Aparato genital masculino
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Aparato genital masculino Aparato genital masculino Document Transcript

  • APARATO GENITAL MASCULINO1. ANATOMÍA GENITAL Los genitales se llaman también órganos sexuales o reproductores. Lo que se ve a simple vista es importante para determinar el sexo, pero no es todo lo que hay. El aparato genital masculino lo forman órganos visibles y no visibles, es decir, externos e internos. De los ocultos, que son los testículos, los epidídimos, los conductos deferentes, las vesículas seminales, la próstata y la uretra, hablaremos en el próximo capítulo. Aquí nos centraremos en los visibles: el pene y el escroto. a. El pene Es uno de los órganos al que más sinónimos se le han dado: miembro viril, falo, pito, picha, cola... la lista sería interminable. Es el órgano copulatorio del hombre destinado a depositar el semen en la vagina. Aunque a simple vista pueda parecer sencillo, se trata de un órgano muy complejo en su estructura y en su funcionamiento. Está situado en la pared anterior de la pelvis y en estado de reposo es blando y móvil. Se compone de tres cuerpos cilíndricos: dos cavernosos, unidos lateralmente y que se comunican entre sí; y uno esponjoso, esencialmente muscular, situado por debajo. Este cuerpo esponjoso termina en la punta del pene y tiene forma piramidal o de bellota y por este último motivo recibe el nombre de glande. Esta es una de las partes más sensible del hombre. En ocasiones se observan en esta zona unos granitos que no tienen la menor importancia. En el glande se abre un orificio: el meato uretral, que es donde desemboca el conducto de la uretra y por donde sale la orina y el
  • semen. Curiosamente, gracias a un dispositivo que regula cada función, nunca se mezclan. La piel que recubre el pene es muy elástica y tiene una zona móvil llamada prepucio, que es la que recubre el glande. El prepucio tiene la capacidad de replegarse totalmente para dejar al descubierto el glande cuando se produce la erección. La piel del prepucio está unida al glande por el frenillo, que es un delgado ligamento. Debajo del prepucio se forma una sustancia blanquecina y sebosa con un olor característico que se elimina con una buena higiene. • El pene contiene la uretra, conducto para llevar el semen y la orina hacia el exterior. • En la punta del glande está el meato urinario, que es un orificio por donde sale la orina o el semen. • El frenillo es un ligamento que une el prepucio al glande. . El tamaño, la forma y el color del pene varían en cada hombre. Como no hay dos caras iguales, ni dos manos iguales, tampoco hay dos penes iguales. Por este motivo muchos chicos creen que el suyo no es normal, simplemente porque no se parece al de pene tiene sus características propias.b. El escroto El escroto es una bolsa de piel dividida en su interior en dos cámaras que alojan los testículos o glándulas sexuales masculinas. Su función es protegerlos. Esta bolsa tiene la característica de encogerse cuando está expuesta a temperaturas bajas o en casos de excitación sexual. Tiene un aspecto rugoso, con grandes y profundos pliegues. En el medio, hay una línea parecida a una gran costura. El tono del escroto es algo más oscuro que el del resto del cuerpo. En la pubertad, su piel, delgada y sensible empieza a recubrirse de vello.c. Los testículos
  • Los testículos o gónadas masculinas, también conocidas en el argot popular con el apelativo de «huevos», son las dos glándulas sexuales masculinas. Están ubicados debajo del pene, entre los dos muslos. El hecho de que estén situados por fuera tiene una explicación lógica y fisiológica: para que puedan funcionar correctamente necesitan estar a una temperatura inferior a la del interior del cuerpo. Realizan una doble función: reproductora y hormonal. Por un lado, están destinados a fabricar las células principales del semen: los espermatozoides. Por otro lado, funcionan como unas glándulas de secreción interna que producen las hormonas, que son unas sustancias que hacen posible la activación de las funciones sexuales masculinas. Una de las hormonas más importantes es la testosterona. Esta singular fábrica empieza a ponerse en marcha a partir de la pubertad y, desde entonces, bajo el control de la hipófisis, seguirá trabajando sin cesar durante toda la vida. Los testículos son como fábricas que trabajan continuamente para producir hormonas y espermatozoides, aunque no exista actividad sexual.2. ANOMALÍAS CONGÉNITAS • HERMAFRODITISMO: Implica una discrepancia entre la morfología de las gónadas y los genitales externos. Por lo tanto, a una persona con genitales externos ambiguos se le llama intersexual o hermafrodita. Las condiciones intersexuales se clasifican según el aspecto histológico de las gónadas. Los pacientes hermafroditas verdaderos tienen tanto tejido ovárico como testicular. Entonces... Se denomina pseudohermafrodita