The Autism Spectrum Disorders אוטיזם והלקויות בספקטרום מהות הלקות   ד " ר דיצה צחור מנהלת המרכז לאבחון וטיפול באוטיזם...
אוטיזם –   תסמונת התנהגותית ממקור נוירולוגי   גורמת להפרעה התנהגותית חמורה   מתבטאת בקשיי תפקוד והסתגלות קשי י ם  בבית הספ...
<ul><li>פגיעה בשלושה תחומי התפתחות : </li></ul><ul><li>תפקוד חברתי והדדיות חברתית  </li></ul><ul><li>תקשורת מילולית ולא מי...
<ul><li>אוטיזם מוגדר כספקטרום </li></ul><ul><li>התסמינים שונים בין פרט לפרט בתלות ב : </li></ul><ul><li>חומרת הביטוי בכל ת...
<ul><li>Pervasive Developmental Disorders  ההפרעה האוטיסטית מהווה מטריה אבחונית הכוללת תת קבוצות מבחינת הגורמים וההתבטאות ...
<ul><li>שכיחות : </li></ul><ul><li>גידול משמעותי באבחון אוטיזם  ( כל הקבוצות ): </li></ul><ul><li>ילדים 50: 10,000 היום : ...
 
חשיבות האבחון המוקדם <ul><li>העלייה בשכיחות ההפרעה האוטיסטית </li></ul><ul><li>חומרת ההפרעה </li></ul><ul><li>הצורך בהתערב...
אבחון אוטיזם  - מורכב <ul><li>אין סמן ביולוגי מובהק </li></ul><ul><li>התמונה הקלינית מורכבת ומשתנה </li></ul><ul><li>טווח ...
למה חשוב לבצע אבחון מקיף ? <ul><li>אבחנה מבדלת האם מדובר ב  ASD   או בבעיה שאינה בספקטרום </li></ul><ul><li>בתוך ה  ASD   ...
חשיבות האבחון המקיף  - שימוש בכלי מדידה מתוקפים <ul><li>טסטים מתוקפים מאפשרים לבדוק הן הופעת התנהגויות חריגות  ( סטריאוטיפ...
איך מאבחנים ? <ul><li>ההורים : </li></ul><ul><li>היסטוריה רפואית נוירולוגית והתפתחותית </li></ul><ul><li>שימוש בראיון מובנ...
ADI-R   מבנה השאלון להורים   Autism diagnostic Interview <ul><li>1.  שאלות כלליות – משפחה ,  תיאור כללי  </li></ul><ul><li...
–  תצפית מובנית חלקית  ADOS Autism Diagnostic Observation Schedule   <ul><li>התצפית כוללת מספר פעילויות סטנדרטיות </li></u...
מה מאפיין   אוטיזם  ?
<ul><li>תפקוד חברתי :  </li></ul><ul><li>לקות בשימוש בהתנהגויות לא מילוליות   ( קשר עין ,  הבעות פנים ,  תנוחות הגוף ומחוו...
תפקוד חברתי :  כשל בפיתוח קשרים חברתיים עם בני - גיל   בהתאם לרמה  ההתפתחותית של הילד <ul><li>התבטאות חמורה ומוקדמת : </li...
<ul><li>העדר יוזמה ספונטנית לשיתוף אחרים בהנאה ,  תחומי עניין ,  או בהישגים  ( לא מראה  ,  מציג ,  מביא או מצביע ,  על חפצ...
<ul><ul><ul><li>קושי להבין שלאחר יש רגשות ומחשבות </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ theory of mind”: </li></ul></ul></...
<ul><li>איחור בהתחלת דיבור או חוסר דיבור מוחלט שאינו מפוצה על ידי התנהגות לא מילולית כמו הצבעה ג ' סטות או פנטומימה </li><...
בילדים עם יכולת דיבור תקינה - <ul><li>לקות בשימוש בכישורים לשוניים לצרכים  </li></ul><ul><li>חברתיים   </li></ul><ul><li> ...
<ul><li>חוסר גמישות בשימוש בשפה   </li></ul><ul><li>דיבור חזרתי </li></ul><ul><li>אקולליה מיידית – חזרה כמו תוכי  </li></u...
<ul><li>היעדר משחק חיקוי חברתי - ( שירי משחק ,  חיקוי תנועות ) </li></ul><ul><li>חוסר הבנה במשמעות הסימבולית של צעצועים או...
<ul><li>התעסקות מוגברת בתחומי עניין מצומצמים ובאופן חריג מבחינת מידת העניין או הנושא : </li></ul><ul><li>משחק חזרתי -   הס...
<ul><li>היצמדות נוקשה לרוטינות וטקסים לא - פונקציונאלים ,  התנגדות לשינוי ברוטינה </li></ul><ul><li>התעקשות שבני הבית ייצא...
התעסקות מוגברת בחלקים של חפצים <ul><li>משחק עם צעצועים לא במובן המקובל : </li></ul><ul><li>סיבוב חפצים ,  הקשה במשטחים ,  ...
יכולות ייחודיות <ul><li>זיכרון פנומנלי  למקומות ,  תאריכים ,  ידע סידרתי </li></ul><ul><li>היפרלקסיה  ( קריאה )   בגיל צעי...
בעיות נילוות <ul><li>הפרעת קשב וריכוז </li></ul><ul><li>קושי בפיצול קשב לפעמים מיקוד יתר </li></ul><ul><li>היפראקטיביות </...
Asperger Syndrome א .   הפרעה בתפקוד החברתי – נדרשים  2  קריטריונים לפחות  כמו באוטיזם ב .  התנהגות חזרתית ,  סטריאוטיפית ...
אספרגר ואוטיזם איתור /  אבחנה אחרי גיל  3  שנים הרבה לפני גיל  3 ש ' תחומי עניין אופייני ,  שכיח ומבוסס על עובדות לא שכיח ...
מהות פתרון בעיות לא מילוליות   <ul><li>הבנה ויצירת רעיון העבודה </li></ul><ul><li>יכולת להיבָּנות מביקורת </li></ul><ul><l...
הקושי ב   AS :   <ul><li>רמת אינטלגציה תקינה  תת הבנה חברתית </li></ul><ul><li>( ( SOCIAL COGNITION  </li></ul><ul><li>העד...
THEORY OF MIND (TOM) &quot; דברים שרואים מכאן לא רואים משם &quot;   <ul><li>לאנשים שונים דעות שונות . </li></ul><ul><li>מח...
קשיים בהבנה כש TOM  פגועה <ul><li>שקר  / שקר לבן  / שקר כפוּל / דו משמעות - לשון נופל על לשון / כפל לשון / מְשָלים / דוגמא...
איך הקליניקה משפיעה על התפקוד ביום - יום <ul><li>המאפיינים בתחום החברתי : </li></ul><ul><li>קושי במסגרות עם בני הגיל </li>...
מאפיינים בתחום התקשורתי <ul><li>מנגינת שפה שונה הופכת את הילד ל &quot; מוזר &quot;  בחברה </li></ul><ul><li>קושי לנהל שיחה...
מאפיינים התנהגותיים ותחומי עניין ייחודיים <ul><li>נפנופים התעסקות סנסורית בדברים  – יגרמו לחריגות קיצונית בכיתה </li></ul>...
