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    Semiologia cardiovascular-en-equinos-y-bovino1 Semiologia cardiovascular-en-equinos-y-bovino1 Document Transcript

    • Universidad de Antioquia Facultad de Ciencias Agrarias Escuela de Medicina Veterinaria Asignatura Sistemas Orgánicos IISEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR EN EQUINOS Y BOVINOS Jorge Edinson CardonaLas enfermedades del sistema cardiovascular en grandes especies no son tan comunes,por lo menos no tan diagnosticadas como se presentan en perros y gatos. En pequeñasespecies se facilita su diagnóstico por las instalaciones, equipos y manejo en general.Estas mismas razones dificultan el diagnóstico definitivo en equinos y bovinos al igualque la terapia que es considerada costosa porque no soluciona completamente el“problema” sino que simplemente los mantiene estables y esto se hace poco rentablepara los propietarios.Es importante manejar muy bien la semiología cardiovascular y relacionar esta con lasemiología en general, para así poder, al momento del diagnóstico hacerlo lo máspreciso posible para dar también un pronóstico muy completo desde el punto de vista dela salud del paciente relacionada con el componente económico.Veremos a continuación la forma de realizar un examen clínico del sistemacardiovascular en equinos y en bovinos y el uso en ellos de equipos que complementanel diagnóstico CLÍNICO.Teniendo en cuenta que el ECOP (Expediente Clínico Orientado a Problemas) es unsistema médico que permite organizar en forma racional y secuencial la información quese obtiene de un paciente para formular un diagnóstico y registrar la evolución clínica1, elpresente documento, conservará el orden de dicho sistema cuyo fundamento giraalrededor de la identificación de los problemas que presenta el paciente: 1. Datos básicos (Reseña, examen físico y algunas pruebas de laboratorio). 2. Lista de problemas. 3. Plan inicial. 4. Notas de progreso.1. DATOS BÁSICOS DENTRO DEL EXAMEN CARDIOVASCULARDentro de los datos básicos es importante resaltar la aptitud (en equinos: reproductor,cría, pista, carreras, trabajo, etc. y en bovinos: cría, lechería, carne, exhibición, etc.) elsexo, la edad (un potro menor de tres años que presente signos de enfermedadcardiovascular es más probable que tenga un problema cardiaco congénito, mientras
    • que un caballo de más de tres años tiende más a presentar problemas valvulares oeléctricos) y es importante saber si el problema por el que se revisa el paciente esprogresivo, constante o un evento aislado en medio de una normalidad evidente 2(catamnesis).Iniciando con la observación, se debe hacer al principio a distancia (3-10m). El pacientedebe estar vivaz, alerta y dispuesto a deambular con libertad. Cabeza, vientre yextremidades deben estar libres de edema. Se evalúa el aparato respiratorio observandoal paciente en cuanto al uso de músculos abdominales, intercostales o ambos, taquipneao tos, porque un trastorno pulmonar puede provenir de una disfunción cardiaca primaria4 .En los terneros, anomalías manifiestas como microftalmos, la cola torcida, o la ausenciade ella sugieren un defecto del tabique interventricular. De modo similar, la ectopiacardiaca es evidente por inspección de la entrada del tórax 3.Después de la inspección a distancia se realiza la observación en detalle de lasmucosas, las yugulares, los edemas y el latido de la punta del corazón; que en animalesnormales, es muy marcado a nivel del quinto espacio intercostal izquierdo. Si hayhipertrofia cardiaca, el área de contacto de la punta del corazón se hará mayor5, sepuede palpar también para notar un cambio en localización que pudiera indicaragrandamiento de la víscera, en caso de soplos cardiacos significativos, puede serposible palpar vibración (fremito) 2.EXAMEN DE LAS MUCOSASLas mucosas se evalúan en cuanto a palidez, congestión o cianosis 4.La cianosis es rara en vacas lecheras con excepción de las que presentan enfermedadpulmonar grave 3.En caballos con choque intenso o enfermedad cardiaca congénita, y en potros conneumonía grave las mucosas pueden estar cianóticas 2.Se evalúa principalmente la mucosa gingival, palpebral y vaginal (en hembras).En un animal enfermo del corazón, se pueden encontrar las mucosas congestionadas,más frecuentemente, debido a lentitud circulatoria. También pueden encontrarse pálidas,por anemia, producida por falta de absorción de nutrientes debido a la formación deedemas submucosos del intestino, en este caso habrá diarrea, pero sin mal olor. Encasos extremos la anemia puede ser originada por una cirrosis hepática, causada por lamala nutrición del hígado por el daño circulatorio 5.En pacientes que sufren desbalances de líquidos y electrolitos, con deshidratación oendotoxemia, las mucosas tendrán un color rojizo más oscuro, que generalmente sedescribe como congestión 2.
    • Además del color de las mucosas, es muy importante examinar en ellas el llenadocapilar, que si está retardado indica debilidad cardiaca, o deshidratación grave 4.Las membranas mucosas deben tener un color rosa claro y un tiempo de llenado capilarmenor de 2 segundos. Se debe tener cuidado al interpretar el TLlC, en etapas sépticas otoxémicas, puede haber dilatación de las arteriolas, y a pesar de una reducción en laperfusión periférica, el TLlC será normal.EXAMEN DE LAS YUGULARESPara estas se combina la observación y la palpación.En ningún animal sano se deben ver las venas yugulares. En algunas ocasiones,presentan las venas, principalmente las yugulares, visibles, llenas, palpables, comocordones en ambos lados del cuello, siendo esto un signo de éxtasis central, pero solocuando es en forma bilateral.Cuando se hacen visibles y palpables en forma unilateral, se trata de una flebitislocalizada por traumatismo o por inyecciones intravenosas repetidas o mal colocadas.En vacas se palpa, además de las venas yugulares, las venas mamarias. Las cuales sonmás sensibles que las yugulares como indicadores precoces del aumento de la presiónvenosa. Las venas mamarias deben ser palpadas de modo rutinario durante laauscultación del tórax o del abdomen.Algunas de las alteraciones que determinan que las yugulares se hagan visibles ypalpables, son: • Debilidad cardiaca • Compresión y desviación del corazón, como en la pericarditis. • Seudopericarditis (abscesos, tumores, ectopia) • Insuficiencia tricuspidiana • Dilatación cardiaca por miocarditis. • Enfermedad de las alturas.Pulso venoso negativo:Sin embargo, en el equino y bovino sanos, se observa en las yugulares, a la entrada delpecho, un movimiento de llenado y vaciado de las venas, que se denomina pulso venosonegativo, fisiológico o auricular. Se produce porque al contraerse la aurícula, se cierra laentrada de las cavas, lo cual que la sangre llene por un momento las venas, haciéndosevisibles las yugulares a la entrada del pecho.
