Shvetsov-nl2010p1
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Shvetsov-nl2010p1

on

  • 8,050 views

1-я часть лекции М.Ю. Швецова на конференции "Нефролиги", Москва, 31 октября 2010г

1-я часть лекции М.Ю. Швецова на конференции "Нефролиги", Москва, 31 октября 2010г

Statistics

Views

Total Views
8,050
Views on SlideShare
1,711
Embed Views
6,339

Actions

Likes
0
Downloads
18
Comments
0

3 Embeds 6,339

http://hivlife.info 6335
http://www.hivlife.info 3
http://www.dr-denisov.ru 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Premature cardiovascular death, not just ESRD, is a major risk for people with CKD. Recent studies have tightened the epidemiological link between CKD and CVD. These studies have reported a graded, inverse relation between initial renal function and subsequent risks of death and complications from cardiovascular disease. Some say, “Only the lucky CKD patients reach ESRD.”

Shvetsov-nl2010p1 Presentation Transcript

  • 1. Хроническая болезнь почек: можно ли остановить прогрессирование? М.Ю. Швецов ведущий научный сотрудник, к.м.н. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова «Осенние встречи “ НЕФРО-ЛИГИ ” » , Москва , 31 октября 2010 г Часть I
  • 2. Хроническая болезнь почек: можно ли остановить прогрессирование? М.Ю. Швецов ведущий научный сотрудник, к.м.н. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
  • 3. Достижения нефрологии XX века
    • Создание и внедрение методов заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, пересадки почки)
    • Разработка чувствительных и точных методов диагностики болезней почек
    • Открытие аутоиммунной природы гломерулонефрита и разработка иммуносупрессивной терапии
    • Изучение неиммунных механизмов прогрессирования болезней почек, разработка принципов нефропротекции
  • 4. Распространенность терминальной почечной недостаточности в США Число больных в тыс. Диализ 354,754 533,800 151,502 151,502 Трансплантация Светлые линии – фактическое число, жирные – прогноз до 2020 г
  • 5. Стоимость лечения терминальной почечной недостаточности в США Всего млрд. долларов Прогноз до 2010 г. - 28,3 млрд. $ Прогноз до 2020 г. - 53,6 млрд. $ Фактическое значение: 2005 г. 21,4 млрд. $
  • 6. Социально-экономическое значение проблемы ТПН в России
    • Средний возраст больных, получающих заместительную терапию (ЗПТ) в России, – 47 лет , т.е. страдает, в первую очередь, активная, трудоспособная часть населения
    • Стоимость 1 процедуры гемодиализа в среднем по России составляет 3-8 тыс. руб.; стоимость лечения одного пациента в течение года (165 диализов) – 0,5-1,5 млн. руб
    • По данным регистра РДО число больных ТПН, получающих ЗПТ за период 1998-2005 г увеличилось с 66 до 115 человек на млн населения
    • Обеспеченность населения России ЗПТ остается в 6 раз ниже, чем в странах ЕС, т.е. 5 из 6 больных ТПН погибают, не получая диализа ввиду его недоступности
  • 7. Обеспеченность населения заместительной почечной терапией в 2000 г (число больных на 1 млн населения) * - данные на 1999 г.
  • 8.  
  • 9. Обеспеченность населения различных регионов России заместительной почечной терапией (ЗПТ) Регистр Российского диализного общества. Данные 2007 г.
  • 10. Хроническая болезнь почек 3-5 стадии многократно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний Go et al., 2004 Estimated GFR (mL/min/1.73 m2) Стадии хронической болезни почек Частота сердечно-сосудистых осложнений (на 100 человек-лет)
  • 11. Диализ – верхушка айсберга
    • Диализ составляет видимую дорогостоящую часть лечения, но это лишь верхушка айсберга
    • Распространенность хронической болезни почек намного шире, чем показывают диализные регистры
    • Уже начальное снижение функции почек неблагоприятно влияет на прогноз, резко повышая риск сердечно сосудистых заболеваний; в результате большинство пациентов не доживает до диализа
    • Негативные социально-экономические последствия эпидемии хронической болезни почек намного глубже, чем большие затраты на диализ
  • 12. Хр. гломерулонефрит Диабетическая нефропатия Гипертоническая нефропатия АТП ПД ГД Нефросклероз Терминальная ХПН
  • 13. ? терапевт кардиолог эндокринолог нефролог ХБП
  • 14. Хроническая болезнь почек (ХБП)
    • Понятие, объединяющее всех людей с наличием:
      • признаков повреждения почек (белок и другие отклонения в анализах мочи, изменения в почках по данным УЗИ и т.д.) И / ИЛИ
      • снижения фильтрационной функции
    • Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ
  • 15. Что дает концепция ХБП?
    • Позволяет выявить не только нуждающихся в диализе/трансплантации почки, но и входящих в группу риска
    • Раннее выявление заболеваний почек и ранее начало нефропротективной терапии
    • Помогает найти общий язык нефрологам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др. специалистами, соединить их усилия в борьбе с болезнями почек
    • Преемственность ведения пациента на разных стадиях заболевания
    • Планирование развития службы заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация), исходя из реальных потребностей
  • 16. Стадии ХБП Стадия Описание СКФ мл/мин/1,73 м2 Доп. риск ССО 1 Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ ≥ 90 Небольшой 2 Повреждение почек с начальным снижением СКФ 60-89 Умеренный 3 Умеренное снижение СКФ 30-59 3 A 45-59 Высокий 3 Б 30-44 Оч.высокий 4 Выраженное снижение СКФ 15-29 Оч.высокий 5 Терминальная п очечная недостаточность < 15 или начало ЗПТ Оч.высокий
  • 17. Распространенность ХБП в мире США NHANES 1999-2006 ХБП 1-5 ст 15% ХБП 3-5 ст 8,1% Норвегия HUNT II 1995-1997 ХБП 1- 4 ст 1 0,2 % Нидерланды PREVEND 2005 ХБП 1- 5 ст 1 7,6 % Испания EPIRCE 2005 ХБП 1-5 ст 1 2,7 % Япония Imai et al., 2007 ХБП 3 - 5 ст 1 8,7 % Австралия AusDiab 2008 ХБП 1-5 ст 13,4 % ХБП 3-5 ст 7 , 7 % Китай Beijing study, 2008 ХБП 1-5 ст 14 % ХБП 3-5 ст 6 , 5 % Конго Kinshasa study 200 9 ХБП 1-5 ст 12,4 % ХБП 3-5 ст 8 %
  • 18. Распространенность снижения фильтрационной функции почек ( ХБП 3-5 ст ) у больных трудоспособного возраста , проходивших лечение в Коломенской ЦРБ, не наблюдавшихся ранее нефрологом , и которым ранее не ставился диагноз заболевания почек Ю.Д. Шалягин, М.С. Боярский, Л.П. Лукшина, М.Ю. Швецов, 2010 г
  • 19. Для диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор доступных и недорогих диагностических исследований
    • Общий анализ мочи
    • Биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации
    • Ультразвуковое исследование почек
    • У больных с отсутствием белка в общем анализе мочи – тест на микроальбуминурию
  • 20.  
  • 21. Стоимость лечения одного больного в год Нефропротективная терапия Диализ Стадии ХБП 1 2 3 4 5 Затраты на нефропротективную терапию в 100 раз ниже, чем на лечение диализом 1-1,5 млн. рублей 10-15 тыс. рублей Данные доказательной медицины: Использование методов нефропротекции снижает относительный риск развития терминальной почечной недостаточности на 30-50%