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Caso Clinico: Neumonia con Derrame pleural
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Caso Clinico: Neumonia con Derrame pleural

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La Neumonía es una inflamación aguda del tejido pulmonar causada por una infección microbiana o por inhalación, en el cual existe una condensación originada por ocupación de los espacios alveolares …

La Neumonía es una inflamación aguda del tejido pulmonar causada por una infección microbiana o por inhalación, en el cual existe una condensación originada por ocupación de los espacios alveolares con exudado; esta puede ser leve o muy severa, incluso mortal.
El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea a los pulmones. El Derrame pleural es la acumulación anormal y excesiva de este líquido.

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  • 1. Autor: T.S.U. Carolina Romero Diseño: T.S.U. Kleyber Castellano
  • 2. Sistema Respiratorio: Está compuesto por las vías respiratorias que comprenden las fosas nasales, la laringe, la tráquea, el árbol bronquio- bronquial.
  • 3. Fisiología: El sistema respiratorio se encarga de transportar oxigeno del ambiente hasta la sangre; y el transporte del dióxido de carbono desde la sangre al ambiente. Estas dos funciones son inversas. Consta de tres fases: a-Ventilación: Es una fase completamente en la que se transporta el aire a través de las vías respiratorias hasta llegar a los alvéolos. b- Difusión: Esta fase se realiza en los alvéolos pulmonares a través de la membrana alveolar, que es semipermeable provista de ricas vascularización capilar, se produce un intercambio gaseoso, cediendo oxigeno y captando anhídrido carbónico.
  • 4. c- Perfusión: Su finalidad es conseguir transportar el oxigeno desde los capilares alveolares a las células. Esta fase se ve favorecida si los alvéolos reciben una adecuada irrigación capilar y sus paredes están integradas.
  • 5. Fisiopatología de la Neumonía: Es una inflamación aguda del tejido pulmonar causada por una infección microbiana o por inhalación, en el cual existe una condensación originada por ocupación de los espacios alveolares con exudado; esta puede ser leve o muy severa, incluso mortal. La gravedad también depende del tipo de organismo causante, la edad y el estado de salud subyacente, esta no es causada por un solo agente puede tener más de 30 causas diferentes de las cuales hay 5 causas principales de la neumonía: Bacterias Virus Microplasmas El pneumocystis Varios agentes Químicos
  • 6. Síntomas de la Neumonía: Tos Escalofrío Temperatura elevada ( fiebre) Dolor toracico de costado Dificultad para respirar ( Disnea) Cianosis
  • 7. Fisiopatología del Derrame Pleural: Es la acumulación anormal y excesiva de este líquido. El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea a los pulmones. Este liquido puede tener dos orígenes distintos puede ser el resultado de un exudado o de un transudado. El transudado se da en casos de Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) en un (40-72%), mientras que el exudado es mas frecuente en un cuadro paraneumonico (50-70%), Neoplasia (42-60%) y Tuberculosis (23,5%).
  • 8. Síntomas del derrame pleural: Dolor torácico Tos Fiebre Hipo Respiración rápida (Taquipnea) Disnea (Dificultad para respirar)
  • 9. CASO CLINICO NEUMONIA CON DERRAME PLEURAL 1-Datos Personales: Nombre: A Apellido: S Lugar de Nacimiento: Villa del Rosario Edad: 33ª Sexo: Masculino Cama: 16 (Hospitalización de Neumonología) 1.1-Antecedentes Personales del usuario: Constelación familiar: Padre. Vivo Madre: Viva, ambos aparentemente sanos Hermanos: 8; uno muerto al momento de nacer causas desconocidas, el resto aparentemente sanos.
  • 10. 1.3-Hábitos psicosociales del usuario: Alcoholismo: Consume alcohol ocasionalmente en poca cantidad. Tabaquismo: hasta hace 5 años, 1 caja por día. Café: si Drogas: No
  • 11. 2-Evolución clínica: Se trata de usuario masculino de 33 años de edad, natural y procedente de la Villa del Rosario que refiere presentar desde hace 15 días aproximadamente fiebre no cuantificada acompañada de tos no productiva y dificultad para respirar (Disnea) concomitante, dolor punzante en tórax de leve a moderada intensidad, motivo por el cual consulta y se decide su ingreso el día 30/06/2009. 3-Motivo de Consulta: Fiebre, tos, dificultad para respirar (Disnea), y dolor torácico. 4- Diagnostico medico: Neumonía izquierda complicada con derrame pleural.