    • Pulso venoso positivo:Es patológico, las yugulares están llenas, visibles y palpables, y se observa una ondaque sube por la yugular, desde la entrada del pecho hasta más arriba de la mitad delcuello, y en ocasiones, hasta el ángulo de la mandíbula, en forma pulsante. Correspondea un obstáculo al paso de la sangre por el corazón (insuficiencia tricuspidiana, dilatacióncardiaca o pericarditis) que hace que la sangre se devuelva o se estanque llenando ycongestionando las venas, principalmente en el bovino.Cuando se produce por insuficiencia tricuspidiana se acompaña por un soplo cardiaco ala auscultación. Se escucha más fuerte PMI (Punto de Máxima Intensidad) en ladoderecho del tórax a nivel del 4to espacio intercostal por debajo del codo. Este soplopuede dejar de escucharse si existe hidrotórax o hidropericardio. (5)Pulso venoso aparentemente positivo:No siempre es patológico que las venas yugulares se vean llenas y pulsando.En ocasiones, principalmente en vacas lecheras, cuando bajan la cabeza, o cuandoestán comiendo, se observa una onda venosa desde el pecho hacia la cabeza, sedenomina pulso venoso aparentemente positivo u ondulación venosa.Consiste en el aumento y disminución del volumen de las yugulares, de formasincronizada con la respiración. Está provocada por la variación constante de la presiónintratorácica consecuente con la inspiración y espiración.Siempre que se observen la yugulares llenas y pulsantes se debe realizar la prueba delas yugulares.Prueba de las yugulares:Esta prueba se debe realizar para diferenciar el pulso venoso positivo, del pulso venosoaparentemente positivo.Consiste en comprimir hasta colapsar con el pulgar la yugular, en la parte alta del cuello,en tanto que con la otra mano se desocupa la ven hasta la entrada del pecho; si la venavuelve a llenarse estando oprimida, quiere decir que la sangre devuelve desde elcorazón y que se trata de un pulso venoso positivo, patológico.Si estando oprimida la yugular, después de dos o tres pulsaciones cardiacas, la vena nose llena nuevamente, es un pulso venoso aparentemente positivo u ondulación venosa,fisiológico.5EXAMEN DE EDEMASLos edemas de origen cardiaco son fríos, generalizados, por éxtasis o lentitudcirculatoria y están localizados en las partes declives donde hay mayor cantidad detejido conectivo laxo.En bovinos se localizan en el pecho y en la región íntermandibular, en equinos en lascuatro extremidades subtórax y subabdomen, genitales y parte anterior de la cabeza5.
    • Probablemente el grupo más difícil de diagnósticos diferenciales involucra a la senfermedades que acaban en hipoproteinemia. La hipoproteinemia también originaedema ventral y podría causar intolerancia del ejercicio, así como taquicardia. Sinembargo, la hipoproteinemia podría no originar la dilatación de las venas yugulares ymamarias3.Los edemas de origen cardiaco, son de simetría bilateral, de limites imprecisos, fríos,indoloros, que si dejan la marca del dedo, pues si nos de consistencia pastosa; sonedemas que crecen poco a poco continuamente, aumentando más rápidamente con elejercicio, en tanto que se estancan o disminuyen con el reposo y la utilización decardiotónicos. Generalmente vienen acompañados de ascitis, hidrotórax, diarrea poredemas submucosos del intestino; disnea y tos por congestión pulmonar 5.Dentro del examen cardiovascular deben palparse las extremidades y el abdomenventral. En un caballo que ha estado en reposo por un tiempo, el hallazgo deextremidades frescas a frías, sobre todo a regiones distales de los miembros y puntas delas orejas, puede indicar disminución de la percusión periférica.PULSO ARTERIALEn los animales domésticos el examen del pulso se debe hacer al iniciar el proceso delexamen clínico, buscando así evitar variaciones debidas a la excitación del animal. Lacorrecta interpretación de los hallazgos clínicos ayuda a hacer un pronóstico objetivo deldesenlace del caso. Su examen es el primer paso para el examen clínico delcardiovascular.Los sitios donde se hallan las arterias más adecuadas para examinar el pulso son: • Equinos: Se toma en la arteria maxilar externa, en la cara interna del borde ventral de la mandíbula. • Se puede usar también la arteria facial transversa, en un punto situado por detrás de la apófisis cigomática del hueso frontal a media distancia entre el ojo y la oreja; también se pueden emplear otras arterias como la arteria mediana, que la hallamos inmediatamente por debajo y delante de la articulación del codo, la arteria metacarpiana lateral situada en la cara lateral del hueso de su nombre, en el surco formado por éste y el metacarpiano menor. • En los bovinos, si son dóciles, usamos la arteria facial, en la cara lateral; de la mandíbula. Además podemos usar, en animales fáciles de manejar, las arterias mediana (braquial) y safena.Si los animales son muy indóciles, podemos usar la arteria coccígea media, la cualpodemos palpar en la cara inferior de la cola a unos 10 cm del ano.Algunas veces hay que recurrir a las arterias aorta e ilíaca externa por palpación rectal.
    • Para determinar la frecuencia del pulso, debemos usar un reloj con segundero. Sepuede contar el número de pulsaciones durante 30 segundos y multiplicar por dos estenúmero, para obtener la frecuencia por minuto. Si hay posibles alteraciones fisiológicas,es mejor contar las pulsaciones durante mínimo un minuto.La técnica consiste en colocar uno o más dedos sobre la arteria seleccionada, y aplicaruna ligera presión sobre ella hasta detectar la onda pulsátil. Debemos usar los dedos II,III y IV. El dedo II o Índice, en la palpación de arterias pequeñas, muchas veces no es losuficientemente sensible; por lo tanto debemos usar los otros dedos arriba mencionados.Si la arteria es grande tiende a desplazarse mucho, como ocurre en la arteria facial delganado y maxilar externo del caballo, debemos fijarla con los tres dedos adyacentes,paralelamente al eje del vaso. La presión debe ser ligera con el fin de evitar que laarteria se obliterare. No olvidar que el dedo pulgar (I) tiene arteria que pulsa y puedellevar a errores.Examen clínico del pulsoEl examen clínico se basa en la interpretación de la palpación del pulso donde captamossu frecuencia, ritmo, plenitud y tensión (dureza).Frecuencia del pulsoLas frecuencias del pulso (pulsaciones por minuto), sus variaciones y límites normalesen las distintas especies son: Animal Límites Caballo 28-40 Potro de 1-2 años 40-70 Potro de 14 días 80-90 Potro de 1 a 2 días 100-120 Ganado Bovino 55-80 Terneros de 2 a 60 días 100-120 Ovejas y cabras 70-90 Perro 60-120 Gato 110-130La frecuencia varía según el tipo de especie animal, el tamaño de los animales y laedad. Podemos decir que, generalmente, la frecuencia es más alta en los animalesjóvenes que en los adultos de su misma especie. Así mismo, entre animales adultos,aquellos de menor tamaño corporal tienen un pulso más frecuente.
