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Anemias secundarias a padecimientos no hematológicos
 

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  • Apoferritina: proteína producida por la mucosa intestinal que capta hierro contenido en los alimentos y permite su paso a través de la mucosa. Cuando lleva el hierro unido a ella recibe el nombre de ferritina Lactoferrina: presente en los gránulos de los neutrófilos

Anemias secundarias a padecimientos no hematológicos Anemias secundarias a padecimientos no hematológicos Presentation Transcript

  • Alberto Acosta Santillán
  • • Constituyen una gran mayoría en comparación con aquellas que se originan por enfermedades primeramente hematológicas• Los trastornos no hematológicos capaces de originar anemia son muy numerosos • Anemias de trastornos crónicos • Inflamaciones • Neoplasias • Traumatismos • Misceláneas
  •  Esta anemia acompaña a padecimientos  Infecciosos,  Inflamatorios  Neoplásicos Generalmente se trata de anemia de moderada intensidad  Normocítica Normocrómica  Hemoglobina 8 y 11 gr/dl
  •  Hipoferremia en presencia de depósitos de hierro elevado Las razones de la aparición no son claras  Interleucina-1  Estimula la síntesis de la apoferritina  inmoviliza el hierro intracelular  Liberación de Lactoferrina  No tienecapacidad de donar hierro a los Eritroblastos si no que lo cede a los macrófagos
  •  La vida de los glóbulos rojos esta disminuida  20 a 30% El defecto es extracorpuscular  Los eritrocitos de pacientes que se trasfunden a receptores normales tienen supervivencia normal Alteración inmunológica de macrófagos  Infección  Inflamación  cáncer
  •  Producción de la eritropoyetina  Hipoxia tisular  Anemia El nivel de EPO en suero es inversamente proporcional a los niveles de hemoglobina En la ATC en cambio, el nivel de EPO esta aumentado, pero no lo suficiente Su acción sobre la medula esta inhibida
  •  La fisiopatogenia de las ATC es condicionada a  Activación del sistema inmune  Elaboración de citocinas por macrófagos Interleucina-1  Destrucción eritrocítica exagerada  Inhibición en la producción y acción de la EPO TNF Interferón-γ Factor trasformador de crecimiento
  •  Debe hacerse dentro del contexto clínico del paciente y del tipo de enfermedad crónica que sufra Anemia de grado moderado (9-11g/dl)  Normocítica, Normocrómica  Hipocromía y microcitosis  Diagnostico diferencial con anemia por deficiencia de hierro
  •  Otros estudios útiles para precisar el diagnostico  Determinación de ferritina  Indica los niveles de Fe Total
  • Alteraciones en el metabolismo del hierro Deficiencia de hierro Trastornos crónicosSangre•Hierro sérico •Disminuido •Disminuido•Capacidad de fijación •Alto •Normal o baja•Índice de saturación •Bajo •Normal o alto•Trasferrina •Alta •Baja•Ferritina •Baja •Normal o altaMedula ósea•Hierro en deposito • Bajo a ausente •Aumentado•Sideroblastos • Normales o bajos •Bajos o ausentes
  •  Investigación adecuada del origen No debe administrarse hierro Administración de eritropoyetina recombinante humana Transfusión de sangre  La anemia origina descompensación cardiorrespiratoria  La sola cifra de nivel de hemoglobina no debe ser el dato único para transfundir al paciente
  •  La anemia es una complicación muy común de los padecimientos infecciosos Cualquier microrganismo patógeno que persiste mas de dos a tres semanas en tejido humano es capaz de originar anemia
  •  Se desarrollan de modo gradual Nivel de Hb 9 y 12 gr/dL Manifiestan  Fiebre  Perdida de peso La gravedad de la anemia tiene cierta correlación con la intensidad de estos síntomas y signos de inflamación y supuración
  •  Disminución de hierro plasmático  Mecanismo de defensa  Patógenos que pueden producir este tipo de anemiaPadecimiento Agente etiológico comúnInfección pulmonar M. tuberculosis, H. capsulatumEmpiema S. aureus, Bacterias G(-)Meningitis M. tuberculosis, criptococo, Coccidioides immitisInfecciones urinarias Gérmenes Gram (-)Endocarditis Estafilococos, estreptococos, Candida albicansPeritonitis M. TuberculosisAbscesos Intraabdominales Bacterias anaeróbicas y bacilos Gram (-)Osteomelitis Staphylococcus aureus, bacterias AnaeróbicasInfecciones virales VIH y otros virus
