Жизнь после трансплантации почки   д.м.н.  Л.С. Бирюкова   Е.Н. Денисова   Гематологический научный центр РАМН «Осенние вс...
 
<ul><li>Ранний посттрансплантационный период  </li></ul><ul><li>до 2 месяцев </li></ul><ul><li>Поздний посттрансплантацион...
<ul><li>Период полужизни трансплантата  –  это время, в течение которого  половина реципиентов, переживших первый год посл...
Выживаемость трансплантатов и реципиентов донорской почки Выживаемость, % Время после трансплантации, дни Пациенты Транспл...
Предполагаемая продолжительность жизни больных на диализе  и реципиентов почечного трансплантата годы Без диабета Диабет в...
Причины утраты трансплантата <ul><li>Трансплантат </li></ul><ul><li>- пол </li></ul><ul><li>- возраст </li></ul><ul><li>- ...
<ul><li>Доказано, что неисполнительность больного – основная причина потери трансплантата в отдаленном периоде </li></ul><...
<ul><li>острое или хроническое отторжение трансплантата  </li></ul><ul><li>развитие различных инфекционных заболеваний  </...
Иммуносупрессивные препараты
<ul><li>Циклоспорин А, такролимус </li></ul><ul><li>9-00 – 21-00 (сандиммун, програф) </li></ul><ul><li>9-00 однократно ( ...
<ul><li>Циклоспорин А </li></ul><ul><li>Целевая концентрация </li></ul><ul><li>3-6мес. – 150нг/мл </li></ul><ul><li>(контр...
Острое отторжение трансплантата <ul><li>Модификация режима иммуносупрессии </li></ul><ul><li>( реципиент или врач ) </li><...
Хроническое отторжение трансплантата (хроническая нефропатия трансплантата) <ul><li>Аллоантигензависимые факторы риска </l...
Хроническое отторжение трансплантата (хроническая нефропатия трансплантата) <ul><li>Аллоантиген-независимые факторы риска ...
Возвратные болезни трансплантата <ul><li>Фокально-сегментарный гломерулосклероз </li></ul><ul><li>25-50% </li></ul><ul><li...
<ul><li>Вирусные ( ЦМВ-инфекция, хронические гепатиты  В  и  С , грипп, Эпштейна-Барр, саркома Капоши, папилловирусы) </li...
Кандидозная (грибковая) инфекция
Грибковая инфекция
 
Цитомегаловирусный  ретинит
Цитомегаловирусная пневмония
 
 
<ul><li>Лихорадка различного характера </li></ul><ul><li>Увеличение лимф а тических узлов </li></ul><ul><li>Респираторные ...
<ul><li>Обратитесь за помощью к врачу! </li></ul>
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Biryukova nl2010p1

951
-1

Published on

1-я часть лекции Л.С. Бирюковой на конференции "Нефролиги", Москва, 31 октября 2010г

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
951
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Biryukova nl2010p1

