Planificación quirúrgica Lo mas importante en los tratamientos ortodonticos-quirúrgicos es el diagnostico y el plan de tratamiento, que constituyen el 75% del éxito del tratamiento global. En esta presentación encontrara - Ortodoncia pre quirúrgica - Planificación final quirúrgica - Estabilización - Cirugía - Fijación - Ortodoncia pos quirúrgica En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación. www.birbe.org

1. PLANIFICACIÓN
QUIRÚRGICA
Laura Grifol
Mª Victoria Pons
Dr Joan BirbeDr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. FASES DE LA ORTODONCIA
QUIRÚRGICA:
ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
PLANIFICACIÓN FINAL QUIRÚRGICA
ESTABILIZACIÓN
CIRUGIA
FIJACIÓN
ORTODONCIA POSTQUIRÚRGICA
PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA
LO MAS IMPORTANTE EN LOS TRATAMIENTOS ORTODÓNTICOS –
QUIRÚRGICOS ES EL DIAGNÓSTICO Y EL PLAN DE TRATAMIENTO,
QUE CONSTITUYEN EL 75% DEL ÉXITO DEL TRATAMIENTO
GLOBAL.
( Monografías clínicas en ortodoncia; Dr. D. Andrés Font)

3. REGISTROS DIAGNÓSTICOS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS
VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO
VTO QUIRÚRGICO
CIRUGÍA DE MODELOS
FÉRULAS QUIRÚRGICAS

4. ¿ QUÉ PECULIARIDADES TIENE EL DIAGNÓSTICO Y LA
PLANIFICACIÓN DEL CASO?
¿ QUÉ REQUISITOS SE DEBEN SOLICITAR?
EL ELEMENTO ESENCIAL DEL DIAGNÓSTICO CONSISTE EN EL
ANÁLISIS MINUCIOSO DE LA ESTÉTICA FACIAL, YA QUE
PRETENDEMOS MEJORAR LA ARMONIA FACIAL Y NO CONSEGUIR
UNAS CIFRAS CEFALOMÉTRICAS CORRECTAS
SE TOMARÁN ADEMÁS FOTOGRAFIAS EXTRAORALES E
INTRAORALES EN MIC Y RC CUANDO EXISTA DIFERENCIA
ENTRE AMBAS
PARA DEFINIR EL PROBLEMA ESQUELÉTICO SE TOMARÁN
TELERRADIOGRAFÍAS EN POSICIÓN NATURAL DE LA CABEZA Y
RC COLOCANDO SOBRE LA PIEL REFERENCIAS METÁLICAS
( PUNTOS DE ARNETT)

5. PARA EL ESTUDIO DE PROBLEMAS TRANSVERSALES Y ASIMETRÍAS SE TOMARÁ UNA
RADIOGRAFÍA FRONTAL Y EN ALGUNOS CASOS UNA PROYECCIÓN
SUBMENTOVÉRTEX QUE CONFIRMARÁ POSIBLES ASIMETRÍAS MAXILO-
MANDIBULARES Y LOS DEFECTOS DE COORDINACIÓN TRANSVERSAL INTERARCADAS
TAMBIEN PUEDE SER NECESARIO REALIZAR TOMOGRAFÍAS O UNA RMN DE AMBAS
ATM PARA EVALUAR LA POSICIÓN DE LOS CÓNDILOS Y SUS POSIBLES
ALTERACIONES
LA ORTOPANTOMOGRAFÍA APORTARÁ UNA VISIÓN DE CONJUNTO DEL ESTADO
GENERAL ODONTOLÓGICO
SE REALIZARÁ UNA SERIE RADIOGRÁFICA PERIAPICAL EN LOS CASOS CON
POSIBLE PATOLOGÍA PERIODONTAL

6. EN ALGUNAS ANOMALÍAS DENTOFACIALES SEVERAS ( MICROSOMÍA HEMIFACIAL,
TREACHER-COLLINS…) Y EN ASIMETRÍAS, PUEDE SER NECESARIO SOLICITAR UN
TAC
ESTEREOLITOGRAFÍA: SE OBTIENE UNA IMAGEN TRIDIMENSIONAL A PARTIR DE UN
SCANNER (TAC), EL CUAL SE PROCESA EN UN COMPUTADOR Y SE IMPRIME
VOLUMÉTRICAMENTE EN MATERIALES PLÁSTICOS, TIPO RESINAS RÍGIDAS.