    • Las hembras de una especie, especialmente durante la gestación, el parto y la lactacióntienen un pulso más frecuente. Se ha observado que vacas de alta producción lácteatienen la frecuencia aumentada en un 10% más que las vacas de producción menor.En muchos animales, se observa un aumento de hasta un 10% después de unaingestión de alimento. Animales que están rumiando, tienen mayor frecuencia.Los animales de alta capacidad física, logran tener una frecuencia de pulso menor quelos animales de su misma especie, pero sin tal capacidad.La excitación de un animal conlleva a un aumento considerable del pulso arterial. Estavariación creciente del pulso se origina fisiológicamente como resultado de un aumentode la secreción de la médula adrenal y de la actividad del componente simpático delsistema nervioso autónomo, lo cual redistribuye el suministro del cuerpo animal.La temperatura ambiental oscilante entre rangos muy altos o muy bajos, también nosdetermina un aumento en la frecuencia del pulso. Si hay frío, se libera adrenalina ynoradrenalina, con fin de aumentar la actividad metabólica, la cual actúa también sobreel pulso. Si hay excesivo calor, la sangre caliente, estimula centros termorreguladoresdel hipotálamo y actúa sobre el corazón. Además, el calor produce vasodilataciónperiférica, produciendo hipotensión arterial, con el aumento en la frecuencia del pulsoarterial.Toda afección dolorosa tipo cólico espasmódico, y otras entidades clínicas que noafectan primariamente el corazón, cursan con aumento de la frecuencia del pulso. Esteaumento es uno de los rasgos característicos de los síndromes febriles, de las grandespérdidas de sangre, de la disminución de la presión negativa intratorácica, de loscuadros que cursan con hipoxia. Las afecciones pulmonares, las cuales producenresistencia al bombeo cardíaco, causan trastornos circulatorios que se reflejan en elpulso.Cuando las enfermedades cardíacas de tipo primario son lo suficientemente severas,esto provoca la alteración del equilibrio circulatorio, con la inadecuada provisión deoxígeno para la nutrición de los tejidos y síntomas clínicos muy claros, el carácter básicode la alteración cardíaca tiene algunos elementos propios para cada especie. Así, en losequinos no son muy frecuentes las afecciones orgánicas del corazón, siendo máscomunes las alteraciones funcionales. Las problemas de origen orgánico más comunesson: Endocarditis provocada por metástasis de Streptococcus equi, Actinobacillus equuliy larvas migratorias de Strongylus Spp y la adenitis equina puede tener como secuelauna pericarditis.En los bovinos son más frecuentes las alteraciones cardíacas de origen orgánico, porejemplo la endocarditis bacteriana subaguda, la pericarditis bacteriana consecuencia deuna reticulitis traumática donde el cuerpo extraño atraviesa el diafragma y punza elpericardio, y la presentada en la pasterelosis.Así tenemos que las anteriores afecciones del corazón tienen su manifestación inicial enla frecuencia del pulso.
    • La disminución de la frecuencia del pulso, puede observarse en casos de vagoexcitacióndirecta o refleja (compresión del nervio vago por tumores o abscesos del cuello; alaplicar un acial al caballo, se transmite la excitación sensitiva del nervio trigémino alnervio vago). También hay disminución de frecuencia en casos de convalecencia deinfecciones agudas y en la inanición.Ritmo del Pulso:El ritmo se valora mediante la apreciación de los intervalos de tiempo entre las cimas deuna serie de sucesivas ondas pulsátiles. Su sucesión temporal puede ser regular oirregular, El pulso debe palparse durante mínimo un minuto, para detectar posiblesalteraciones.Pulso IrregularEn este tipo de pulso los intervalos entre las ondas pulsátiles individuales varían deextensión.Podemos hallar un pulso intermitente, como característica transitoria, en animalesconvalecientes de neumonía, y otras afecciones toxémicas y febriles graves, queimponen aumento del trabajo cardíaco.La arritmia verdadera se detecta en casos de miocarditis generalizada y fibrilaciónauricular.Calidad del PulsoLa calidad del pulso se valora por el grado de presión digital que se requiere paraobliterar (cerrar) la onda pulsátil en la arteria. Esta depende principalmente de laamplitud de la fuerza de la onda, la cual está determinada por las variaciones del gastosistólico del corazón, circulación venosa y la actividad de los centros reflejosvasomotores de la médula espinal.Un pulso normal, es regular en su sucesión, amplitud y fuerza; la arteria está bien llena yla pared distendida, mostrando un grado de tono que se aprecia rápidamente porpalpación digital.
    • Trastornos en la Calidad del PulsoPulso largo y fuerte:En este pulso la arteria se dilata anormalmente en cada pulsación; la amplitud es mayorque la normal y la onda no se oblitera fácilmente mediante presión digital. Indicaelevación persistente o temporal de la presión de la sangre (hipertensión) y refleja unaumento del gasto sistólico cardíaco. Este tipo de pulso lo podemos observar encaballos que hacen deporte, debido a la hipertrofia ventricular; también se manifiesta enla arteria mediana del caballo que sufre laminitis aguda debido a la hiperemiainflamatoria de la pata. Ocurre transitoriamente en animales después de un ejerciciointenso.Pulso corto y débil:La arteria está ligeramente distendida, y la onda se oblitera fácilmente con la presiónejercida por el dedo. Nos refleja un gasto sistólico reducido, presentándose en la Asteniamiocárdica, insuficiencia o estenosis mitral, en la estenosis aórtica y en la oclusiónparcial de la arteria donde se toma el pulso.Pulso blandoLa onda pulsátil apenas está desarrollada y se oblitera fácilmente. Aparece en casos derelajación vascular general, grandes hemorragias, enfermedades generales sépticas.Pulso desigualLas ondas individuales del pulso varían de amplitud y por lo tanto en fuerza, reflejandoalteraciones en el gasto sistólico del corazón. Es característico de la arritmia sinusal yde la arritmia extrasistólica.Pulso alternanteUna onda fuerte alterna con una onda débil. Este tipo de pulso se presenta en ladebilidad cardíaca severa.Pulso en martillo de agua o de Carrigan.La onda de pulso crece rápidamente, hasta que la arteria esta sobre distendida, yentonces se colapsa con la misma prontitud. La onda no se oblitera fácilmente. Estaforma se presenta en anemias severas como consecuencia de la presión arterial baja.
