Shvetsov-nl2010p1

8,554 views
8,490 views

Published on

1-я часть лекции М.Ю. Швецова на конференции "Нефролиги", Москва, 31 октября 2010г

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
8,554
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6,627
Actions
Shares
0
Downloads
23
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Premature cardiovascular death, not just ESRD, is a major risk for people with CKD. Recent studies have tightened the epidemiological link between CKD and CVD. These studies have reported a graded, inverse relation between initial renal function and subsequent risks of death and complications from cardiovascular disease. Some say, “Only the lucky CKD patients reach ESRD.”
  • Shvetsov-nl2010p1

    1. 1. Хроническая болезнь почек: можно ли остановить прогрессирование? М.Ю. Швецов ведущий научный сотрудник, к.м.н. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова «Осенние встречи “ НЕФРО-ЛИГИ ” » , Москва , 31 октября 2010 г Часть I
    2. 2. Хроническая болезнь почек: можно ли остановить прогрессирование? М.Ю. Швецов ведущий научный сотрудник, к.м.н. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
    3. 3. Достижения нефрологии XX века <ul><li>Создание и внедрение методов заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, пересадки почки) </li></ul><ul><li>Разработка чувствительных и точных методов диагностики болезней почек </li></ul><ul><li>Открытие аутоиммунной природы гломерулонефрита и разработка иммуносупрессивной терапии </li></ul><ul><li>Изучение неиммунных механизмов прогрессирования болезней почек, разработка принципов нефропротекции </li></ul>
    4. 4. Распространенность терминальной почечной недостаточности в США Число больных в тыс. Диализ 354,754 533,800 151,502 151,502 Трансплантация Светлые линии – фактическое число, жирные – прогноз до 2020 г
    5. 5. Стоимость лечения терминальной почечной недостаточности в США Всего млрд. долларов Прогноз до 2010 г. - 28,3 млрд. $ Прогноз до 2020 г. - 53,6 млрд. $ Фактическое значение: 2005 г. 21,4 млрд. $
    6. 6. Социально-экономическое значение проблемы ТПН в России <ul><li>Средний возраст больных, получающих заместительную терапию (ЗПТ) в России, – 47 лет , т.е. страдает, в первую очередь, активная, трудоспособная часть населения </li></ul><ul><li>Стоимость 1 процедуры гемодиализа в среднем по России составляет 3-8 тыс. руб.; стоимость лечения одного пациента в течение года (165 диализов) – 0,5-1,5 млн. руб </li></ul><ul><li>По данным регистра РДО число больных ТПН, получающих ЗПТ за период 1998-2005 г увеличилось с 66 до 115 человек на млн населения </li></ul><ul><li>Обеспеченность населения России ЗПТ остается в 6 раз ниже, чем в странах ЕС, т.е. 5 из 6 больных ТПН погибают, не получая диализа ввиду его недоступности </li></ul>
    7. 7. Обеспеченность населения заместительной почечной терапией в 2000 г (число больных на 1 млн населения) * - данные на 1999 г.
    8. 9. Обеспеченность населения различных регионов России заместительной почечной терапией (ЗПТ) Регистр Российского диализного общества. Данные 2007 г.
    9. 10. Хроническая болезнь почек 3-5 стадии многократно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний Go et al., 2004 Estimated GFR (mL/min/1.73 m2) Стадии хронической болезни почек Частота сердечно-сосудистых осложнений (на 100 человек-лет)