masculino a aquellos que tienen tejido testicular pero genitales externos femeninos; y pseudohermafrodita femenino a aquellos que tienen tejido ovárico pero genitales externos masculinos. Con excepción de los hermafroditas verdaderos, el patrón de cromatina sexual y el cariotipo suelen corresponder al sexo gonadal. • PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO: Estos pacientes presentan núcleos cromatina sexual negativos. y un complejo cromosómico sexual XY. Estas anormalidades están causadas por deficiente producción de andrógenos por parte de las células intersticiales de los testículos (células de Leydig) asociado a una igualmente escasa producción de Factor Inhibidor de Müller (FIM), también bajo la responsabilidad de los testículos fetales. El desarrollo
  • morfológico testicular de estos varones varía desde rudimentario hasta normal.• FEMINIZACIÓN TESTICULAR: Las personas con esta rara alteración parecen mujeres a pesar de la presencia de testículos y cromosomas sexuales XY. Los genitales externos son femeninos, pero la vagina suele terminar en un fondo de saco ciego. El útero y las trompas de Falopio están ausentes o son rudimentarias.. En la pubertad, existe un desarrollo normal de las mamas y de características femeninas; pero no ocurre la menstruación. Los testículos suelen estar en el abdomen o en los conductos inguinales, pero pueden descender hasta dentro de los labios mayores. Estos suelen ser funcionales, pero se sabe de cierta resistencia de las células de los pliegues urogenitales y labioescrotales a la testosterona por lo que se explicaría la ausencia de masculinización. Se cree que se debe a un defecto en el mecanismo del receptor androgénico.• HIPOSPADIAS: Son malformaciones relacionadas con orificio uretral ectópico. La placa glandular no se canaliza adecuadamente por falta de fusión de los pliegues urogenitales. En estos casos el orificio uretral desemboca en la superficie ventral del glande peneano, o en casos menos frecuentes, en la superficie ventral del cuerpo del pene. Al mismo tiempo esto provoca un encorvamiento en sentido ventral del pene, trastorno conocido como encordamiento. Esta malformación se produce por insuficiente producción de andrógenos por el testículo fetal, por falta de sitios receptores adecuados para las hormonas, o por ambos. Aunque existen cuatro tipos de hipospadias: glandular, peneano, penoscrotal y perineal, los dos primeros constituyen alrededor del 80% de los casos. EPISPADIAS: es de origen similar al anterior , la diferencia reside en que esta malformación se caracteriza por un orificio uretral externo ectópico en la superficie dorsal del glande o cuerpo peneano. Otras malformaciones muy poco frecuentes son AGENESIA DEL PENE, PENE BÍFIDO O DOBLE, MICROPENE.
  • • CRIPTORQUIDIA O TESTÍCULO NO DESCENDIDO. Ocurre en casi el 30% de los varones prematuros. La criptorquídia suele ser unilateral o bilateral. Si ambos testículos permanecen dentro o justo fuera de la cavidad abdominal (en el conducto inguinal, por lo general), no alcanzan a madurar y con frecuencia son estériles. Un factor causante de esta malformación sería la inadecuada producción de andrógenos por los testículos fetales. Consiste en que 1 o los 2 testículos no descienden a las bolsas testiculares desde la cavidad abdominal y si no se corrige con tratamientos o cirugía antes de la pubertad la glándula se puede atrofiar.3. INFLAMACIONES a. ORQUITIS: Inflamación de los testículos producida por una infección, pero también por traumatismos o por una excitación continuada. Es la hinchazón (inflamación) de uno o ambos testículos. • Signos y exámenes Un examen físico puede mostrar:  Agrandamiento o sensibilidad en la próstata  Sensibilidad e inflamación de los ganglios linfáticos en el área inguinal del lado afectado  Testículo agrandado y sensible en el lado afectado Los exámenes pueden abarcar:  Conteo sanguíneo completo (CSC)  Ecografía testicular  Exámenes para detectar clamidia y gonorrea (frotis uretral)  Análisis de orina  Urocultivo (de una muestra limpia): se pueden necesitar varias muestras que incluyen: orina del chorro inicial, orina de la mitad del chorro y orina después de un masaje de próstata. • Síntomas  Sangre en el semen  Secreción del pene  Fiebre  Dolor inguinal  Dolor en la relación sexual o la eyaculación  Dolor al orinar (disuria)