    • También se observa en casos de insuficiencia aórtica y permeabilidad del conductoarterioso.Pulso lentoLa arteria esta moderadamente distendida. La presión de la onda del pulso crecelentamente y se colapsa en forma similar. Se produce como consecuencia de estenosisde la válvula aórtica y en algunas lesiones expansivas del cerebro.Pulso duroLa pared de la arteria está tensa y dura, y la onda del pulso no se oblitera fácilmente. Sehalla en enfermedades asociadas con hipertensión (Nefritis), dolor, aumento tonomuscular (Tétanos) y congestión local (Laminitis).Pulso pequeño y tenso.Es un pulso duro y al mismo tiempo pequeño. Aparece cuando hay cierto grado devasoconstricción. Se asocia con enfermedades muy dolorosas tales como vólvulointestinal, dilatación gástrica, peritonitis aguda, endocarditis aguda.Pulso filiformeLa onda pulsátil es pequeña y se oblitera fácilmente. Su significado es similar al delpulso pequeño y tenso, aunque generalmente nos indica que el animal podrá morir. Sien exámenes sucesivos se aprecia un aumento de la frecuencia del pulso y unadisminución en la amplitud del mismo, el pronóstico es más grave (pulso descendiente).FrémitoEs una vibración o temblor de la pared arterial en lugar de una onda del pulso. Sepresenta cuando la luz está reducida (Trombosis arterial, dilatación o acodadura), en elaneurisma parasitario de la arteria mesentérica del caballo y en la arteria uterina mediade la vaca en el ultimo período de la gestación9.Variaciones fisiológicas del pulso • Edad: los animales jóvenes tienen mayor número de pulsaciones por minuto que el adulto y este que los viejos.
    • • Raza: en general en todas las especies, las razas finas tienen mayor frecuencia, excepto en los caballos, en los que las razas pura tienen mayor número de frecuencia que las razas criollas. • Gestación: hace aumentar la frecuencia. Una vaca gestante puede llegar a tener 110 y una yegua tener 60 ppm. • Calor: el medio ambiente en forma muy notoria la aumenta, especialmente en el bovino, el cual puede llegar de 80-110 ppm. • Frío: disminuye el número de ppm principalmente también en el bovino el cual puede llegar a tener 36-50 por el frío. • Ejercicio: aumenta el número, de manera que en ejercicios moderados aumenta de 10-20 pulsaciones, y en intensos aumenta de 30-40 pulsaciones. • Excitaciones: síquicas y sexuales, llegan a triplicar el número de ppm5.EXAMEN DE LA REGIÓN PRECORDIAL:El examen de la región precordial comprende observación del choque precordial,palpación, presión (por si hay dolor), percusión (macidez o submacidez) y auscultacióndel corazón, en algunas ocasiones se recurre a al punción.También se puede recurrir a examen indirecto como radiografías, electrocardiografías,fonocardiografías, ultrasonografía, cateterismo cardiaco, angiografía con medio decontrastes, T.A.C, y aún la resonancia nuclear, lo mismo que pruebas complementariasde laboratorio.Para el examen de la región precordial se escoge el lado izquierdo (3/5 partes delcorazón están del lado izquierdo). Como punto anatómico de referencia se tiene lapunta del codo (olécrano); en los animales, se debe desplazar hacia adelante laextremidad anterior izquierda principalmente en los bovinos.Inspección de la región precordial:Normalmente en los animales sanos, no se debe ver el choque precordial, conexcepción de equinos y perros después de ejercicio intenso. En otras circunstancias, sise observa el choque precordial, es patológico.Palpación y presión de la región precordial:Debe realizarse con la palma de la mano, en el bovino es necesario introducir bien lamano debajo del codo del animal, en otras especies es más fácil.Se deben palpar siempre las regiones precordiales de ambos lados para podercomparar.
    • La pericarditis aguda, que es relativamente frecuente en los bovinos, puedecomplementarse su diagnóstico, haciendo presión con la punta de los dedos en la regiónprecordial, se presentará dolor.Cuando se percibe el choque precordial, es necesario determinar su fuerza o intensidad,su frecuencia, su extensión y su ritmo.El choque precordial:Es un ruido palpable, que reproduce por el súbito endurecimiento, cambio de forma yposición, al contraerse el músculo cardíaco. En el momento de la sístole, el corazón, porla contracción muscular se vuelve duro, rota un poco hacia la izquierda, y golpea contrala pared toráxico, produciendo una vibración y abombamiento de la región precordial,que luego se deprime cuando el corazón se relaja en la diástole.Por lo tanto, el choque precordial es un frémitus fisiológico. Siempre debe ser másnotorio en el lado izquierdo que en el lado derecho del tórax, por estar normalmente 3/5partes del corazón hacia el lado izquierdo en el equino. En el bovino el corazón tiene las5/7 partes hacia la izquierda del plano medio del tórax, debido al gran tamaño delpulmón derecho.Percepción del choque precordial:Debido al tamaño y a la posición del corazón en el tórax, el choque precordial en elequino se percibe entre el 3er y 6to espacio intercostal al lado izquierdo siendo másnotorio en el 5to espacio a nivel de la mitad del tercio inferior de la mitad del tórax. En ellado derecho se percibe entre 3er y 5to espacio intercostal, más palpable en el cuartoespacio. En bovinos se percibe en forma menos intensa en el lado izquierdo en el 4toespacio, en el lado derecho casi nunca se percibe y en animales gordos en ningún ladose alcanza a percibir.Alteraciones del choque precordial:El choque precordial puede presentar desviaciones y sentirse más fuerte al ladoderecho, cuando: • Hay abundantes líquidos en hemotórax izquierdo • Dextrocardia congénita • Neumotórax izquierdo, desviación aparente porque las paredes del tórax se abomban hacia fuera.Puede percibirse más delante de lo normal, con taquicardia y tonos más fuertes a laauscultación, cuando: • Timpanización del estómago. • Timpanización del ciego o del rumen. • Copiosa ascitis. • Grandes hepatomegalias ( neoplasias, abscesos)