7. NOS PROPORCIONA EN UN SOLO DISPARO, TODAS LAS IMÁGENES
RADIOGRÁFICAS QUE EMPLEAMOS HABITUALMENTE CON UNA BUENA
CALIDAD DE IMAGEN Y EN TRES DIMENSIONES (ES UNA TC VOLUMÉTRICA)
ACTUALMENTE: TOMOGRAFÍA DE HAZ CÓNICO =>
PROPÓSITO DE UNIFICAR REGISTROS RADIOGRÁFICOS

8. NOS PERMITE EL ESTUDIO EN 3D DE LAS VÍAS AÉREAS: EL
PRINCIPAL PUNTO DE INTERÉS ES LA OROFARINGE (DESDE
LA PARTE POSTERIOR DEL HUESO NASAL HASTA LA PUNTA
DE LA EPIGLOTIS).

9. REGISTROS CONVENCIONALES vs TC HAZ CÓNICO
BIDIMENSIONAL
MAGNIFICADOS Y DISTORSIONADOS
ESTÁTICOS
TOMA TC MÉDICA: DECÚBITO DORSAL
RADIACIÓN: OPG: 3-8 µSV
TC MÉDICA: 1000 µSV
TC MÉDICA: FIABLE PARA DETERMINAR
DENSIDAD ÓSEA.
TRIDIMENSIONAL
TAMAÑO 1:1
PROYECCIÓN ORTOGONAL, PARALELA O EN
PERSPECTIVA
TOMA: EN POSICIÓN SENTADA
RADIACIÓN: 80-150 µSV
NO FIABLE PARA DETERMINAR DENSIDAD
ÓSEA
POSIBILIDAD OBTENER:
MODELOS VIRTUALES
SELECCIÓN LÍNEA DE CORTE Y ESPESOR
TRATAR IMÁGENES CON SOFTWARE
INFORMACIÓN: TJ BLANDOS Y VÍAS AÉREAS

10. EL ESTUDIO DEL PACIENTE CANDIDATO A CIRUGÍA, DEBE INCLUIR EL ANÁLISIS
DE LA OCLUSIÓN DEL PACIENTE EN RC, SOBRE MODELOS DE ESTUDIO
MONTADOS EN ARTICULADOR
EVALUACIÓN FUNCIONAL:
APERTURA: NORMAL 45MM.
LATERALIDAD: MAYOR DE 10 MM.
PROTRUSIÓN: MAYOR 10 MM.
RUIDOS ARTICULARES: CLICK, CREPITACIONES.
SÍNTOMAS MUSCULARES (DISFUNCIÓN MIOFACIAL).
PROTECCIÓN DE GRUPO ANTERIOR.
PRESENCIA DE GUÍA CANINA.
MONTAJE EN ARTICULADOR Y REGISTROS OCLUSALES RC

11. Montaje en articulador en RC: sólo existe contacto en 2M, actúan
como fulcro para lograr la MIC. En MIC se cierra la mordida,
provocando la distracción del complejo cóndilo-disco.

12. “Es importante seguir un buen
protocolo de laboratorio, para
evitar errores durante la
transferencia con el arco facial
y la mordida en cera.”

13. REGISTROS DIAGNÓSTICOS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS
VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO
VTO QUIRÚRGICO
CIRUGÍA DE MODELOS
VTO QUIRÚRGICO
FÉRULAS QUIRÚRGICAS

14. PRESENTACIÓN DEL PLAN DE
TRATAMIENTO

15. VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO
1. PLANIFICACIÓN ORTODÓNCICA
- ALINEAR Y NIVELAR LA CURVA DE
SPEE
- UBICAR DIENTES EN CORRECTA
RELACIÓN CON SUS BASES ÓSEAS.
- COINCIDIR LÍNEA MEDIA DENTARIA
CON LÍNEA MEDIA ESQUELETAL EN
CADA UNO DE LOS MAXILARES.
- NIVELAR SUPERFICIES OCLUSALES
EN AMBAS ARCADAS (ESTABILIDAD)
2. PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA:
SIMULACIÓN QUIRÚRGICA A PARTIR DE
LA VERTICAL DE MCNAMARA O A NASIÓN
DEFINIRÁ:
-NECESIDAD DE EXTRACCIONES
-POSICIÓN E INCLINACIÓN IS E II
-POSICIÓN MOLARES

16. CALCAR: CEFALOGRAMA +PLANOS+ VERTICAL
MCNAMARA
IS: 28º RESPECTO VERTICAL- NA QUE PASE POR A-R
II: 90º RESPECTO PMD QUE PASE POR B-R
MOLARES SEGÚN PLAN TTO