  1. 1. Жизнь после трансплантации почки д.м.н. Л.С. Бирюкова Е.Н. Денисова Гематологический научный центр РАМН «Осенние встречи “ НЕФРО-ЛИГИ ” » , Москва , 31 октября 2010 г Часть I
  2. 3. <ul><li>Ранний посттрансплантационный период </li></ul><ul><li>до 2 месяцев </li></ul><ul><li>Поздний посттрансплантационный период </li></ul><ul><li>после 2 месяцев </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Период полужизни трансплантата – это время, в течение которого половина реципиентов, переживших первый год после трансплантации, остаются с функционирующим почечным трансплантатом. </li></ul><ul><li>1988г. 7,6 года ППТ </li></ul><ul><li>1995г. 11,6 года ППТ </li></ul><ul><li>1995г. 22,8 года ППТ ( живые родственные </li></ul><ul><li>доноры) </li></ul>
  4. 5. Выживаемость трансплантатов и реципиентов донорской почки Выживаемость, % Время после трансплантации, дни Пациенты Трансплантат Am J Transplant 2005 Blackwell Publishing
  5. 6. Предполагаемая продолжительность жизни больных на диализе и реципиентов почечного трансплантата годы Без диабета Диабет возраст возраст
  6. 7. Причины утраты трансплантата <ul><li>Трансплантат </li></ul><ul><li>- пол </li></ul><ul><li>- возраст </li></ul><ul><li>- иммунологическая совместимость </li></ul><ul><li>- проводимая иммуносупрессия </li></ul><ul><li>- хирургические осложнения </li></ul><ul><li>- расположение органа </li></ul><ul><li>- другие </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Доказано, что неисполнительность больного – основная причина потери трансплантата в отдаленном периоде </li></ul><ul><li>Самостоятельное изменение количества и режима приема препаратов </li></ul><ul><li>Несвоевременное контрольное посещение врача </li></ul><ul><li>Нерегулярная сдача анализов </li></ul><ul><li>Отсутствие контроля артериального давления </li></ul>
  8. 9. <ul><li>острое или хроническое отторжение трансплантата </li></ul><ul><li>развитие различных инфекционных заболеваний </li></ul><ul><li>развитие сердечно-сосудистых заболеваний </li></ul><ul><li>развитие стероидного диабета </li></ul><ul><li>возникновение острых язв в желудке </li></ul><ul><li>увеличение риска развития опухолей </li></ul><ul><li>заболевания костей </li></ul><ul><li>избыточная масса тела </li></ul>,
  9. 10. Иммуносупрессивные препараты
  10. 11. <ul><li>Циклоспорин А, такролимус </li></ul><ul><li>9-00 – 21-00 (сандиммун, програф) </li></ul><ul><li>9-00 однократно ( адваграф) </li></ul><ul><li>Контроль концентрации в крови за несколько минут до приема препарата. </li></ul><ul><li>Селл-септ, азатиоприн, майфортик </li></ul><ul><li>10-00 – 20-00 </li></ul><ul><li>Контроль количества лейкоцитов, тромбоцитов в периферической крови 1 раз в месяц </li></ul><ul><li>Глюкокортикоиды (преднизолон,метипред ) </li></ul><ul><li>В первой половине дня </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Циклоспорин А </li></ul><ul><li>Целевая концентрация </li></ul><ul><li>3-6мес. – 150нг/мл </li></ul><ul><li>(контроль 1 раз в 10-14 дней) </li></ul><ul><li>далее - 120-130 нг/мл (контроль 1 раз в месяц, при устойчивой концентрации – 1 раз в 2-3 мес.) </li></ul><ul><li>Такролимус </li></ul><ul><li>Целевая концентрация </li></ul><ul><li>3-6мес. –6 - 8нг/мл </li></ul><ul><li>(контроль 1 раз в 10-14 дней) </li></ul><ul><li>далее - 4-6нг/мл (контроль 1 раз в месяц, при устойчивой концентрации – 1 раз в 2-3 мес.) </li></ul>
  12. 13. Острое отторжение трансплантата <ul><li>Модификация режима иммуносупрессии </li></ul><ul><li>( реципиент или врач ) </li></ul><ul><li>Диагностика </li></ul><ul><li>- увеличение размеров органа </li></ul><ul><li>- лихорадка </li></ul><ul><li>- повышение концентрации креатинина в сыворотке крови </li></ul><ul><li>- протеинурия, гематурия </li></ul><ul><li>- артериальная гипертензия </li></ul><ul><li>При тщательном наблюдении острое отторжение трансплантата распознается в ранние сроки и, обычно, успешно лечится! </li></ul>
  13. 14. Хроническое отторжение трансплантата (хроническая нефропатия трансплантата) <ul><li>Аллоантигензависимые факторы риска </li></ul><ul><li>- острое отторжение </li></ul><ul><li>- тканевая несовместимость </li></ul><ul><li>- предшествующая сенсибилизация </li></ul><ul><li>- недостаточная иммуносупрессия </li></ul><ul><li>- несоблюдение медицинских рекомендаций </li></ul>
  14. 15. Хроническое отторжение трансплантата (хроническая нефропатия трансплантата) <ul><li>Аллоантиген-независимые факторы риска </li></ul><ul><li>- ишемическое повреждение или отсроченная функция </li></ul><ul><li>- пожилой донор </li></ul><ul><li>- нефротоксичность препаратов </li></ul><ul><li>- гиперлипидемия </li></ul><ul><li>- артериальная гипертензия </li></ul><ul><li>- курение </li></ul><ul><li>- инфекции </li></ul><ul><li>- протеинурия </li></ul>
  15. 16. Возвратные болезни трансплантата <ul><li>Фокально-сегментарный гломерулосклероз </li></ul><ul><li>25-50% </li></ul><ul><li>Мезангиопролиферативный гломерулонефрит </li></ul><ul><li>20-30% </li></ul><ul><li>Мембранозная нефропатия </li></ul><ul><li>5-10% </li></ul><ul><li>Ig А нефропатия </li></ul><ul><li>25% </li></ul><ul><li>Диабетическая нефропатия </li></ul><ul><li>100% </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Вирусные ( ЦМВ-инфекция, хронические гепатиты В и С , грипп, Эпштейна-Барр, саркома Капоши, папилловирусы) </li></ul><ul><li>Бактериальные ( туберкулез, инфекции мочевого тракта, пневмония и пр .) </li></ul><ul><li>Грибковые инфекции </li></ul><ul><li>Оппортунистические ( пневмоцистная пневмония, аспергиллез, кандидоз, листериоз и пр.) </li></ul>
  17. 18. Кандидозная (грибковая) инфекция
  18. 19. Грибковая инфекция
  19. 21. Цитомегаловирусный ретинит
  20. 22. Цитомегаловирусная пневмония
  21. 25. <ul><li>Лихорадка различного характера </li></ul><ul><li>Увеличение лимф а тических узлов </li></ul><ul><li>Респираторные проявления (кашель, насморк, боль в горле) </li></ul><ul><li>Конъю н ктивит </li></ul><ul><li>Высыпания на коже и слизистых оболочках </li></ul><ul><li>Слабость, боли в мышцах, костях </li></ul><ul><li>Нарушения стула </li></ul>
  22. 26. <ul><li>Обратитесь за помощью к врачу! </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×