    • Raras veces el choque precordial está más atrás de lo normal, por abscesos o tumoresdelante del corazón y como excepción puede percibirse más arriba de la mitad delhemotórax, por abscesos o tumores debajo del corazón.Cuando hay desviación por compresión se llama seudopericarditis pues los síntomasson similares: disnea, aumento de la macidez cardiaca, éxtasis sanguíneo, edemas yyugulares llenas pulso venoso positivo, etc.Si se percibe en una extensión mayor de lo normal (más espacios intercostales) indicaque el corazón esta aumentando de tamaño.Puede encontrarse débil a la palpación, en casos de engrosamientos anormales de lapared como: • Edemas • Exudados fibrinosos secos intratorácicos. • Tumores de las pleuras. • Hidrotórax, neumotórax, enfisema pulmonar. • Líquidos en el pericardio, hacen que se presente “chapoteo”. • Dilatación cardiaca, miocarditis grave5.Y puede estar fuerte, reforzado, en casos de: • Contracción cardiaca aumentada en forma bilateral, en este caso se palpa con mayor intensidad en ambos lados. • En peritonitis y en la fiebre, donde contrasta un choque precordial fuerte con un pulso débil o imperceptible. (filiforme) • Después de grandes hemorragias, deshidrataciones. Es decir, cuando la presión arterial disminuye, el corazón trabaja más fuerte y más rápido. • Digitalización y en la intoxicación con atropina. Y en la pericarditis incipiente Cuando existe pericarditis, hay dolor al realizar presión con los dedos en gancho sobre la región precordial.Percusión precordial:Se realiza generalmente digito-digital, aunque también mediante el plexímetro y martillo.Por medio de la percusión se puede conocer, aunque de forme imprecisa la localizacióny extensión de la macidez cardiaca absoluta o relativa. • Macidez cardiaca absoluta: producción de sonido mate, en contraste con el pulmón llenote aire, debido a que el músculo cardiaco está en contacto con la pared torácica en la zona de macidez absoluta. Se escucha en equinos y caninos. En bovinos sanos no debe producirse sonido mate. La conformación anatómica hace imposible la macidez en
    • condiciones normales, pues el lóbulo anterior del pulmón derecho cubre el corazón. Lado izquierdo: espacios intercostales 3, 4, y 5 Lado derecho: espacios intercostales 3 y 4 • Macidez cardiaca relativa: las ondas sonoras de la percusión, atraviesan una capa pulmonar más o menos delgada y que contiene aire, antes de chocar con el corazón, produciendo un sonido submate.Es conveniente desplazar el miembro anterior del lado que se esté percutiendo lo másadelante posible. Se percute primero el lado izquierdo y después el derecho.Estando en estación, la macidez cardiaca en el animal normal, toma la forma de untriángulo rectángulo de lados desiguales: lado mayor, vertical de 10-13 cm por detrás delos músculos anconeos forma ángulo recto con el lado menor, horizontal de 8-9 cm ycuya hipotenusa es una línea curva de convexidad posterior.Alrededor de la hipotenusa existe un área de submacidez de 4-6 cm de ancho, difícil dedelimitar, que corresponde a las partes donde el pulmón cubre al corazón5.Aumento de la macidez cardiaca: • Dilatación cardiaca por miocarditis, por ejemplo en fiebre aftosa. • Hipertrofia del corazón derecho en animales atletas. • Hipertrofia del corazón izquierdo en nefritis crónica • Endocarditis, endocardiosis. • Puede estar ampliada transitoriamente en grandes esfuerzos musculares. • Líquidos en el saco pericárdico como: pericarditis, hidropericardio, hemopericardio.Cuando el aumento de tamaño es solo del corazón izquierdo la macidez a la percusiónaumenta solamente en el lado izquierdo.Disminución de la macidez cardiaca: • En el equino, cuando hay enfisema pulmonar por reducción de la escotadura cardiaca del pulmón. • Desaparece en neumotórax. • En bovinos: timpanización con resonancia metálica cuando existe en el pericardio colecciones de gases de putrefacción en el curso de pericarditis traumática.5
    • Auscultación de la región precordialAnatomía topográfica de la cavidad torácica y el corazón.El corazón se encuentra dentro de la cavidad torácica. Esta es una de las cavidadesmás grandes del cuerpo. En ella encontramos, además del corazón, los grandes vasossanguíneos y linfáticos, el esófago, la pleura, el mediastino, la tráquea, los bronquios, lospulmones, y los troncos nerviosos.Los límites de esta cavidad se pueden determinar así: • En la parte craneal, la porción estrecha del tórax está cubierta en ambos lados por la escápula, el húmero y las masas musculares que cubren estas regiones. • En la parte caudal se encuentra el diafragma, marcadamente convexo en su parte anterior y sujeto en toda su periferia a la parte media de las costillas, y separando esta cavidad de la cavidad abdominal. • El techo está formado por las vértebras torácicas, masas musculares y ligamentos vertebrales. • Las paredes laterales se componen de las costillas y los músculos intercostales. • La parte ventral está limitada por el Esternón.En su parte interna el tórax se halla dividido longitudinalmente, por el tabiquemediastinito en dos cámaras laterales, llamadas cavidades pleurales, las cuales sehallan recubiertas por una membrana serosa. El corazón se halla colocado más hacia ellado izquierdo, haciendo más pequeña la cavidad pleural del mismo lado.El corazón encierra cuatro cámaras en su interior, a través de las cuales se dirige yregula el flujo sanguíneo por medio de válvulas. Es necesario saber el área deproyección de estas válvulas, para la correcta auscultación clínica y la determinación deafecciones en las mismas.El corazón se halla, en todas las especies, sostenido en su base por los grandes vasos,los cuales atraviesan el mediastino y ocupa una parte considerable de la regiónmediastínica media. El ápice del corazón está situado en la línea media, sobre elesternón.Para poder ubicar el corazón debe recordarse que los equinos y bovinos cuentan con 18y 13 pares de costillas respectivamente, de las cuales 8 pares son esternales en ambasespecies.