  • 12. 5- Resumen de la evolución: Paciente quien refiere tos ocasional seca, fiebre y disnea Ms Vs As con roncos bilaterales y abolidos en base pulmonar izquierda. 6- Tratamiento medico: Ceftriaxona Foradil/Miflonide Prospan Ranitidina Benutrex Acido Fólico Dipirona Berodual Budecort
  • 13. 7- Exámenes de laboratorio: 7.1- Resultados: Fecha: 01/07/2009 Nombre del examen Valores Normales Resultado Interpretación Hemoglobina 12(g/dL) 9,8(g/dL) Leucocitos 10000 14500 Plaquetas 450.000 300.000 Tp 13 seg. 45seg Tpt 35seg 18seg Hematíes 2(10x6/mm3) 1,89(10x6/mm3) Linfocitos 13% 12,32% Eosinófilos 02% 0,29(10x6/mm3) Hematocrito 30% Neutrófilos 52%
  • 14. 7.2-Valores normales de los exámenes en la patología: Nombre del examen Valores Normales Hepatología 12- 16 (g/dL) Leucocitos 10000 Plaquetas 450.000/ml Tp 13 seg. Tpt 35seg Hematíes 4- 5,5 millones/ml Linfocitos 13% Eosinófilos 0-2% Hematocrito 37-52% Neutrófilos 52%
  • 15. 8- Exámenes especiales: Rx de Tórax: Muestra cufiltrada alveolar mas imagen densa compatible con derrame pleural Cultivo de liquido pleural: No se observan bacilos ácidos resistentes Citología de liquido pleural: Negativo para malignidad inflamatoria Toracocentesis: Negativo
  • 16. 9- Examen Físico cefalo- caudal: Se trata de usuario masculino de 33 años de edad, el cual ingresa al centro de salud por presentar temperatura elevada (fiebre), tos no productiva, dificultad para respirar (disnea) y dolor toracico. • •Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona •Cabeza: Normocefalica sin presencia de tumoraciones con cabello oscuro bien implantado, sin seborrea ni alopecia •Ojos: Ambas pupilas isocoricas normoreactivas a la luz •Pabellón Auricular: Ambos simétricos normales sin secreciones •Tabique Nasal: Bien implantado, orificios con vellosidades y con secreción al momento de la exploración •Boca: Cavidad bucal hidratada, se observa falta de algunas piezas dentales superiores e inferiores en el momento de la exploración, lengua movible.
  • 17. •Cuello: Movible sin tumoraciones, ni dolor •Tórax: simétrico normoexpansible, murmullos vesiculares audibles con roncos abolido en base izquierda •Abdomen: Blando depresible con ruidos hidroaereos normales sin dolor a la palpación •Piel: Hidratada, con sudoración y frialdad al tacto •Miembros superiores: Simétricos con la presencia de cicatriz en coco derecho •Miembros Inferiores: simétricos con cicatrices por caídas •Órganos genito- Urinario: Se reúsa a la exploración
  • 18. 10-Tratamiento Medico: Ceftriaxona. Nombre Genérico: Ceftriaxona Nombre comercial: Ceftriaxona Dosis: 1 gr. Vía: E.V cada 8 horas Composición: Ceftriaxona sodica-1g de Ceftriaxona Mecanismo de Acción: Antibiótico cefalosporino bactericida, resistente a la mayoría de beta-lactamasa, activo contra amplio rango de bacterias gram (+) y gram (-), su acción depende de su capacidad para alcanzar las proteínas que ligan las penicilinas localizados en las membranas citoplasmaticas bacterianas, al unirse a ellos inhibe la síntesis de la pared celular y del septo bacteriano, probablemente por acilacion de los transpeptidasas ligadas a la membrana.
