Your SlideShare is downloading. ×
0
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Biryukova nl2010p1

893

Published on

1-я часть лекции Л.С. Бирюковой на конференции "Нефролиги", Москва, 31 октября 2010г

1-я часть лекции Л.С. Бирюковой на конференции "Нефролиги", Москва, 31 октября 2010г

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
893
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Жизнь после трансплантации почки д.м.н. Л.С. Бирюкова Е.Н. Денисова Гематологический научный центр РАМН «Осенние встречи “ НЕФРО-ЛИГИ ” » , Москва , 31 октября 2010 г Часть I
  • 2.  
  • 3.
    • Ранний посттрансплантационный период
    • до 2 месяцев
    • Поздний посттрансплантационный период
    • после 2 месяцев
  • 4.
    • Период полужизни трансплантата – это время, в течение которого половина реципиентов, переживших первый год после трансплантации, остаются с функционирующим почечным трансплантатом.
    • 1988г. 7,6 года ППТ
    • 1995г. 11,6 года ППТ
    • 1995г. 22,8 года ППТ ( живые родственные
    • доноры)
  • 5. Выживаемость трансплантатов и реципиентов донорской почки Выживаемость, % Время после трансплантации, дни Пациенты Трансплантат Am J Transplant 2005 Blackwell Publishing
  • 6. Предполагаемая продолжительность жизни больных на диализе и реципиентов почечного трансплантата годы Без диабета Диабет возраст возраст
  • 7. Причины утраты трансплантата
    • Трансплантат
    • - пол
    • - возраст
    • - иммунологическая совместимость
    • - проводимая иммуносупрессия
    • - хирургические осложнения
    • - расположение органа
    • - другие
  • 8.
    • Доказано, что неисполнительность больного – основная причина потери трансплантата в отдаленном периоде
    • Самостоятельное изменение количества и режима приема препаратов
    • Несвоевременное контрольное посещение врача
    • Нерегулярная сдача анализов
    • Отсутствие контроля артериального давления
  • 9.
    • острое или хроническое отторжение трансплантата
    • развитие различных инфекционных заболеваний
    • развитие сердечно-сосудистых заболеваний
    • развитие стероидного диабета
    • возникновение острых язв в желудке
    • увеличение риска развития опухолей
    • заболевания костей
    • избыточная масса тела
    ,
  • 10. Иммуносупрессивные препараты
  • 11.
    • Циклоспорин А, такролимус
    • 9-00 – 21-00 (сандиммун, програф)
    • 9-00 однократно ( адваграф)
    • Контроль концентрации в крови за несколько минут до приема препарата.
    • Селл-септ, азатиоприн, майфортик
    • 10-00 – 20-00
    • Контроль количества лейкоцитов, тромбоцитов в периферической крови 1 раз в месяц
    • Глюкокортикоиды (преднизолон,метипред )
    • В первой половине дня
  • 12.
    • Циклоспорин А
    • Целевая концентрация
    • 3-6мес. – 150нг/мл
    • (контроль 1 раз в 10-14 дней)
    • далее - 120-130 нг/мл (контроль 1 раз в месяц, при устойчивой концентрации – 1 раз в 2-3 мес.)
    • Такролимус
    • Целевая концентрация
    • 3-6мес. –6 - 8нг/мл
    • (контроль 1 раз в 10-14 дней)
    • далее - 4-6нг/мл (контроль 1 раз в месяц, при устойчивой концентрации – 1 раз в 2-3 мес.)
  • 13. Острое отторжение трансплантата
    • Модификация режима иммуносупрессии
    • ( реципиент или врач )
    • Диагностика
    • - увеличение размеров органа
    • - лихорадка
    • - повышение концентрации креатинина в сыворотке крови
    • - протеинурия, гематурия
    • - артериальная гипертензия
    • При тщательном наблюдении острое отторжение трансплантата распознается в ранние сроки и, обычно, успешно лечится!
  • 14. Хроническое отторжение трансплантата (хроническая нефропатия трансплантата)
    • Аллоантигензависимые факторы риска
    • - острое отторжение
    • - тканевая несовместимость
    • - предшествующая сенсибилизация
    • - недостаточная иммуносупрессия
    • - несоблюдение медицинских рекомендаций
  • 15. Хроническое отторжение трансплантата (хроническая нефропатия трансплантата)
    • Аллоантиген-независимые факторы риска
    • - ишемическое повреждение или отсроченная функция
    • - пожилой донор
    • - нефротоксичность препаратов
    • - гиперлипидемия
    • - артериальная гипертензия
    • - курение
    • - инфекции
    • - протеинурия
  • 16. Возвратные болезни трансплантата
    • Фокально-сегментарный гломерулосклероз
    • 25-50%
    • Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
    • 20-30%
    • Мембранозная нефропатия
    • 5-10%
    • Ig А нефропатия
    • 25%
    • Диабетическая нефропатия
    • 100%
  • 17.
    • Вирусные ( ЦМВ-инфекция, хронические гепатиты В и С , грипп, Эпштейна-Барр, саркома Капоши, папилловирусы)
    • Бактериальные ( туберкулез, инфекции мочевого тракта, пневмония и пр .)
    • Грибковые инфекции
    • Оппортунистические ( пневмоцистная пневмония, аспергиллез, кандидоз, листериоз и пр.)
  • 18. Кандидозная (грибковая) инфекция
  • 19. Грибковая инфекция
  • 20.  
  • 21. Цитомегаловирусный ретинит
  • 22. Цитомегаловирусная пневмония
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.
    • Лихорадка различного характера
    • Увеличение лимф а тических узлов
    • Респираторные проявления (кашель, насморк, боль в горле)
    • Конъю н ктивит
    • Высыпания на коже и слизистых оболочках
    • Слабость, боли в мышцах, костях
    • Нарушения стула
  • 26.
    • Обратитесь за помощью к врачу!

×