    • Particularidades de la anatomía en el caballo.El caballo tiene su corazón localizado en la parte izquierda del plano medio. La base,dirigida dorsalmente, está situada a nivel de la unión de los tercios medio y dorsal deldiámetro dorso ventral del tórax y se proyecta desde el 2do al 6to espacio intercostal, Elápice esta ubicado centralmente, cerca de 1cm sobre el último segmento esternal. Elborde posterior, el cual es casi vertical, se proyecta sobre el 6to espacio intercostal. Lasuperficie izquierda del corazón, constituida casi en su totalidad por la pared delventrículo izquierdo, cubierta por el pericardio, está en contacto con el tercio inferior dela pared del tórax proyectándose desde la 3ra hasta la 6ta costilla.Fig1.Puntos de máxima intensidad de los ruidos cardiacos en el equino: 1.Punto de máxima intensidad PMI válvula aórtica ; 2. PMIVálvula mitral; 3.PMI válvula pulmonar ;4. Macidez cardiaca; 5. Válvula tricúspide.La relación del corazón con la pared derecha de la cavidad torácica es muy pequeña,ocurriendo únicamente por la escotadura cardiaca y extendiéndose desde el 3ro al 4toespacio Intercostal.El orificio aurículo-ventricular izquierdo, regulado por la válvula mitral, se proyecta sobreel 5to espacio intercostal, unos 10 cm por encima de la extremidad esternal de la quintacostilla. El orificio aórtico, guardado por su respectiva válvula semilunar, se proyectasobre el 4to espacio intercostal, al mismo nivel de la línea imaginaria del encuentro.El orificio aurículo ventricular derecho, limitado por la válvula tricúspide, está situadofrente al 4to espacio intercostal, cerca de 7cm encima del extremo inferior de la cuartacostilla. El orificio pulmonar, protegido por la válvula semilunar pulmonar, se hallaproyectado frente al 3er espacio intercostal, inmediatamente por encima del orificioaurículo ventricular derecho.Particularidades anatómicas en el bovino.El ganado bovino tiene mayor asimetría cardiaca que el caballo. La base del corazón seextiende desde la 3ra hasta la 6ta costilla. El ápice situado en la línea media a casi
    • 2centímetros del diafragma, está frente a la articulación del 6to cartílago costal delesternón. El borde posterior, casi vertical, se proyecta a nivel del 5to espacio intercostal,separado del diafragma únicamente por el pericardio. El lado izquierdo de la cavidadtorácica está en contacto con el corazón y el pericardio, y se proyectan desde la 3racostilla al 4to espacio intercostal. Por el lado derecho, el área de contacto del corazóncon la pared torácica del mismo lado es pequeña, proyectándose a nivel de la parteventral de la 4ta costilla y los espacios intercostales 3er y 4to. Fig2.Puntos de máxima intensidad de los ruidos cardiacos en el bovino: 1.Punto de máxima intensidad PMI Válvula Mitral y Válvula aórtica; 2. PMI Válvula pulmonar.El orificio aurículo ventricular derecho está frente a la 4ta costilla, 10 cm por encima de launión costocondral. El orificio pulmonar con su respectiva válvula semilunar se proyectaa nivel del 3er espacio intercostal, un poco más arriba que el orificio auriculo-ventricularderecho. El orificio aurículo-ventricular izquierdo esta fundamentalmente a nivel del 4toespacio intercostal y el orificio aórtico está frente a la 4ta costilla, a unos 12 cm de laextremidad esternal.Dinámica circulatoriaEl sistema cardiovascular consta del corazón y los vasos sanguíneos (arterias y venas).Estos órganos son responsables del mantenimiento de la circulación de la sangre y deasegurar con ello el normal intercambio de oxígeno, bióxido de carbono, electrólitos,fluidos nutrientes y de desecho entre la sangre y los tejidos corporales9.El corazón derecho (venoso), está formado por la entrada de las venas cavas a laaurícula, la cual se comunicaron el ventrículo derecho a través del agujero de la válvulatricúspide, que impide el reflujo de la sangre. Del ventrículo sale la arteria pulmonar,cuyo inicio está resguardado por las válvulas semilunares o válvula pulmonar.El corazón izquierdo está constituido por la aurícula izquierda en la cual desembocan lasvenas pulmonares, la válvula mitral o bicúspide, el ventrículo izquierdo con músculosmucho más fuertes que los del lado derecho, y la arteria aorta con su válvula de trespliegues5
    • En general, hay que tener en cuenta, que los problemas del corazón izquierdo traensíntomas respiratorios, en tanto que los problemas del corazón derecho producensíntomas de congestión venosa y síntomas digestivos. Sin embargo, no se puedeseparar el funcionamiento del corazón izquierdo del derecho, ya que si uno de los dos seafecta, afectará también al otro5.Fisiológicamente son estructuras interrelacionadas, y al hacer el examen clínico delsistema cardiovascular debemos tener en cuenta esta integración funcional parainterpretar el cuadro clínico encontrado.En el corazón hallamos los centros cardíacos automáticos, que nos aseguran en formaintrínseca los latidos del corazón y el sistema nervioso autónomo que inerva el nódulosinusal con una rama simpática (activadora) y con el nervio vago (inhibidor).Hallamos centros reguladores de la circulación en la médula oblongada y en elhipotálamo los cuales son influidos por la tensión variable de C02 en la sangre y ademáspor los receptores periféricos. En el cuerpo carotídeo se encuentran receptores químicosque, al aumentar el C02 o disminuir el oxígeno, aumentan la actividad cardiaca, poraumento del ritmo del corazón y por elevación del volumen minuto, consecuencia de unamayor intensidad sistólica. El sistema nervioso autónomo actúa también sobre el sistemavascular arteriolar. Cada órgano puede dejar de funcionar en forma eficiente,independientemente del otro. Así pues, hallamos dos tipos de insuficiencia circulatoria. Una de tipo cardíaco, debidoa factores intrínsicos al mismo y otra periférica debida a un retorno deficiente de sangrevenosa, pudiendo estar el corazón normal.En la insuficiencia cardiaca se produce paulatinamente una incapacidad para mantenerel equilibrio circulatorio y la nutrición de los tejidos, especialmente los del cerebro. Si elgasto ventricular es menor que el retorno venoso, la sangre se va acumulando en lasvenas y se desarrollan síntomas de Insuficiencia cardiaca congestiva, cursando concuadro de edemas. Si el gasto disminuye demasiado, se para repentinamente el pulso,ocurriendo la insuficiencia cardíaca aguda.La insuficiencia cardiaca periférica se origina por reducción de volumen de sangre(hemorragias) o acumulación de la sangre en el lecho vascular periférico. Clínicamentelos resultados finales son similares, aunque no hay efectos primarios del corazón9.La auscultación del corazón es el principal método de exploración clínica para eldiagnóstico de las cardiopatías especialmente orgánicas, dando una idea de lacapacidad funcional de las diferentes válvulas cardiacas.La auscultación de los pacientes se debe realizar siempre con el fonendoscopio, y en loposible, en lugares donde no haya perturbaciones externas.
