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AMADIM Dr. Roberto Mendoza DMT2
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AMADIM Dr. Roberto Mendoza DMT2

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Ponencia del Dr. Roberto Mendoza en nuestro Congreso de Farmacología Avanzada en DMT2 AMADIM

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  • 1. Diabetes Mellitus tipo 2Dr. Roberto Mendoza Zepeda Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 2. Síndrome metabólico Resistencia a insulinaOBESIDAD DIABETES HIPERTENSION DISLIPIDEMIAS Riesgo de aterosclerosis Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 3. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 4. Obesidad-Factor de riesgo más importante para desarrollar DMT2 - Aproximadamente 90% de los pacientes diabéticos son DMT2 - 80-90% de los pacientes con DMT2 son obesos. - La obesidad produce resistencia a la insulina e hiperinsulinemia compensatoria. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 5. Regulación de transporte de glucosa Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 6. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 7. La DM se genera principalmente por secreción defectuosa deinsulina, resistencia a la insulina o déficit absoluto deinsulina. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 8. Secreción de insulina en la célula b Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 9. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 10. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 11. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 12. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 13. Insulinas mutantes Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 14. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 15. Diabetes •Metformina•Glibenclamida•Pioglitazona•Rosiglitazona Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 16. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 17. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 18. Histología 2.0 μm 2.0 μmControl DM2 Atrofia de islotes de moderada a Severa. 2.0 μm DM2-ω-3 Dr. Roberto Mendoza Zepeda Atrofia de islotes
  • 19. InmunohistoquímicasControl 12.15μm 12.15μm DM2 12.15μm 12.15μm Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 20. DM2-ω-3 12.15μm 12.15μm ω-3 16.08μm 16.08μm Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 21. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 22. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 23. La resistencia a la insulina y disfunción de las células b están insulina Resistencia a la vinculadasCaptación disminuida de glucosa enel músculo y tejido adiposo y unaproducción mayor de glucosa Lipólisis aumentadahepática Hiperglucemia Circulación elevada de ácidos grasos libres Disfunción de las células b Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 24. Dislipidemia Microalbuminuria Hipertensión Resistencia Ateroesclerosis InsulinaObesidad Central INFLAMACIÓN Hipofibrinólisis Hiperinsulinemia Diabetes Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 25. Paradigmas del tratamiento nuevo de la diabetes tipo 2 Tratamiento progresivo Dieta/ Monoterapia Combinación Oral Insulina ejercicio oral oral +/- insulina Terapia de combinación temprana y agresiva Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 26. Sitios principales de acción de los agentes antidiabéticos orales Estómago Inhibidores de -glucosidasa Carbohidrato Intestino Glucosa I Sulfonilureas y meglitinidas I Tejido adiposo InsulinaTiazolidinedionas Páncreas I Músculo Hígado Tiazolidinedionas Biguanidas Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 27. Rosiglitazona/Pioglitazona: efectos en laresistencia a la insulina y la disfunción de las células b Resistencia reducida a la insulina mejora la captación de glucosa mediada por la insulinareduce la producción reduce la lipólisisexcesiva de glucosa excesiva y reduce los hepática ácidos grasos libres hiperglucemia  AGL circulantes Función mejorada de las células b Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 28. Consumo anual promedio de un mexicano • 400 refrescos • 3650 tortillas 122 kg • 365 cigarros (19 cajetillas) • 50 kg azúcar • 730 cervezas Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 29. METAS DEL TRATAMIENTO1. Hemoglobina glucosilada  HbA1c: <7%  Crónicamente descontrolados: HbA1c entre 7-8% Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 30. METAS DEL TRATAMIENTO2. GLUCOSA – Ayuno: 70-110mg/dl – Postprandial:<140mg/dl3. LIPIDOS – HDL: hombre >40, mujer >50 – LDL:<100mg/dl • ECV: <70mg/dl – Triglicéridos: <150mg/dl Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 31. METAS DE TRATAMIENTO4. TENSION ARTERIAL – Sin nefropatía: <130/80mmHg – Con nefropatía: <125/75mmHg5. PESO – Disminuir 10% – Peso ideal mujer: IMC 21.5kg/m2 – Peso ideal hombre: IMC 23.5kg/m2 Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 32. Manejo en el pesoPrograma de reducción de peso debe incluir:• Cambio en la alimentación• Incremento en la actividad física• Modificar la conducta Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 33. Beneficios de la reducción de pesoMuertes en relación con DM  30% a 40% Requerimientos de insulinaRiesgo de diabetes  TA sistólica y 10% de pérdida de peso diastólica  10un 50% mmHg HbA1c  un Colesterol total  un 10% Glucosa de ayuno 30% a 1.5% LDL un 15% 50% Triglicéridos un 30% (mejora sensibilidad a la  HDL un 8% insulina) Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 34. Recomendaciones alimentarias • Reducción de peso los obesos/sobrepeso • Dieta baja en azúcar •  Ingesta total de grasa 30% •  Ingesta de frutas y vegetales •  Ingesta de proteína 15% a 20% •  Sal 6 g por día (1 cda de thé) • Alcohol con moderación Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 35. Indice glucémico de los alimentosComidas de Indice Alto índicebajo índice glucémico glucémicoglucémico intermedioLentejas Pan integral GlucosaFrutas y Granos completos Papas en pure o alvegelaes hornoYogurth Plátano Cereal procesadoLeche Pasta Pan blancoAvenas Uvas Arroz blanco Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 36. Ventajas de dieta de bajo índice glucémico • Promueve una alimentación sana • Incrementa la ingesta de fibra • Ayuda al control del apetito • Ayuda al control de la glucosa • Ayuda a disminuir los lípidos • Ayuda a reducir el peso • Reduce el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 37. ¿Cuáles son los beneficios en la salud deestablecer y mantener una actividad físicaregular?¿Porqué es importante promover la actividadfísica en las personas con diabetes? Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 38. Beneficios de la actividad física • Reduce los valores de colesterol total • Incrementa los niveles de HDL • Reduce los valores de tensión arterial • Reduce el riesgo de anomalías en la coagulación Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 39. Beneficios en la salud de la actividad física • Reduce la obesidad • Reduce el riesgo de Ca de colon y otros cánceres • Mejora la claudicación intermitente • Mejora la salud cardiovascular • Reduce la enfermedad arterial coronaria Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 40. Beneficios de la actividad física en personas con diabetes • Mejora la sensibilidad a la insulina y así mejora el control glucémico • Mejora la utilización de glucosa • Disminuye la producción hepática de glucosa • Disminuye los niveles circulantes de insulina durante el ejercicio Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 41. Recommendaciones• Las personas con diabetes deben acumular 150 min de ejercicio aeróbico moderado- intenso por semana (al menos 3 días no consecutivos) Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 42. Guías de ejercicio de acuerdo a la condición física • Sedentario caminata (3.2-4 km/h) actividad doméstica, bajar escaleras, jardinería • Activo caminata (4.8-5.6 km/h) natación ligera, baile, bajar y subir escaleras • Entrenado caminata (6.4-8.8 km/h) natación moderada baile tennis Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 43. Tips para ayudar a iniciar la actividad física Identificar una actividad que disfrute Iniciar lento, por ejemplo 5 - 10min Incrementar la duración y la intensidad lentamente Considere hacer ejercicio en grupo o con un compañero Evite el aburrimiento cambiando de actividades Planteé metas realistas Motive a las personas a lograr las metas Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 44. Precauciones• Glucosa previo al ejercicio: – >250 mg/dl no realizar ejercicio – Checar cetonas en caso de DM1 – <108mg/dl, comer 15g de CH – Adecuada cantidad de agua – Calzado apropiado – Compañero alerta de hipoglucemia Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 45. Neuropatía periférica y autonómica Recomendado Contraindicado • No actividades de • Caminata extensa peso • Ejercicios de pie • natación • Ciclismo • Ejercicios de silla y de brazos Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 46. NefropatíaRecomendado Contraindicado• Ejercicios de baja a • Ejercicios de alta moderada intensidad intensidad Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 47. Retinopatía diabética Recomendado Contraindicado • Acondicionamiento • Actividades cardiovascular de extenuantes, aeróbi bajo impacto, como cos de alto nadar, caminar, aeróbi impacto, deportes cos bajo de raqueta impacto, bicicleta estática Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 48. Objetivos del tratamiento• Reducir los síntomas de hiperglucemia• Limitar los efectos adversos del tratamiento• Mantener calidad de vida y bienestar psicológico• Prevenir o retrasar las complicaciones vasculares Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 49. Efecto esperado sobre la glucosa sanguíneaClase de fármaco Descenso esperado en HbA1C en monoterapiaInhibidor de Alfa- 0.5-0.8%glucosidasaBiguanida 1.0-1.5%Glitazonas 1.0-1.5%Insulinas 1.0-1.5%SecretagogosNateglinida 0.5% Dr. Roberto Mendoza Zepeda Canadian Diabetes Association
