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Maloclusiones clase ii

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Clase II esquelética …

Clase II esquelética
- Protocolo de actuación
- Estudio
- Análisis clinico
- Análisis fotografico
- Diagnóstico
- Plan de tratamiento
- Ortodoncia pre quirúrgica y pos quirúrgica

En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.

www.birbe.org

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  1. CLASE II ESQUELÉTICA Dr Joan Birbe B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
  2. 2 • ESTUDIO • DIAGNÓSTICO • PLAN DE TRATAMIENTO • ORTODÓNCIA PREQUIRÚRGICA • CIRUGÍA ORTOGNÁTICA • ORTODÓNCIA POSTQUIRÚRGICA PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
  3. 3 ESTUDIO • ANÁLISIS CLÍNICO • ANÁLISIS FOTOGRÁFICO • ESTUDIO DE LOS MODELOS • ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
  4. 4 1. ANÁLISIS CLÍNICO MOTIVO DE CONSULTA ------> ESTÉTICO?? EXPECTATIVAS PACIENTE
  5. 5 1. ANÁLISIS CLÍNICO CARÁCTERÍSTICAS ESTÉTICAS - RETRUSIÓN MANDIBULAR • TERCIO INFERIOR NORMAL O REDUCIDO • ESPACIO INTERLABIAL NORMAL O REDUCIDO • EXPOSICION DE IS EN REPOSO NORMAL • SONRISA NORMAL • CONTRACTURA MENTONIANA • ANGULO DEL PERFIL REDUCIDO (Gb’-Sn-Pg’) • ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO) • PROYECCION NASAL NORMAL • BASE NASAL NORMAL • ANGULO NASOLABIAL NORMAL • LONGITUD CERVICOMENTAL REDUCIDA
  6. 6 CARÁCTERÍSTICAS ESTÉTICAS - PROTRUSIÓN MAXILAR 1. ANÁLISIS CLÍNICO •TERCIO MEDIO NORMAL •DISTANCIA INTERLABIAL NORMAL •EXPOSICION DE IS EN REPOSO NORMAL •SONRISA NORMAL •CONTRACTURA MENTONIANA •ANGULO DEL PERFIAL REDUCIDO O NORMAL (Gb’-Sn-Pg’) •ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO) •PROYECCION NASAL NORMAL O REDUCIDA •BASE NASAL NORMAL O AUMENTADA •POMULO NORMAL •ANGULO NASOLABIAL REDUCIDO •LONGITUD CERVICO MENTAL NORMAL
  7. 7 1. ANÁLISIS CLÍNICO CARÁCTERÍSTICAS ESTÉTICAS - EXCESO VERTICAL DEL MAXILAR • TERCIO INFERIOR AUMENTADO • ESPACIO INTERLABIAL EN REPOSO AUEMTNADO • EXPOSICION DE IS EN REPOSO AUMENTADO • SONRISA GINGIAVAL • CONTRACTURA MENTONIANA • ANGULO DEL PERFIL REDUCIDO (Gb’-Sn-Pg’) • ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO) • PROYECCION NASAL NORMAL O AUMENTADA • BASE NASAL NORMAL O CONCAVA • POMULO NORMAL O REDUCIDO • ANGULO NASOLABIAL NORMAL • LONGITUD CERVICO MENTAL REDUCIDA
  8. 8 2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO FRENTE 1/3 1/3 2/3 1/3 1/3
  9. 9 2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO PERFIL
  10. 10 2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO PERFIL 115º - 130º 30º - 40º 120º - 132º 90 º- 110º 80º - 95º
  11. 11 INTRAORAL ((FOTOS INTRAROAL CASO CLASE II QUIRÚRGICO)) 2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
  12. 12 3. ANÁLISIS DE MODELOS SAGITAL · RELACIÓN DENTAL CLASE II VERTICAL · SOBREMORDIDA TRANSVERSAL · LINEAS MEDIAS · DISTANCIA INTERCANINA · DISTANCIA INTERMOLAR
  13. 13 4. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO ORTOPANTOMOGRAFIA
  14. 14 4. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO TELERADIOGRAFIA
  15. 15 4. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO TELERADIOGRAFIA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS CONVEXIDAD SUPERIOR A 4 MM CEFALOMETRÍA DESTEINER ÁNGULO ANB SUPERIOR A 4º HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE: · CLASE II POR RETRUSIÓN MANDIBULAR (40-45%) · CLASE II POR PROTRUSIÓN MAXILAR (10-15%) · CLASE II POR PROBLEMA MIXTO (40-45%)
