Av pushkina p2
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Av pushkina p2

on

  • 544 views

 

Statistics

Views

Total Views
544
Views on SlideShare
544
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
2
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Active vitamin D and its derivatives reduce the PTH levels, but at the same time they also elevate calcium and phosphorus levels. Increased levels of serum calcium and phosphorus are associated with adverse events such as soft tissue calcification.
  • Build 1 Allosteric modulators of the CaR (Type II calcimimetics [e.g. cinacalcet]), interact with the membrane-spanning portion of the receptor. 1 Allosteric modulation of the CaR: 2,3 - increases sensitivity of the CaR to calcium - cinacalcet does not activate the CaR in its own right, calcium must be present. Calcimimetics maximize the inhibitory effect of endogenous calcium and, consequently, that of the CaR, which is under-expressed in the parathyroid glands of patients with CKD and SHPT. Administration of a calcimimetic initially leads to a reduction of PTH secretion and then its synthesis (in the presence of calcium). Eventually cell proliferation is also reduced. Calcimimetic therapy shifts the calcium–iPTH curve (and set point) back to the left – restoring calcium sensing. 3 1. Goodman WG et al. Adv Renal Replace Therapy 2002;9:200–8 2. Nemeth EF et al. Proc Natl Acad Sci USA 1998;95:4040–5 3. Nemeth EF. Curr Pharm Des 2002;8:2077–87

Av pushkina p2 Av pushkina p2 Presentation Transcript

  • Осложнения терминальной стадии хронической почечной недостаточности Пушкина А.В. Москва 23 октября 2011 Осенние встречи “ НЕФРО-ЛИГИ ” 2011 Часть II
  • Лечение ВГПТ
    • Гипофосфатная диета ( < 1000 мг)
    • Фосфор-связывающие препараты
    • Увеличение диализного выведения фосфатов
    • Активные метаболиты витамина D 3 (альфакальцидол, кальцитриол)
    • Селективные активаторы рецепторов к витамину D
    • Кальцимиметики
    • Паратиреоидэктомия
  • Гипофосфатная диета
    • Категорически не рекомендуется
  • Препараты, связывающие фосфор
    • Карбонат кальция
    • Ацетат кальция
    • Ренагель
    • Алмагель
    • ВАЖНО: употреблять не более 2000 мг
    • кальция в сутки
  • Чем опасен избыток кальция?
  • Активные метаболиты витамина D3 ( альфакальцидол, кальцитриол)
    • Снижение уровня ПТГ
    • Гиперкальциемия
    • Гиперфосфатемия
    • Повышение CaxPO 4
    • Кальциноз мягких тканей и сосудов
    • Кальцифилаксия
  • Активаторы рецепторов к витамину D
    • Снижение уровня ПТГ
    • Гиперкальциемия –меньше, чем активные метаболиты вит D3
    • Гиперфосфатемия-меньше, чем активные метаболиты вит D3
    • Кальциноз мягких тканей и сосудов- меньше (в модели на животных)
  • Положительные и отрицательные эффекты витамина D3 должны быть уравновешены Снижение PTH Гомеостаз Ca Гиперкальциемия Гиперфосфатемия Кальцификация
  • Ограничения терапии витамином D3
  • Кальцимиметики (аллостерические модуляторы кальциевых рецепторов)
    • Снижение уровня ПТГ
    • Снижение уровня кальция
    • Не повышают уровень фосфора
    • Замедляют кальцификацию сосудов
    • Уменьшают размеры гиперплазированных ПЩЖ
  • Кальцимиметики уменьшают секрецию ПТГ и пролиферацию клеток паращитовидных желез Goodman WG, Turner SA. Adv Ren Replace Ther 2002;9:200 – 8 VDR CaR Кальцитриол Фосфор Ca 2+ ПТГ Секреции ПТГ Синтеза ПТГ Клеточной пролиферации
  • Показания к паратиреоидэктомии
    • ПТГ > 800 пг/мл
    • Наличие аденомы ПЩЖ
    • Наличие кальцифилаксии
    • Отсутствие эффекта от консервативного лечения
  • Клинический случай
    • Пациентка К. поступила на лечение 06.02.2001
    • Диагноз: Поликистоз печени и почек, хронический пиелонефрит. ХПН терминальная стадия.
    • ЗПТ с 02.12.1999.
    • Артериальная гипертензия. Анемия. Вирусный гепатит В.
  • Состояние при поступлении
    • Рост 165 см
    • Вес 81 кг
    • ИМТ 29,7 кг/м 2
    • Hb 90 г/л
    • Са 2,2 ммоль/л
    • Р 1,8 ммоль/л
    • ПТГ ?
    • Жалобы- слабость и утомляемость
  • Результаты наблюдения (2005-2006гг)
    • Са 2,6-2,9 ммоль/л
    • Р 1,12-2,62 ммоль/л
    • ПТГ 385-655-894-1222 gu|vk
    • Денситометрия (T-Score) Left Neck -2,9
    • Left Wards -3,2 , Left Troch -2,2 Total -2,8 (65%)
    • 03.07.2006
    • Диагноз: закрытый
    • субкапитальный перелом
    • шейки правой бедренной кости со смещением
    • 19.07.06
    • Эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом Мура-ЦИТО
  • Данные обследований ноябрь 2007 г.
    • Денситометрия : Total - 3 , 4 (65%)
    • УЗИ ПЩЖ: Эхографические признаки гиперплазии 4 околощитовидных желез
    • Са 3,23 ммоль/л
    • Р 2,21 ммоль/л
    • ПТГ 2020 пг/мл
  • Сцинтиграфия ПЩЖ от 25.12.2008 Признаки новообразования околощитовидной железы (аденомы) справа
  • Курс этаноловой деструкции ПЩЖ
    • 27.01.2009
    • 30.01.2009
    • 03.02.2009
  • Данные клинико-лабораторных исследований Са (ммоль/л) Р (ммоль/л) СахР ЩФ (ЕД) ПТГ (пг/мл) α - D3 (мкг/нед) Фев 2009 2,14 1,81 3,9 415 1485 6 Апр 2009 2,82 1,12 3,2 432 808 6 Май 2009 2,88 1,53 4,4 287 790 6 Сен 2009 2,45 2,2 5,4 118 1014 ~ 6 Дек 2009 3,08 1,72 5,3 119 1186 ?
  • Февраль 2010 г- цинакальцет 30 мг Са (ммоль/л) Р (ммоль/л) СахР ЩФ (ЕД) ПТГ (пг/мл) α - D3 (мкг/нед) Фев 2010 2,54 2,26 5,6 115 1186 0 Март 2010 2,2 1,79 3,9 200 4,5 Апр 2010 2,33 1,47 3,4 183 1639 4,5 Май 2010 2,16 1,55 3,3 168 6 Авг 2010 2,58 1,46 3,8 158 386 4,5
  •  
  •  
  • Настоящее состояние
    • Рост 153 см (-12 см)
    • Вес 55 кг
    • ИМТ 23,5 кг/м 2
    • Hb 14 0 г/л
    • Са 2,28 ммоль/л
    • Р 1,46 ммоль/л
    • ПТГ 386 пг/мл
    • Жалобы- не предъявляет
  •  
  •