros tóxicos agudos, con mayor fuerza en niños o ancianos. Martin CL, Albers J, Herman WH, Cleary P, Waberski B, Greene DA, et al. Neuropathy among the diabetes control and complications trial cohort 8 years after trialDra. Silvia A. Diabetes Care. 2006; 29:340-4. completion. Ortega Alvarado
  • 9. Consecuencias…  Familiar, existen estudios que demuestran una importante disrupción familiar con repercusiones para la pareja y los hijos, en pacientes crónicos con un mal manejo de su problema.Nathan D. Finding new treatment for diabetes-How many, how fast, howgood? N Eng J Med. 2007; 356:437-40. Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 10. Consecuencias Costo por paciente de atención en el sistema de salud, diabéticos tipo 2 con y sin complicaciones en dólares. IMSS 70000 Económicas. 60000 2030 366 millones de 50000 diabéticos el 70% en Costo Total países de ingresos 40000 medios y bajos. 30000 Sin complicaciones Con complicaciones México: Prevalencia de 20000 11.7 millones. Expon. (Con complicaciones) 10000 Mortalidad superior al 3%. 0 Causa de invalidez temporal y muerte prematura. American Diabetes Association. Economic cost of diabetes in the US in 2007. Diabetes Care. 2008;31(3):596–615.Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 11. Estudios realizados en el país sobre los costos de la atención médica de la diabetes Estudio Año Mellitus, México. Metodología Cobertura Directos Villareal-Ríos et al 2000 Nacional 2 618 000000 Barceló A et al 2003 Basado en prevalencia . Nacional 1 9742000000 Encuestas nacionales y estudios de diferentes países Arredondo A 2001 Técnica de Nacional 83659227 instrumentación Consenso manejo de caso promedio Arredondo A, Zuñiga A 2004 Técnica de Nacional 140410816 instrumentación IMSS 83748439 Consenso manejo de caso promedio Ortega S, et al 2010 Costeo de la IMSS 462 064 493 enfermedad Zhang P, et al 2010 Simulación basada en el Nacional 4 836 480 000 gasto Arredondo A, Zuniga A. Economic consequences of epidemiological changes in diabetes in middle-income countries. The Mexican case. Diabetes Care. 2004;27(1):104–9. Instituto Mexicano del Seguro Social. Coordinación de Afiliación al Régimen Obligatorio. Hallado en: http://www.imss.gob.mxDra. Silvia A. Ortega Alvarado estadísticas/financieras/cubo.htm. Acceso el 22 de noviembre 2010. Zhang P, Zhang X, Brown J, Vistien D, Sicree R, Shaw J, et al. Global healthcare expenditures on diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res Clin Pract. 2010;87:293–301.
  • 12. ImpactoDra. Silvia A. Ortega Alvarado Fuente: SSA 2011, tasa por 100,000 habitantes.
  • 13. Impacto de la Falta de adherencia Social, resulta de un enorme costo para las instituciones de salud, proporcionar servicios que son utilizados en forma inadecuada, prolongándose así innecesariamente los tratamientos y presentándose recaídas y readmisionesOMS. Mortality. 2010UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group:Intensive blood glucose control with sulphonylureas orinsulin compared with conventional treatment and risk ofcomplication in patients with type 2 diabetes (UKPDS33). Lancet. 1998; 352:837-53 Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 14. Variables implicadas1. Características de la enfermedad y en la adherencia del tratamiento 3. Factores sociales: • Gravedad • Relaciones familiares • Duración del tratamiento • Altos niveles de cohesión y • Efectos secundarios del apoyo social tratamiento 4. Características de la relación médico-paciente • Sencillez-complejidad del tratamiento o recomendaciones • Comunicación • Grado de empoderamiento2. Características personales del del paciente paciente • Relación de confianza • Nivel intelectual • Gravedad percibida • Martín L, Aplicaciones de la Psicología en el proceso salud enfermedad. Rev. Cubana Salud Pública.2003; 29 Niveles de estrés (3):275-281. Single E, Collins D, Easton B, Harwood H, Lapsley H, Kopp P, et al. International Guidelines for Estimating the Costs of Substance Abuse-Second Edition. Geneva: World Health Organization; 2003. Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 15. ¿Que hacer ?Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 16. PropuestasDra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 17. ¿Cuando hay fracaso terapéutico?Test de Morisky-Green Test de Haynes-Sackett1. Valora si el paciente adopta actitudes También denominado cuestionario de «cumplimiento correctas en relación con la terapéutica. auto comunicado». Consiste en realizar al paciente la2. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos? siguiente pregunta:3. ¿Toma los medicamentos a las horas 1. La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los indicadas? comprimidos, ¿tiene usted dificultad en tomar los4. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna suyos? vez de tomarlos?5. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el tomar la medicación? número medio de comprimidos olvidados en un periodo6. Para considerar una buena adherencia, la de tiempo (por ejemplo los últimos siete días o el último respuesta de todas las preguntas debe ser mes) y se determina el porcentaje con respecto al adecuada (no, sí, no, no). número de comprimidos indicado. Se considera buena adherencia en aquel paciente que declara haber Dra. Silvia A. Ortega Alvarado tomado una cantidad de comprimidos > 80% y < 110% de los prescritos