  16. 16 TELERADIOGRAFIA CEFALOMETRÍA DE ARNETT 4. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
  17. 17 DIAGNÓSTICO • DIAGNÓTICO DE CLASE II – DENTAL – ESQUELÉTICA • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – CAUSA MANDIBULAR – CAUSA MAXILAR – CAUSA MIXTA • LISTADO DE PROBLEMAS
  18. 18 PLAN DE TRATAMIENTO • CLASE II DENTAL – ORTODONCIA • CLASE II ESQUELÉTICA – ORTOPÉDIA (SI PACIENTE EN CRECIMIENTO) – CAMUFLAJE – ORTODONCIA + CIRUGÍA SOLUCIONAR PROBLEMAS FUNCIONALES SOLUCIONAR PROBLEMAS ESTÉTICOS
  19. 19 VTO
  20. 20 ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA OBJETIVOS GENERALES: • NORMALIZAR LA RELACION DENTAL RESPECTO A SUS BASES ÓSEAS • COORDINACION DE ARCOS • SIMETRIA DEL ARCO INFERIORS LM ALINEADAS ELASTICOS /EXOS • SI BOLTON POSITIVO RECONSTRUCCIONES ESTETICAS • FINALIZACION CON ARCOS RIGIDOS 0.016” x 0.022” EN SLOT 0.018” • COLOCACION DE GANCHOS QUIRURGICOS
  21. 21 • CASOS CON APIÑAMIENTO SEVERO: EXOS 5+5 Y 4-4 • UTILIZACION DE ARCOS SEGMENTADOS Y CORRECCION QUIRURGICA EXCESO VERTICAL MAXIALAR ARCADA SUP EN “V” ARCADA INF EN “U” MORDIDAS ABIERTAS CON 2 PLANOS OCLUSALES SUP ARCADA INF CON GRAN ASIMETRÍA
  22. 22 • SI NECESIDAD DE FRAGMENTAR EL MX: CREAR ESPACIO PARA OSTEOTOMIAS RAICES DE LOS CANINOS HACIA MESIAL RAICES DE LOS PREMOLARES HACIA DISTAL
  23. 23 ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA 1. PACIENTE CON MODERADA SOBREMORDIDA Y APIÑAMIETNO SEVERO · EXO’S 5+5 Y 4-4 PERDIDA ANCLAJE SUPERIOR RETRACCIÓN SECTOR ANTEROINFERIOR · COORDINAR ARCADAS CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III) LINEAS MEDIAS CENTRADAS · TOMAR REGISTROS MODELOS Y TELERADIOGRAFÍA
  24. 24 MODELOS CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS TRANSVERSALES O VERTICALES CIRUGÍA VIABLE PLANNING PREQUIRÚRGICO · STO DE PREDICCIÓN QUIRÚRGICO · CIRUGÍA DE MODELOS · CONSTRUCCIÓN DE FÉRULA QUIRÚRGICA
  25. 25 STO QUIRÚRGICO OBJETIVO: - DETERMINAR MOVIMIENTOS TEJIDOS DUROS - DETERMINAR MÉTODO FIJACIÓN - DETERMINAR LA NECESIDAD DE CIRUGÍA ADJUNTA A NIVEL DE LOS TEJIDOS BLANDOS - PREDICCION DEL PERFIL RESULTANTE
  26. 26 MOVIMIENTOS TEJIDOS DUROS • AVANCE MANDIBULAR • REPOSIONAMIENTO POSTERIOR DEL MAXILAR • REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR DEL MAXILAR • REPOSICONAMIENTO POSTERIOR Y SUPERIOR DEL MAXILAR • REPOSICONAMIENTO ANTERIOR Y SUPERIOR DEL MAXILAR • FRAGMENTACION DEL MAXILAR • DISYUNCION DEL MAXILAR •GENIOPLASTIA DE AVANCE
  27. 27 STO QUIRÚRGICO · PLANO FRANCFORT + PERPENDICULAR POR SUBNASAL · MANDIBULA: 2 MARCAS DIFERRENTES: · PARALELA A PLANO MANDIBULAR 3 A 5 MM POR ENCIMA, CRUZANDO LA RAMA · PERPENDICULAR AL PLANO OCLUSAL POR DISTAL 2º MOLAR · LINEA PARALELA, 15 A 20 MM, DEBAJO DEL PLANO OCLUSAL (CRUZA CON LA VERTICAL) · LINEA DE GENIOPLASTIA PASA UNOS 30 MM DEBAJO DEL PLANO OCLUSAL
  28. 28 LINEA 1 - OSTEOTOMIA HORIZONTAL DE LA RAMA LINEA 2 - OSTEOTOMIA VERTICAL DE LA RAMA LINEA 3 Y 4 - DE REFERENCIA PARA POSICIONAR EL SEGMENTO PROXIMAL Y CÓNDILO INTRAOPERATORIAMENTE LINEA 5 - OSTEOTOMIA HORIZONTAL PARA LA GENIOPLASTIA (SI SE REQUIERE) STO QUIRÚRGICO