חשיבות השילוב של ילד עם אוטיזם <ul><li>ד &quot; ר דיצה  ענתבי - צחור </li></ul><ul><li>מנהלת המרכז לאוטיזם </li></ul><ul><...
מהי המשמעות של “שילוב” ? <ul><li>ילדים עם לקויות התפתחותיות שונות לומדים : </li></ul><ul><li>בכיתות עם מגוון רחב של ילדים ...
מה אינו נחשב “שילוב” <ul><li>הכנסת תלמידים עם לקויות התפתחותיות שונות יחדיו לאותה מסגרת לימודית  ( רגילה )  ללא סיוע ,  תו...
למה שילוב טוב  לכל הילדים ? <ul><li>מלמד את כל הילדים להבין ,  לכבד ולקבל אנשים עם תכונות ויכולות שונות . </li></ul><ul><l...
למה לשלב תלמידים עם אוטיזם במסגרות רגילות ? מחקרים הראו ששילוב משפר את קידומם של הילדים האוטיסטים ושל הילדים ה”רגילים” Fry...
מה הן מטרות השילוב ? <ul><li>להכין את  כל הילדים  לחיים מלאים ,  עצמאיים ותורמים בחברה מגוונת ,  המכילה את השונות באהבה </...
היתרונות בשילוב ילדים עם אוטיזם <ul><li>שיפור כישורים חברתיים :   </li></ul><ul><li>לילדים עם אוטיזם הפרעה בולטת בהתפתחות ...
שילוב ילדים עם אוטיזם <ul><li>כיתה רגילה באופן תיאורטי יכולה להציע הזדמנויות רבות לקשר חברתי עם ילדים “טיפוסיים” </li></ul...
<ul><li>לכל ילד בכיתה הרגילה יש צרכים אישיים ומסוימים   השונים מילד לילד </li></ul><ul><li>לא ניתן להכין תוכנית שילוב אחת ...
הערכה מקדימה לפני תכנון השילוב <ul><li>הערכת חומרת האוטיזם בתחומי השונים :   </li></ul><ul><li>חברתי ,  תקשורתי והתנהגותי ...
<ul><li>הערכה קוגניטיבית </li></ul><ul><li>נורמה ,  מעל לנורמה ,  גבולי ,  פיגור ? </li></ul><ul><li>האם יש תחומי חוזק קוג...
<ul><li>הידע שמצטבר מהכלים להערכת תפקוד הילד : </li></ul><ul><li>חומרת האוטיזם </li></ul><ul><li>קוגניציה </li></ul><ul><l...
שלב  I :  הגדרה של החזקות והחולשות של התלמיד ? <ul><li>א .  אקדמית </li></ul><ul><li>האם הילד ברמת הכיתה </li></ul><ul><li...
ב .  יכולות חברתיות <ul><li>איך התלמיד מגיב לילדים אחרים ? </li></ul><ul><li>האם הוא יכול לעבוד קרוב לילדים אחרים ? </li><...
התנהגות <ul><li>איך התלמיד מגיב כשהוא מתוסכל ? </li></ul><ul><li>האם הוא יודע להרגיע את עצמו ? </li></ul><ul><li>האם הוא א...
שלב  II :   צפייה בכיתה הרגילה שתקלוט את התלמיד   <ul><li>לזהות זמנים בהם התלמיד יוכל להיות עצמאי ומצליח במשימותיו </li></...
שלב  III :  להעריך את מטרות השלוב והמטרות האחרות בתוכנית האישית של התלמיד <ul><li>לבחון איך ניתן ללמד מטרות אלו בכיתה ? </...
שלב  VI :   הגדרת בעיות ההתנהגות או קשיים שעלולים לעלות במהלך השילוב <ul><li>עריכת רשימת התנהגויות בעייתיות </li></ul><ul>...
-  “  אם לא אוהבים את ההתנהגות “ ... <ul><li>אם ההתנהגות שהילד משתמש  כדי לתקשר אינה מקובלת יש לקבוע מה ההתנהגות הרצויה </...
-  איך מלמדים את התלמיד לבצע את כל ההתנהגויות הדרושות הרצויות ? <ul><li>השינוי בגישה </li></ul><ul><li>לא מתרכזים בהתנהגות...
שלב  V -  הגדרת הכישורים חברתיים עליהם רוצים לעבוד בכיתה <ul><li>יש לעשות הערכה מובנית של הכישורים החברתיים  </li></ul><ul...
שלב  VI -  קביעת החיזוקים שמעלים מוטיבציה לבצע פעולות אצל הילד המשולב <ul><li>להכין מראש רשימת חפצים /  דברים פעילויות שמש...
שלב  VII -  פגישה שבועית עם כל המטפלים /  מורים של הילד במערך הבית ספרי <ul><li>הפגישה תיערך בזמן מנוחה  ,  ארוחה ,  פעילו...
שלב  VIII -  מסקנות : <ul><li>א .  האם הילד אכן יכול להשתלב בכיתה רגילה במשך כל היום מיד . </li></ul><ul><li>ב .  אם לא , ...
אסטרטגיות לשילוב ילדים עם אוטיזם ( הוכחו במחקרים ) <ul><li>א .   תהליך הכנה מוקדם :  Antecedent procedures </li></ul><ul><...
אסטרטגיות לשילוב ילדים עם אוטיזם <ul><li>ג .  למידה מחבר  –   </li></ul><ul><li>Peer Tutoring   </li></ul><ul><li>Social s...
מה דרוש שהתערבות טיפולית דרך חברים בני אותו הגיל תצליח ? <ul><li>לגבש תוכנית מובנית מראש  </li></ul><ul><li>להדריך את התלמ...
שילוב יכול להיות אלמנט חשוב בטיפול בכל גווני הספקטרום האוטיסטי  ( חמור וקל ) –  כלומר חומרת האוטיזם אינה גורם לפסול שילוב ...
נקודות חשובות בכיתה המשלבת   <ul><li>ילדים בתפקוד גבוה  ( רמה קוגניטיבית גבוהה )  זקוקים להרבה תיווך וסיוע אישי  בתחום החב...
