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Desnutricion y obesidad en pediatria
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Desnutricion y obesidad en pediatria

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  • 1. MALNUTRICIÓN INFANTIL. James Yaleison Arias Cordoba. Juan Felipe Baquero Alavrez. CUR-8° semestre.
  • 2. DEFINICIÓN.«Conjunto de trastornos metabólicos, los cualestendrán repercusiones en el desarrollo físico ysicosocial del niño, caracterizado por un déficiten el aporte calórico (Desnutrición), o un excesode este (Obesidad)».
  • 3. DESNUTRICIÓN• Condición patológica.• Tres variables principales (Peso, Talla y Edad).• Repercusión sistémica con secuelas irreversibles.• Déficit o defecto en utilización de nutrientes.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN.Según UNICEF «Estado mundialde la infancia».• Epidemia silenciosa.• Culpable directo o indirecto de 6 millones de muertes anuales a nivel mundial.• Sobrevivientes, secuelas y discapacidades mentales.
  • 5. EPIDEMIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN.• Predisposición mayor a enfermedades comunes en infancia (EDA, IRA, Paludismo, TB... Diabetes, HTA, SCA…).• Déficit vit. A, ceguera en 100 millones de niños aproximadamente.Desnutrición crónica: Colombia 14%, Medellin42,2%
  • 6. MULTICAUSALIDAD.• Pobreza. • Escolaridad.• Déficit agua y alcantarilla. • Situación política.• Acceso a la salud. • Ausencia de personal capacitado.• Edad. • Bajo peso al nacer.• Inequidad de recursos. • Malnutrición materna• Manejo alimentos. durante gestación.
  • 7. CAUSAS CLINICAS.• Factores nutricionales (reservas).• Duracion y gravedad de ingesta inadecuada.• Enfermedad subyacente.• Aumento de necesidades (crecimiento).
  • 8. FISIOPATOGENIA.Disbalance, mayores requerimientos nutricionales yaportes insuficientes.Proceso adaptacion a medida que se prolonga esteestado.Corta duracion compromete solo reservas.Larga duracion compromiso funciones vitales.
  • 9. ASPECTOS FISIOLOGICOS INVOLUCRADOS.• Alteración presión • Aumento actividad oncótica. glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.• Aflotoxina de cereales en clima húmedo que afecta • Deficit de selenio metabolismo hepático de (asociado falla cardiaca). Pr-• Stress oxidativo, balance oxidantes-antioxidantes.
  • 10. ASPECTOS CLINICOS.Marasmo Kwashiorkor
  • 11. DESNUTRICIÓN (Marasmo).• Palabra griega, “consumirse” .• Cualquier edad (primera infancia hasta edad avanzada).• Su causa, insuficiente ingesta de energía (calorías).• Casos más graves en menores de dos años,
  • 12. DESNUTRICIÓN (Marasmo).• Emaciación muscular y ausencia grasa subcutánea (solo piel y huesos).• Peso para la talla menor de menos 3 DE (60% menos del peso esperado para su talla)
  • 13. DESNUTRICIÓN (Marasmo).• Retraso en crecimiento longitudinal y en su desarrollo.• Pelo es quebradizo y se desprende fácilmente.• Apáticos pero usualmente están conscientes y con una mirada de ansiedad
  • 14. DESNUTRICIÓN (Marasmo).
  • 15. DESNUTRICIÓN (Marasmo).• Presentan anorexia.• Hambre voraz.• No toleran cantidades grandes de alimentos y vomitan fácilmente.• Estreñimiento o diarrea frecuente.
  • 16. DESNUTRICIÓN (Marasmo).• Gastroenteritis agudas, deshidratación, infecciones respiratorias y lesiones oculares por hipovitaminosis A.
  • 17. CARACTERISTICAS (Marasmo)• o detención • Irritabilidad, mal humor crecimiento lineal o apatía.• Perdida de peso (grasa, • Diarrea. musculo). • Anorexia o• Maduración ósea. hambrientos.• Relación peso/talla. • Músculos.
  • 18. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).Dialecto africano Ga (original de Costa deGhana), que significa “la enfermedad de losniños destronados o destetados, cuando nace elsiguiente bebé”.Donde el primero entraba a una situación dedéficit ya que su alimentación se basaba en maízexclusivamente.
  • 19. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).• Basada en carbohidratos.• Pobre en proteínas de alto valor biológico y micronutrientes.