  • 19. Indicaciones: Posología: Vía I.M o I.V, de 1 a 2g/día Efectos Adversos: Hipoprotrombinemia, colitis pseudomembranosa, reacciones alérgicas, difusión renal, anafilaxia, crisis convulsivas, hipersensibilidad, tromboflebitis. Contraindicaciones: Anafilaxia a penicilinas, derivados de penicilinas o cefalosporinas, enfermedades hemorrágicas, enfermedades gastrointestinales. Presentación: Polvo para solución inyectable 1g Farmacocinética: Absorción: Se administra positivamente debido a que no se absorbe por vía digestiva. Distribución: Se distribuye ampliamente en la mayor parte de los órganos, tejidos y fluidos incluyendo vesícula biliar, hígado, riñones, huesos, útero, ovarios, esputos, bilis y los fluidos pleurales.
  • 20. Metabolización: Tiene mayor metabolismo hepático poco metabolismo por la flora intestinal y la transforma en metabólicos incentivos. Excreción: Se elimina en la orina en 35-65% por filtración glomerular, el resto se elimina por la bilis, por vía fecal. Foradil •Nombre Genérico: Fumarato de formoterol •Nombre comercial: Foradil •Dosis: 1 capsula inhalada •Vía: Oral cada 6 horas •Composición: Polvo para inhalación en capsulas para ser utilizado con el aerolizer •Mecanismo de Acción: estimulante B2- adrenérgico selectivo, con efecto broncodilatador de rápida instauración, inhibe liberación de histamia y leucotrienos del pulmón.
  • 21. •Indicaciones: Tratamiento broncodilatador del asma persistente, moderada o grave en combinación con una terapia antiinflamatoria. Profilaxis del bronco constricción reversible inducida por alergenos, aire, frío o ejercicios; Profilaxis y tratamiento de mantenimiento para alivio de los síntomas en usuarios con EPOC reversible irreversible. •Posología: adultos y niños > 5 años: Mantenimiento: 1 inhalación de 12 mcg dos veces al día. •Efectos Adversos: Temblor en las manos, asociados a nerviosismo aceleración del pulso cardiaco, dolor de cabeza; estos desaparecen con el uso regular del medicamento. •Contraindicaciones: Hipersensibilidad al Formoterol o a algunos de los excipientes •Presentación: Polvo para inhalación 12 mcg
  • 22. •Farmacocinética: a- Absorción: Tiene su mecanismo de absorción rápido en el plasma y durante su inhalación continua es absorbido por el tracto gastrointestinal b- Distribución: La unión del Formoterol a proteínas plasmáticas fue de 61 al 64 % y la unión a la Albúmina sérica humana fue del 34 %. c- Metabolización: Principalmente en la glucuronidacion directa de la molécula, otra vía metabólica es la odesmetilacion. •Excreción: Por la orina y las heces
  • 23. Miflonide •Nombre Genérico: Budesonida •Nombre comercial: Miflonide •Dosis: 1 Capsula inhalada •Vía: Oral cada 6 horas •Composición: Polvo para inhalación en capsulas para ser utilizado con el aerolizer •Mecanismo de Acción: Efecto broncodilatador de rápida instauración •Indicaciones: Tratamiento del asma bronquial crónica y enfermedad obstructiva broncopulmonar crónica en aquellos usuarios que requieren corticosteroides para lograr controlar los síntomas del broncoespasmo. •Posología: adultos: 200mcg- 400 mcg dos veces al día. Dosis máxima 1.600 mcg / día.