  •  Inflamación del escroto  Área inguinal hinchada y sensible en el lado afectado  Testículo sensible, inflamado y con sensación de pesadez  Dolor testicular que empeora por las defecaciones o el esfuerzo al defecar • Causas, incidencia y factores de riesgo La orquitis puede ser causada por una infección a raíz de muchos tipos diferentes de bacterias y virus. El virus más común que causa orquitis es el de las paperas. Con mayor frecuencia ocurre en niños después de la pubertad. La orquitis generalmente se desarrolla de 4 a 6 días después del comienzo de las paperas. Igualmente puede ser causada por enfermedades de transmisión sexual (ETS), tales como gonorrea o clamidia. La tasa de la orquitis o la epididimitis por transmisión sexual es más alta en los hombres de 19 a 35 años de edad. • Tratamiento Los tratamientos pueden abarcar:  Antibióticos: si la infección es causada por bacterias (en caso de gonorrea o clamidia, las parejas sexuales también deben recibir tratamiento)  Antinflamatorios  Analgésicos  Reposo en cama con elevación del escroto y aplicación de compresas de hielo en el áreab. EPIDIDIMITIS Es la hinchazón (inflamación) del epidídimo, el conducto que conecta el testículo con los vasos deferentes. • Síntomas La epididimitis puede comenzar con fiebre leve, escalofrío y sensación de pesadez en el área del testículo. Dicha área se vuelve cada vez más sensible a la presión. Otros síntomas abarcan:  Sangre en el semen  Secreción o flujo por la uretra (el orificio en la punta del pene)  Molestia en la pelvis o parte baja del abdomen  Fiebre
  •  Dolor inguinal  Tumor testicular  Dolor durante la eyaculación  Dolor o ardor durante la micción  Inflamación escrotal dolorosa (aumento de tamaño de los testículos)  Región inguinal del lado afectado inflamada y sensible  Dolor testicular que empeora durante una deposición• Signos y exámenes El examen físico algunas veces muestra una protuberancia (masa) edematizada, roja y sensible en el lado afectado del escroto. La sensibilidad por lo general está en una pequeña área del testículo donde está adherido el epidídimo. Se pueden llevar a cabo estos exámenes:  Conteo sanguíneo completo (CSC)  Ecografía Doppler  Gammagrafía testicular (medicina nuclear)  Un urocultivo y análisis de orina (se pueden necesitar varias muestras que incluyen: orina del chorro inicial, orina de la mitad del chorro y orina después de un masaje de próstata).  Exámenes para clamidia y gonorrea Es importante diferenciar esta afección de la torsión testicular. Esta última es una emergencia médica y se debe tratar con cirugía lo más pronto posible.• Causas, incidencia y factores de riesgo La epididimitis es más frecuente en hombres jóvenes de 19 a 35 años de edad y es una causa importante de admisiones hospitalarias en las fuerzas militares. La epididimitis generalmente es causada por la diseminación de una infección bacteriana desde la uretra o la vejiga. Las infecciones más comunes que causan esta afección en hombres jóvenes heterosexuales son gonorrea y clamidia. En los niños y en hombres de mayor edad, la E. coli e infecciones similares son mucho más comunes. Esto también es cierto en hombres homosexuales.
  • El Mycobacterium tuberculosis (TB) puede ocurrir como epididimitis. Otras bacterias, como ureaplasma, también pueden provocar la afección. Otra causa de epididimitis es el consumo de un medicamento llamado amiodarona que previene los ritmos cardíacos anormales. Los siguientes factores incrementan el riesgo de epididimitis:  Ser incircunciso  Cirugía reciente o antecedentes de problemas estructurales en las vías urinarias  Uso regular de un catéter uretral  Relaciones sexuales con más de una pareja y no usar condones • Tratamiento El médico prescribirá medicamentos para tratar la infección. Las infecciones de transmisión sexual requieren antibióticos especiales y los compañeros sexuales del paciente también se deben tratar. Se pueden necesitar analgésicos y antinflamatorios. El tratamiento para la epididimitis causada por el medicamento amiodarona es una dosis más baja o un cambio en el medicamento. Se recomienda reposo en cama con elevación del escroto y aplicación de compresas de hielo en dicha área. Es muy importante hacer una visita de control al médico para evaluar si la infección ha desaparecido por completo.4. TUMORES BENIGNOS: a. CONDILOMA ACUMINADO El condiloma acuminado es una enfermedad viral que afecta la piel, se caracteriza por el crecimiento de una verruga blanda en los genitales o en la región anal. En los adultos, el trastorno se considera una enfermedad de transmisión sexual (ETS), pero en niños el virus aparece o se transmite con o sin el contacto sexual. Son masas suaves de apariencia verrugosa en la piel y las membranas mucosas de los genitales en los hombres y las mujeres. • Síntomas Las verrugas genitales pueden ser elevadas o planas y por lo regular son del color de la carne. Pueden aparecer como tumores con