  • 50. BiguanidasPrimera línea de tratamiento ensobrepeso u obesos con DM2 • No causa ganancia de peso • Tiene efectos sobre la resistencia periférica a la insulina Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 51. BiguanidasContraindicaciones • Insuficiencia renal < 40ml/min • Falla hepática • Falla cardíaca • Enfermedad GI severaVentajas • No causa hipoglucemia • No ganan peso, puede contribuir a bajar de peso Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 52. Sulfonilureas• Incrementa la secreción de insulinaEfectos secundarios• Hipoglucemia• Estimula el apetito y provoca ganacia de peso• Nauseas, plenitud• Ocasionalmente rash Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 53. SulfonilureasSecretagogos de corta acción:Meglitinidas – incrementan secreción deinsulina en respuesta a aumento de laglucosa (después de comer)Efectos laterales:• Hipoglucemia (menor que lassulfonilureas)• Ganancia de peso Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 54. SulfonilureasContraindicaciones • Diabetes tipo 1 • Embarazo • LactanciaUso cauteloso en enfermedad renal ohepáticaMeglitinidas – Daño severo de la funciónhepática Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 55. Tiazolidinedionas (Glitazonas)• Mejoran la sensibilidad a insulina en músculo, grasa e hígado• Reducen liberación de glucosa hepática Efectos adversos• Ganancia de peso, retención hídrica• Infecciones de VRA, cefalea• Disminución en la hemoglobina• Osteopenia Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 56. TiazolidinedionasContraindicaciones • Enfermedad hepática, falla cardiaca o antecedentes de enfermedad cardiaca • Embarazo y lactanciaIRC no contraindicadas Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 57. Inhibidores de alfa-glucosidasa• Lenta digestion de sucrosa y almidon y así retraso de la absorción• Lenta elevación postprandial de la glucosaEfectos colaterales• Flatulencia, dolor abdominal, diarreaMonoterapia• No causa hipoglucemia Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 58. Inhibidores de alfa-glucosidasa Contraindicaciones • Enfermedades intestinales como Crohn • Neuropatía autonómica Deben ser tomadas justo antes o con el primer bocado Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 59. INCRETINAS Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 60. INCRETINAS Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 61. INCRETINAS Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 62. GLP-1 (exenatida)Administración SC c/12h 30-60min antes de los alimentosReduccción de HbA1c ~1%Efectos colateralesNáuseaPérdida de pesoDiarreaContraindicaciones • IRC (<30ml/min) • Embarazo • Enfermedad gastrointestinal grave Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 63. CLASIFICACION DE LAS INSULINAS1) Análogas y no análogas2) Según su perfil de acción3) Prandiales o Basales Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 64. INDICACIONES PARA• DM1 INSULINOTERAPIA• DM2 :1. Aquellos que no logran llegar a las metas de control metabólico en un lapso de tres meses, a pesar de estar recibiendo un tratamiento con agentes orales en combinación a dosis máximas.2. Pacientes con episodios de descontrol agudo de la glucemia que impidan el uso de agentes orales3. Pacientes con contraindicación para el uso de agentes orales (insuficiencia renal crónica, acidosis láctica, insuficiencia hepática)4. Diabetes Mellitus Gestacional Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 65. INDICACIONES PARA INSULINOTERAPIA• Iniciar Terapia con Insulina en:• Pacientes que en ayunas reportan entre 140 y 220 mg/dL con dosis máximas de hipoglucemiantes orales.• La terapia con insulina no se requiere con pacientes tipo 2 que en ayunas reportan cifras menores a 140 mg/dl.• La terapia con insulina basal, es suficiente para aquellos que su secreción endógena de insulina les permite controlar adecuadamente cifras de glucosa postprandial. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 66. PERFIL DE ACTIVIDAD DE LAS INSULINAS Inicio (hrs) Pico (hrs) Duración (hrs)Ultrarrápidas <¼ ¾-2 3-4Rápida ½-1 2-4 6-8Intermedia 1-2 6-12 18Larga duraciónUltralenta 4-6 8-20 24 o másglargina 3-4 3-24 ≥24detemir 1-2 3-8 12-24 Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 67. GRACIAS • 53734316 • 53606898 • informesamadim@gmail.com • informes@amadim.com.mx• Facebook: AMADIM Asociación Mexicana para la Actualización y Divulgación Médica Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 68. GRACIAS 04455.2855.5547roberto.oriol@cromcr.com WWW.CROMCR.COM Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  • 69. Dr. Roberto Mendoza Zepeda