  • 18. Adherencia terapéuticaDra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 19. Evaluación sistémica National Institutr for Health and Clinical Excellence NHS, January 2009. Medicines adherence.Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 20. Buscar la Causa de la No adherencia No Intencional IntencionalDra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 21. Individualizar al pacienteDra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 22. Buscar predictores de falta de adherenciaComplejidad del tratamiento. – Inasistencia a las citas programadas.– Efectos adversos de la medicación. – Falta de confianza en el beneficio del tratamiento por parte del – Inadecuada relación médico- paciente. paciente. – Falta de conocimiento de la – Atención fragmentada: falta de enfermedad por parte del paciente. coordinación entre distintos prescriptores. – Deterioro cognitivo. – Presencia de problemas – Enfermedad asintomática. psicológicos, particularmente – Seguimiento inadecuado o depresión. ausencia de plan terapéutico al alta. – Dificultades para acceder a la asistencia o a los medicamentos. – Coste de la medicación Aguilar-Salinas C, Gómez–Pérez FJ. Declaración de Acapulco: Propuesta para la reducción de la incidencia de diabetes en México.Rev Invest Clin. 2006:58;1:71–7 Gagliardino JJ, Etchegoyen G. A model educational program for people with type 2 diabetes: a cooperative Latin American implementation study (PEDNID-LA). Diabetes Care. 2001;24(6):1001–7Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 23. Adherencia TerapéuticaMetas de control GlucémicoAmerican Diabetes Association: Standards ofmedical care in diabetes-2008 (Position Statement).Diabetes Care.A. Ortega Alvarado Guía de tratamiento según la Asociación Latinoamericana de Diabetes. Dra. Silvia 2008; 31(Suppl.1):S12-S54. 2008.
  • 24. Control metabólico Correlación entre HbA1c y Glucosa HbA1c Glucemia en mg/dl 6 126 7 154 8 183 9 212 10 240 11 269 12 298American Diabetes Association. Standars of MedicalCare-2009. Diabetes Care.2009; 32 (Suppl 1):S13-61Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 25. Evaluar aspectos sociales y psicologicos. 1. La consideración y el reconocimiento del paciente de la gravedad de su padecimiento, y las implicaciones y consecuencias de no recibir un tratamiento adecuado. 2. El grado de estabilidad familiar. Se ha visto, sobre todo en niños y ancianos, así como en pacientes esquizofrénicos, que la estabilidad familiar y la supervisión por parte de un miembro de la familia, incrementa el cumplimiento adecuado del tratamiento. 3. El grado de cumplimiento del sujeto en otras áreas de su vida. Aquellas personas que cuenten con habilidades relacionados con disciplina y planeación, tendrán más posibilidades de manejar adecuadamente sus tratamientos.Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 26. Evaluar aspectos de satisfacción y supervisar. 4. Grado de satisfacción del paciente con los resultados obtenidos con el tratamiento. Aquellos pacientes que pueden, en una forma clara y precisa, percatarse de los beneficios obtenidos con el tratamiento, mostrarán un mayor interés en continuar y mantener sus tratamientos. Lo opuesto ocurre en aquellas personas que han tenido resultados insatisfactorios y por lo mismo una gran frustración. 5. Supervisión cercana del médico o terapeuta. Aquellos pacientes que pueden asistir a consulta con su terapeuta, con una buena periodicidad, sobre todo en la fase inicial, muestran más posibilidades de adherirse a su tratamiento. Por supuesto que la calidad en la relación terapeuta- paciente es importante, además de la frecuencia de las consultas. National Institutr for Health and Clinical Excellence NHS, January 2009. Medicines adherence.Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 27. Optimizar los medicamentos e individualizar World Health Organization. Fact Sheet No. 312. Diabetes. Hallado en: http://www.who. int/mediacentre/factsheets/fs312.Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 28. Conclusiones La guía NICE sobre adherencia a los tratamientos realiza una revisión exhaustiva de las evidencias disponibles para diferentes estrategias, concluyendo que para la mayoría de ellas no hay evidencias claras sobre su eficacia. A pesar de todo lo anterior, no debemos considerarlo una causa pérdida, sino más bien al contrario: la búsqueda de intervenciones efectivas que faciliten una adherencia óptima a los planes de tratamiento adecuado es una prioridad en el manejo de enfermedades crónicas. La adherencia hay que reevaluarla periódicamente. National Institutr for Health and Clinical Excellence NHS, January 2009. Medicines adherence.Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 29. Conclusiones. Es necesario que el profesional conozca la percepción que tiene el paciente sobre la enfermedad y el tratamiento. Para ello, se recomienda: • Explicar claramente al paciente su enfermedad y los posibles tratamientos, con sus pros y contras • Conocer qué espera el paciente de su tratamiento • Hablar y escuchar al paciente, sin juzgar sus preferencias • Ayudar al paciente a tomar las decisiones basándose en los posibles riesgos y beneficios • Aceptar que: – el paciente puede valorar de forma diferente los riesgos, beneficios y efectos adversos – el paciente, una vez informado, tiene derecho a decidir no tomar los medicamentos. Procurar que el paciente o cuidador tenga una lista actualizada de la medicación que toma (incluyendo la de dispensación sin receta), así como de alergias y efectos adversos .Dra. Silvia A. Ortega Alvarado
  • 30. Dra. Silvia A. Ortega Alvarado