Insuficiencia cardíaca
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Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca Presentation Transcript

  • Insuficiencia cardíaca Universidad Nacional Andrés Bello Facultad de Ciencias de la Salud MOP Grupo 1: Carlos Acuña. Tutor: Dr. Núñez. Fecha: 20/11/2012
  • Definición -”Síndrome clínico provocado por cualquier alteración estructural o funcional que afecte al ventrículo izquierdo, que se traduce en una incapacidad del corazón de bombear o recibir la sangre en forma adecuada, siendo por tanto incapaz de aportar oxígeno a los tejidos del organismo en proporción a los requerimientos metabólicos”.
  • Disfunción sistólica del VI Fisiopatología Daño miocárdico Disminución de FEVI Disminución de Gc Disminución PA Mecanismos compensatorios Compensación asintomática Remodelación cardíaca/ Síntomas A corto plazo A largo plazo View slide
  • Fisiopatología Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732919 View slide
  • Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732921 Fisiopatología
  • Fisiopatología Fuente: Disponible en: http://medicinaaps.blogspot.com/2010_06_01_archive.html
  • Fisiopatología Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/861/3/Manejo-de-la-Insuficiencia-Cardiaca.-Experiencia-y-pautas-en- Cardiologia.-Manual-practico-de-Cardiologia
  • Fuente: Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3737178 Fisiopatología
  • Fisiopatología Fuente: ARIAS MENDOZA, María Alexandra et al. Insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca descompensada. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2007, vol.77, suppl.1 [citado 2012-11-18], pp. 27-33 . Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000500004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1405-9940.
  • Causas Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732917
  • Causas de descompensación Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732926
  • Presentación clínica Fuente: Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago-Buenos Aires. Pp 235.
  • Presentación clínica
  • Diagnóstico Fuente: http://www.cardiofamilia.org/etiologia-y-fisiopatologia/epidemiologia.html
  • Diagnóstico Fuente: http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Cardiaca
  • Diagnósticos diferenciales -Otras causas de disnea (patologías pulmonares, desacondicionamiento físico, etc). -Trastornos en que hay acumulación anormal de sodio y agua, sin alteraciones cardíacas. Ejem: Insuficiencia renal. -Causas no cardíacas de edema pulmonar. Ejem: Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (distrés respiratorio). -Pacientes con estados hiperdinámicos (hipertiroidismo, anemia, embarazo, etc.) -El edema maleolar puede ser consecuencia de venas varicosas, trombosis venosa, obesidad, enfermedades renales , entre otros.
  • Exámenes -Buscar etiología, causas de descompensación, objetivar daño estructural y evaluar grado de repercusión sistémica. -No cardiacos: Hemograma, ELP, BUN, creatinina, enzimas hepáticas, glicemia, perfil lipídico, hormonas tiroideas y análisis de orina. -Cardiacos: ECG, radiografía PA de tórax , ecocardiograma, entre otros. -Marcadores biológicos: BNP y NT pro-BNP.
  • Clasificación Fuente: Disponible en: http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Cardiaca
  • Clasificación Fuente: Artículo blog: Revascularización miocárdica en falla cardíaca. 10 de junio del 2012. Disponible en: http://fallacardiaca.blogspot.com/
  • Clasificación Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732924
  • Factores asociados a mal pronóstico Fuente: Disponible en: http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Cardiaca
  • Tratamiento IC crónica Bases del tratamiento de IC crónica: -Disminuir la sobrecarga del corazón y la progresión del remodelamiento. -Disminuir el estado congestivo pulmonar o sistémico. -Contrarrestar las alteraciones por mecanismos compensatorios (neurohormonales). -Mejorar la función miocárdica. -Tratar los factores agravantes o desencadenantes.
  • Tratamiento no farmacológico -Restricción de consumo de sal (2g diarios). -Restricción de ingesta de agua (pacientes hiponatrémicos). -Control de peso. -Ejercicio. -Cese de hábito tabáquico. -Ingesta moderada de alcohol. -Vacunación contra influenza y neumococo. -Educación del paciente.