  • 24. •Niños: > 6 años: 50 mcg – 100mcg dos veces al día. •Dosis máxima: 400 mcg / día •Efectos Adversos: Irritación faringea leve, infecciones orofaringeas por candida, en niños se han descrito trastorno de la conducta, también se puede producir disfonía y en casos raros puede producir reacciones cutáneas como erupciones. •Contraindicaciones: En usuarios con tuberculosis pulmonar activa o quiescente. •Presentación: Polvo para inhalación 400 mcg Ranitidina •Nombre Genérico: Ranitidina •Nombre comercial: Libradina, Vizerul •Dosis: 1 ampolla •Vía: E.V una vez al día (OD)
  • 25. •Composición: Ampolla 50 mg / 2 ml •Mecanismo de Acción: Bloque los receptores H2 de histamina de la célula parietal gástrica •Indicaciones: Ulcera duodal, gástrica, enfermedad del reflujo gastroesofagico, mastocitosis medicación PRE- anestésica, esofagitis por reflujo. •Posología: adultos: Inyección I.M o I.V Dosis: 50mg / 2ml cada 6 u 8 horas •Niños: 2 a 8mg / Kg. / dosis cada 6 u 8 horas •Dosis máxima: 300 mg / dia •Efectos Adversos: Neurológicos: cefalea, vértigo, somnolencia. Hematológicos: Trombocitopenia, Leucopenia. Reacción de hipersensibilidad: gastrointestinales: Diarrea, Constipación. Cardiovasculares: Bradicardia e hipotensión. •Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco y ulcera gástrica maligna
  • 26. •Presentación: Ampolla de 50mg / 2ml, Tabletas 150mg, Comprimidos 300mg •Farmacocinética: •a- Absorción: es absorbido por el tracto gastrointestinal • b- Distribución: En el organismo, en el líquido cefalorraquídeo y la leche materna • c- Metabolización: Se metaboliza en el hígado •d- Excreción: Se da por el riñón, por la orina y las heces Benutrex •Nombre Genérico: Vitamina I, Tiamina •Nombre comercial: Benutrex, B12, Benutrex c, Complejo B •Dosis: 2cc •Vía: E.V una vez al dia (OD)
  • 27. •Indicaciones: Se aplica solo para profilaxis y cuadro crónico de deficiencia de la misma, beriberi, tratamiento del síndrome deprivacion alcohólica, enfermedades cardiovasculares, neuritis de embarazo, trastorno del tubo digestivo. •Posología: 10 a 20ml cada 8 horas •Efectos Adversos: Locales: Prurito, Urticaria. Reacción de hipersensibilidad: Edema angineurotico. Gastrointestinales: Nauseas. Pulmonares: Cianosis. Cardiovasculares: Colapso cardiovascular. Neurológico: Debilidad, agitación. •Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la misma. •Presentación: Ampolla de 20mg / 1ml IM. o I.V, Tabletas 103mg / ml, Comprimidos 15mg, 10 mg y 40mg /1 ml, jarabe 5mg / 1ml de 240 y 120ml, efervescentes 10 y 50mg.
  • 28. • Farmacocinética: a- Absorción: Se absorbe en el tubo digestivo, aunque con la cocción de los alimentos existe cierto grado de desnaturalización. b- Distribución: Se distribuye en todos los tejidos, alcanzando mayores concentraciones en el hígado, riñón, cerebro y corazón. c- Metabolización: En el hígado la tiamina se transforma en piruvato de tiamina que es su metabolito activo, su metabolismo es rápido. d- Excreción: es por vía renal, la misma que es proporcional al consumo de tiamina. Dipirona •Nombre Genérico: Dipirona •Nombre comercial: Bral, Novalcina,Dipidol, Connel, Metamizol sodico.
  • 29. •Dosis: 1 ampolla •Vía: E.V cada 8 horas (SOS) •Mecanismo de Acción: Inhibe a la ciclooxigenasa que da el mecanismo de acción, analgésico a nivel de los centros nerviosos contrarrestando periféricamente la hiperalgesia producida por el AMDCICLICO. •Indicaciones: Analgésico para controlar dolores traumáticos, post – operatorios, dolores de origen visceral tipo cólico y como antipirético. •Posología: Adultos: 10ml / dia cada 12 a 24 horas. Niños: 0,4ml, 1 a ½ gotas/ Kg. •Efectos Adversos: alergia cutánea, disnea, Cianosis, palpitaciones, nauseas, anemia aplásica, necrolisis epidémica toxica, coloración rojiza en orina.
  • 30. •Contraindicaciones: En usuarios con porfiria, hipersensibilidad a las pirazolonas, colapso circulatorio. •Presentación: Ampolla de 1mg / 2ml IM. o I.V, Tabletas 500mg, Comprimidos 500mg, jarabe 5ml, gotas 1ml, grageas 250mg. •Farmacocinética: a- Absorción: Es por vía oral, rectal e intramuscular. b- Distribución: Se distribuye uniformemente en el organismo ligándose a las proteínas plasmáticas en un 58 %. c- Metabolización: Se biotransforma en el hígado produciendo 2 metabolitos activos y 2 inactivos que se detectan en el plasma y en mayor cantidad en la leche materna. d- Excreción: Por la orina y el 3 % se excreta de forma inalterada.
