Sesion Clinica Hospitalaria 2

III SESIÓN HOSPITALARIA GENERAL HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA 21 OCTUBRE 2009 Begoña Torres Muros SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA

- Paciente DIABETICO DESCOMPENSADO con cuadro de DOLOR e INDURACIÓN de la región malar derecha.

TAC SENOS descrito

- SIN FIEBRE TERMOMETRADA ASOCIADA

- SIN CLÍNICA DE SINUSITIS (RINORREA PURULENTA, IRN,…)

NO EPISTAXIS

- PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA en recuperación

EXPLORACIÓN

INDURACIÓN DOLOROSA a nivel de la región malar derecha desde párpado inferior hasta labio superior derecho, con afectación orbitaria, sin afectación mandibular

Aspecto normal de la piel.

OTOSCOPIA : NORMAL OROFARINGE : NORMAL ENDOSCOPIA NASAL : EDEMA DE MUCOSA NASAL CON ASPECTO AVASCULAR-NECRÓTICO DE CORNETE MEDIO. SIN SALIDA DE MOCO PUS POR MEATO DE SENO MAXILAR. AUSENCIA DE MASAS INTRANASALES EXPLORACIÓN ORL

SOSPECHAS DIAGNOSTICAS

ASPERGILOSIS INVASIVA (A. FLAVUS)

MUCORMICOSIS NASOSINUSAL

ACTINOMICOSIS

NEOPLASIA ( menos probable por evolución clínica y exploración del paciente )

SINUSITIS FÚNGICAS

INVASIVAS

( HIFAS INCLUIDAS EN MUCOSA, SUBMUCOSA, HUESO, VASOS DE SENOS PARANASALES)

- S. FÚNGICA AGUDA INVASIVA

- S. FÚNGICA CRÓNICA INVASIVA

- S. FÚNGICA GRANULOMATOSA

NO INVASIVAS

- S. FÚNGICA ALÉRGICA

- FUNGUS BALL ( MICETOMAS)

GRANULOMAS NO CASEIFICANTES

S. CRÓNICA (dolor nasal,fiebre,..)

IRN, DOLOR , FIEBRE. EPISTAXIS, NECROSIS DE MUCOSA NASAL

PROPTOSIS,ALT VISUALES,….

INMUNOCOMPETENTE

MESES O AÑOS

ID, DIABETES

PROGRESIÓN RÁPIDA

MORTALIDAD ELEVADA

( 50- 80 %)

ID, DIABETES

ASPERGILLUS FLAVUS MUCOR, RHIZOPUS, ASPERGILLUS, CANDIDA, BIPOLARIS ZIGOMICETOS (Rhizomucor, Rhizopus, Absidia, Mucor) S. GRANULOM S. I.CRONICA S. I. AGUDA

ASINTOMÁTICOS ( PRESIÓN NASAL CRÓNICA) CACOSMIA

UNILATERAL

CALCIFICACIONES

S. CRÓNICA

BILATERAL, OCUPACIÓN COMPLETA DEL SENO SIN INVASION DE HUESO

MOCO CON CRISTALES DE CHARCOT -LEYDEN

ALT. ACLARAMIENTO MUCOCILIAR

S. FÚNGICA MÁS FRECUENTE

ATÓPICOS, R. ALÉRGICA, ASMA

JÓVENES (3º DÉCADA)

A. FUMIGATUS, ALTERNARIA, PSEUDOALLESCHERIA BOYDII

ALTERNARIA, BIPOLARIS, ASPERGILLUS

HPS TIPO I

FUNGUS BALL (MICETOMA) S. ALÉRGICA

SOSPECHAS DIAGNOSTICAS

ASPERGILOSIS INVASIVA (A. flavus)

MUCORMICOSIS NASOSINUSAL

ACTINOMICOSIS

ASPERGILOSIS INVASIVA - INMUNODEPRIMIDOS. TTO CORTICOIDEO PROLONGADO - RINORREA NO PURULENTA ESPORAS INHALADAS –ALT INMUNIDAD INVASIÓN EN LOS PEQUEÑOS VASOS ( VASCULITIS ) TROMBOSIS ISQUEMIA NECROSIS DE LOS TEJIDOS  EXTENSIÓN RÁPIDA A REGIONES CERCANAS ( ÓRBITA Y SNC)

MUCORMICOSIS

DIABÉTICOS (CETOACIDOSIS), DISCRASIAS SANGUÍNEAS, TTO. CORTICOIDEO PROLONGADO, DESFERROXAMINA (SD MIELODISPLÁSICOS)

FISIOPATOGENIA SIMILAR

CEFALEA, IRN, RINORREA SEROSANGUINOLENTA

+/- FIEBRE

MUCOSA NASAL  COSTRAS, CORNETE NEGRO

ACTINOMICOSIS

INFECCION BACTERIANA (A. israelli, P. propionicum)

COMENSAL CAVIDAD ORAL  PENETRA MUCOSA (HERIDA-EXTRACCION DENTARIA)

MALA HIGIENE BUCAL

ABCESOS- FISTULAS- TEJ GRANULACION

DRENAJE A SUPERFICIE MUCOCUTANEA

(GRANULOS DE AZUFRE)

ACTINOMICOSIS EXTRACCIÓN DENTARIA (caries-boca séptica) ADENOFLEMÓN PIÓGENO SUBMAXILAR- SUBMANDIBULAR TUMEFACCIÓN INDURADA, NO DOLOROSA, LENTO CRECIMIENTO PIEL ROJO - AZULADA PUS-GRANULOS AZUFRE

Actinomicosis Aspergilosis Invasiva Mucormicosis