  • apariencia de coliflor. Algunas veces son tan pequeñas y planas que no se pueden ver a simple vista. Lugares comunes para encontrar verrugas genitales:  Las mujeres con mayor frecuencia tienen verrugas dentro o alrededor de la vagina o el ano, en la piel alrededor de estas áreas o en el cuello uterino.  Los hombres con mayor frecuencia tienen verrugas en el pene, el escroto, el área de la ingle o muslos, al igual que dentro o alrededor del ano en quienes mantienen relaciones anales.  Tanto los hombres como las mujeres pueden tener verrugas en los labios, la boca, la lengua, el paladar o la garganta (laringe) Otros síntomas son infrecuentes, pero pueden abarcar:  Aumento de la humedad en el área de los tumores  Aumento del flujo vaginal  Prurito en el pene, el escroto, el área anal o vulvar  Sangrado vaginal con o después de tener relaciones sexuales• Signos y exámenes Se pueden observar lesiones del color de la carne a blanquecinas, planas o elevadas, solas o en racimos en cualquier parte de los genitales. En las mujeres, un examen pélvico puede revelar tumores en las paredes vaginales o el cuello uterino. Se puede utilizar una ampliación (colposcopia) para ver lesiones invisibles a simple vista. El tejido de la vagina y el cuello uterino se puede tratar con ácido acético (vinagre diluido) para hacer visibles las verrugas. Una citología vaginal puede mostrar los cambios causados por el VPH. Las mujeres con estos tipos de cambios a menudo necesitan citologías vaginales más frecuentes por un tiempo. Una prueba de ADN del VPH puede identificar si usted tiene un tipo de alto riesgo de este virus que se sabe causa el cáncer de cuello uterino. Este examen se puede hacer:  Como una prueba de detección para mujeres de más de 30 años  En mujeres de cualquier edad que tengan un resultado ligeramente anormal en una citología vaginal• Causas, incidencia y factores de riesgo
  • El virus que causa las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano (VPH), del cual existen más de 70 tipos diferentes.  Algunos tipos del VPH causan verrugas genitales, las cuales se pueden encontrar en el pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello uterino, la laringe, al igual que en el ano y a su alrededor.  Otros tipos del VPH causan verrugas comunes o planas en otras partes de la piel, como las manos. Sin embargo, las verrugas en las manos u otras partes del cuerpo no causan verrugas genitales. La infección con el virus del papiloma humano alrededor de los genitales es común, aunque la mayoría de las personas son asintomáticas. No obstante, incluso si usted no tiene síntomas, debe recibir tratamiento para evitar complicaciones y la diseminación de la afección a otros. En las mujeres, el virus del papiloma humano puede invadir las paredes de la vagina y el cuello uterino. Estas verrugas son planas y no son fácilmente visibles sin el uso de procedimientos especiales. Los siguientes factores lo ponen a uno en alto riesgo de contraer verrugas genitales, de que se le diseminen más rápidamente, de que reaparezcan o de tener otras complicaciones del virus del papiloma humano:  Tener múltiples compañeros sexuales  Desconocer si alguien con quien se ha tenido una relación sexual tenía una infección de transmisión sexual (ITS)  Volverse sexualmente activo a temprana edad  Consumir alcohol y tabaco  Tener estrés y otras infecciones virales (como VIH o herpes) al mismo tiempo  Estar en embarazo  Tener un sistema inmunitario que no funciona bien, como durante el tratamiento para el cáncer o el SIDA Si un niño presenta verrugas genitales, se debe sospechar abuso sexual como la posible causa.• Tratamiento Las verrugas genitales deben ser tratadas por un médico. NO use remedios de venta libre propuestos para otros tipos de verrugas.
  • El médico puede tratar las verrugas genitales aplicando un tratamiento cutáneo en el consultorio o le puede prescribir un medicamento que usted se aplica en casa varias veces a la semana. Estos tratamientos abarcan:  Imiquimod (Aldara)  Podofilina y podofilox (Condylox)  Ácido tricloroacético (ATC) Los tratamientos quirúrgicos comprenden:  Criocirugía  Electrocauterización  Terapia láser  Escisión quirúrgica (extirparlas) Después del tratamiento inicial, el médico programará citas de control para ver si se presenta reaparición de las verrugas.b. CONDILOMA GIGANTE El condiloma gigante (Tumor de Buschke - Lowenstein) es una lesión voluminosa, con aspecto de “coliflor” y este es el resultado final de la confluencia de múltiples cóndilomas hasta recubrir toda la superficie peniana o vulvar dando un aspecto clínico de malignidad. Son tumores vegetantes, exofíticos papilomatosos, malolientes y muy voluminosos. Es una variante de bajo grado de malignidad, lentamente invasivo y que raramente produce metástasis. • Causas Una forma poco habitual es el condiloma gigante de Buschke- Loewenstein, en el que coexisten patrones histológicos de condiloma acuminado junto a otras zonas de epitelioma espinocelular. Aunque en los niños, en más de la mitad de los casos la aparición de verrugas genitales es por transmisión perinatal o bien por auto o heteroinoculación desde verrugas en manos, no debe olvidarse que también pueden ser la consecuencia de abusos sexuales. • Diagnostico  Asimetría, si una lesión es asimétrica, es decir si una lesión no coincide con la otra mitad hay que considerarlo como un dato contrario a lo normal.