17. MAXILAR:
LÍNEA PARALELA PP (CORTE LEFORT I)
PARTE POR ENCIMA LÍNEA: CALCO IGUAL
PARTE POR DEBAJO LÍNEA DESPLAZAR:
-SAGITAL: PUNTO A HACERLO COINCIDIR CON VNA
-VERTICAL: DEJAR PUNTO (A1)2MM POR DEBAJO CL
MANDÍBULA:
-AUTORROTACIÓN (SI CIRUGÍA MAXILAR)
-SAGITAL: V- NA PASE POR PG
-VERTICAL: AFP (47 +/- 4º)
LOS LABIOS SESE
MUEVEN 2/3 DE
LO QUE SE
MUEVEN LOS
INCISIVOS

18. …PREPARACIÓN ORTODÓNCICA
PREQUIRÚRGICA…

19. REGISTROS DIAGNÓSTICOS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS
VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO
VTO QUIRÚRGICO
CIRUGÍA DE MODELOS
FÉRULAS QUIRÚRGICAS

20. VTO QUIRÚRGICO => 15 DÍAS ANTES
TRAZADO INICIAL
(TeleRX post-ortodoncia)

21. REGISTROS DIAGNÓSTICOS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS
VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO
VTO QUIRÚRGICO
CIRUGÍA DE MODELOS
FÉRULAS QUIRÚRGICAS

22. DURANTE LA CIRUGÍA, NO ES POSIBLE RESPETAR
CON ABSOLUTA EXACTITUD LAS MEDIDAS
OBTENIDAS EN LA PREDICCIÓN DEL LABORATORIO.
LA PLANIFICACIÓN NOS IMPONE UN RIGOR EN LA
EJECUCIÓN, QUE POR SÍ SOLOS AUMENTAN LA
POSIBILIDAD DE ÉXITO QUIRÚRGICOS.

23. MEDIDAS DENTARIAS VERTICALES:
Mido distancia de superficie de la mesa hasta
diente de referencia (borde incisal IC, cúspide C,
cúspide DP o DV 2M)
Se realiza en el maxilar superior y en el inferior si
va a ser intervenido.
MEDIDAS ÓSEAS VERTICALES:
MX: Marco línea paralela a la base del modelo a
30 mm de la punta de la cúspide del canino
(osteotomía Lefort I)
MD:
Rama md: determinamos dos puntos (límite ant-
sup y ant-inf segmento proximal) debajo del
2molar a una distancia de 15mm entre sí. Nos
sirven para cuantificar movimiento del
segmento distal en la cirugía de rama.
Subapicales: mido distancia interdentaria y
posición en 3 planos del 1r y último diente del
segmento.

24. MEDIDAS DENTARIAS ANT-POST
MX/Md: mido distancia de base a borde
incisal Ics y a la superficie mesial del C
La diferencia ant-post de los incisivos
medirá el desplazamiento ant-post de la
arcada y la de los caninos definirá la
rotación.
MEDIDAS ÓSEAS ANT-POST
MX: marco líneas bilaterales a nivel cúspide C, 1M
y cúspide distal 2M. Importa que coincidan con
las referencias del VTO quirúrgico. Evalúa la
necesidad de injerto.
MD: no se realiza porque no presente en VTO
quirúrgico.
Transferencia punto A y Pg al modelo.

25. MEDIDAS DENTARIAS TRANSVERSALES
Bloque apoyado parte lateral derecha:
mido distancia a LM mx y md.
En segmentación mx múltiple: mido
distancia del primer diente al último de
cada segmento.
MEDIDAS ÓSEAS TRANSVERSALES
Trazar dos líneas paralelas en sector post
modelo, perpendiculares a su base,
corresponden: tuberosidad /r.ascendentes.
Sector anterior: trazo LM ósea.
Nos ayudan a cuantificar alteración
transversal.
MEDIDAS INTERDENTARIAS
Determinar espacio óseo entre raíces en
zonas de osteotomía (compás) y
transferirlo a los modelos.
SECCIONAR MODELOS + MONTAJE FINAL
(registrar medidas)

26. REGISTROS DIAGNÓSTICOS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS
VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO
VTO QUIRÚRGICO
CIRUGÍA DE MODELOS
FÉRULAS QUIRÚRGICAS

27. ¿ QUÉ DEBE HACER EL ORTODONCISTA EN LOS DÍAS PREVIOS A LA
CIRUGÍA?
PACIENTE PREPARADO
ORTODONTICAMENTE
PARA LA CIRUGÍA
EN LABORATORIO
SIMULACIÓN DE LA CIRUGÍA:
“ CIRUGÍA DE MODELOS”
PROGRAMACIÓN
“FÉRULAS QUIRÚRGICAS”
1 SEMANA ANTES CIRUGÍA
CIRUGÍA
BIMAXILAR

