Este documento presenta el protocolo de tratamiento para casos de maloclusión clase II quirúrgica. Describe las etapas de estudio, diagnóstico, plan de tratamiento, ortodoncia prequirúrgica, cirugía ortognática e ortodoncia postquirúrgica. Incluye detalles sobre los análisis clínicos, fotográficos, de modelos y radiográficos requeridos para el diagnóstico. Explica los procedimientos quirúrgicos como osteotomías mandibulares
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1. ANÁLISIS CLÍNICO
CARÁCTERÍSTICAS ESTÉTICAS
- RETRUSIÓN MANDIBULAR
• TERCIO INFERIOR NORMAL O REDUCIDO
• ESPACIO INTERLABIAL NORMAL O REDUCIDO
• EXPOSICION DE IS EN REPOSO NORMAL
• SONRISA NORMAL
• CONTRACTURA MENTONIANA
• ANGULO DEL PERFIL REDUCIDO (Gb’-Sn-Pg’)
• ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO)
• PROYECCION NASAL NORMAL
• BASE NASAL NORMAL
• ANGULO NASOLABIAL NORMAL
• LONGITUD CERVICOMENTAL REDUCIDA
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CARÁCTERÍSTICAS ESTÉTICAS
- PROTRUSIÓN MAXILAR
1. ANÁLISIS CLÍNICO
•TERCIO MEDIO NORMAL
•DISTANCIA INTERLABIAL NORMAL
•EXPOSICION DE IS EN REPOSO NORMAL
•SONRISA NORMAL
•CONTRACTURA MENTONIANA
•ANGULO DEL PERFIAL REDUCIDO O NORMAL (Gb’-Sn-Pg’)
•ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO)
•PROYECCION NASAL NORMAL O REDUCIDA
•BASE NASAL NORMAL O AUMENTADA
•POMULO NORMAL
•ANGULO NASOLABIAL REDUCIDO
•LONGITUD CERVICO MENTAL NORMAL
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1. ANÁLISIS CLÍNICO
CARÁCTERÍSTICAS ESTÉTICAS
- EXCESO VERTICAL DEL MAXILAR
• TERCIO INFERIOR AUMENTADO
• ESPACIO INTERLABIAL EN REPOSO AUEMTNADO
• EXPOSICION DE IS EN REPOSO AUMENTADO
• SONRISA GINGIAVAL
• CONTRACTURA MENTONIANA
• ANGULO DEL PERFIL REDUCIDO (Gb’-Sn-Pg’)
• ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO)
• PROYECCION NASAL NORMAL O AUMENTADA
• BASE NASAL NORMAL O CONCAVA
• POMULO NORMAL O REDUCIDO
• ANGULO NASOLABIAL NORMAL
• LONGITUD CERVICO MENTAL REDUCIDA
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3. ANÁLISIS DE MODELOS
SAGITAL
· RELACIÓN DENTAL CLASE II
VERTICAL
· SOBREMORDIDA
TRANSVERSAL
· LINEAS MEDIAS
· DISTANCIA INTERCANINA
· DISTANCIA INTERMOLAR
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4. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
TELERADIOGRAFIA
CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
CONVEXIDAD SUPERIOR A 4 MM
CEFALOMETRÍA DESTEINER
ÁNGULO ANB SUPERIOR A 4º
HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE:
· CLASE II POR RETRUSIÓN MANDIBULAR (40-45%)
· CLASE II POR PROTRUSIÓN MAXILAR (10-15%)
· CLASE II POR PROBLEMA MIXTO (40-45%)
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DIAGNÓSTICO
• DIAGNÓTICO DE CLASE II
– DENTAL
– ESQUELÉTICA
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– CAUSA MANDIBULAR
– CAUSA MAXILAR
– CAUSA MIXTA
• LISTADO DE PROBLEMAS
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PLAN DE TRATAMIENTO
• CLASE II DENTAL
– ORTODONCIA
• CLASE II ESQUELÉTICA
– ORTOPÉDIA (SI PACIENTE EN CRECIMIENTO)
– CAMUFLAJE
– ORTODONCIA + CIRUGÍA
SOLUCIONAR PROBLEMAS FUNCIONALES
SOLUCIONAR PROBLEMAS ESTÉTICOS
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ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