  •  Bordes, los bordes de una lesión benigna deben ser nítidos y precisos, no deben ser irregulares, desiguales y borrosos.  Color, el color de una lesión benigna debe ser uniforme, si una persona, nota que un lunar que siempre ha tenido o una lesión nueva, tiene diferentes colores, por un lado negro y por otro lado rojizo, café, blanco o azul, hay que tenerlo en cuenta.  Diámetro, si un lunar presenta un diámetro > 6m.m., es un signo para observar con detenimiento. • Tratamiento El tratamiento del Carcinoma Epidermoide de piel depende de factores como tamaño de la lesión, profundidad de la invasión, localización y patrón histológico, entre las opciones tenemos:  Cirugía convencional: puede utilizarse en la extirpación de cualquier carcinoma epidermoide. Si las lesiones son pequeñas es posible el cierre primario de la herida y si son grandes habrá que recurrir a injertos o colgajos cutáneos, tiene la ventaja que una vez extirpado el tumor se puede hacer estudio histológico para confirmar el diagnóstico y saber si está totalmente extirpado. Si se detectan metástasis ganglionares se debe realizar vaciamiento ganglionar.  Cirugía micrográfica de Mohs: Es una incisión quirúrgica controlada con microscopio, reduce la probabilidad de una extirpación incompleta del tumor o de la resección de una cantidad excesiva de tejido no canceroso.  Electrocirugía: Se puede utilizar en carcinomas pequeños que estén localizados en superficies planas del cuerpo (frente, mejilla)  Radioterapia: Se indica en carcinomas demasiado grandes, en los de la nariz, labios, párpados y los de la región preauricular que invaden tejidos profundos.  Otros métodos son la criocirugía, el rayo láser y el interferón alfa – 2B intralesional.c. CARANOMA IN SITU El carcinoma in situ es el carcinoma que no ha roto la capa basal y, por ello, no se ha extendido. El concepto tiene un interés especial ya que se considera que los cánceres in situ son susceptibles de ser curados con una simple extirpación tumoral.
  • • Síntomas Si se considerara como una verdadera enfermedad no tiene manifestaciones clínicas ni mamográficas, permanece silencioso y solo 25 por ciento evolucionan a un carcinoma invasor. La incidencia aumentó por mejoras en la mamografía, por la prescripción generalizada de ésta, y por mayor conciencia para biopsiar lesiones sospechosas demostradas por la misma mamografía, en ocasiones el único hallazgo es la presencia de microcalcificaciones. • Diagnostico Se diagnostica el carcinoma lobulillar in situ de 5 a 15 años antes que se desarrolle un carcinoma invasor. Un 25% de los lobulillares in situ, evolucionarán a un carcinoma invasor. La observación más curiosa en cuanto al CLIS es que la lesión invasora predominante que aparece más tarde no es un lobulillar invasor sino un ductal invasor. • Tratamiento El objetivo de recibir tratamiento para el cáncer podría ser para mejorar los síntomas al controlar localmente el cáncer o para prolongar la sobrevivencia de la paciente. Los beneficios potenciales de recibir tratamiento para el cáncer deben ser sopesados detenidamente con los riesgos potenciales de recibir dicho tratamiento. En este momento que se proclama el tratamiento conservador para lesiones pequeñas de cáncer invasor es ilógico insistir en mastectomías para lesiones de carcinomas ductales in situ. Hasta el año de 1980 el tratamiento ideal para el CADIS era la mastectomía, ahora con mejor conocimiento del comportamiento biológico, y las mejoras técnicas de la mamografía, además participación de la paciente en la toma de decisiones, surgen modalidades terapéuticas conservadoras con perspectivas más promisorias en el enfoque dinámico de esta entidad.d. CARCINOMA EPIDEMOIDE Se conoce como epitelioma espinocelular, es una neoplasia cutánea maligna derivada de las células de epidermis o sus anexos, se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que
  • predominan en cabeza y extremidades, su crecimiento es rápido y puedeestablecer metástasis en ganglios regionales y otros órganos.• Causas Las metástasis pueden diseminarse por la infiltración local, o por fascias o músculos; o hacia el perineuro o el espacio perivascular. Las causas multifactoriales que producen este cáncer son ambientales y del huésped siendo de las más importantes, la exposición prolongada a la luz solar.• Diagnostico Predomina en partes expuestas a la luz solar, también puede observarse en las mucosas genital, bucal y anal. Casi siempre aparece sobre una queratosis actínica o sobre una piel dañada por la luz solar; y en menos frecuencia, en piel de aspecto sano. La evolución es crónica pero más rápida que la del carcinoma basocelular. El carcinoma epidermoide se clasifica según sus características principales, en:  Superficial,  Nodular o tumoral,  Queratósico,  Ulceroso,  Vegetante o verrugoso, y  Epiteliomatosis múltiple.• Síntomas El estudio histopatológico de esta afección presenta en la epidermis hiperqueratosis con paraqueratosis, proliferación irregular de células del estrato espinoso de la epidermis, dispuestas en cordones mal delimitados que invaden la dermis; hay atipias celulares que se manifiestan por variaciones el tamaño de las células y su núcleos, mitosis áticas, queratinización individual y falta de intercelulares.• Tratamiento En la mayoría de los pacientes el tratamiento es quirúrgico (esceción simple, electrodesecación y curetaje, criocirugía, cirugía de Mohs, por láser y cirugía de ganglios linfáticos). Las neoplasisas recurrentes tienen del 25% al 45% de probabilidad de producir metástasis. Hay
  • controversia respecto al tratamiento con electrodesecación en neoplasias de poca extensión y profundidad. Puede utilizarse también la radioterapia superficial, y quimioterapia. El interferón se utiliza sólo en pacientes a los que no se les puede practicar otros tratamientos. En general el tratamiento debe confiarse a un oncólogo con especialidad en cáncer de la piel Es importante brindar apoyo psicológico transmitiendo un mensaje de esperanza.e. TESTÍCULO Y EPIDÍDIMO El epidídimo es un órgano alargado situado en la parte superior y posterior del testículo; envuelve un conducto que recibe los espermios a la salida del testículo y los transporta hasta el conducto deferente. Las secreciones del epidídimo cumplen la función de maduración de la esperma. La intervención que se le propone está destinada a retirar un quiste con contenido líquido, situado en el escroto a nivel del epidídimo. • Diagnostico Una infección que ataca directamente al epidídimo es la epididimitis, que produce inflamación del mismo epidídimo, el escroto, produciendo un fuerte dolor testicular, y también produce fiebre leve, la que puede ir aumentado su intensidad. Puesto que es una infección se prescriben medicamentos junto con un reposo en una cama que mantenga el escroto elevado. • Signos y Síntomas Una patología bastante frecuente es la presencia de quistes en el epidídimo. Estas lesiones, generalmente benignas, se ubican principalmente en la cabeza del epidídimo. Son lesiones solitarias o múltiples con contenido acuoso, linfocitos, espermios y abundantes células descamadas. El número y el tamaño son variables pudiendo ir desde mm a cm. Ocasionan desde molestias inespecíficas hasta dolor intenso asociado con el aumento de volumen y la deformación secundaria del epidídimo. • Tratamiento El tratamiento es quirúrgico y contempla su extirpación o la resección de un trozo de epidídimo que lo incluya. Todo el material obtenido debe ir a estudio anatomopatológico.