  • 20. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).Principalmente primeros dos años de vida, enlactantes destetados, alimentados con muy pocaleche y con base en coladas de harinas vegetalesy en niños en edad preescolar con unaalimentación similar.
  • 21. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).Edema, característica fundamental del Kwashiorkor.• Aumento presión hidrostática intravascular (retención de sal y agua aumentada con pérdida de potasio, por hiperreninemia)• Disminución presión oncótica intravascular• Aumento en la permeabilidad capilar (daño oxidativo por disbalance de radicales libres/antioxidantes).
  • 22. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).• Edema depresible e indoloro (pies y piernas, casos graves: perineo, abdomen, extremidades superiores y cara).• Frecuentes lesiones en áreas edematizadas sujetas a presión continua (nalgas y espalda) o irritación constante (perineo y muslos)
  • 23. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).• Piel eritematosa y brillante en la región edematizada.• Zonas de resequedad, hiperqueratosis e hiperpigmentación.• Desprendimiento epidermis, dejando tejidos expuesto, fácil infección.• Hepatomegalia, estomatitis, anemia, supresión IgA, LT.
  • 24. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).• Pelo presenta «signo de la bandera»• Pérdida de peso, corregida por el peso del edema, no tan grave como el marasmo.• Talla normal o retraso en el crecimiento.Indice de peso para la talla normal o incluso,aumentado dependiendo del grado de los edemas.
  • 25. DESNUTRICIÓN (kwashiorkor).• Pálidos, con extremidades frías y • Vómitos postprandiales y diarrea cianóticas. más o menos profusa.• Apáticos, irritables, lloran Estas condiciones mejoran o fácilmente, expresión de desaparecen sin tratamiento sufrimiento o de tristeza. específico, a medida que la recuperación nutricional progresa.• Es frecuente que tengan gran anorexia.• Alimentación a través de sonda nasogástrica.
  • 26. En el Kwashiorkor se pueden ver las mismascomplicaciones que en el marasmo, pero ladiarrea, infecciones respiratorias e infeccionescutáneas ocurren con mayor frecuencia y suelenser más graves.
  • 27. KWASHIORKOR MARASMÁTICO.Edema del Kwashiorkor, con o sin lesiones de lapiel y, la emaciación muscular y reducción degrasa subcutánea, características del marasmo.Cuando el edema desaparece al inicio deltratamiento, el paciente toma un aspectomarasmático.
  • 28. DIAGNOSTICO.Unificar criterios y clasificar según siguientescriterios.• Desnutrición aguda (peso/talla).• Global (peso/edad).• Crónica (talla/edad).
  • 29. CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN.• Aguda P/T menor 2 DS.• Global P/E menor 2DS.• Crónica, cualquier percentil + patología asociada o sospecha de entidad que provoque el estado.• Aguda y global secundaria, cual sea estado de clasificación
  • 30. TRATAMIENTO.1. Hipoglicemia. 5. Infección.2. Hipotermia. 6. Déficit micronutrientes.3. Deshidratación. 7. Depresión psicosocial.4. Trastorno electrolítico.
  • 31. TRATAMIENTO.«FASE DE RECUPERACION NUTRICIONAL».
  • 32. CRITERIOS DE ALTA.Ganancia de 20gr/k/día sobre peso actual.• Apetito.• Interes por el entorno.• Desaparicion edema.• progresivo de peso.
  • 33. MORTALIDAD.30-40%
  • 34. OBESIDAD.Puede considerarse como un aumento del 20% sobre elpeso ideal, como consecuencia del aumento en elaporte calorico que lleva a alteraciones en el equilibrioaporte/gasto energetico, obteniendo como resultadoun balance positivo.
  • 35. OBESIDAD.La obesidad representa un factor importante de riesgo deobesidad en la vida adulta con graves consecuencias:• Enfermedad cardiovascular• Hipertensión• Hiperlipidemia• Resistencia a la insulina• Diabetes mellitus tipo 2• Pseudo-tumor cerebral• Apnea del sueño
  • 36. OBESIDAD.• Esteatosis hepática• Deslizamiento epifisiario• Colelitiasis• Osteoartritis• Irregularidades menstruales• Riesgo de depresión y baja de la autoestima• Disminución global en la calidad de vida
  • 37. OBESIDAD.Por consideraciones previas y ante múltiplesfracasos, la prevención en población vulnerabley la detección temprana del aumento excesivode peso, son claves y los programas de saluddeben estar encaminados hacia este fin.
  • 38. OBESIDAD.Factores que intervienen en la obesidad infantil:• Conducta alimentaria.• Consumo de energia.• Factores hereditarios.• Factores hormonales.• Factores psicologicos.• Factores ambientales.