OBJETIVOS GENERALES:
• NORMALIZAR LA RELACION DENTAL RESPECTO A SUS BASES ÓSEAS
• COORDINACION DE ARCOS
• SIMETRIA DEL ARCO INFERIORS LM ALINEADAS
ELASTICOS /EXOS
• SI BOLTON POSITIVO RECONSTRUCCIONES ESTETICAS
• FINALIZACION CON ARCOS RIGIDOS 0.016” x 0.022” EN SLOT 0.018”
• COLOCACION DE GANCHOS QUIRURGICOS
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• CASOS CON APIÑAMIENTO SEVERO: EXOS 5+5 Y 4-4
• UTILIZACION DE ARCOS SEGMENTADOS Y CORRECCION QUIRURGICA
EXCESO VERTICAL MAXIALAR ARCADA SUP EN “V”
ARCADA INF EN “U”
MORDIDAS ABIERTAS CON 2 PLANOS OCLUSALES SUP
ARCADA INF CON GRAN ASIMETRÍA
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• SI NECESIDAD DE FRAGMENTAR EL MX: CREAR ESPACIO PARA OSTEOTOMIAS
RAICES DE LOS CANINOS HACIA MESIAL
RAICES DE LOS PREMOLARES HACIA DISTAL
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ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
1. PACIENTE CON MODERADA SOBREMORDIDA Y
APIÑAMIETNO SEVERO
· EXO’S 5+5 Y 4-4
PERDIDA ANCLAJE SUPERIOR
RETRACCIÓN SECTOR ANTEROINFERIOR
· COORDINAR ARCADAS
CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III)
LINEAS MEDIAS CENTRADAS
· TOMAR REGISTROS
MODELOS Y TELERADIOGRAFÍA
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MODELOS
CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS
TRANSVERSALES O VERTICALES
CIRUGÍA VIABLE
PLANNING PREQUIRÚRGICO
· STO DE PREDICCIÓN QUIRÚRGICO
· CIRUGÍA DE MODELOS
· CONSTRUCCIÓN DE FÉRULA QUIRÚRGICA
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STO QUIRÚRGICO
OBJETIVO:
- DETERMINAR MOVIMIENTOS TEJIDOS DUROS
- DETERMINAR MÉTODO FIJACIÓN
- DETERMINAR LA NECESIDAD DE CIRUGÍA
ADJUNTA A NIVEL DE LOS TEJIDOS BLANDOS
- PREDICCION DEL PERFIL RESULTANTE
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MOVIMIENTOS TEJIDOS DUROS
• AVANCE MANDIBULAR
• REPOSIONAMIENTO POSTERIOR DEL MAXILAR
• REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR DEL MAXILAR
• REPOSICONAMIENTO POSTERIOR Y SUPERIOR DEL MAXILAR
• REPOSICONAMIENTO ANTERIOR Y SUPERIOR DEL MAXILAR
• FRAGMENTACION DEL MAXILAR
• DISYUNCION DEL MAXILAR
•GENIOPLASTIA DE AVANCE
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STO QUIRÚRGICO
· PLANO FRANCFORT + PERPENDICULAR POR SUBNASAL
· MANDIBULA: 2 MARCAS DIFERRENTES:
· PARALELA A PLANO MANDIBULAR 3 A 5 MM POR
ENCIMA, CRUZANDO LA RAMA
· PERPENDICULAR AL PLANO OCLUSAL POR
DISTAL 2º MOLAR
· LINEA PARALELA, 15 A 20 MM, DEBAJO DEL PLANO
OCLUSAL (CRUZA CON LA VERTICAL)
· LINEA DE GENIOPLASTIA PASA UNOS 30 MM DEBAJO DEL
PLANO OCLUSAL
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LINEA 1 - OSTEOTOMIA HORIZONTAL DE LA RAMA
LINEA 2 - OSTEOTOMIA VERTICAL DE LA RAMA
LINEA 3 Y 4 - DE REFERENCIA PARA POSICIONAR EL
SEGMENTO PROXIMAL Y CÓNDILO
INTRAOPERATORIAMENTE
LINEA 5 - OSTEOTOMIA HORIZONTAL PARA LA
GENIOPLASTIA (SI SE REQUIERE)
STO QUIRÚRGICO
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•MAXILAR: LA OSTEOTOMIA ESTA REPRESENTADA POR
4 LINEAS
LINEA A- 35mm por encima de la cuspide del canino superior
LINEA B- 25mm por encima de las cuspides del 1er molar superior
(ambas son paralelas al plano oclusal)
LINEA C- une las dos anteriores en mesial del 1er molar y es
perpendicular al plano oclusal