  • Se puede proponer sólo una vigilancia sencilla, especialmente si el quiste es pequeño, estable e indoloro. Puede ser propuesto un tratamiento del quiste por punción o inyección de un producto esclerogénico, pero el riesgo de recurrencia es importante y el tratamiento secundario mediante cirugía se vuelve entonces más complicado.5. INFLAMACIONES INESPECÍFICAS a. GONORREA Es una infección de transmisión sexual (ITS) común. • Causas La gonorrea es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae y la puede contraer cualquier persona que tenga algún tipo de actividad sexual. La infección se puede diseminar por contacto con la boca, la vagina, el pene o el ano. La bacteria prolifera en áreas corporales húmedas y cálidas, incluyendo el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo (uretra). En las mujeres, las bacterias se pueden encontrar en el aparato reproductor (que incluye las trompas de Falopio, el útero y el cuello uterino). Esta bacteria puede incluso proliferar en los ojos. Usted tiene mayor probabilidad de desarrollar esta infección si:  Tiene múltiples compañeros sexuales.  Tiene un compañero con antecedentes de cualquier enfermedad de transmisión sexual.  No utiliza condón durante la relación sexual.  Consume alcohol o drogas ilícitas en exceso. • Signos y Síntomas Los síntomas de gonorrea generalmente aparecen de 2 a 5 días después de la infección, sin embargo, en los hombres, los síntomas pueden tomar hasta un mes en aparecer. Algunas personas no presentan síntomas; ellos pueden desconocer por completo que han adquirido la enfermedad y, por lo tanto, no buscan tratamiento. Esto aumenta el riesgo de complicaciones y de posibilidades de transmitirle la infección a otra persona. Los síntomas en los hombres comprenden:
  •  Dolor y ardor al orinar  Aumento de la frecuencia o urgencia urinaria  Secreción del pene (de color blanco, amarillo o verde)  Abertura del pene (uretra) roja o inflamada  Testículos sensibles o inflamados  Dolor de garganta (faringitis gonocócica) Los síntomas en las mujeres pueden ser muy leves o inespecíficos y se pueden confundir con otro tipo de infección. Estos síntomas comprenden:  Flujo vaginal  Dolor y ardor al orinar  Aumento de la micción  Dolor de garganta  Relaciones sexuales dolorosas  Dolor intenso en la parte baja del abdomen (si la infección se disemina a las trompas de Falopio y al área del estómago)  Fiebre (si la infección se disemina a las trompas de Falopio y al área del estómago) Si la infección se disemina al torrente sanguíneo, se puede presentar fiebre, salpullido y síntomas similares a la artritis.• Diagnostico: Pruebas y exámenes La gonorrea se puede identificar rápidamente tiñendo una muestra de tejido o secreción y luego examinándola bajo un microscopio. Esto se denomina tinción de Gram. Aunque este método es rápido, no es el más seguro. Los exámenes de tinción de Gram empleados para diagnosticar la gonorrea abarcan:  Tinción de Gram del cuello uterino en mujeres  Tinción de Gram de secreción uretral en hombres  Tinción de Gram de líquido sinovial Los cultivos (células que proliferan en una caja de Petri) brindan prueba absoluta de la infección. Generalmente, las muestras para un cultivo se toman del cuello uterino, la vagina, la uretra, el ano o la garganta. Con frecuencia, los cultivos pueden suministrar un diagnóstico preliminar al cabo de 24 horas y un diagnóstico de confirmación a las 72 horas.