  • Tratamiento farmacológico -Inhibidores del eje SRAA (IECAs /ARA, enalapril/losartán). -Diuréticos (furozemida). -Antagonistas de aldosterona (espironolactona). -Beta bloqueadores (carvedilol). -Inótropos (digoxina). Otros: -Anticoagulantes. -Aspirina. -Hipolipemiantes (estatinas).
  • Tratamiento farmacológico Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732928
  • Tratamiento farmacológico Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732928
  • Tratamiento farmacológico Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732939
  • Tratamiento IC aguda Bases del tratamiento de IC aguda: 1.-Estabilizar el estado hemodinámico. 2.- Identificar y tratar los factores que precipitaron la descompensación. 3. Establecer un tratamiento eficaz que evite la progresión de la enfermedad y prevenir recaídas. -El tratamiento debe adecuarse al perfil hemodinámico.
  • Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732939 Tratamiento IC aguda
  • Tratamiento IC aguda En caso de EPA: 1. Medidas de apoyo ventilatorio: Oxigenoterapia y ventilación con presión positiva. 2. Medidas de disminución de la precarga: Diuréticos, nitratos, morfina, IECA, inótropos, entre otros.
  • Tratamiento IC aguda En caso de EPA: Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3737184
  • Tratamiento IC aguda En caso de Shock cardiogénico: Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3737184
  • Caso clínico Antecedentes: -Paciente masculino. -78 años. -HTA (20 años). Sin apego a tratamiento. -DM tipo II (12 años). -Hipercolesterolemia (10 años). -IAM STEMI (5 años). -Vive con su esposa, buena red de apoyo.
  • Caso clínico Anamnesis: -Motivo de consulta: Disnea. -Cuadro de evolución aguda. -Progresión de disnea basal de CFII a CFIII. -Náuseas, vómitos y visión borrosa. -Ortopnea. -DPN. -Edema de EEII predominio vespertino. -Refiere cifras de PA elevadas al momento de la consulta (200/130).
  • Caso clínico Examen físico: -Taquicardia (122lat/min). -Ingurgitación yugular (Evidenciada por reflujo hepatoyugular +). -Desplazamiento de choque de punta hacia la izquierda. -R3 a la auscultación cardíaca. -VV abolidas disminuidas en base del pulmón derecho. -Murmullo pulmonar abolido en la base del pulmón derecho. -Crépitos hacia las bases pulmonares.
  • Caso clínico Fuente: Disponible en: http://www.secardiologia.es/files/elearning-pdf/caso-clinico-3-insuficiencia-cardiaca-medicina-interna.pdf Exámenes: A la Rx PA de tórax, se evidencia una cardiomegalia, signos de congestión pulmonar y derrame pleural en el hemitórax derecho.
  • Caso clínico Exámenes: -Al ECG se observan signos de lesión miocárdica (Ondas Q patológicas y T invertidas). Fuente: Disponible en: http://www.secardiologia.es/files/elearning-pdf/caso-clinico-3-insuficiencia-cardiaca-medicina-interna.pdf
  • Caso clínico Exámenes: -Al ecocardiograma se evidencia una disminución de FEVI<40%. Fuente: http://articulosdemedicina.com/ecocardiografia-bidimensional/
  • Caso clínico Observaciones: -Diagnostico: Descompensación de insuficiencia cardíaca (IC aguda sobre crónica). -Causa de descompensación: HTA no controlada (Emergencia hipertensiva). -Tratar la IC aguda. -Reducir los valores de PA (25% en 2 horas). -Plantear (o replantear) tratamiento de IC crónica. -Replantear tratamiento crónico de HTA. -Tratar comorbilidades. -Educar al paciente.
  • Fuentes bibliográficas --Harrison Medicina Online. Insuficiencia cardiaca y cor pulmonale. Capítulo 227. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=3732741 -Robert S, Justin L, y Barbara P. Manual MERCK de información médica general. 3ra edición. Editorial océano. Barcelona, España. Pp 435-446. -Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago- Buenos Aires. Pp 234-237. -Morales D, Fajuri A. Insuficiencia cardíaca, tratamiento médico. Pontifice universidad católica de Chile. Noviembre, 2001. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/icc.html -ARIAS MENDOZA, María Alexandra et al. Insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca descompensada. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2007, vol.77, suppl.1 [citado 2012-11-18], pp. 27-33 . Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405- 99402007000500004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1405-9940.