LINEA D- paralela a la anterior y pasando por la cuspide del canino
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ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
2. PACIENTE CON MODERADA SOBREMORDIDA Y
APIÑAMIETNO MÍNIMO
· ALINEAR Y NIVELAR (DESHACER COMPENSACIONES)
· COORDINAR ARCADAS
CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III)
LINEAS MEDIAS CENTRADAS
· TOMAR REGISTROS
MODELOS Y TELERADIOGRAFÍA
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MODELOS
CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS
TRANSVERSALES O VERTICALES
CIRUGÍA VIABLE
PLANNING PREQUIRÚRGICO
· STO DE PREDICCIÓN QUIRÚRGICO
· CIRUGÍA DE MODELOS
· CONSTRUCCIÓN DE FÉRULA QUIRÚRGICA
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ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
3. PACIENTE CON MALOCLUSIÓN II/2
· SUPERIOR
CONVERTIR CLASE II/2 EN CLASE II/1
· INFERIORES
ALINEAR Y NIVELAR
· COORDINAR ARCADAS
CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III)
LINEAS MEDIAS CENTRADAS
· TOMAR REGISTROS
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MODELOS
CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS
TRANSVERSALES O VERTICALES
CIRUGÍA VIABLE
PLANNING PREQUIRÚRGICO
· STO DE PREDICCIÓN QUIRÚRGICO
· CIRUGÍA DE MODELOS
· CONSTRUCCIÓN DE FÉRULA QUIRÚRGICA
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CLASE II/2 CLASE II/1
NIVELAR INTRUIR/AVANZAR/TORQUE IISS
METODO DE NIVELACIÓN
EJ: PG PROMINENTE
AFAI CORTA
EXTRUIR PREMOLARES
NO AUMENTAR AFAI INTRUSIÓN INCISIVOS
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TECNICAS QUIRURGICAS UTILIZADAS EN CII
OSTEOTOMIA MD DE CUERPO SEGMENTARIA ANTERIOR
MENTOPLASTIA
DE RAMA SAGITAL DE LA MD
SUBCONDILEA DE LA MA
OSTEOTOMIA MX LEFORT I (TOTAL)
SUBAPICAL TOTAL
DISYUNCION
FRAGMENTACION
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
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OSTEOTOMIA SUBAPICAL TOTAL DEL MAXILAR
SIEMPRE QUE MAS DE DOS DE LAS INDICACIONES:
• EL MX SE TENGA QUE IMPACTAR MAS DE 7 mm
• TENGAMOS QUE HACER VARIOS MOVIMIENTOS DE MULTIPLES SEGMENTOS
• LAS PAREDES LATERALES DEL MX SON EXCESIVAMENTE HORIZONTALES
• EL VELO DEL PALATINO ES EXCESIVAMENTE PROFUNDO
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LEFORT I FRAGMENTADO
ESTA INDICADO EN CII ESQUELETICAS CON MORDIDA ABIERTA
• RELACION ANT-POS DE CII
• EXCESO VERTICAL DEL MX DESPROPORCIONADO
• DEFICIENCIA MX TRANSVERSAL MORDIDA CRUZADA
MAYOR EN REGION POST
MENOR EN REGION ANT
DEFORMIDAD OCLUSAL TRIDIMENSIONAL CONSISTENTE EN:
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CAMBIOS ESTÉTICOS EN EL AVANCE MANDIBULAR
FRONTAL: ·AUMENTO VARIABLE DE LA ALTURA FACIAL INFERIOR
·REDUCCION DE LA EVERSION DEL LABIO INFEIROR
·REDUCCION DEL SURCO LABIOMENTAL
·MEJOR DEFINICION DE LA BARBILLA-MENTON
PERFIL: ·AUMENTO DE LA PROMINENCIA DE LA BARBILLA
·REDUCCION DE LA EVERSION DEL LABIO
·INCREMENTO DE LA PROTRUSION DEL LABIO INFERIOR
·DISINUCION DEL ANGULO DE LA BARBILLA-CUELLO
·MEJOR DEFINICIÓN DEL CUELLO-BARBILLA
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ORTODONCIA POST-QUIRÚRGICA
• REPARAR APARATOS (SI ES NECESARIO)
• CHEQUEAR COORDINACIÓN DE LOS ARCOS
• PROCEDIMIENTOS MASTICTORIOS DE ACABADO
• MODELOS (COMPARAR)
• RETENEDOR