  •  No existe evidencia de efecto intrínseco en los GR No hay evidencia de anticuerpos contra GR Son consecuencia directa del agente infeccioso
  •  Zonas endémicas de paludismo  México  Anopheles  Transfusión de sangre  Centroamérica  Haití La anemia es una manifestación común La prevalecía y grado dependen del estado nutricional e inmune del paciente La anemia es mas común y profunda en razón inversa de la edad
  •  Patogenia  Invasión del eritrocitos por el parasito  P. vivax Reticulocitos  P. ovale  P. malarie  Células maduras  P. falciparum  Cualquier estadio de maduración“los factores mas importantes en la producción de esta anemia hemolítica son la digestión de la hemoglobina y rotura celular”
  •  Toxoplasmosis  Congénita  Adquirida Kala-azar Anemia por enfermedad de sueño  T. gambiense Origina un curso mas crónico  T. rhodesiense
  •  Bortonella bacilliformis  Perú  Ecuador  Colombia Transmitida por el mosquito phlebotomus Anemia hemolítica  Grave  Aguda
  •  Etapa aguda  Fiebre de Oroya Enfermedad de Carrión Etapa cronica  Erupciones en la piel  Verruga peruana
  •  Clostridium perfringens  Cuadros septicémicos  Abortos sépticos Anemia hemolítica  Heridas traumáticas infectadas Signos de hemolisis intravascular numerosos los Microesferocitos
  •  En pacientes con septicemia se halla anemia hemolítica en un 40% de los casos M. tuberculosis  Cuadros de pancitopenia  Reacciones leucemoides  Anemias hemolíticas  En ocasiones Coombs (+)
  •  Aproximadamente 15% de los individuos infectados tiene anemia  Aumenta un 80% en pacientes con el síndrome
  • “En el manejo de esta anemia, el control de las infecciones secundarias es fundamental”
  •  Tratamiento  Anemia producida por Zidovudina  Eritropoyetina humana recombinante
  •  Es una manifestación constante de la IRC y a la vez una complicación  Resultado de las fallas endocrinas y excretoras del riñón La naturaleza del padecimiento renal no tiene relación con el grado de anemia  Menor grado  Enfermedades hipertensivas  Quística renal  Poliglobulia secundaria
  •  Múltiple y compleja
  •  Riñón es la fuente del 85-90% de la hormona  Células intersticiales o endoteliales de la corteza La capacidad del riñón para secretar eritropoyetina se compromete tanto cuando disminuye su función excretora
  •  Cantidad insuficiente de eritropoyetina es incapaz de compensar la necesidad de una mayor eritropoyesis Supervivencia del glóbulo rojo es menor El tratamiento adecuado es la aplicación de eritropoyetina
  •  Efecto toxico de sustancias retenidas  Disminuyen la síntesis de Hem  Inhibe el crecimiento de colonias eritroides
  •  Deficiencia de folatos Exceso de aluminio Hiperparatiroidismo
  •  Letargo Astenia Anemia Mareo Anemia no complicada  Normocítica Normocrómica  Casos graves  Acantocitos  Recuento Reticulocitos  Normal o ligeramente elevado  Hemoglobina  5-10gr/dl  Hematocrito  17-33%
  •  Existe de relación entre el grado de anemia y la depuración de creatinina No hay anemia mientras la depuración de creatinina no descienda de 40 mL/min
  •  Hasta 1987  Los pacientes dependían esencialmente de transfusiones repetidas  Uso de andrógenos  Daño hepático  Efecto virilizante en mujeres  Acné
  •  Trasplante renal  Restablece la función endocrina y excretora Hemodiálisis  Corrige ligeramente la anemia Diálisis peritoneal ambulatoria crónica  Mejoría sustancial de la anemia  Aumento de la masa eritrocítica  Aumento de la eritropoyetina
  •  Eritropoyetina recombinante humana  Tratamiento de elección  Vía IV o subcutánea  Aumenta hematocrito  Elimina requerimientos transfusionales  Mejoría física y psicológica  50-150 U/kg 3 veces por semana  Incremento 12.5 a 25 U/kg  Objetivo  Hematocrito de 33 a 36%