    10. 11. Диализ – верхушка айсберга <ul><li>Диализ составляет видимую дорогостоящую часть лечения, но это лишь верхушка айсберга </li></ul><ul><li>Распространенность хронической болезни почек намного шире, чем показывают диализные регистры </li></ul><ul><li>Уже начальное снижение функции почек неблагоприятно влияет на прогноз, резко повышая риск сердечно сосудистых заболеваний; в результате большинство пациентов не доживает до диализа </li></ul><ul><li>Негативные социально-экономические последствия эпидемии хронической болезни почек намного глубже, чем большие затраты на диализ </li></ul>
    11. 12. Хр. гломерулонефрит Диабетическая нефропатия Гипертоническая нефропатия АТП ПД ГД Нефросклероз Терминальная ХПН
    12. 13. ? терапевт кардиолог эндокринолог нефролог ХБП
    13. 14. Хроническая болезнь почек (ХБП) <ul><li>Понятие, объединяющее всех людей с наличием: </li></ul><ul><ul><li>признаков повреждения почек (белок и другие отклонения в анализах мочи, изменения в почках по данным УЗИ и т.д.) И / ИЛИ </li></ul></ul><ul><ul><li>снижения фильтрационной функции </li></ul></ul><ul><li>Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ </li></ul>
    14. 15. Что дает концепция ХБП? <ul><li>Позволяет выявить не только нуждающихся в диализе/трансплантации почки, но и входящих в группу риска </li></ul><ul><li>Раннее выявление заболеваний почек и ранее начало нефропротективной терапии </li></ul><ul><li>Помогает найти общий язык нефрологам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др. специалистами, соединить их усилия в борьбе с болезнями почек </li></ul><ul><li>Преемственность ведения пациента на разных стадиях заболевания </li></ul><ul><li>Планирование развития службы заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация), исходя из реальных потребностей </li></ul>
    15. 16. Стадии ХБП Стадия Описание СКФ мл/мин/1,73 м2 Доп. риск ССО 1 Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ ≥ 90 Небольшой 2 Повреждение почек с начальным снижением СКФ 60-89 Умеренный 3 Умеренное снижение СКФ 30-59 3 A 45-59 Высокий 3 Б 30-44 Оч.высокий 4 Выраженное снижение СКФ 15-29 Оч.высокий 5 Терминальная п очечная недостаточность < 15 или начало ЗПТ Оч.высокий
    16. 17. Распространенность ХБП в мире США NHANES 1999-2006 ХБП 1-5 ст 15% ХБП 3-5 ст 8,1% Норвегия HUNT II 1995-1997 ХБП 1- 4 ст 1 0,2 % Нидерланды PREVEND 2005 ХБП 1- 5 ст 1 7,6 % Испания EPIRCE 2005 ХБП 1-5 ст 1 2,7 % Япония Imai et al., 2007 ХБП 3 - 5 ст 1 8,7 % Австралия AusDiab 2008 ХБП 1-5 ст 13,4 % ХБП 3-5 ст 7 , 7 % Китай Beijing study, 2008 ХБП 1-5 ст 14 % ХБП 3-5 ст 6 , 5 % Конго Kinshasa study 200 9 ХБП 1-5 ст 12,4 % ХБП 3-5 ст 8 %
    17. 18. Распространенность снижения фильтрационной функции почек ( ХБП 3-5 ст ) у больных трудоспособного возраста , проходивших лечение в Коломенской ЦРБ, не наблюдавшихся ранее нефрологом , и которым ранее не ставился диагноз заболевания почек Ю.Д. Шалягин, М.С. Боярский, Л.П. Лукшина, М.Ю. Швецов, 2010 г
    18. 19. Для диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор доступных и недорогих диагностических исследований <ul><li>Общий анализ мочи </li></ul><ul><li>Биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации </li></ul><ul><li>Ультразвуковое исследование почек </li></ul><ul><li>У больных с отсутствием белка в общем анализе мочи – тест на микроальбуминурию </li></ul>
    19. 21. Стоимость лечения одного больного в год Нефропротективная терапия Диализ Стадии ХБП 1 2 3 4 5 Затраты на нефропротективную терапию в 100 раз ниже, чем на лечение диализом 1-1,5 млн. рублей 10-15 тыс. рублей Данные доказательной медицины: Использование методов нефропротекции снижает относительный риск развития терминальной почечной недостаточности на 30-50%

    ×