סיכום <ul><li>שילוב על פי המחקרים  -  דרך יעילה להקנות כישורים אקדמיים וחברתיים לקבוצה של ילדים עם אוטיזם </li></ul><ul><l...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

שילוב פרטני

2,059

Published on

על מהות לקות האוטיזם ויתרונות השילוב במערכת החינוך הרגילה

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,059
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "שילוב פרטני"

  1. 1. The Autism Spectrum Disorders אוטיזם והלקויות בספקטרום מהות הלקות ד &quot; ר דיצה צחור מנהלת המרכז לאבחון וטיפול באוטיזם מרכז רפואי אסף הרופא
  2. 2. אוטיזם – תסמונת התנהגותית ממקור נוירולוגי גורמת להפרעה התנהגותית חמורה מתבטאת בקשיי תפקוד והסתגלות קשי י ם בבית הספר ובקהילה
  3. 3. <ul><li>פגיעה בשלושה תחומי התפתחות : </li></ul><ul><li>תפקוד חברתי והדדיות חברתית </li></ul><ul><li>תקשורת מילולית ולא מילולית </li></ul><ul><li>טווחי התנהגות ועניין מצומצמים ומיוחדים </li></ul><ul><li>והתנהגות סטריאוטיפית </li></ul>
  4. 4. <ul><li>אוטיזם מוגדר כספקטרום </li></ul><ul><li>התסמינים שונים בין פרט לפרט בתלות ב : </li></ul><ul><li>חומרת הביטוי בכל תחום תפקודי </li></ul><ul><li>גיל הילד </li></ul><ul><li>הרמה הקוגניטיבית </li></ul><ul><li>רמת השפה </li></ul>קשר חברתי תקשורת עיסוק ברוטינות ותחומי עניין לא פונקציונאלים אינטנסיביים
  5. 5. <ul><li>Pervasive Developmental Disorders ההפרעה האוטיסטית מהווה מטריה אבחונית הכוללת תת קבוצות מבחינת הגורמים וההתבטאות ההתנהגותית </li></ul><ul><li>Autistic Disorders אוטיזם </li></ul><ul><li>Asperger Syndrome אספרגר </li></ul><ul><li>PDD - Not Otherwise Specified - PDD לא מוגדר </li></ul><ul><li>אוטיזם ________ אספרגר ________ PDD-NOS </li></ul><ul><li>Childhood Disintegrative Disorder- נסיגה </li></ul><ul><li>Rett’s Syndrome גנטי - </li></ul>
  6. 6. <ul><li>שכיחות : </li></ul><ul><li>גידול משמעותי באבחון אוטיזם ( כל הקבוצות ): </li></ul><ul><li>ילדים 50: 10,000 היום : </li></ul><ul><li>לפני 10 שנים : 4-10: 10,000 ילדים </li></ul><ul><li>מה הסיבה לעלייה בשכיחות ? האם על רקע סביבתי ? </li></ul><ul><li>מחקרים מראים : </li></ul><ul><li>תוצאה של שיפור באבחון </li></ul><ul><li>שינוי בהגדרות - הכללת מקרים קלים יותר בספקטרום האוטיסטי / PDD </li></ul><ul><li>שכיח יותר בבנים : </li></ul><ul><li>באוטיזם / PDDNOS יחס בנים / בנות של : 1:4 </li></ul><ul><li>בתסמונת אספרגר : יחס בנים / בנות של : 1:4 </li></ul>
  7. 8. חשיבות האבחון המוקדם <ul><li>העלייה בשכיחות ההפרעה האוטיסטית </li></ul><ul><li>חומרת ההפרעה </li></ul><ul><li>הצורך בהתערבות מוקדמת ואינטנסיבית </li></ul><ul><li>ההשלכות לגבי תפקודו העתידי של הילד </li></ul><ul><li>מביאים לצורך באבחון מוקדם ומדויק ובהערכת חומרת האוטיזם לצורך בניית תוכנית טיפולית המותאמת לילד </li></ul>
  8. 9. אבחון אוטיזם - מורכב <ul><li>אין סמן ביולוגי מובהק </li></ul><ul><li>התמונה הקלינית מורכבת ומשתנה </li></ul><ul><li>טווח החומרה רחב מאוד </li></ul><ul><li>טווח רחב של יכולות קוגניטיביות מפיגור ליכולות מעל לממוצע </li></ul><ul><li>יש לשלול בעיות רפואיות או נוירולוגיות </li></ul>
  9. 10. למה חשוב לבצע אבחון מקיף ? <ul><li>אבחנה מבדלת האם מדובר ב ASD או בבעיה שאינה בספקטרום </li></ul><ul><li>בתוך ה ASD אבחנה מבדלת בין ההפרעות השונות ( Autism spectrum, Autism ) </li></ul><ul><li>חשוב במקרים לא ברורים , גבוליים או מורכבים שאינם בקצוות של הספקטרום </li></ul><ul><li>שקילת אופי ההתערבות הטיפולית והאינטנסיביות הנדרשת לכל ילד </li></ul>
  10. 11. חשיבות האבחון המקיף - שימוש בכלי מדידה מתוקפים <ul><li>טסטים מתוקפים מאפשרים לבדוק הן הופעת התנהגויות חריגות ( סטריאוטיפיות ) והן היעדר התנהגויות מצופות ( showing ) </li></ul><ul><li>מאפשר בסיס אחיד לאבחנה ושימוש בטרמינולוגיה דומה בין אנשי מקצוע בתחום הנוירולוגי – התפתחותי </li></ul><ul><li>עוזר לקביעת מטרות הטיפול – כלי עזר לצוות הטיפולי </li></ul><ul><li>קביעת רמת בסיס בתחומים השונים – </li></ul><ul><li>מאפשרת מעקב טיפולי להערכת יעילות הטיפול </li></ul><ul><li>קביעת דרגת החומרה - מדד פרוגנוסטי חשוב </li></ul>
  11. 12. איך מאבחנים ? <ul><li>ההורים : </li></ul><ul><li>היסטוריה רפואית נוירולוגית והתפתחותית </li></ul><ul><li>שימוש בראיון מובנה ( ADI ) </li></ul><ul><li>הערכת יכולות ההסתגלות </li></ul><ul><li>הערכת הילד : </li></ul><ul><li>שימוש בתצפית מובנית ( ADOS ) </li></ul><ul><li>הערכת היכולת השכלית - קוגניטיבית </li></ul><ul><li>הערכה רפואית נוירולוגית </li></ul>
  12. 13. ADI-R מבנה השאלון להורים Autism diagnostic Interview <ul><li>1. שאלות כלליות – משפחה , תיאור כללי </li></ul><ul><li>2. היסטוריה התפתחותית </li></ul><ul><li>3. תקשורת ושפה </li></ul><ul><li>4. התפתחות חברתית ומשחק </li></ul><ul><li>5. תחומי עניין והתנהגויות בלתי רגילות </li></ul><ul><li>6. התנהגויות לא – ספציפיות ויכולות ייחודיות </li></ul>
  13. 14. – תצפית מובנית חלקית ADOS Autism Diagnostic Observation Schedule <ul><li>התצפית כוללת מספר פעילויות סטנדרטיות </li></ul><ul><li>המצבים סטנדרטיים ומעודדים יזימות חברתיות ותקשורתיות שונות </li></ul><ul><li>התצפית מותאמת לנבדקים בטווח הרחב של </li></ul><ul><li>ה - PDD וכן לטווח יכולות שפה שונות </li></ul><ul><li>משך התצפית : 45 דקות עד שעה ומחצה בהתאם לרמת השפה של הילד </li></ul>
  14. 15. מה מאפיין אוטיזם ?
