Obstrucción intestinal

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Obstrucción intestinal

  1. 1. Insuficiencia cardíaca Universidad Nacional Andrés Bello Facultad de medicina Cirugía Alumno: Carlos Acuña. Tutor: Dr. Marcelo Rodriguéz. Fecha: 12/11/2013 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
  2. 2. Puntos a revisar -Definición. -Epidemiología. -Anatomía y fisiología. -Fisiopatología. -Etiopatogenia. -Cuadro clínico y diagnóstico. -Tratamiento.
  3. 3. Definición ”Dificultad de tránsito de contenido intestinal hacia tramos digestivos distales, producto de un obstáculo mecánico o funcional” -Alteración del tránsito, parcial o total, a cualquier nivel intestinal. -Obstáculo (obstrucción mecánica) o a la falta de una acción muscular propulsora (íleo paralitico). -Múltiples y variadas causas. -Se excluye la obstrucción a nivel píloro-duodenal (Sd. Pilórico).
  4. 4. Epidemiología -Causa frecuente de abdomen agudo. -Se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad. -10-12% de los ingresos hospitalarios. -20% de ingresos de urgencia de origen quirúrgico.
  5. 5. Anatomía y fisiología Fuente: http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/9408300/Conociendo-Nuestro-Cuerpo- Aparatos-y-Sistemas-Parte-1.htmlFuente: http://www.control-incontinencia-fecal.es/feacal_incontinence/ES/www.control- incontinencia-fecal.es/TherapyAwareness/Prevention/index.htm
  6. 6. Anatomía y fisiología Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 306. Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 307.
  7. 7. Anatomía y fisiología Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 310. Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 311.
  8. 8. Anatomía y fisiología Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 323-324.
  9. 9. Fisiopatología Obstáculo mecánico o funcional Transito intestinal Fatiga y dilatación intestinal Acumulación de gas, líquido y electrolitos en luz y pared intestinal Deshidratación masiva e hipovolemia Peristaltismo Alteraciones metabólicas FORMACIÓN DE 3ER ESPACIOTraslocación bacteriana Presión intraabdominal Retorno venoso Elevación del diafragma Presión intraluminal Flujo sanguíneo
  10. 10. Etiopatogenia Fuente: http://www.endometriosis.com.es/wp- content/uploads/2010/06/adherencia-intestinal.jpg Fuente: http://residentestias.blogspot.com/2012/02/neoplasia-de-colon- estrenimiento.html Fuente: http://www.cirugia- laparoscopia-panama.com/hernia- umbilical/ Fuente: http://www.flickr.com/photos/palabrasparavivir/7028066307/ 60%10% 20%
  11. 11. Etiopatogenia ÍLEO FUNCIONALOBSTRUCCIÓN MECÁNICA Lesiones extrínsecas de la pared abdominal (extraluminales) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Lesiones intrínsecas de la pared abdominal (luminales) Metabólicas, endocrinológicas, fármacos, infecciosas, inflamatorias, neurogénicas, vascularesObstrucción intraluminal
  12. 12. Etiopatogenia CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA Lesiones extrínsecas de la pared abdominal (extraluminales): -Bridas o adherencias (postoperatorias) (60%) -Neoplásicas (carcinomatosis, neoplasia extraintestinal) (20%) -Hernias: (10%) >Externas (inguinal, crural, umbilical o ventral) >Internas (malformaciones congénitas, diafragmáticas o postoperatorias secundarias a defectos mesentéricos) -Absceso intra-abdominal -Vólvulo e intususcepción intestinal. -Otras (páncreas anular, compresión por vasos mesentéricos superiores)
  13. 13. Etiopatogenia CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA Lesiones intrínsecas de la pared abdominal (luminales): -Congénitas (malformación, duplicación/quistes) -Inflamación intestinal >Inflamatoria: Enfermedad de Crohn (5%) >Infecciosa: TBC, actinomicosis, diverticulitis -Neoplásicas (neoplasias primarias o metastásicas de intestino delgado y colon) -Traumáticas (hematomas, estenosis isquémica) -Otras (Invaginación, endometriosis, enteropatía/estenosis por radioterapia)
  14. 14. Etiopatogenia CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA Obstrucción intraluminal -Cálculos biliares (íleo biliar) -Enterolito -Bezoar -Cuerpo extraño -Impactación fecal -Parasitosis -Tumoraciones
  15. 15. Etiopatogenia CAUSAS DE íLEO PARALÍTICO -Quirúrgicas (íleo postoperatorio, después de laparotompia) -Alteraciones metabólicas y endocrinológicas (hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, uremia, descompensación de Diabetes Mellitus) -Infecciosas (Neumonía, peritonitis, sepsis generalizada) -Inflamatorias (inflamación intraabdominal, inflamación retroperitoneal) -Fármacos (opiáceos, psicótropos, anticolinérgicos) -Neurogénicas (fractura de pelvis/columna, hematoma retroperitoneal, lesión medular) -Vasculares (trombosis mesentérica, embolia mesentérica, isquemia mesentérica)