    • En la auscultación del corazón se debe colocar atención especial a los tonos o ruidoscardiacos, su frecuencia e intensidad y su ritmo; pues se pueden presentar ruidosanormales, soplos, roces y arritmias.Los sonidos cardiacos que pueden escucharse con facilidad están restringidos alprimero y segundo de ellos, aunque en muchos caballos se pueden distinguir tres y enalgunos los cuatro2.El primer ruido cardiaco (S1) representa el inicio de la sístole y reproduce cuando lasválvulas mitral y tricúspide se cierran4. Es sincrónico con el choque precordial y con elpulso arterial5.El segundo ruido cardiaco (S2) ocurre al inicio de la diástole y representa el cierre de lasválvulas aórtica y pulmonar.El tercer ruido cardiaco (S3) se asocia con un llenado ventricular rápido.El cuarto (S4) revela la contracción auricular4.A frecuencias cardiacas menores de 48 lpm es posible escuchar los cuatro ruidos. Debedistinguirse entre los cuatro ruidos normales y los producidos por desdoblamiento deestos, que pueden apreciarse en algunos corazones equinos normales. Este fenómenorepresenta el cierre asincrónico de las válvulas cardiacas. El desdoblamientote S1 sueleocurrir cuando las válvulas mitral y tricúspide no se cierran al unísono, mientras que elde S2 representa el cierre asincrónico de las válvulas aórtica y pulmonar y es patológicocuando representa hipertensión pulmonar4.Apreciación de los tonos cardiacos (ruidos)Al auscultar el corazón de un animal sano, es fácil determinar cual es el primer ton y cuales el segundo, ya que el primero es más fuerte y prolongado, aunque de timbre bajo; entanto que el segundo tono es más alto, más breve y menos fuerte.Sin embargo en algunas ocasiones se tienen dudas, porque los tonos se perciben conigual intensidad, o porque no se perciben bien. En estas circunstancias, para diferenciaruno del otro, se puede recurrir a tres reglas: • Los tonos cardiacos se escucharán con mayor intensidad, entre más cerca de su foco se ausculte; así, en general, el primer tono se escuchará mejor si se ausculta sobre los ventrículos, en tanto que el segundo tono se oirá mejor al auscultar hacia la base del corazón.Pero en muchas oportunidades se pueden escuchar con igual intensidad, y paradiferenciarlos se recurre a la segunda regla. • Entre el primer tono y el segundo tono de la primera serie hay un pequeño silencio; y entre el segundo tono de la primera serie y el primero de la segunda serie hay un gran silencio o silencio diastólico.
    • En ocasiones no hay pequeño ni gran silencio, porque se hacen iguales o porque estánenmascarados. En este caso se recurre a la tercera regla. • El tono sistólico o primer tono, es el sonido que es sincrónico con el choque precordial y con el pulso arterial.Alteraciones fisiológicas de los tonos:En una misma especie animal, los tonos cardiacos normalmente puedes variar de unindividuo a otro, como los tonos cardiacos no son otra cosa que ruidos generadosdentro del corazón, se infiere que todas aquellas causas que impidan o por contrariofuerzan su propagación, alteran cualitativamente estos ruidos.Apagados: paredes torácicas gruesas ,gruesa musculatura, tórax redondeado,abundante grasa subcutánea.Fuertes: animal magro, asténico, flaco, tórax estrecho, sin grasa subcutánea.Aun dentro de un mismo individuo, los tonos cardiacos varían fisiológicamente, deacuerdo con la rapidez y la fuerza de la contracción del corazón, y la presión arterial, deforma que el ejercicio corporal y las excitaciones síquicas, refuerzan e intensifican lostonos, que cuando el animal está en reposo, vuelven a la normalidad.Variaciones patológicas de los tonos:Los tonos varían en intensidad y en ritmo. La intensidad varia aumentando odisminuyendo, alternado unote los dos tonos o los dos a la vez; o alguno de loscomponentes de los tonos.Reforzamiento de los tonos:El primer tono tiene relación directa con la fuerza de contracción de los ventrículos. Lascausas de refuerzo son: • Hipertrofia cardiaca • En enfermedades febriles, siempre y cuando degeneración ni inflamación del miocardio. • Endocarditis crónica y endocardiosis. • Anemias intensas • Hipovolemias.El segundo tono estará reforzado en la hipertensión general, ya sea pulmonar o aórtica,porque las válvulas aórtica y pulmonar vibraran con mayor intensidad a su cierre, debidoa la mayor diferencia de presión que soportan sus caras. Estará reforzado en: • la enfermedad crónica de los pulmones (enfisemas o fibrosis pulmonar) • hipertensión aórtica (nefritis, arteriosclerosis, aneurismas)5.Los tonos cardiacos estarán disminuidos en la: • debilidad cardiaca grave.
    • • Miocarditis graves. • Dilatación cardiaca. • Animales extenuados, debilitados.Estarán enmascarados, escuchándose débiles, en la pericarditis por la colección deexudados en el saco pericárdico, hidropericardio y hemopericardio.Alteración del ritmo.El ritmo cardiaco se refiere a la relación que existe entre los tonos y el pequeño y gransilencio. En animales sanos el ritmo cardiaco es regular, excepto en el perro. Des decir,la duración y sucesión de los tonos primero y segundo y sus pausas o silencios esconstante.Su alteración da origen a las arritmias cardiacas, que resultan de anomalías en laformación del impulso, en la conducción o en ambos5.Arritmia sinusal:Es de origen vagal, se considera normal en el perro. Consiste en retardos yaceleraciones del corazón, sincronizadas con la respiración. En equinos y bovinos laarritmia sinusal notoria debe considerarse patológica, indicando un excesivo estímulovagal, ya sea a nivel central por trastornos nerviosos, o por dolor intenso, o debido aproblemas espiratorios.Arritmia pendular:Se hacen iguales el primero y el gran silencio.Embriocardia:Consiste en un ritmo pendular con taquicardia. Se presenta en septicemias, pleuritispurulentas y en fases terminales de cardiopatías.Arritmia o ritmo de galope:Se escuchan tres tonos cardiacos con espacios de tiempo casi iguales, debido a que elprimer tono se ha duplicado de una manera muy notoria. Los dos ventrículos no secontraen al mismo tiempo. Se presenta en miocarditis.Extrasístole:Latido cardiaco que se produce prematuramente. Son causadas por enfermedades delmiocardio.Fibrilación:Ocurre cuando la frecuencia de la despolarización aumenta de tal forma que seconvierte en caótica. Los impulsos no provienen de un solo foco si no de muchos. Nohay una contracción fuerte que produzca el bombeo de la sangre. Puede ser fibrilaciónauricular o ventricular (fatal).Taquicardia paroxística:Otra forma de arritmia cardiaca. Viene acompañada de pulso débil.