  15. 16. <ul><li>תפקוד חברתי : </li></ul><ul><li>לקות בשימוש בהתנהגויות לא מילוליות ( קשר עין , הבעות פנים , תנוחות הגוף ומחוות שנועדו לווסת אינטראקציה חברתית ) </li></ul><ul><li>דוגמאות </li></ul><ul><li>קשר עין לקוי בבקשות , שיחה , בשיתוף בחוויה </li></ul><ul><li>היעדר חיוך חברתי </li></ul><ul><li>מיעוט הבעות פנים </li></ul>
  16. 17. תפקוד חברתי : כשל בפיתוח קשרים חברתיים עם בני - גיל בהתאם לרמה ההתפתחותית של הילד <ul><li>התבטאות חמורה ומוקדמת : </li></ul><ul><li>חוסר תגובה לילדים בני גילו והיעדר עניין בילדים , היעדר חיקוי </li></ul><ul><li>אינו מתחיל קשר חברתי תואם , היעדר משחק עם חברים </li></ul><ul><li>מתבודד בקבוצת בני הגיל </li></ul><ul><li>חלק מהילדים יראו רצון לקשר חברתי : </li></ul><ul><li>הבנה חלקית של מצבים חברתיים </li></ul><ul><li>למרות רצון להתקרב לקבוצת השווים יש חוסר הבנה איך </li></ul><ul><li>להתחיל , להמשיך ולסיים קשר חברתי </li></ul><ul><li>הקשר החברתי חסר עומק , חזרתי ובעל אופי נוקשה ו בלתי גמיש </li></ul>
  17. 18. <ul><li>העדר יוזמה ספונטנית לשיתוף אחרים בהנאה , תחומי עניין , או בהישגים ( לא מראה , מציג , מביא או מצביע , על חפצים שמעניינים אותו ) </li></ul><ul><li>קושי ב joint attention: קשב משותף </li></ul><ul><li>היעדר הצבעה ספונטנית על חפץ מאורע מחוץ לטווח ההשגה - חוסר היעדר תגובה כאשר מסבים את תשומת ליבו למשהו מרוחק </li></ul><ul><li>קושי בשיתוף בהנאה - :shared enjoyment </li></ul><ul><li>בשירי משחק , בחוויה שעבר , תוכנית שנהנה ממנה ..... </li></ul>תפקוד חברתי
  18. 19. <ul><ul><ul><li>קושי להבין שלאחר יש רגשות ומחשבות </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ theory of mind”: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>בילדים צעירים </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>שימוש ביד האחר ( הורה , מבוגר ) לתקשורת </li></ul></ul></ul><ul><li>קושי לנחם אחרים </li></ul><ul><li>תגובה לא מותאמת בסיטואציות שונות </li></ul><ul><li>בילדים גדולים : </li></ul><ul><li>חסר אמפתיה , תובנה </li></ul><ul><li>קושי בהבנת קודים חברתיים </li></ul><ul><ul><li>הבנת ציניות , בדיחות , סרקזם </li></ul></ul>קושי בהדדיות רגשית וחברתית :
  19. 20. <ul><li>איחור בהתחלת דיבור או חוסר דיבור מוחלט שאינו מפוצה על ידי התנהגות לא מילולית כמו הצבעה ג ' סטות או פנטומימה </li></ul><ul><li>( הנהון , שלילה , הצבעה , ג ' סטות תיאוריות - גדול , קטן , תני לי ) </li></ul><ul><li>בעתיד : </li></ul><ul><li>כ - 25% - לא יפתחו כלל שפה </li></ul><ul><li>רק 25% - יפתחו שפה מלאה ותקינה </li></ul>תקשורת מילולית ולא מילולית
  20. 21. בילדים עם יכולת דיבור תקינה - <ul><li>לקות בשימוש בכישורים לשוניים לצרכים </li></ul><ul><li>חברתיים </li></ul><ul><li> ( שימוש בשפה לבקשות ולפטפוט חברתי ) </li></ul><ul><li>קושי בולט ביכולת ליזום או לקיים שיחה </li></ul><ul><li>עם אחרים </li></ul><ul><li>גובה הקול , האינטונציה , הקצב וההדגשה - </li></ul><ul><li>חריגים </li></ul>
  21. 22. <ul><li>חוסר גמישות בשימוש בשפה </li></ul><ul><li>דיבור חזרתי </li></ul><ul><li>אקולליה מיידית – חזרה כמו תוכי </li></ul><ul><li>אקולליה מאוחרת – </li></ul><ul><li>משפטים שהילד זוכר מהיכרות קודמת או </li></ul><ul><li>מטקסט שלמד בעל פה ( דקלומים , ספרים , שיחות ) </li></ul><ul><li>שנאמרים בהקשר או שלא בהקשר </li></ul><ul><li>דיבור תבניתי ( שימוש בתבניות שפה חוזרות ) </li></ul><ul><li>שימוש בשפה אישית ייחודית - המובנת רק לדובר או למי שמכירים אותו היטב , היעדר הבנה שהשומע אינו יודע על מה אני מדבר </li></ul>תקשורת מילולית ולא מילולית
  22. 23. <ul><li>היעדר משחק חיקוי חברתי - ( שירי משחק , חיקוי תנועות ) </li></ul><ul><li>חוסר הבנה במשמעות הסימבולית של צעצועים או חפצים , </li></ul><ul><li>משחק חזרתי , היעדר משחק דמיוני ויצירתי </li></ul><ul><li>קושי ל &quot; האניש &quot; בובות - לדבר או לפעול בשמן </li></ul><ul><li>קושי בלקיחת תפקידים במשחק עם בני הגיל </li></ul>העדר משחק דמיוני , מגוון וספונטאני היעדר משחק תפקידים , או משחק חיקוי חברתי התואמים את הגיל ההתפתחותי שפתי תקשורת - המשך
  23. 24. <ul><li>התעסקות מוגברת בתחומי עניין מצומצמים ובאופן חריג מבחינת מידת העניין או הנושא : </li></ul><ul><li>משחק חזרתי - הסעת מכוניות , משחקי סיבה תוצאה , בניית מגדל ופירוקו שוב ושוב </li></ul><ul><li>התעניינות לא רגילה ואינטנסיבית בחפצים או התקשרות לחפצים לא רגילים : החזקת כפיסי עץ , חלקי פאזלים , סידור בשורות או בקטגוריות , הורדת מיים בשירותים ... </li></ul><ul><li>טווח עניין מוגבל לנושאים מסוימים ובעוצמה גבוהה לדוג ': לימוד לוחות נסיעה , התעניינות בגרמי השמיים , דגמי מכוניות , רכבות ועוד </li></ul>התנהגות סטריאוטיפית ותחומי עניין מצומצמים