  • Los cultivos empleados para diagnosticar la gonorrea abarcan:  Cultivo endocervical en mujeres  Cultivo de secreción uretral en hombres  Cultivo de exudado faríngeo tanto en hombres como en mujeres  Cultivo rectal tanto en hombres como en mujeres  Cultivo de líquido sinovial  Hemocultivos Los exámenes de ADN son especialmente útiles como pruebas de detección e incluyen la prueba de la reacción en cadena de la ligasa (RCL). Las pruebas de ADN son más rápidas que los cultivos y se pueden llevar a cabo en muestras de orina, que son mucho más fáciles de recoger que las muestras del área genital. Si usted tiene gonorrea, debe solicitar que le hagan exámenes para otras infecciones de transmisión sexual, como clamidia, sífilis y VIH. Si usted tiene 21 años o más, debe asegurarse de que le hayan hecho recientemente una citología vaginal. • Tratamiento Hay dos objetivos en el tratamiento de una enfermedad de transmisión sexual, especialmente una que se propaga tan fácilmente como la gonorrea. El primero es curar la infección en el paciente y el segundo localizar y examinar a todas las otras personas con las cuales el paciente tuvo contacto sexual y tratarlas para prevenir la diseminación mayor de la enfermedad. Nunca se automedique sin acudir primero al médico. El médico determinará el más moderno y mejor de los tratamientos. Aproximadamente la mitad de las mujeres con gonorrea también están infectadas con clamidia, otra infección de transmisión sexual muy común. La clamidia se trata al mismo tiempo que una infección de gonorrea. Usted debe recibir la vacuna contra la hepatitis B. Si tiene menos de 26 años, también necesita la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH).b. PAROTIDITIS La parotiditis, comúnmente conocida con el nombre de “paperas”, es una enfermedad infecciosa producida por un virus que produce un aumento del tamaño de las glándulas salivales, en especial las parótidas.
  • La parotiditis es una enfermedad epidémica de distribución universalque afecta preferentemente a personas jóvenes, entre 5 y 20 años,siendo muy poco frecuente en niños menores de 2 años y en personasde edad avanzada.• Síntomas Todos o algunos de los siguientes síntomas pueden aparecer:  Malestar general leve.  Aumento del tamaño de las glándulas parótidas lo cual puede ser uni o bilateral. Las glándulas inflamadas duelen al presionarlas, al hablar, masticar, gritar y al introducir sustancias ácidas en la boca como por ejemplo el limón.  Fiebre poco elevada durante 3 ó 4 días.  Dolor de cabeza. Estos síntomas, cuando no hay complicaciones suelen durar alrededor de una semana. Muchos niños tienen síntomas muy leves o no tienen ningún síntoma. Las complicaciones de las paperas ocurren más frecuentemente en adultos que en niños y pueden incluir:  Meningoencefalitis (Inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal)  Orquitis (Inflamación de testículos)  Sordera transitoria o permanente  Oforitis (Inflamación de ovarios)  Pancreatitis (Inflamación del páncreas)• Causas El contagio de la Parotiditis se produce casi siempre en forma directa a través de gotitas de saliva de la persona infectada. El período de contagio se extiende desde varios días antes del comienzo de los síntomas durante el período de incubación el cual varía entre 2 y 4 semanas, y hasta unos 15 días después de desaparecer la inflamación de las glándulas salivales.• Diagnóstico. En la mayoría de los casos el diagnóstico es clínico. El antecedente de exposición a un sujeto enfermo más el agrandamiento y dolor de
  • las glándulas parótidas en un cuadro de malestar general leve o moderado suele ser suficiente para establecer el diagnóstico. La confirmación de la infección de la mano de pruebas de laboratorio no es necesaria. Sin embargo, en casos muy especiales, por ejemplo si es necesario documentar el microorganismo responsable, existen pruebas de laboratorio (no disponibles en la mayoría de los laboratorios) que pueden ser de utilidad. Se trataría de estudiar la respuesta de anticuerpos en el suero del paciente a la infección (estudios serológicos) o de aislar el virus responsable de la misma. • Tratamiento El tratamiento consiste en la administración de medicamentos para aliviar el dolor y se indica ingerir líquidos en abundancia. Algunas veces el reposo en cama es necesario durante los primeros días. Los niños no deben asistir a la escuela hasta que los síntomas hayan desaparecido.c. TUBERCULOSIS Es una enfermedad causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. afecta principalmente a los pulmones y luego se propagó a otras partes del cuerpo. antes era muy difícil tratar de la tuberculosis. pero ahora debido a la utilización eficaz de los antibióticos que pueden ser tratadas con éxito. • Causas Cuando la persona infectada con bacterias de tuberculosis tose, estornuda, grita, escupe, el minuto a la propagación de partículas del aire. si respirar el aire infectado que vamos a infectarse con la tuberculosis. si tocamos la persona afectada o agitar la mano con él, no se infectan las bacterias de tuberculosis. cuando el aire gotitas infectadas por el aire, el bacteria entra en nuestros pulmones y establecer una infección. Mycobacterium bovis es la bacteria se encuentra en la leche no pasteurizada, que también causa la tuberculosis en la persona que beba leche sin pasteurizar. anteriormente los niños eran mucho más afectados con estas bacterias. Cuando la bacteria entra en la tuberculosis de los pulmones las bacterias aeróbicas se multiplica en el medio ambiente. la infección por tuberculosis también puede propagarse a otras partes del cuerpo. El sistema inmunológico de acogida lucha contra las bacterias y el tejido cicatrizal se forma