  • 39. OBESIDAD.• Hábitos de vida saludable (cambios de hábitos alimentarios).• Aumento nivel de actividad física en periodos críticos de desarrollo de la obesidad.Puntos esenciales del éxito en su prevención.
  • 40. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:Se han sugerido tres períodos críticosrelacionados con el aumento del riesgo deobesidad en la infancia y de obesidad ymorbilidad asociada en la edad adulta :
  • 41. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:1. Período fetal e infancia temprana• “programación fetal” y se establece como una agresión in útero, conduce a programación anormal del desarrollo de órganos y aparatos que se manifestará en etapas tardías de la vida.
  • 42. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:• Sobrepeso y obesidad materna asociada a sobrepeso en edad infantil y obesidad en vida adulta.• Asociación tabaquismo durante el embarazo y el sobrepeso en la infancia.
  • 43. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:• Peso RN y alimentación en esta etapa tienen influencia en el exceso de peso durante la infancia y la adolescencia.• Niños con RCIU excesivo aumento de peso durante la infancia temprana.• Ingesta proteica en los lactantes alimentados con fórmula y en aquellos en los que hay una introducción precoz de la alimentación complementaria.
  • 44. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:2. Rebote adiposoNormalmente, cifras IMC a partir del primerhasta cinco o seis años de edad en queaumentan de nuevo. A este aumento se ledenomina rebote adiposo.
  • 45. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:3. AdolescenciaProbabilidad de que un niño obeso se convierta enadulto obeso del 20% a los 4 años, 80% en laadolescencia.Aspecto fundamental en la adolescencia que tieneincidencia en el desarrollo de obesidad es laadquisición de hábitos inadecuados que tienden apersistir a lo largo de la vida.
  • 46. CONSECUENCIAS OBESIDAD INFANTIL 2 CONSECUENCIAS MAYORESCambios psicológicos: Riesgo desarrollo de condiciones patológicas:• Baja autoestima. • HTA• Bajo rendimiento académico. • Hipercolesterolemia.• Cambios autoimagen. • Hiperinsulinemia.• Introversión + rechazo social. • Apnea del sueño. • Trastornos osteomusculares.
  • 47. Dx. TEMPRANO DE OBESIDAD• Hábitos de alimentación y de actividad física.• Detección ganancia de peso en relación con su crecimiento linear.• Factores predisponentes.• Seguimiento longitudinal IMC.
  • 48. Toma de decisiones en términos de orientaciónal niño y la familia hacia hábitos saludables dealimentación y actividad física antes de que elniño esté en sobrepeso severo. Tomado de; álbum familiar de Jesús lloreda
  • 49. TTO. DE LA OBESIDAD INFANTILOpciones muy limitadas, ya que los tratamientosutilizados en la edad adulta no se han estudiadoy algunos de ellos se encuentrancontraindicados en este grupo poblacional.
  • 50. TTO. DE LA OBESIDAD INFANTILTratamiento personalizado y las medidas básicasson:A. Modificar estilo de vida.B. Dieta.C. Ejercicio.D. Tratamiento medico según patología especifica.E. Cirugía, casos refractarios a TTO.
  • 51. PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL TALLA/PESO.
  • 52. ALIMENTACIÓN IDEAL• Lactancia materna exclusiva por seis meses• Alimentación complementaria adecuada, manteniendo la lactancia materna hasta los dos años
  • 53. MEDIO AMBIENTE IDEAL• Agua potable• Saneamiento• Vivienda• Madre no fumadora
  • 54. CUIDADO DE SALUD IDEAL• Inmunizaciones, esquema de vacunación completo• Cuidado pediátrico rutinario (asistir regularmente a un programa de crecimiento y desarrollo correctamente establecido)• Control prenatal
  • 55. «Las diferencias en el crecimiento infantil hastalos cinco años dependen más de la nutrición, elmedio ambiente y la atención en salud, que defactores genéticos o étnicos».Encuesta Nacional de la Situación Nutricional enColombia, 2010 (ENSIN, 2010), 13% de los niñosmenores de 5 años presentan retraso encrecimiento, siendo severos el 3%.
  • 56. Exceso de peso medido por el indicador pesopara la talla (>2 DE), presente en el 5% menoresde 5 años.Al contrario de la desnutrición, los niños conprevalencias mayores de exceso de peso son loshijos de las madres con mayor nivel educativo eíndice de riqueza más alto.