  24. 25. <ul><li>היצמדות נוקשה לרוטינות וטקסים לא - פונקציונאלים , התנגדות לשינוי ברוטינה </li></ul><ul><li>התעקשות שבני הבית ייצאו בסדר מסוים </li></ul><ul><li>קיבעון בסוגי המזון , קושי עם שינויים </li></ul><ul><li>תנועות מנייריזם חוזרות וסטריאוטיפיות </li></ul><ul><li>נפנופי ידיים </li></ul><ul><li> תנועות ייחודיות עם האצבעות ( מנייריזם ) </li></ul><ul><li>סיבובי ידיים </li></ul><ul><li>תנועות גוף מורכבות כמו : </li></ul><ul><li>הסתובבות סביב עצמו </li></ul><ul><li>ריצות מצד לצד במסלולים קבועים </li></ul>התנהגות סטריאוטיפית ותחומי עניין מצומצמים
  25. 26. התעסקות מוגברת בחלקים של חפצים <ul><li>משחק עם צעצועים לא במובן המקובל : </li></ul><ul><li>סיבוב חפצים , הקשה במשטחים , נשיכת חפצים </li></ul><ul><li>עניין באספקטים הסנסוריים של חפצים : רגישות מוגזמת או עניין מוגבר בגירויים סנסורים כמו ריח , טעם , מגע </li></ul><ul><li>גרייה ויזואלית , שמיעתית או תחושתית : סיבובי עיניים , עניין במישוש שיער , אי סבילות לרעשים </li></ul><ul><li>עניין בחלק של החפץ ולא בשלמותו : גלגול גלגלים : העניין בתנועה ולא בפונקציה , פתיחה וסגירה של דלת , עניין בעיני הבובה ולא בבובה עצמה </li></ul>
  26. 27. יכולות ייחודיות <ul><li>זיכרון פנומנלי למקומות , תאריכים , ידע סידרתי </li></ul><ul><li>היפרלקסיה ( קריאה ) בגיל צעיר </li></ul><ul><li>עניין באותיות ומספרים </li></ul><ul><li>יכולות מתמטיות גבוהות </li></ul><ul><li>יכולות מוסיקליות מעבר לגיל </li></ul><ul><li>יכולות ציור מעבר לגיל </li></ul><ul><li>ראייה מרחבית : פאזלים , זיהוי דרכים </li></ul>
  27. 28. בעיות נילוות <ul><li>הפרעת קשב וריכוז </li></ul><ul><li>קושי בפיצול קשב לפעמים מיקוד יתר </li></ul><ul><li>היפראקטיביות </li></ul><ul><li>אגרסיביות כלפי הסביבה </li></ul><ul><li>פגיעה עצמית </li></ul><ul><li>תגובות תסכול </li></ul><ul><li>חרדות </li></ul><ul><li>אפטיות , חוסר מוטיבציה </li></ul><ul><li>הפרעות פסיכיאטריות שונות </li></ul>
  28. 29. Asperger Syndrome א . הפרעה בתפקוד החברתי – נדרשים 2 קריטריונים לפחות כמו באוטיזם ב . התנהגות חזרתית , סטריאוטיפית ותחומי עניין ועיסוק מצומצמים - נדרש קריטריון אחד כמו באוטיזם ג . ההפרעה משפיעה משמעותית על התפקוד החברתי , תעסוקה ושטחי תפקוד אחרים ד . אין איחור בהתפתחות השפה והשימוש בה ה . אין איחור משמעותי ביכולות הקוגניטיביות , כישורי חיים , הסתגלות לסביבה וסקרנות לסביבה בילדות
  29. 30. אספרגר ואוטיזם איתור / אבחנה אחרי גיל 3 שנים הרבה לפני גיל 3 ש ' תחומי עניין אופייני , שכיח ומבוסס על עובדות לא שכיח , מבוסס על עניין בחפצים יכולות מוטוריות סרבול , קואורדינציה לקויה תקינות בדרך כלל תקשורת / שפה תחום חוזק מדברים מוקדם ותקין חולשה בולטת איחור שפתי אופייני כישורים חברתיים פגועים פגועים תסמינים אספרגר אוטיזם
  30. 31. מהות פתרון בעיות לא מילוליות <ul><li>הבנה ויצירת רעיון העבודה </li></ul><ul><li>יכולת להיבָּנות מביקורת </li></ul><ul><li>יכולת להשתמש בהומור </li></ul><ul><li>הבנת סיבה ותוצאה </li></ul><ul><li>יכולת להסתגל למצב חדש </li></ul><ul><li>יכולת לסגל התנהגות לסיטואציה </li></ul>
  31. 32. הקושי ב AS : <ul><li>רמת אינטלגציה תקינה תת הבנה חברתית </li></ul><ul><li>( ( SOCIAL COGNITION </li></ul><ul><li>העדר הבנת טקסט / העדר יכולת חשבון </li></ul><ul><li>נתפס כהיתממות / חוסר רצון להתאמץ / זלזול / טיפשות ... </li></ul><ul><li>רצון להחברות העדר יכולות טבעיות בסיסיות / </li></ul><ul><li>העדר TOM </li></ul><ul><li>נתפס כחוצפה / אנוכיות / התנשאות ... </li></ul>
  32. 33. THEORY OF MIND (TOM) &quot; דברים שרואים מכאן לא רואים משם &quot; <ul><li>לאנשים שונים דעות שונות . </li></ul><ul><li>מחשבה על מחשבה / על מחשבה / על ... מחשבה . </li></ul><ul><li>נוכחות של TOM </li></ul><ul><li>בני ארבע מתחילים להראות . </li></ul><ul><li>בני חמש >90%. </li></ul><ul><li>בני שש כולם . </li></ul>
  33. 34. קשיים בהבנה כש TOM פגועה <ul><li>שקר / שקר לבן / שקר כפוּל / דו משמעות - לשון נופל על לשון / כפל לשון / מְשָלים / דוגמא מייצגת / סלנג </li></ul><ul><li>התבדחות / חמדת לצון / רמז דק / מְסָרים / מטבע לשון </li></ul><ul><li>שכנוע / פיתוי / הדחה /' עבודה בעיניים ' </li></ul><ul><li>רגשות מעורבים / אחד בפה ואחד בלב </li></ul><ul><li>אירוניה / סרקזם / דווקא / להכעיס / סתם </li></ul><ul><li>משחק חברתי </li></ul>
  34. 35. איך הקליניקה משפיעה על התפקוד ביום - יום <ul><li>המאפיינים בתחום החברתי : </li></ul><ul><li>קושי במסגרות עם בני הגיל </li></ul><ul><li>קושי בפניות חברתיות , התנהלות בכיתה </li></ul><ul><li>יצירת קשרים חברתיים </li></ul><ul><li>השתתפות בפעילות בקבוצה </li></ul><ul><li>הבנה של מצבים חברתיים </li></ul><ul><li>הבנה של בדיחות , סרקזם , לעג </li></ul>