  16. 16. Cuadro clínico y diagnóstico -Dolor abdominal (cólico). Intervalos de tiempo 4-5 min. -Náuseas y vómitos. -Distención abdominal. -Falta de expulsión de gases y deposiciones. Diarrea. -En íleo: Distención abdominal sin dolor cólico. Expulsión de gases y diarrea. -Dolor permanente y de gran intensidad: Estrangulación. ANAMNESIS
  17. 17. Cuadro clínico y diagnóstico Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3051/4/
  18. 18. Cuadro clínico y diagnóstico -Aspecto general y SV. Signos de deshidratación e hipovolemia. Fiebre (estrangulación). -Inspección: Distención, masas, ondas peristálticas. Cicatrices. -Palpación: Dolor abdominal. Búsqueda de hernias. Signos de irritación peritoneal (estrangulación). -Percusión: Timpanismo. -Auscultación: RHA tonalidad alta y timbre metálico. Bazuqueo. Silencio abdominal. -Tacto rectal. EXAMEN FÍSICO
  19. 19. Cuadro clínico y diagnóstico -Hemograma. Leucocitosis puede orientar estrangulación. -Electrolitos plasmáticos (Na, Cl, K y HCO3). -Gases arteriales, pH y ácido láctico. -Creatinina sérica y BUN. EXÁMENES DE LABORATORIO
  20. 20. Cuadro clínico y diagnóstico -Rx simple de abdomen (de pie o cúbito lateral). Sensibilidad: 50-60%. -Rx con contraste. Estudios baritados (enteroclisis). -TAC de abdomen con contraste. Útil en oclusión en asa ciega y estrangulación. -Ecografía. -RM. -Colonoscopía. EXÁMENES DE IMÁGEN
  21. 21. Fuente: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir12-07/12-07-01.htm Cuadro clínico y diagnóstico
  22. 22. Cuadro clínico y diagnóstico Fuente: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Obstrucci%C3%B3n+Intestinal&lang=2 Fuente: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082004000400004&script=sci_arttext#1
  23. 23. Cuadro clínico y diagnóstico -Fuente: Farreras P.y Rozman C. Medicina interna. Editorial Elsevier. 17ª edición. 2012. Barcelona, España. Pp 131-133.
  24. 24. Cuadro clínico y diagnóstico Fuente: ZEREGA R, Mario; CORTES A, Claudio. SIGNO RADIOLÓGICO: LAS VALIOSAS PERLAS DEL INTESTINODELGADO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 15, n. 4, 2009 . Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000500008&script=sci_arttext
  25. 25. Tratamiento OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SIMPLE COMPLICADA Sin compromiso vascular Compromiso vascular ISQUEMIA Cuando existe compromiso vascular, la mortalidad de la obstrucción intestinal es de 5% a 31%, mientras que si este componente no existe, la mortalidad se reduce a un 1%.
  26. 26. Tratamiento Pilares del tratamiento -Tratamiento médico conservador: -Estabilización del paciente: Reposición de líquidos y antibióticos. -Descompresión con sonda: SNG. -Tratamiento quirúrgico: -Según etiopatogenia. -Laparoscopía. -Establecer viabilidad del segmento afectado.
  27. 27. Tratamiento Dilema entre tratamiento médico y quirúrgico -Momento de la intervención quirúrgica definido por: 1) Duración de la obstrucción. 2) Posibilidad de mejorar funciones orgánicas vitales. 3) Riesgo de estrangulación.
  28. 28. Fuentes bibliográficas -Sabiston. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier. 17ª edicición. 2005. Madrid, España. Pp 1334- 1342. -Farreras P.y Rozman C. Medicina interna. Editorial Elsevier. 17ª edición. 2012. Barcelona, España. Pp 131-133. -Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago- Buenos Aires. Pp 230-232. -ZEREGA R, Mario; CORTES A, Claudio. SIGNO RADIOLÓGICO: LAS VALIOSAS PERLAS DEL INTESTINO DELGADO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 15, n. 4, 2009 . Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000500008&script=sci_arttext -CASTRO S, Marcelo et al . OBSTRUCCION INTESTINAL: QUE NECESITA SABER EL CIRUJANO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 10, n. 4, 2004 . Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082004000400004&script=sci_arttext#1 -Arshad M, Madiha S, Rafigue P, y Krishan S. Pattern of Acute Intestinal Obstruction: Is There a Change in the Underlying Etiology?. Saudi J Gastroenterol. 2010 October; 16(4): 272–274. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2995096/

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