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  • 1. Personality Disorder 人格疾患 台北醫學大學萬芳醫院精神科 潘建志醫師
  • 2. 課程大綱 • 介紹 DSM IV4 大類及 12 種人格疾患之概念 ,診斷準則,臨床表徵。 A. Odd or Eccentric Paranoid Schizotypal Schizoid B. Dramatic or Erratic Antisocial Histrionic Borderline Narcissistic C. Anxious Avoidant Obsessive - Compulsive Dependent D. NOS Depressive Passive-Aggressive
  • 3. 人格疾患 Personality isorder • DSM-Ⅳ : 一般診斷性原則 A. 一種有關內在經驗行為及行為 (inner experiences & behaviour) 的持續模式,與此人文化背景所預期者相離甚遠。 此模式表現於下列各領域兩種(或兩種以上): (1)認知 (cognition ,對自體、他人、外在事件的知覺及詮 釋方式) (2)情感( affect ,意即情緒反應的範圍、強度、穩定性及 合宜性) (3)人際功能 (Interpersonal functioning) (4)衝動控制 (Impulse control) B. 此持續模式在廣泛的個人及社會情境,皆無彈性,且普遍存 在。 C. 此持續模式導致社交,職業或其它功能上明顯臨床上的困擾 D. 此模式相當穩定且為時甚長,其初發至少可追溯誌青春期或 成人早期。 E.F. 此持續模式並非因為其它精神疾患,生理異常或物質濫用引 起。
  • 4. 3 ”P” of Personality Disorder • Problematic 對病患造成一定的因擾 (clinically significant distress or problems for self or others; may be difficulties in social life, work, law) • Persistent 在生命中持續 (pattern is stable & long-standing; present since early adulthood or adolescence and continues to adulthood) • Pervasive 影響生活的廣泛性 (pattern is inflexible; & in broad range of personal or social situations)
  • 5. Prevalence of PD Range of Estimates: • Based on US data, about 6% to 15% of the population has a personality disorder. • 10-20% Psychiatric Outpatients • 10-60% Psychiatric Inpatients
  • 6. Paranoid Personality Disorder 妄想型人格疾患 Are you threatening me ?
  • 7. 妄想型人格疾患 (Paranoid Personality Disorder) • 定義:對他人不信任及多疑的模式,如解釋別人的動機為 深具惡意。 • 診斷特質: (4/7) A1. 沒有足夠 的證據而 A2. 搜尋敵視意圖的證 懷疑被害 A3. 害怕被害而不敢吐 據 A4. 在無害評論中找出 露心事 A5. 對自認的侮辱持續 隱藏的貶抑或威脅意義 A6. 自覺被侮辱會急速 反擊 與憤怒回應 抱持怨恨不願寬 恕 A7. 反覆無理地懷疑配 偶或性伴侶的忠實
  • 8. 類分裂人格疾患 (Schizoid Personality Disorder)
  • 9. 類分裂人格疾患 (Schizoid Personality Disorder) • 定義:對社會關係疏離、在人際往來情境下情緒 表達之範圍侷 限的廣泛模式。 • 診斷特質: ( 4/7 ) A1. 不需求親密關係 A2. 總是選擇孤獨無需與 A3. 幾乎沒什麼興趣與另 人互動的活動或嗜好 A4. 幾乎沒有什麼活動讓 一人有性經驗 A5. 除了一等親外缺少親 患者覺得快樂 A6. 常對他人的讚美或指 密的朋友或知己 A7. 少有情緒反應、互動 責看來漠不關心 的姿勢或面部表情
  • 10. 分裂性人格疾患 Schizotypal Personality Disoder 野口笑子
  • 11. 分裂性人格疾患 Schizotypal Personality Disoder • 定義: – 乃一種社會及人際關係不足,表現出對 親近關係的急遽不安及能力不足,並有 認知或知覺的扭 曲及行為偏離常態的廣 泛模式。
  • 12. • 診斷特質( 5/9 ) A1. 解釋成有針對此人的 A2. 很迷信於超出常態的 特別不尋常意義 A3. 知覺改變 現象 A4. 不尋常或特異的詞句 與文法結構 A5. 多疑並可能有妄想樣 A6. 人際互動不良 意念 A7. 不尋常的怪癖 A9. 在社會情境會很焦 慮 A8. 除了一等親外,少有 親密的朋友或知己
  • 13. Cluster B
  • 14. Cluster B • Antisocial: 反社會人格 Disregard for & frequent violations of the rights of others • Borderline: 邊緣型人格 Instability of relationships, selfimage, emotions, control over impulses. • Histrionic: 戲劇性人格 Excessive emotionality & attention seeking. • Narcissistic: 自戀型人格 Grandiosity, need for admiration, & lack of empathy.