  35. 36. מאפיינים בתחום התקשורתי <ul><li>מנגינת שפה שונה הופכת את הילד ל &quot; מוזר &quot; בחברה </li></ul><ul><li>קושי לנהל שיחה עם חברים </li></ul><ul><li>קושי להקשיב לאחרים </li></ul><ul><li>צמידות לנושאי שיחה קבועים - ישעמם את סביבתו </li></ul><ul><li>החזרתיות והציטוטים הופכים את הילד לחריג ונלעג </li></ul><ul><li>קושי לשחק משחקים חברתיים ל &quot; המציא &quot; לדמיין ועוד - לא יאפשר התנהלות חברתית מותאמת בהפסקות </li></ul>
  36. 37. מאפיינים התנהגותיים ותחומי עניין ייחודיים <ul><li>נפנופים התעסקות סנסורית בדברים – יגרמו לחריגות קיצונית בכיתה </li></ul><ul><li>&quot; קבעונות &quot; – יפריעו להתנהלות חברתית , יכולים לגרום לעימותים בין הילדים </li></ul><ul><li>עיסוקים חזרתיים : יגרמו להתבודדות חוסר עניין במה שילדים עושים בכיתה או בחצר , חריגות בולטת ביחס ליתר הילדים </li></ul><ul><li>קשיי התנהגות ( אי שקט , פגיעה עצמית , חוסר קשב , חרדות , אובססיות ) – יגרמו להפרעה הסתגלותית בולטת ללא התערבות . </li></ul>
  37. 38. חשיבות השילוב של ילד עם אוטיזם <ul><li>ד &quot; ר דיצה ענתבי - צחור </li></ul><ul><li>מנהלת המרכז לאוטיזם </li></ul><ul><li>מרכז רפואי אסף הרופא </li></ul>
  38. 39. מהי המשמעות של “שילוב” ? <ul><li>ילדים עם לקויות התפתחותיות שונות לומדים : </li></ul><ul><li>בכיתות עם מגוון רחב של ילדים בני גילם </li></ul><ul><li>בסביבה טבעית </li></ul><ul><li>התלמיד במרכז העניין </li></ul><ul><li>בבית הספר השכונתי של מקום מגוריו . </li></ul>
  39. 40. מה אינו נחשב “שילוב” <ul><li>הכנסת תלמידים עם לקויות התפתחותיות שונות יחדיו לאותה מסגרת לימודית ( רגילה ) ללא סיוע , תוכנית מוגדרת והכנת הסביבה המשלבת </li></ul><ul><li>התעלמות מהצרכים הייחודים של כל תלמיד </li></ul><ul><li>התעלמות מחששות ההורים ומהידע שצברו על ילדם </li></ul><ul><li>תלמידים עם לקויות שונות הלומדים כקבוצה נפרדת בתוך בית הספר הרגיל ( אם כי לעיתים זו המסגרת המתאימה ביותר לצורכי הילד בשלב מסוים בתהליך השילוב ) </li></ul>
  40. 41. למה שילוב טוב לכל הילדים ? <ul><li>מלמד את כל הילדים להבין , לכבד ולקבל אנשים עם תכונות ויכולות שונות . </li></ul><ul><li>מעודד התפתחות של חברה אכפתית ותומכת . </li></ul><ul><li>מלמד ומפתח תמיכה הדדית בין הילדים . </li></ul><ul><li>מלמד כישורי תפקוד בחברה דמוקרטית – קבלת השונות </li></ul><ul><li>מחקרים הראו שרמתם האקדמית של כלל הילדים אינה נפגעת בכיתה עם ילדים משולבים </li></ul><ul><li>Kamp et al, 1995; Hunt & Goetz, 1994 </li></ul>
  41. 42. למה לשלב תלמידים עם אוטיזם במסגרות רגילות ? מחקרים הראו ששילוב משפר את קידומם של הילדים האוטיסטים ושל הילדים ה”רגילים” Fryxel & Kennedy, 1995; Hunt et al, 1994
  42. 43. מה הן מטרות השילוב ? <ul><li>להכין את כל הילדים לחיים מלאים , עצמאיים ותורמים בחברה מגוונת , המכילה את השונות באהבה </li></ul><ul><li>ילדים עם אוטיזם : </li></ul><ul><li>יפתחו יותר כישורים חברתיים ואינטראקציה חברתית </li></ul><ul><li>יקבלו תמיכה חברתית רבה יותר מהסביבה </li></ul><ul><li>ירחיבו את מעגל ההיכרויות והחברויות עם בני גילם </li></ul><ul><li>תוכנית הלימודים האקדמית ושל כישורי החיים תהיה יותר אישית ומותאמת לצורכיהם בהשוואה למסגרות של החינוך המיוחד </li></ul>
  43. 44. היתרונות בשילוב ילדים עם אוטיזם <ul><li>שיפור כישורים חברתיים : </li></ul><ul><li>לילדים עם אוטיזם הפרעה בולטת בהתפתחות הכישורים החברתיים והתקשורתיים </li></ul><ul><li>ילד עם אוטיזם שאינו נחשף למודלים התנהגותיים תקינים יתקשה לשפר את הכישורים החברתיים והתקשורתיים שלו במסגרות עם ילדים אוטיסטים בלבד </li></ul><ul><li>שיפור ההתנהגות : התנהגות חריגה במצבים חברתיים שונים - עלולה לעורר רגשות דחייה על ידי חברים בני גילם </li></ul><ul><li>שיפור הלמידה : </li></ul><ul><li>קידום אקדמי ולמידת תכנים תואמי גיל התפתחותי </li></ul><ul><li>נמצא שאין יתרון ברכישת יכולות אקדמיות ושפתיות בכיתה מיוחדת לעומת במסגרת השילוב </li></ul><ul><li>Harris et al, 1990; Harrower, 1999 </li></ul>
  44. 45. שילוב ילדים עם אוטיזם <ul><li>כיתה רגילה באופן תיאורטי יכולה להציע הזדמנויות רבות לקשר חברתי עם ילדים “טיפוסיים” </li></ul><ul><li>השמה בלבד בכיתה רגילה אינה מבטיחה הצלחה ואינה מספקת לילד האוטיסט ( Roeyers, 96; Laushey, 2000 ) </li></ul><ul><li>שילוב טוב : </li></ul><ul><li>מתן תמיכה מתאימה לילד עם האוטיזם בכיתה המשלבת </li></ul><ul><li>הקניית ידע למחנכים ולמטפלים על אוטיזם </li></ul><ul><li>נגישות לאסטרטגיות למידה וחיברות שהוכחו כיעילות </li></ul><ul><li>Hunt & Goetz, 1997; Kohler et al, 1996 </li></ul>
  45. 46. <ul><li>לכל ילד בכיתה הרגילה יש צרכים אישיים ומסוימים השונים מילד לילד </li></ul><ul><li>לא ניתן להכין תוכנית שילוב אחת שתתאים לכל הילדים עם אוטיזם </li></ul><ul><li>יש גישות ודרכי עבודה ספציפיים וייחודיים לאוכלוסייה זו שהשימוש בהם יכול לקדם באופן בולט את הילד ולגרום לו להצלחות בשטחי התפתחות שונים </li></ul><ul><li>כאשר כל הצוות לומד ומפנים גישות ואמצעי הוראה אלו , ניתן להשיג אווירת שילוב חיובית </li></ul>איך יתבצע השילוב ?
