Hospitalización: desde el ingreso
al alta hospitalaria
Rosa María Cano Mora
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital Axarquía
Vélez-Málaga (Málaga)

Selección de pacientes por orden de entrada en AGD
Observaciones referentes a precauciones Anestesia
Detección de incidencias
Citación para obtención anticipada de pruebas cruzadas
Confirmación e instrucciones para el día de ingreso

Protocolo perioperatorio de P.T.R.
• Ingreso el día de la intervención
• Única dosis preoperatoria de antibiótico (Cefazolina 2 gr. i.v.)
• Drenaje aspirativo durante 24 horas máximo salvo prescripción
• Determinación de Hb a 6 h. y 24 h. postoperatorias
• Carga inmediata a 36-48 horas con andador/muletas
• Alta a las 48-72 horas si:
• - No necesidad de transfusión sanguínea
• - Estabilidad hemodinámica
• - Afebril
• - Dolor controlado con analgesia oral
• - Herida no productiva
• - Enseñanza al cuidador de la técnica de administración de HBPM
• - Enseñanza de signos de alarma en herida quirúrgica
• - Aceptación por parte del paciente
• - Prescripción de ayudas para la deambulación

DIA DEL INGRESO
Ingreso en ayunas
Retirada de joyas y prótesis
Toma de constantes
Identificación
Revisión de historia clínica
Valoración enfermera inicial
Inspección y cobertura de zona q.
Profilaxis antibiótica

Recepción de quirófano
Toma de constantes (T.A., Tª, Fc)
Drenajes y sondaje vesical funcionantes
Inspección de apósito
Rodilla en extensión, talón elevado
Analgesia
Tránsito intestinal
Color de piel y mucosas
Tolerancia a líquidos y progresión ingesta
Extracción de sangre (Hb a 6 h.)
Inicio de profilaxis antitrombótica

1º DIA POSTOPERATORIO
Control de constantes
Toma de muestra (Hb a 24 h.)
Retirada de drenaje y sonda
Cura de herida quirúrgica
Control de analgesia – Vía oral
Progresión de ingesta
Control de excretas
Rx postoperatoria

1º DIA POSTOPERATORIO
AUTONOMIA
Higiene asistida
Autonomía cama-sillón
Sedestación
Come en asiento
Isométricos de aparato extensor
Inicia deambulación con andador
Instrucción postural en cama y silla
Instrucción ejercicios en domicilio

2º DIA POSTOPERATORIO
Control de constantes
Control de analgesia – Vía oral
Ingesta normal
Deambulación con andador
Instrucción sobre ejercicios en domicilio
Instrucción vigilancia signos TVP
Instrucción vigilancia signos infección
Instrucción autoadministración HBPM
Informe de alta a domicilio
Plan de cuidados al alta
Cita a Consulta Unidad Artroplastia Rodilla (10-12 d.)
Plan de traslado a domicilio

VIA CLINICA DE PROTESIS TOTAL DE RODILLA
DIA 0 DIA 1 DIA 2
VISITAS Cirujano Equipo médico sala Equipo médico sala
Residente Residente Residente
Enfermería planta Enfermería Planta Enfermería Planta
Anestesia
Asistente social
OPERACIÓN P.T.R.
Enfermería Planta
EXAMENES Reserva de sangre Resultado analítica Resultado analítica
OPERACIÓN P.T.R. Hb a 24 h. Postop. Hb a 48 h. postop.
COMPLEMENTARIOS Rx postoperatoria
Hb a 6 h. Postop.
VIGILANCIA Y Retirada de joyas y prótesis Cura de herida quirúrgica Toma de constantes
OPERACIÓN P.T.R. Retirada de drenajes Control analgesia
CONTROL Toma de constantes Retirada de sonda vesical
Drenajes Toma de constantes
Diuresis Control analgesia
Tránsito intestinal
Color de piel y mucosas
Control analgesia
FISIOTERAPIA OPERACIÓN P.T.R. Isométricos de ap. extensor Isométricos de ap. extensor
Flexión-extensión de tobillo
MEDICACIÓN Tranquilizante ansiolítico Analgesia vía oral Analgesia via oral
Profilaxis antibiótica Profilaxis antitrombótica Profilaxis antitrombótica
OPERACIÓN P.T.R. Medicación habitual previa Medicación habitual previa
Profilaxis antitrombótica
Tratamiento analgésico
NUTRICION Ingreso en ayunas Dieta blanda en la mañana Dieta normal
OPERACIÓN P.T.R Dieta normal a mediodía
Tolerancia a líquidos
Prescripción dietética
ELIMINACIÓN Control de excretas Control de excretas
OPERACION P.T.R. Acude a W.C. con ayuda (auxiliar) Acude a W.C. con ayuda (familiar)
Control diuresis postop.
Vigilancia peristaltismo
HIGIENE Y Ingreso en Planta Higiene con ayuda Deambulación con bastones
OPERACIÓN P.T.R. Sedestación Come sentado/a
ACTIVIDADES Extremidad en extensión Profilaxis física TVP (medias)
Rodillo bajo tendón Aquiles Come sentado/a
Autonomía cama-sillón
Deambulación con andador
SEGURIDAD Y OPERACIÓN P.T.R. Instrucción postural en cama y silla Instrucción deambulación con bastones
Asistencia a la movilidad Instrucción deambulación con andador Instrucción sobre ejercicios en domicilio
EDUCACIÓN Instrucción sobre ejercicios en domicilio Instrucción vigilancia signos TVP
Instrucción vigilancia signos infección
Instrucción autoadministración HBPM
PLAN DE ALTA Confirmar Informe social Comunicación de previsión del alta Informe de alta a domicilio
OPERACIÓN P.T.R. Solución social adoptada Citación a Consulta Unidad Artroplastia Rodilla
Detección problemas Plan de traslado a domicilio

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
1.1. Estabilidad clínica (tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca,
respiración, estabilidad hemodinámica, dolor controlado por el paciente)
1.2. Ausencia de complicaciones postoperatoria (sangrado, supuración o
exudación de herida/s, necesidad de tratamiento especializado diario…)
1.3. Consentimiento del paciente, familiar o cuidador.
1.4. Evaluación de riesgo al alta:
• Autonomía para las actividades de la vida diaria
• Posibilidad de transferencia independiente o con ayuda de una persona
• Necesidades culturales, lingüísticas o religiosas del paciente.
• Disponibilidad de cuidadores
• Condiciones de la vivienda y obstáculos

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
1.5. Cobertura de necesidades de atención continuada (prescripción de
material ortopédico, tratamiento médico en domicilio).
1.6. Elaboración de un plan de cuidados coordinado con A. Primaria
(autocuidados, primera revisión en C. Externa…)
1.7. Envío de documentación al alta a A. Primaria y Enfermera de Enlace
incluyendo:
• Plan de cuidados
• Datos de contacto con facultativo y enfermero responsable para asegurar la
continuidad asistencial.
1.8. Informe estandarizado de alta hospitalaria que incluye:
• Datos de identificación
• Antecedentes personales
• Recomendaciones personalizadas de tratamiento
• Actividades de recuperación en domicilio
• Medidas preventivas
• Identificación y teléfono de contacto de facultativo, enfermero y Trabajador Social.

Gracias por la atención