    • Paro sinusal:Es una forma de arritmia sinusal acentuada. Se presenta en perros.Sístoles ausentes o perdidas:La ausencia de una o más sístoles es una secuencia normal. No tiene mayorimportancia a menos que sea con frecuencia5.En las vacas las arritmias pueden ser benignas, patológicas o subordinadas a trastornosmetabólicas. La arritmia sinusal ha sido confirmada en vacas sometidas a ayuno, en lahipocalcemia en vacas adultas y en la hipoglicemia en terneros jóvenes. La taquicardiasinusal puede ser consecuencia de la excitación, del dolor, y de estados sistémicosdiversos como la endotoxemia y el colapso3.Soplos:Al auscultar la región precordial se pueden encontrar ruidos nuevos, diferentes a lostonos; ruidos que en algunas ocasiones parecen añadidos, pero en otras oportunidadesestos ruidos reemplazan a los tonos normales. A estos ruidos se les denomina como:fuelle, murmullo, soplos.Los soplos son ruidos prolongados, ligados aciertos periodos de la actividad cardiaca; nosiempre se generan dentro del corazón, si no que algunos se producen por fuera deeste. Los soplos se dividen en: • Soplos endocardiacos. • Soplos extracardiacosSoplos endocardiacos:Se producen dentro del corazón y resultan de alteraciones en la hemodinámica, porestenosis de los orificios que comunican las aurículas con los ventrículos y de estascavidades con las arterias o bien, por un ajuste insuficiente de las válvulas queguarnecen estos orificios.Los soplos producidos por lesión valvular se llaman soplos orgánicos y en los que noaparece lesión valvular se denominan soplos funcionalesSoplos extracardiacos:Llamados también cardiopulmonares. Son relativamente frecuentes en todas lasespecies. Se debe a los movimientos que la actividad cardiaca provoca sobre los bordespulmonares. Durante la sístole el corazón se inclina un poco, y los bordes pulmonaresdejan penetrar aire en este momento, que luego es expulsado en la diástole, pues elcorazón al relajarse comprime un poco los bordes pulmonares.Son soplos que en muchas oportunidades son inconstantes, pueden Aumentar odesaparecer inmediatamente después de los movimientos corporales. Si se tapa la narizdel paciente, desaparecen5.
    • Punción del pericardioSe realiza como método diagnóstico cuando existen zonas muy amplias de macidezcardíaca (hidropericardio, pericarditis, hemopericardio) para aclarar el origen de laalteración. Puede ser peligrosa, ya que puede desencadenar una pleuritis5.2. LISTA DE PROBLEMASAdemás de todos los datos del capítulo anterior que pueden tenerse en cuenta tambiéndentro de la lista de problemas, se hará un listado de las enfermedades cardiovascularesmás comunes en equinos y bovinos.bovinos.3Terneros • Enfermedad del músculo blanco. • Hipercalemia. • Enfermedad cardiaca congénita. • Miocarditis séptica.Vacas adultas • Neoplasias • Infecciones miocárdicas • Toxinas • Infecciones parasitarias y protozoarias. • Enfermedad miocárdica heredada. • Endocarditis. • Pericarditis. • Arritmias. • Trombosis y flebitis. • Desgarros de las venas mamarias. • Aneurismas. • Anemia.Equinos 2, 4,6 • Ducto arterioso persistente. • Defectos del septo ventricular. • Tetralogía de Fallot.
    • • Defectos del septo auricular. • Atresia de la válvula tricúspide. • Ruptura de la aorta. • Endocarditis. • Trombosis de la yugular. • Pericarditis. • Miocarditis viral o bacterianaç • Arritmias. • Regurgitación tricúspide. • Regurgitación mitral. • Aneurisma • Arteritis. • Fístula arteriovenosa.3. PLAN INICIAL PARA PROBLEMAS CARDIOVASCULARESPlan diagnóstico2, 4,6...Después de realizado el examen clínico, cuando sea posible y de acuerdo a los signosencontrados se dispone ciertas pruebas complementarias para complementar eldiagnóstico que se obtuvo.Dentro de los más utilizados se encuentran:Radiografía del corazón:Por las características de los equipos, esta técnica diagnóstica se puede usar solo enpotros y terneros de hasta un mes de vida para confirmar la existencia de algunaslesiones congénitas, se puede obtener datos y conclusiones importantes sobre lasituación y tamaño del corazón, así como también sobre sus movimientos y lasrepercusiones de su funcionamiento sobre otros órganos como los pulmones.ElectrocardiografíaSe utiliza con más frecuencia en perros y equinos.El electrocardiograma (ECG) es un registro del voltaje y la dirección de la actividadeléctrica del corazón, durante la despolarización y la repolarización de las células delmiocardio, representadas gráficamente en un tiempo dado.En equinos, en algunos casos, el significado del ECG en reposo o los hallazgos a laauscultación pueden ser difíciles de evaluar. En estas condiciones las pruebas deejercicio o estrés pueden ser de valor para evaluar el pronóstico y el tratamiento.El más valioso, pero no asequible en nuestro medio es la banda sin fin, porqueestandariza las condiciones y se puede obtener gran cantidad de información.
    • Fonocardiografía:Es el registro de sonidos cardiacos sincronizados con un ECG, ayuda a la identificaciónde los soplos y a determinar su frado y su localización en el ciclo cardiaco.Ecocardiografía:Se utiliza un rayo ultrasónico y un Scanner con una pantalla que permita visualizar losecos de los límites que existen entre las diferentes estructuras del corazón. Proporcionamuy buena resolución tanto de las estructuras intra como extracardiacas.Control Holter:Control electrocardiográfico ambulatorio, registrando en forma continua durante 24horasTest de laboratorio:Auque los análisis bioquímicos son usualmente no específicos para enfermedadescardiovasculares, es necesario relacionar el papel de la enfermedad con otrasenfermedades sistémicas.Plan terapéutico:Después de tener claro un diagnóstico, se procede a instaurar un tratamiento.Si es una enfermedad infecciosa, el tratamiento inicialmente antibiótico, que después secomplementa para tratar los problemas cardiovasculares resultantes a la infección.Lecturas recomendadas: • Fármacos que actúan sobre el sistema cardiovascular. Farmacología Veterinaria. Sumano-Ocampo. McGraw- Hill Interamericana. • Enfermedades Cardiovasculares. Enfermedades del ganado vacuno lechero.
    • BIBLIOGRAFÍA 1. PADILLA Sánchez Jorge. Expediente Clínico Orientado hacia Problemas. Documento. 2. ROSE Reuben, HODGSON David. Manual Clínico de Equinos. McGraw Hill Interamericana.1995. 3. Enfermedades del Ganado Vacuno Lechero. 4. SAVAGE Catherine. Secretos de la Medicina de Equinos. McGraw Hill Interamericana. 2000. 5. Semiología de Sarmiento. 6. ROBINSON Edward. Current Therapy in Equine Medicine 5. Saunders. 2003 7. GODDARD P. J. Ecografía Veterinaria. Ed. ACRIBIA S.A. 1995. 8. SUMANO López Héctor. Farmacología Veterinaria. McGraw Hill Interamericana.1997. 9. RESTREPO Juan Guillermo. Examen Clínico del Sistema Cardiovascular. Documento.