  46. 47. הערכה מקדימה לפני תכנון השילוב <ul><li>הערכת חומרת האוטיזם בתחומי השונים : </li></ul><ul><li>חברתי , תקשורתי והתנהגותי </li></ul><ul><li>רצוי על ידי טסטים מתוקפים כמו ה ADOS </li></ul><ul><li>אשר ממפים את החזקות והחולשות בתוך הספקטרום </li></ul><ul><li>על פי הממצאים ניתן להתייחס לחסרים בתכנון צרכי הילד בשילוב ולהיעזר ביכולות הגבוהות או היותר שמורות של הילד </li></ul>
  47. 48. <ul><li>הערכה קוגניטיבית </li></ul><ul><li>נורמה , מעל לנורמה , גבולי , פיגור ? </li></ul><ul><li>האם יש תחומי חוזק קוגניטיביים / תחומים מאחרים </li></ul><ul><li>ביצוע : טסטים קוגניטיביים ( IQ ) : רמת היכולות הורבליות והלא - ורבליות </li></ul><ul><li>הערכה שפתית : </li></ul><ul><li>הבנה , הבעה , יכולת פרגמטית </li></ul><ul><li>ביצוע : מבחני שפה </li></ul><ul><li>הערכה הסתגלותית ( מיומנויות יום - יום ) </li></ul><ul><li>ביצוע : מבחן וינלנד </li></ul>
  48. 49. <ul><li>הידע שמצטבר מהכלים להערכת תפקוד הילד : </li></ul><ul><li>חומרת האוטיזם </li></ul><ul><li>קוגניציה </li></ul><ul><li>יכולות ההסתגלות </li></ul><ul><li>יכולות שפה </li></ul><ul><li>ישמש למיקוד תוכנית השילוב והלמידה </li></ul><ul><li>לקביעת הצרכים </li></ul>
  49. 50. שלב I : הגדרה של החזקות והחולשות של התלמיד ? <ul><li>א . אקדמית </li></ul><ul><li>האם הילד ברמת הכיתה </li></ul><ul><li>האם המוטוריקה העדינה תקינה ( אחיזת עיפרון )? </li></ul><ul><li>האם יזדקק להתאמות מיוחדות במערכת הלימודים ? </li></ul><ul><li>כמה זמן ביום יבלה התלמיד במסגרת הרגילה ? </li></ul><ul><li>האם הוא מבין ומבצע הוראות מילוליות ? </li></ul><ul><li>האם הוא מסוגל לעבוד עצמאית בכיתה ? </li></ul>
  50. 51. ב . יכולות חברתיות <ul><li>איך התלמיד מגיב לילדים אחרים ? </li></ul><ul><li>האם הוא יכול לעבוד קרוב לילדים אחרים ? </li></ul><ul><li>האם הוא מתחלק ברצון עם אחרים ? </li></ul><ul><li>איך קשר העין עם מבוגרים ועם ילדים ? </li></ul><ul><li>האם הוא מבקש עזרה ? </li></ul><ul><li>האם הוא מתחיל שיחה עם ילדים אחרים ? </li></ul><ul><li>האם הוא מבחין ברגשות של עצמו ושל אחרים סביבו </li></ul><ul><li>איך כישורי המשחק שלו ? </li></ul>
  51. 52. התנהגות <ul><li>איך התלמיד מגיב כשהוא מתוסכל ? </li></ul><ul><li>האם הוא יודע להרגיע את עצמו ? </li></ul><ul><li>האם הוא אגרסיבי כלפי ילדים אחרים ? מבוגרים ? </li></ul><ul><li>האם הוא מסוגל להתרכז ולגמור מטלות ? </li></ul><ul><li>איך הוא מסתדר כשיש זמנים חופשיים לא מובנים ? </li></ul><ul><li>האם הוא יכול לשבת בכיסא לאורך זמן ? </li></ul><ul><li>האם הוא מפגין התנהגות מפריעה או חריגה ? </li></ul><ul><li>האם הוא סובל את הרעש בכיתה ? </li></ul>
  52. 53. שלב II : צפייה בכיתה הרגילה שתקלוט את התלמיד <ul><li>לזהות זמנים בהם התלמיד יוכל להיות עצמאי ומצליח במשימותיו </li></ul><ul><li>לזהות אותם זמנים שהתלמיד יצטרך עזרה </li></ul>
  53. 54. שלב III : להעריך את מטרות השלוב והמטרות האחרות בתוכנית האישית של התלמיד <ul><li>לבחון איך ניתן ללמד מטרות אלו בכיתה ? </li></ul><ul><li>באיזה שטחים התלמיד יזדקק לתמיכה מוגברת ? </li></ul><ul><li>איזה מטרות ניתן להשיג במהלך פעילויות טבעיות ורגילות במשך היום ? </li></ul><ul><li>מי יהיה אחראי ליישום כל מטרה ? </li></ul><ul><li>לאיזה מטרות ניתן יהיה להיעזר בתלמיד - חבר Peer- mediated </li></ul><ul><li>לאיזה מטרות יש צורך בלימוד 1:1 ? </li></ul>
  54. 55. שלב VI : הגדרת בעיות ההתנהגות או קשיים שעלולים לעלות במהלך השילוב <ul><li>עריכת רשימת התנהגויות בעייתיות </li></ul><ul><li>הגדרת השינויים הסביבתיים שניתן לבצע על מנת </li></ul><ul><li>להוריד את שכיחות בעיות אלו </li></ul><ul><li>יש להגדיר מראש מה יהיו התגובות כאשר </li></ul><ul><li>התנהגויות מסוימות מופיעות </li></ul><ul><li>יש להחליט מי יהיה אחראי על ההתערבות במקרה </li></ul><ul><li>שההתנהגות החריגה מופיעה : מורה רגילה , חינוך </li></ul><ul><li>מיוחד , סייעת , קלינאית תקשורת , מרפאה בעיסוק , </li></ul><ul><li>מורה למוסיקה , אמנות או אחר </li></ul>
  55. 56. - “ אם לא אוהבים את ההתנהגות “ ... <ul><li>אם ההתנהגות שהילד משתמש כדי לתקשר אינה מקובלת יש לקבוע מה ההתנהגות הרצויה </li></ul><ul><li>ההתנהגות שהתלמיד מציג נועדה עבורו למטרות ברורות ולגיטימיות לפי הבנתו </li></ul><ul><li>אם לתלמידים עם האוטיזם היו דרכים והתנהגויות טובות יותר באמתחתם הם היו משתמשים בהם כדי לתקשר </li></ul><ul><li>צריך לספק לתלמיד דרכים אחרות לבקש את רצונם </li></ul><ul><li>צריך להתייחס לבעיות ההתנהגות כאל עוד “שטח לימוד “ שצריך ללמד את התלמיד . </li></ul>
  56. 57. - איך מלמדים את התלמיד לבצע את כל ההתנהגויות הדרושות הרצויות ? <ul><li>השינוי בגישה </li></ul><ul><li>לא מתרכזים בהתנהגות החריגה אלא מתמקדים בהתנהגות החליפית שהיא תחליף מקובל יותר בחברה על ידי : </li></ul><ul><li>הדגמה Demonstrating </li></ul><ul><li>ילדים עם אוטיזם צריכים ללמוד מהי ההתנהגות החליפית הנדרשת מהם . </li></ul><ul><li>לרוב הם אינם מבינים למה ההתנהגות החדשה טובה מהישנה </li></ul><ul><li>מודל חיקוי Modeling </li></ul><ul><li>תגמול Reinforcement </li></ul><ul><li>חיזוק יעיל יעודד את הילד לשנות את התנהגותו </li></ul>