  • 15. 反社會人格疾患 (Antisocial Personality Disorder)
  • 16. 反社會人格疾患 (Antisocial Personality Disorder) • 定義: 對他人權益不尊重及侵犯的廣泛模式,此 模式始自兒童期或青春期早期,一直延續 進入成人期。 • 診斷特質 :(3/7)
  • 17. 準則 A 十五歲 開始,對他人權益不尊重及侵犯的廣泛模 A1 式,表現下列各項中三項 ( 或三項以上 ) 不能符合社會一般規範對守法的要求 A2 表現於一再說謊 、使用化名 A3 做事衝動或不能事先計畫 A4 易怒且好攻擊 ,表現於一再打架或攻擊 他人 A5 身體 行事魯莽,無視自己或他人的安全 A6 無法維持經久的工作或信守財務上的義務 A7 對傷害、虐待他人或偷 竊他人財物覺得無所 謂或將其合理化
  • 18. Narcissistic Personality 自戀型人格 李敖 : 「 500 年來,中國人寫白話文的前三名右是 : 李敖,李敖,李敖。」
  • 19. Narcissistic Personality Disorder 自戀型人格疾患 自大、需要被誇讚、與缺乏同理 心的一種廣泛模式,始於成人早 期之前,在各種環境背景下皆會 表現。
  • 20. • 診斷特質 : (5/9) A1- 對自體重要性的感 A2- 專注於無限的成功 受誇大 A3- 相信自己「特殊」 或理想的愛情等幻想中 A4- 需要過多的讚美 而唯一 A5- 強調頭銜,自命特 A6- 人際關係上榨取他 權 A7- 缺乏同理心 人 A8- 時常嫉羨他人,或相 A9- 自大傲慢的行為或 態度 信別人正嫉羨著自己
  • 21. Narcissistic Personality 自戀型人格
  • 22. Borderline Personality Disorder 邊緣 型人格疾患
  • 23. Borderline Personality Disorder 邊緣 型人格疾患 定義: 基本特質是對人際關係、自體形象 (selfimage) 、情感表現等很不穩定,且非常容易 衝動的一種廣泛的模式,它始於成人早期之 前,在各種環境背景皆會表現。
  • 24. Borderline Personality Disorder • Stable “Unstable” Pervasive pattern of instability in: • • • • Relationships 人際關係 Self-image 自我形象 Affect 情感 Marked impulsivity. 衝動控制不良
  • 25. 診斷特質 表現下列各項中五項 ( 或五項以上 ) • 準則 1 -瘋狂努力以避免真實或想像中的被遺棄。 • 準則 2 -不穩定且緊張的人際關係模式,特徵 為 變換在過度理想化以及否定其價值 兩極端之間。 • 準則 3 -認同障礙 (identity disturbance) :自體 形象 (self-image) 或自體感受 (sense of self) 持續 明顯不穩定。 • 準則 4 -至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行 動 ( 如:花錢、性、物質濫用、暴食 ) 。<勿包含 準則 A5 的自殺或自傷行為>
  • 26. • 準則 5 -一再自殺的行為、姿勢、或威脅,或 自傷行為 (self-mutilation) 。 • 準則 6 -由於心情過度易於反應而情感表現不 穩定 ( 如強烈且陣發性的心情惡劣、易怒、或 焦慮,通常持續數小時,極少會超過幾天 ) 。 • 準則 7 -長期感到空虛 (emptiness) • 準則 8 -不合宜且強烈的憤怒,或對憤怒難以 控制 ( 如:常發脾氣、總是憤怒、一再打 架)。 • 準則 9 -暫時性與壓力源相關聯的妄想樣意念 或嚴重的解離性狀 態。