  • 31. Acido Fólico •Nombre Genérico: Vitamina Ba •Nombre comercial: Actol •Dosis: 1 ampolla •Vía: E.V una vez al dia (OD). •Mecanismo de Acción: Precursor del tetrahidrofolico y metiltetrahidrofolico. •Indicaciones: Prevención y tratamiento de estados anormales del acido fólico, anemias meganoblasticas en la infancia, embarazo, síndrome de mala absorción, espina bifida, anencefalia, encefalocele. •Posología: Adultos: 2 a 4 comprimidos / dia antes de las comidas. Niños: Mitad de la dosis. •Efectos Adversos: Raros; hipersensibilidad, anorexia, distensión abdominal, flatulencia, nauseas. SNC: Irritabilidad, hiperactividad, depresión.
  • 32. •Contraindicaciones: No administrarse como agente único para las anemias, no ingerir dosis mayores a las prescritas, evitar el uso parenteral en neonatos puede causar una acidosis metabólica y difusión del SNC y los riñones. •Presentación: Ampolla de 1mg / 2ml I.V, Comprimidos 5mg. •Farmacocinética: a- Absorción: Se absorbe principalmente en el intestino delgado (yeyuno). b- Distribución: Se distribuye en los tejidos a través de la circulación sanguínea. c- Metabolización: Se metaboliza en el hígado. d- Excreción: Por la orina y las heces.
  • 33. Prospan •Nombre comercial: Prospan •Dosis: 10cc •Vía: Oral cada 8 horas •Indicaciones: Coadyuvante en la fluidificación de las secreciones bronquiales. •Posología: Adultos: 5- 7,5ml cada 8 horas. Niños: de 2 a 5 años 2,5ml cada 8 horas; de 6 a 12 años 5ml cada 8 horas; edad escolar y adolescentes: 5ml cada 8 horas. •Efectos Adversos: Puede tener efectos laxantes debido al sorbitol. •Contraindicaciones: Intolerancia a la fructuosa, embarazo o lactancia. •Presentación: jarabe de 100ml
  • 34. Budecort •Nombre Genérico: Budesonida •Nombre comercial: Budecort •Dosis: 1cc con solución •Vía: Respiratorias (inhalado) cada 6 horas •Indicaciones: Tratamiento de mantenimiento del asma en aquellos usuarios que requieren corticosteroides para lograr el control de los síntomas del broncoespasmo. •Posología: Adultos: 200 a 400 mcg 2 veces / dia, máximo 800mcg 2 veces/ dia. Niños: 200 a 400mcg / dia, máximo 200mcg 2 veces al dia. •Efectos Adversos: Tos, irritación de la garganta, ronquera, urticaria. •Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes. •Presentación: Aerosol de 200 a 400mcg, suspensión, nasal.
  • 35. Berudual •Nombre Genérico: Berudual •Nombre comercial: Respidual, Duovent. •Dosis:1 cc con solución •Vía: Respiratoria (inhalado) cada 6 horas. •Mecanismo de Acción: El bromuro de ipratropio en las vías aéreas reduce la contractilidad de los músculos lisos. •Indicaciones: Prevención y tratamiento de los síntomas en los trastornos obstructivos de las vías aéreas con espasmo. •Posología: 1 cc o 20 gotas cada 6 horas. •Efectos Adversos: Palpitaciones, taquicardias, dolor en el pecho, sabor amargo, sequedad en las mucosas y nauseas. •Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes del medicamento o a la atropina y sus derivados. •Presentación: Gotas para inhalación.
  • 36. •Farmacocinética: a- Absorción: Através de tracto gastrointestinal. b- Distribución: A través de las vías respiratorias. c- Excreción: Por la orina y las heces.
  • 37. 14- Evolución de Enfermería: Recibo usuario masculino de 33 años de edad con Dx: Neumonía izquierda complicado con Derrame Pleural, consciente, febril, con hidratación parenteral y vía periférica permeable, intranquilo por dificultad para respirar, se le cumple tratamiento indicado por el medico y se le brinda los cuidados mas las observaciones propias de enfermería.

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