  57. 58. שלב V - הגדרת הכישורים חברתיים עליהם רוצים לעבוד בכיתה <ul><li>יש לעשות הערכה מובנית של הכישורים החברתיים </li></ul><ul><li>לבנות מטרות קצרות טווח וארוכות טווח </li></ul><ul><li>איזה שיטות התערבות שהוכחו במחקרים יהיו בשימוש ובאלו מצבים : </li></ul><ul><ul><li>קבוצה גדולה קבוצה קטנה </li></ul></ul><ul><ul><li>משחקים , תאטרון בובות , משחקי תפקידים , סיפורים חברתיים </li></ul></ul><ul><ul><li>( Social stories ). </li></ul></ul><ul><li>לקבוע מי יהיה האחראי לניתוח המטרות . </li></ul><ul><li>לקבוע מי יהיה אחראי להכללת הכישורים הנלמדים במהלך היום . </li></ul>
  58. 59. שלב VI - קביעת החיזוקים שמעלים מוטיבציה לבצע פעולות אצל הילד המשולב <ul><li>להכין מראש רשימת חפצים / דברים פעילויות שמשמשים כחיזוק יעיל לילד וודאו שכל הצוות יודע עליהם </li></ul><ul><li>יש לשנות את הרשימה תקופתית , כדי לשמור על יעילות החיזוקים </li></ul>
  59. 60. שלב VII - פגישה שבועית עם כל המטפלים / מורים של הילד במערך הבית ספרי <ul><li>הפגישה תיערך בזמן מנוחה , ארוחה , פעילות ספורט או אמנות לפני או אחרי בית הספר . לא בזמן פעילות שדורשת את השתתפות אחד מהצוות </li></ul><ul><li>דיון על הצלחות , אתגרים , דברים שעובדים ( ואינם עובדים ) </li></ul><ul><li>חשוב מאוד לשתף את ההורים מדי פעם בפגישות אלו ולקבל את רעיונותיהם ואת דעתם </li></ul>
  60. 61. שלב VIII - מסקנות : <ul><li>א . האם הילד אכן יכול להשתלב בכיתה רגילה במשך כל היום מיד . </li></ul><ul><li>ב . אם לא , איזה שלבי מעבר יידרשו ולכמה זמן . </li></ul><ul><li>ג . האם יש צורך בתמיכה פארה - רפואית / מקצועית כדי לשמר את ההצלחות </li></ul><ul><li>ד . באיזה מהירות ניתן להקטין את התמיכה </li></ul><ul><li>ה . איזה תמיכה חלקית נצטרך על בסיס קבוע </li></ul><ul><li>ו . האם יש צורך בהתערבות רפואית - תרופות ? לשיפור השילוב הלימודי והחברתי </li></ul>
  61. 62. אסטרטגיות לשילוב ילדים עם אוטיזם ( הוכחו במחקרים ) <ul><li>א . תהליך הכנה מוקדם : Antecedent procedures </li></ul><ul><li>להורדת שכיחות בעיות התנהגותיות לפני הופעתן </li></ul><ul><li>תירגול מוקדם – Priming - Wild & Koegel, 1992 </li></ul><ul><li>Zonollis et al, 1996 </li></ul><ul><li>שימוש ברמזים ( prompts ) </li></ul><ul><li>Sainato et al, 1987 , Taylor & Levin , 1998 </li></ul><ul><li>שימוש בלוח חזותי עם תמונות - Picture scheduling </li></ul><ul><li>Hall, McLannahan, Krantz, (PCDI), 1995 </li></ul><ul><li>התאמת הסביבה / דרכי הוראה </li></ul>
  62. 63. אסטרטגיות לשילוב ילדים עם אוטיזם <ul><li>ג . למידה מחבר – </li></ul><ul><li>Peer Tutoring </li></ul><ul><li>Social skills Training </li></ul><ul><li>Peer Support </li></ul><ul><li>Peer Mediated </li></ul><ul><li>Cooperative Learning </li></ul><ul><li>Self management skills </li></ul><ul><li>שימוש בגישות משולבות </li></ul><ul><li>References: </li></ul><ul><li>Haring &Breen, 92; Odom & Strain, 86; Brady & al, 87 </li></ul><ul><li>DuPaul &Eckert, 1998; DuPaul &Hennington, 1993; </li></ul><ul><li>Locke &Fuchs, 1995; Kamp et al, 1994, Koleret, 95; </li></ul><ul><li>Kamps et al’ 92; Dugan et al, 95 , Kamp et al’ 92 , Kamp et al, 98, </li></ul><ul><li>Dunlap et al 1991, Koegel et al,92, 99; Reid, 96, </li></ul><ul><li>Strain et al 94, Pierce & Shreibman, 1994. </li></ul>
  63. 64. מה דרוש שהתערבות טיפולית דרך חברים בני אותו הגיל תצליח ? <ul><li>לגבש תוכנית מובנית מראש </li></ul><ul><li>להדריך את התלמידים החונכים מראש </li></ul><ul><li>להקפיד שמבוגר יפקח , יעודד ויקדם מגעים חברתיים </li></ul>
  64. 65. שילוב יכול להיות אלמנט חשוב בטיפול בכל גווני הספקטרום האוטיסטי ( חמור וקל ) – כלומר חומרת האוטיזם אינה גורם לפסול שילוב <ul><li>מתי שילוב אינו מתאים ? </li></ul><ul><li>קשיי התנהגות בלתי נשלטים על ידי עיצוב התנהגות או טיפול תרופתי שיכולים לסכן את בריאות הילד או את קבוצת הילדים בכיתה המשלבת </li></ul><ul><li>ילדים שלא יתרמו מהשילוב </li></ul><ul><li>כבודו של הילד עלול להיפגע </li></ul><ul><li>פגיעה אפשרית בילדים בסביבתו </li></ul><ul><li>פגיעה עצמית </li></ul>
  65. 66. נקודות חשובות בכיתה המשלבת <ul><li>ילדים בתפקוד גבוה ( רמה קוגניטיבית גבוהה ) זקוקים להרבה תיווך וסיוע אישי בתחום החברתי והתקשורתי </li></ul><ul><li>המורה המחנכת משפיעה על אווירת השילוב והתמיכה הניתנת לילד – </li></ul><ul><li>צריכה להבין את הלקות לעומק </li></ul><ul><li>לקבל הדרכה מקצועית מאנשי מקצוע בתחום </li></ul><ul><li>להיות מעורבת בכל שלבי השילוב והסיוע </li></ul><ul><li>הדרכה צריכה להינתן רק על ידי אנשי מקצוע הבונים תוכנית התערבות עם מטרות ברורות להשגה </li></ul><ul><li>( למשלבת האישית , למורים וצוות החינוכי ) </li></ul>
  66. 67. סיכום <ul><li>שילוב על פי המחקרים - דרך יעילה להקנות כישורים אקדמיים וחברתיים לקבוצה של ילדים עם אוטיזם </li></ul><ul><li>תכנון מוקדם שימוש בטכניקות מגוונות שהוכחו מחקרית וביצוע המטרות באופן מובנה ומושכל - יבטיח הצלחה </li></ul><ul><li>התחשבות בשונות הרבה בטווח האוטיסטי - קוגניציה , שפה , התנהגות , סביבה </li></ul><ul><li>שילוב בני הגיל בתהליך - חיוני </li></ul><ul><li>בשילוב יש אתגרים רבים , רצוי שמערכת החינוך תהיה גמישה ופתוחה לאנשי מקצוע בתחום האוטיזם והשילוב ולרעיונות שהוכחו במחקרים – שיתוף פעולה ו &quot; סיעור &quot; מוחות - הכרחי </li></ul><ul><li>התלהבות צריכה להמשיך למרות הבעיות והאכזבות </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×