28. NECESARIA PARA REPRODUCIR EN EL QUIRÓFANO LOS MOVIMIENTOS EN
LOS 3 PLANOS DEL ESPACIO; QUE SE FIJARÁ EN LA ARCADA CONTRARIA COMO
GUÍA.
GRAN AYUDA AL CIRUJANO
DETERMINAR SI HACE FALTA ELIMINAR MÁS HUESO,
REALIZAR +/- EXPANSIÓN TRANSVERSAL
SI LA DV ES LA DESEADA RESPECTO AL TORNILLO FIJADO EN EL ENTRECEJO
SÍ EL TORQUE ES ADECUADO EN LA PREMAXILA
“ARNETT” PROPONE COMENZAR LA CIRUGÍA POR LA MANDÍBULA Y LA
INTERVENCIÓN DEL MAXILAR SE REALIZARÁ EN UN 2º TIEMPO QUE PERMITE
BUSCAR UNA MEJOR OCLUSIÓN INTERARCADAS Y TRABAJAR SIN FÉRULA
FINAL.
CIRUGÍA BIMAXILAR
FÉRULA INTERMEDIA FÉRULA FINAL
COMPROBAR LOS OBJETIVOS CIRUGÍA DE MODELOS
“ARNETT” PROPONE TERMINAR LA CIRUGÍA SIN FÉRULA FINAL SI LA
OCLUSIÓN FINAL CONSEGUIDA SEA MUY ESTABLE ( SE USA COMO REFERENCIA
Y SE RETIRA)
CIRUGÍA MONOMAXILAR ÚNICA FÉRULA

29. MODELOS MONTADOS EN POSICIÓN ORIGINAL
1.- LÍQUIDO SEPARADOR ACRÍLICO EN LAS SUPERFECIES DENTARIAS
2.- PREPARACIÓN ACRÍLICO COLOR BLANCO
3.- CON EL ARTICULADOR ABIERTO, SE COLOCA UN RODETE DE
ACRÍLICO EN SUPERFÍCIES INCISALES Y OCLUSALES DEL MODELO
INFERIOR HASTA 1/2 OCLUSAL -7
4.- CERRAMOS EL ARTICULADOR, PRESIONAMOS Y MOLDEAMOS EL
ACRÍLICO POR BUCAL Y LABIAL ( RECORTAMOS EXCESOS Y USAMOS
BRACKETS COMO REFERENCIA VERTICAL)
5.- REDUCIMOS EL ESPESOR DE LA FÉRULA
6.- PULIR SUPERFÍCIES
FÉRULA INICIAL

30. A.- INICIO DE LA CIRUGÍA POR EL MAXILAR:
MODELOS MONTADOS EN LA NUEVA POSICIÓN DEL MAXILAR.
:
FÉRULA INTERMEDIA
PREPARACIÓN ACRÍLICO COLOR ROSA
B.- INICIO DE LA CIRUGÍA POR LA MANDÍBULA:
HAY QUE HACER UN DUPLICADO DEL MODELO SUPERIOR MONTADO:
1.- HACER SIMULACIÓN QUIRÚRGICA EN UN MODELO SUPERIOR
2.- SE SIMULA LA CIRUGÍA MANDIBULAR
3.- REEMPLAZAMOS EL MODELO SUPERIOR POR EL DUPLICADO
4.- CON LA NUEVA POSICIÓN MANDIBULAR CONFECCIONAMOS UNA FÉRULA
IGUAL QUE EN EL CASO ANTERIOR
MODIFICACIÓN POSICIÓN VERTICAL - POSTERIOR DEL MAXILAR
REALIZAR DESCENSOS
CORRECCIÓN ASIMETRÍA MANDIBULAR

32. FÉRULA FINAL
PREPARACIÓN ACRÍLICO COLOR TRANSPARENTE
REALIZAMOS TRES ORIFICIOS POR CUADRANTE PARA SU FIJACIÓN
AL APARATO DE ORTODONCIA

33. ¿ CUÁNDO COMPROBAR EL AJUSTE DE LAS FÉRULAS
QUIRÚRGICAS?
1.- UNA VEZ TERMINADAS LAS FÉRULAS SE PRUEBAN EN LA
BOCA DEL PACIENTE
2.- EN OCASIONES SE HARÁN AJUSTES DIRECTAMENTE EN LA
BOCA DEL PACIENTE ( CÚSPIDE-PREMATURIDAD O ELEMENTO
ORTODÓNTICO QUE IMPIDA EL AJUSTE DE LAS FÉRULAS
3.- FRECUENTEMENTE REBAJAR LAS ALETAS SUPERIORES DE
LOS BRACKETS INFERIORES QUE IMPIDEN SOBREMORDIDA
ADECUADA
4.- SÍ CIRUGÍA PROPUESTA ES UN LEFFORT SEGMENTADO LA
FÉRULA PUEDE LLEVAR UNA “ BTP” MANTENIMIENTO EXPANSIÓN
TRANSVERSAL Y SE COMPROBARÁN LOS AJUSTES POR
SECTORES ( forma arcadas pre y postcirugía no coincidentes)