  • 27. Borderline Personality Disorder Single White Female / 雙面女郎 /1992 愛蜜麗剛進入研究所,她搬到一棟公寓和另外三位已經共住兩年的 女生住在一起,和室友的關係剛開始時非常好,她開始非常依賴 其中一位女生,並將她理想化,甚至在穿著上都和那室友相似。 那位室友開始感到不舒服,其他的室友也開始對愛蜜麗的行為感 到不舒服,她對他們的時間要求越來越 多,並且經常會因為其中 一位室友不打算跟大家一起吃飯而感到生氣,她似乎需要持續的 注意,並總是在那抱怨空虛無聊,她的情緒變動很快,一下子興 高采烈,一 下子又變得生氣、憂鬱,再過一會兒又變得空虛。 愛蜜麗很迷人,並常和幾位男孩子約會,她總在一開始用非常熱 烈的字眼形容那些男生,然後又在第一次約會後沒多久就和他們 上床,她和那些男友的關係是短暫而 密切的,通常在男友離開後 幾週就結束關係,有一位男生曾對她的室友表示:「我覺得她像 是要把我生吞活剝了,我每次離開公寓她就會問我要去哪裡,然 後開始責 怪我不關心她。」 每當關係結束時,愛蜜麗就開始感到空虛及憂鬱,有一天晚上, 當某一段關係在吵鬧中結束後,一位室友走進寢室發現愛蜜麗正 拿刀片割自己的大腿,大腿上有幾個 過去割傷的疤痕,室友尖叫 ,然後愛蜜麗停下動作說:「當難過時在自己身上劃上幾刀能讓 我感到好過些。」兩天後室友們開會決定愛蜜麗必須搬離公寓, 她很生 氣,並且在告訴那些室友們她們是毫無價值的及將會感到 後悔後同意離開,第二天愛蜜麗搬走了,後來三位室友發現他們 有好幾件衣服被人拿刀片割破弄壞了。
  • 28. 伴隨的特質及疾患 • 用近乎瘋狂的心力阻止自己感到被拋 棄 。 • 在壓力下會發展出精神病症狀。 • 患者需要經常的被注意來撫平自己的情緒及 不安全感。 • 總以為難和耗竭他人與自己的方式收場。 • 部份 這些患者自殺早死 (40 歲 前 9%) ,尤其 合併罹患情感性疾患或物質關聯疾患的患者 。 • 以自我傷害的態勢表現:自虐自殘或自殺失 敗常導致身體殘障。
  • 29. Histrionic Personality Disorder 戲劇型人格疾患 本報訊〉 6 年前與宏仁集團 總裁王文洋傳桃色糾紛的 「 JOJO 林」林爰君,前天情 人節因自覺感情被玩弄,在 家吞安眠藥後割腕自殺,幸 送醫後傷勢不嚴重。 JOJO 林去年捲入已婚旅行社 領隊彭慶松的婚外情四角戀 ,前天她本欲在媒體上與彭 男澄清及公布戀情,但彭男 卻指彼此只是有「親密關 係」的普通朋友,她氣得在 左手腕割腕,送醫後激動說 :「他欺騙我!」
  • 30. Histrionic Personality Disorder 戲劇型人格疾患 – 基本特質是廣泛而過度的情緒化及尋 求被注意的行為,這種模式始於成年 早期之前,在各種環境背景下皆會表 現。
  • 31. 診斷特質 表現下列各項中五項 ( 或五項以上 ) • 準則 1 -當處於自己不是外界注意焦點時 會不愉快。 • 準則 2 -與他人交往時常特徵 性地展現不 合宜的性誘惑或性挑逗 (seductive or provocative) 。 • 準則 3 -情緒表現快速轉變與膚淺。 • 準則 4 -總是利用自己身體外觀來吸引他 人的注意。
  • 32. • 準則 5 -說 話風格過份 給人空泛的印象而 缺少細節。 • 準則 6 -自體戲劇化,演戲般的誇大,且 情緒表達誇張。 • 準則 7 -易於受暗示 (suggestible) ,意即 容易受他人或外在環境所影響。 • 準則 8 -自認為有高於實際狀 況的人際關 係親密程度。
  • 33. Cluster C
  • 34. Cluster C • Avoidant: 畏避型人格 Social inhibition, feelings of inadequacy, hypersensitive to negative evaluation. • Dependent: 依賴型人格 Excessive need to be taken care of, leading to submissive and clinging behaviour. • Obsessive-compulsive: 強迫型人格 Preoccupied with orderliness and perfectionism at expense of flexibility.
