SESIÓN MULTIDISCIPLINAR DEL HOSPITAL DE LA AXARQUÍA

CASO CLÍNICO Varón de 47 años, diabético tipo II , que acude por presentar desde hace 1 semana: - Desviación de la comisura bucal hacia la izquierda. - Imposibilidad para cerrar el ojo derecho. - Diplopia en ojo derecho. - Lesión vesiculosa en labio superior. - Leve tumefacción de hemicara derecha.

Varón de 47 años, diabético tipo II , que acude por presentar desde hace 1 semana:

- Desviación de la comisura bucal hacia la izquierda.

- Imposibilidad para cerrar el ojo derecho.

- Diplopia en ojo derecho.

- Lesión vesiculosa en labio superior.

- Leve tumefacción de hemicara derecha.

ANTECEDENTES PERSONALES Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Antidiabéticos orales desde hacia 6 años. Un mes antes tuvo una ciatalgia prescribiéndose corticoides IM que descompensaron su diabetes. No hábitos tóxicos. No alergias conocidas.

Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Antidiabéticos orales desde hacia 6 años.

Un mes antes tuvo una ciatalgia prescribiéndose corticoides IM que descompensaron su diabetes.

No hábitos tóxicos.

No alergias conocidas.

DIAGNÓSTICO Visto por el servicio de otorrinolaringología , se diagnostica al paciente de PARÁLISIS FACIAL DERECHA probablemente 2º a Herpes Labial. TRATAMIENTO : Famciclovir y Vitamina B. Cita en consulta de Medicina Interna para revisión.

Visto por el servicio de otorrinolaringología , se diagnostica al paciente de PARÁLISIS FACIAL DERECHA probablemente 2º a Herpes Labial.

TRATAMIENTO : Famciclovir y Vitamina B.

Cita en consulta de Medicina Interna para revisión.

CONSULTA DE MEDICINA INTERNA Al mes acude el paciente a consulta con: - Hipoestesia en hemicara derecha. - Parálisis facial derecha. - Tumefacción e infiltración del macizo facial derecho , especialmente sobre el seno maxilar y afectación del párpado inferior derecho.

Al mes acude el paciente a consulta con:

- Hipoestesia en hemicara derecha.

- Parálisis facial derecha.

- Tumefacción e infiltración del macizo facial derecho , especialmente sobre el seno maxilar y afectación del párpado inferior derecho.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neoplasia del seno maxilar. Proceso infeccioso subagudo: - Actinomicosis facial? - Mucormicosis rinocerebral? - Aspergilosis invasiva ? Se procede a su ingreso en planta de MI para estudio y se hace una HIC a ORL con petición de TAC de Macizo Facial.

Neoplasia del seno maxilar.

Proceso infeccioso subagudo:

- Actinomicosis facial?

- Mucormicosis rinocerebral?

- Aspergilosis invasiva ?

Se procede a su ingreso en planta de MI para estudio y se hace una HIC a ORL con petición de TAC de Macizo Facial.

MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL - Infección producida por hongos de la especie Mucorales ( Rhizopus, Mucor, Cunninghanella…). Infecciones poco frecuentes y de difícil diagnóstico por sus síntomas iniciales confusos. Pueden ser infecciones muy graves y potencialmente mortales, si no se tratan.

- Infección producida por hongos de la especie Mucorales ( Rhizopus, Mucor, Cunninghanella…).

Infecciones poco frecuentes y de difícil diagnóstico por sus síntomas iniciales confusos.

Pueden ser infecciones muy graves y potencialmente mortales, si no se tratan.

PATOGENIA DE LA MUCORMICOSIS Las esporas del hongo entran en el hombre, a través de: - Aparato Respiratorio (inhalación) - Piel (inoculación ) - Aparato Digestivo (ingestión ) NO suelen crear patología en personas inmunocompetentes o sin patología de base.

Las esporas del hongo entran en el hombre, a través de:

- Aparato Respiratorio (inhalación)

- Piel (inoculación )

- Aparato Digestivo (ingestión )

NO suelen crear patología en personas inmunocompetentes o sin patología de base.

FACTORES PREDISPONENTES Uso de corticoides o inmunosupresores. Insuficiencia Renal (hemodiálisis). Cetoacidosis Diabética. Terapia con Dexferroxamina. Neutropenia grave. Neoplasias. TMO (trasplante de Medula Ósea). Heridas traumáticas.

Uso de corticoides o inmunosupresores.

Insuficiencia Renal (hemodiálisis).

Cetoacidosis Diabética.

Terapia con Dexferroxamina.

Neutropenia grave.

Neoplasias.

TMO (trasplante de Medula Ósea).

Heridas traumáticas.

FORMAS CLÍNICAS Mucormicosis Rinocerebral (la más frecuente aprox. 50%). M. Pulmonar (25%). M. Cutánea (20%). M . Gastrointestinal (5%). M . Diseminada (5%).

Mucormicosis Rinocerebral (la más frecuente aprox. 50%).

M. Pulmonar (25%).

M. Cutánea (20%).

M . Gastrointestinal (5%).

M . Diseminada (5%).

MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL Mucorales Etmoides Lóbulos cerebrales y senos venosos Invaden paladar y seno paranasal Órbita

MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL Formas clínicas: 1) F. Rino-orbitaria : Dolor en hemicara con hipoestesia , afectación de músculos oculomotores con diplopia. 2) F. Cerebral : Trombosis del seno cavernoso y de carótidas, abscesos cerebrales y meningoencefalitis micótica.

Formas clínicas:

1) F. Rino-orbitaria : Dolor en hemicara con hipoestesia , afectación de músculos oculomotores con diplopia.

2) F. Cerebral : Trombosis del seno cavernoso y de carótidas, abscesos cerebrales y meningoencefalitis micótica.

MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

DIAGNÓSTICO Punción del seno afectado: Estudio microbiológico y anatomopatológico. Hifas aseptadas anchas (a diferencia del aspergillus con hifas septadas). TAC de senos paranasales y/o RMN cerebral.

Punción del seno afectado: Estudio microbiológico y anatomopatológico.

Hifas aseptadas anchas (a diferencia del aspergillus con hifas septadas).

TAC de senos paranasales y/o RMN cerebral.

TRATAMIENTO - Revertir la causa predisponente (cetoacidosis, inmunosupresión , sobrecarga de hierro). ANFOTERICINA B Liposomal (5 mg/kg/día), menos nefrotóxica que la convencional (1.5mg/kg/día). Debridamiento quirúrgico de los tejidos necróticos y limpieza radical de la zona.

- Revertir la causa predisponente (cetoacidosis, inmunosupresión , sobrecarga de hierro).

ANFOTERICINA B Liposomal (5 mg/kg/día), menos nefrotóxica que la convencional (1.5mg/kg/día).

Debridamiento quirúrgico de los tejidos necróticos y limpieza radical de la zona.

PRONÓSTICO Mortalidad alta que llega hasta el 40% (incluso más en casos diseminados). Importante sospechar el diagnóstico en pacientes con factores predisponentes y afectación sinusal que no responde a la antibioterapia convencional.

Mortalidad alta que llega hasta el 40% (incluso más en casos diseminados).

Importante sospechar el diagnóstico en pacientes con factores predisponentes y afectación sinusal que no responde a la antibioterapia convencional.