34. ¿ CÓMO SE FIJAN LAS FÉRULAS EN BOCA? ¿ QUÉ SON LOS
HOOKS QUIRÚRGICOS? ¿ CÓMO SE UTILIZAN?
1.- LAS FÉRULAS VAN UNIDAS A LAS ARCADAS MAXILARES MEDIANTE
LIGADURAS METÁLICAS QUE SE PASAN A TRAVÉS DE LOS ORIFICIOS
CREADOS EN LAS FÉRULAS INTERMEDIAS O FINALES Y SE FIJARÁN
SOBRE LOS HOOKS QUIRÚRGICOS COLOCADOS EN DIFERENTES PUNTOS
DEL ARCO ORTODÓNTICO.
2.- LOS HOOKS QUIRÚRGICOS SE COLOCARÁN DÍAS PREVIOS A LA
CIRUGÍA, PERMITEN EL PASO DE LAS LIGADURAS PARA LA FIJACIÓN DE
LOS FRAGMENTOS ÓSEOS Y SE COLOCARÁN EN LOS ESPACIOS
INTERPROXIMALES EN Nº SUFICIENTE.
3.- LOS HOOKS PUEDEN SER ABIERTOS O CERRADOS

35. ABIERTO CERRADO
INSERCIÓN ARCO + SENCILLA
ADMITE COMPENSACIONES
ARCO
SIN QUITAR ARCOS DE LA BOCA
EXISTEN ALICATES PARA ESTE FÍN
TENDENCIA A DESLIZARSE ARCO
( pierde función principal de
fijación)
DESLIZAMIENTO > PROBABILIDAD
ARRANCAMIENTO BRACKETS
QUITAR ARCOS DE LA BOCA
INSERCIÓN ARCO – SENCILLA
( enhebrados)
NO ADMITE COMPENSACIONES ARCO
EXISTEN ALICATES PARA ESTE FÍN
SON + FIRMES
POR SU FORMA Y DISEÑO PUEDEN IRRITAR LOS TEJIDOS BLANDOS.
POR LO TANTO SE COLOCARÁN LO MÁS TARDE POSIBLE.
EN CUALQUIER CASO PODEMOS MODIFICAR SU FORMA PARA DISMINUIR AL
MÁXIMO LAS IRRITACIONES.

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38. BIBLIOGRAFÍA
Puigdollers A. Tomografía de haz cónico. Rev Esp Ortod. 2008; 38.
Faisal A. et al: Applications of Cone Beam Computed Tomography in the practice of oral and
maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Surg 66:791-796, 2008.
Pascual J.V. et al. Férula quirúrgica intermedia en cirugía ortognática bimaxilar: Un método simple de
obtención. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 26;6.
Rodriguez-Recio O. Diagnóstico y plan de tratamiento en cirugía ortognática. RCOE 2002; 7(6): 629-
641.
Schwestka-Polly R et al. From the 2-dimensional analysis in the lateral radiograph to the
3-dimensional repositioning in maxillary surgery. J Dent Oral Med 2000; 2.
Theodossy T et al. Model surgery with a passive robot arm for orthognatic surgery planning. J Oral
Maxillof Surg 2003; 61 (11): 1310-1317.
Clarck J.R. et al. Functional occlusion: II. The role of articulators in orthodontics. JO 2001; 28 (2),
173-177.
O’Malley A.M. Comparison of three facebow/semi-adjustable articulator systems for planning
orthognatic surgery. British J Oral Maxillofac Surgery 2000; 38: 185-190.
Alves P.V. et al. Three-dimensional facial surface analysis of patients with skeletal malocclusion.
J Craniofac Surg. 2009 Mar;20(2):290-6.
Olszewski R. et al. Towards an integrated system for planning and assisting maxillofacial orthognathic
Surgery.. Comput Methods Programs Biomed 2008; 91 (1): 13-21.
Gregoret J. Ortodoncia y cirugía ortognática: Diagnóstico y planificación. Ediciones NM, 2008.
Arnett y McLaughlin. Planificación facial y dental para ortodoncistas y cirujanos orales. Mosby, 2006.