  • 35. 畏避型人格疾患 Avoidant Personality Disorder
  • 36. 畏避型人格疾患 Avoidant Personality Disorder • 定義:一個人體驗到很廣泛而持久 的社交不適、對評價極度焦慮,以 及感到能力不足。
  • 37. 診斷特質:表現下列各項中四項 (或四項以上) • 準則 1 -避開牽涉 重大人際接觸的職業活 動,只因害怕被批評、不同意或拒絕 。 • 準則 2 -除非確定會被喜歡,否則不願與 人交往。 • 準則 3 -由於害怕被羞辱或被嘲笑,即使 在親密關係中也顯得謹慎克制。
  • 38. • 準則 4 -在社交場合中過度專注於被批 評或被拒絕 的想法。 • 準則 5 -因感覺自我能力或資格不足而 對新的人際往來情境自我設限。 • 準則 6 -相信自己無社交能力、無吸引 力、樣樣不如人。 • 準則 7 -不尋常地排斥冒險從事任何新 的活動,只因它們可能造成尷尬 。
  • 39. 依賴型人格疾患 Dependent Personality Disorder
  • 40. 依賴型人格疾患 Dependent Personality Disorder • 定義: – 過度畏縮,表現出廣泛而持續對別人的 依賴 及順從模式。
  • 41. 診斷特質:表現下列各項中五項 (或五項以上) • 準則 1 -若無別人給予極度的指導或保證,則 有困難做日常生活的決定。 • 準則 2 -自己生活的多數重大領域,都要他人 來負責。 • 準則 3 -只因害怕失去他人的支持或同意,有 困難表達對他人的不同意。 注意:勿包含對報復的實際害怕。 • 準則 4 -有困難自行開始工作計畫或做事(肇 因於對自己的判斷力或能力缺乏信心,而非缺 乏精力或動機)。
  • 42. • 準則 5 -為了得到他人的呵護及支持而 做得太過分,甚至自願做自己不喜歡做 的事。 • 準則 6 -由於過分地害怕沒有能力照顧 自己,獨處時會感到不舒服或無助 。 • 準則 7 -當某個親密關係中止時,急切 尋求另 一個關係作為照顧及支持的來源 。 • 準則 8 -不切實際地專注於被留下來必 須自己照顧自己的恐懼中。
  • 43. 強迫型人格疾患 Obsessive-Compulsive Personality Disorder
  • 44. 強迫型人格疾患 Obsessive-Compulsive Personality Disorder • 定義:過度專注於秩序、完美主義、 及思想與人際關係的控制,因而失去 彈性、開放性、及效率。
  • 45. 診斷特質:表現下列各項中四項 (或四項以上) • 準則 1 -專注於細節、規則、表格、次序、組 織或時間表,反而失去了活動的重點。 • 準則 2 -做事要求完美,甚至妨礙工作的完成 (如只因未能達到自己過份 嚴格標準而使整個 計畫不能完成)。 • 準則 3 -過度獻身於工作和生產 事業,因而放 棄休閒 活動及友誼(不能以明顯的經濟需求來 說 明)。
  • 46. • 準則 4 -對道德 、倫理或價值 觀的事物,表 現過份 誠實、一絲不茍 及無彈性(不能以文化 或宗教認同來解釋)。 • 準則 5 -即使已無感情上價值 ,仍不願拋 棄 舊物或無價值 物品。 • 準則 6 -除非他人完全遵照自己的方式做事, 否則拒絕將工作授權或與別人共事。 • 準則 7 -對自己及他人的花錢風格十分吝嗇; 金錢被當作為了將來可能的災難而需囤 積之物 。 • 準則 8 -處世僵化而頑固。
  • 47. CLUSTERS A. Odd or Eccentric Paranoid Schizoid B. Dramatic or Erratic Antisocial Borderline C. Anxious Avoidant Dependent D. NOS Depressive Schizotypal Histrionic Narcissistic Obsessive - Compulsive Passive-Aggressive

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