  29. 29 •MAXILAR: LA OSTEOTOMIA ESTA REPRESENTADA POR 4 LINEAS LINEA A- 35mm por encima de la cuspide del canino superior LINEA B- 25mm por encima de las cuspides del 1er molar superior (ambas son paralelas al plano oclusal) LINEA C- une las dos anteriores en mesial del 1er molar y es perpendicular al plano oclusal LINEA D- paralela a la anterior y pasando por la cuspide del canino
  30. 30 ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA 2. PACIENTE CON MODERADA SOBREMORDIDA Y APIÑAMIETNO MÍNIMO · ALINEAR Y NIVELAR (DESHACER COMPENSACIONES) · COORDINAR ARCADAS CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III) LINEAS MEDIAS CENTRADAS · TOMAR REGISTROS MODELOS Y TELERADIOGRAFÍA
  31. 31 MODELOS CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS TRANSVERSALES O VERTICALES CIRUGÍA VIABLE PLANNING PREQUIRÚRGICO · STO DE PREDICCIÓN QUIRÚRGICO · CIRUGÍA DE MODELOS · CONSTRUCCIÓN DE FÉRULA QUIRÚRGICA
  32. 32 ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA 3. PACIENTE CON MALOCLUSIÓN II/2 · SUPERIOR CONVERTIR CLASE II/2 EN CLASE II/1 · INFERIORES ALINEAR Y NIVELAR · COORDINAR ARCADAS CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III) LINEAS MEDIAS CENTRADAS · TOMAR REGISTROS
  33. 33 MODELOS CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS TRANSVERSALES O VERTICALES CIRUGÍA VIABLE PLANNING PREQUIRÚRGICO · STO DE PREDICCIÓN QUIRÚRGICO · CIRUGÍA DE MODELOS · CONSTRUCCIÓN DE FÉRULA QUIRÚRGICA
  34. 34 CLASE II/2 CLASE II/1 NIVELAR INTRUIR/AVANZAR/TORQUE IISS METODO DE NIVELACIÓN EJ: PG PROMINENTE AFAI CORTA EXTRUIR PREMOLARES NO AUMENTAR AFAI INTRUSIÓN INCISIVOS
  35. 35 TECNICAS QUIRURGICAS UTILIZADAS EN CII OSTEOTOMIA MD DE CUERPO SEGMENTARIA ANTERIOR MENTOPLASTIA DE RAMA SAGITAL DE LA MD SUBCONDILEA DE LA MA OSTEOTOMIA MX LEFORT I (TOTAL) SUBAPICAL TOTAL DISYUNCION FRAGMENTACION CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
  36. 36 OSTEOTOMIAS DE LA MANDIBULA SAGITAL
  37. 37 SUBCONDILEA
  38. 38 LEFORT OSTEOTOMIAS DEL MAXILAR • PROGNACIA • RETROGNACIA • EXCESO VERTICAL MX • DEFECTO VERTICAL DEL MX • MORDIDAS ABIERTAS ESTA INDICADO EN:
  39. 39
  40. 40
  41. 41
  42. 42 OSTEOTOMIA SUBAPICAL TOTAL DEL MAXILAR SIEMPRE QUE MAS DE DOS DE LAS INDICACIONES: • EL MX SE TENGA QUE IMPACTAR MAS DE 7 mm • TENGAMOS QUE HACER VARIOS MOVIMIENTOS DE MULTIPLES SEGMENTOS • LAS PAREDES LATERALES DEL MX SON EXCESIVAMENTE HORIZONTALES • EL VELO DEL PALATINO ES EXCESIVAMENTE PROFUNDO
  43. 43
  44. 44 DISYUNCION ESTA INDICADA CUANDO NECESITEMOS UNA EXPANSION DE MAS DE 4-5 mm
  45. 45 LEFORT I FRAGMENTADO ESTA INDICADO EN CII ESQUELETICAS CON MORDIDA ABIERTA • RELACION ANT-POS DE CII • EXCESO VERTICAL DEL MX DESPROPORCIONADO • DEFICIENCIA MX TRANSVERSAL MORDIDA CRUZADA MAYOR EN REGION POST MENOR EN REGION ANT DEFORMIDAD OCLUSAL TRIDIMENSIONAL CONSISTENTE EN:
  46. 46
  47. 47
  48. 48 CAMBIOS ESTÉTICOS EN EL AVANCE MANDIBULAR FRONTAL: ·AUMENTO VARIABLE DE LA ALTURA FACIAL INFERIOR ·REDUCCION DE LA EVERSION DEL LABIO INFEIROR ·REDUCCION DEL SURCO LABIOMENTAL ·MEJOR DEFINICION DE LA BARBILLA-MENTON PERFIL: ·AUMENTO DE LA PROMINENCIA DE LA BARBILLA ·REDUCCION DE LA EVERSION DEL LABIO ·INCREMENTO DE LA PROTRUSION DEL LABIO INFERIOR ·DISINUCION DEL ANGULO DE LA BARBILLA-CUELLO ·MEJOR DEFINICIÓN DEL CUELLO-BARBILLA
  49. 49 ORTODONCIA POST-QUIRÚRGICA • REPARAR APARATOS (SI ES NECESARIO) • CHEQUEAR COORDINACIÓN DE LOS ARCOS • PROCEDIMIENTOS MASTICTORIOS DE ACABADO • MODELOS (COMPARAR) • RETENEDOR
  50. 50 GRACIAS www.birbe.org

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