  • alrededor de la bacteria que evita que se propague a otras partes del cuerpo. Mientras que el sistema inmunológico del cuerpo las formas cicatriz, las bacterias se inactiva y la persona no muestra ningún síntoma. Infección tuberculosa se activa cuando el sistema inmunológico se debilita. el sistema inmune en los ancianos, las personas inmunes suprimidos, los pacientes con cáncer es débil y que son altamente susceptibles de la tuberculosis. Otros factores: — * La tercera edad son personas de alto riesgo para la tuberculosis. * Los niños pueden obtener fácilmente la infección tuberculosa. * Personas que viven en la muy concurrida zona tienen la oportunidad de infectarse con la bacteria de tuberculosis en el aire de gotas. * Los presos de alto riesgo, como la higiene es muy pobre.• Síntomas  Tos con esputo: – debido proceso inflamatorio que segrega el moco.  Fiebre: – es a causa de la inflamación causada por las bacterias de tuberculosis.  La fatiga es uno de los síntomas.  Pérdida de peso: – como la pérdida de proteínas es alto organismo de la tuberculosis.  Esputo manchado de sangre: – debido a la necrosis de los tejidos de los pulmones.• Diagnóstico  Examen físico de la tuberculosis persona confirma los síntomas de la infección.  Prueba de esputo revela la presencia de la bacteria Mycobacterium tuberculosis en el esputo.  Radiografía de tórax muestra la formación del tubérculo en el tejido pulmonar.  Prueba de la tuberculina• Tratamiento  Bacterias de la tuberculosis se vuelve resistente al medicamento. por lo que la terapia de múltiples drogas se da.  La combinación de antibióticos se da.
  •  Cama descansa es importante.  Alimentos ricos en proteínas deben ser tomadas.  La persona afectada debe tomar precauciones para no propagar la infección.d. SÍFILIS Pertenece al grupo de enfermedades de transmisión sexual (ETS). Esta es una enfermedad de denuncia obligatoria por parte de los profesionales al sistema de vigilancia epidemiológica. Es una enfermedad producida por el Treponema Pallidum (es un bacteria del grupo de los treponemas). • Síntomas  La enfermedad tiene manifestaciones clínicas variables y hay períodos de latencia, con períodos de evolución agudos y crónicos.  Cursa con Períodos sintomáticos (Sífilis Primaria, Sífilis secundaria) y otros silenciosos (Sífilis Latente) para pasar luego al Período de Sífilis Terciaria  Desde el principio la enfermedad se detecta por pruebas de laboratorio (serología). El período que transcurre entre el contagio y los primeros síntomas es asintomático y se extiende 21 días aproximadamente, después del contagio. Este período puede durar más o menos tiempo (de 10 a 90 días).  Lesiones Cutáneas: La más característica es la denominada Roséola: Son máculas, con eritema, que suelen localizarse en tronco y extremidades. Se presentan en forma numerosa.  Lesiones mucosas: Se ubican generalmente en boca, genitales, vagina y recto (zonas húmedas) Se los denomina Condilomas Planos: son de forma vegetante, chatas, húmedas, con mal olor.  Otras lesiones del período secundario: Cabello: zonas de alopecía. No deja calvicie. También cae el pelo de las cejas (extremos). Vasos sanguíneos: poseen treponemas que se diseminan por todo el organismo.  Manifestaciones generales o Febrícula, dolor muscular, cefaleas, astenia (falta de fuerzas), adenopatías generalizadas e indoloras, etc. o Todas estas lesiones del Período Secundario tienden a curar espontáneamente (igual que el chancro del Período Primario).
  • o Las lesiones del Período Primario, como las del Período secundario están habitadas por numerosos treponemas, por lo tanto son muy contagiosas.• Causas  La principal vía de contagio es de índole sexual por contacto directo con las lesiones cutáneo-mucosas, pero existen otras maneras de infectarse.  Una de ella es a través de la placenta (generalmente se produce al tercer o cuarto mes de embarazo), lo cuál lleva a un cuadro denominado Sífilis Congénita en el recién nacido. (Transmisión Vertical)  Otra vía de contagio es la vía sanguínea: las transfusiones (no aparece lesión primaria). Esta forma de contagio es muy poco frecuente.• Diagnostico  El diagnóstico se realiza por la Clínica de cada Período y por el laboratorio. La prueba de que una lesión es sifilítica en la Sífilis Primaria o Secundaria es la demostración en la lesión de la espiroqueta (numerosas en las lesiones primarias y secundarias y escasas o nulas en las lesiones terciarias).Esta es una prueba de certeza aunque puede dar falsos positivos porque en la mucosa oral o genital hay otros treponemas que no son patógenos. (Se realiza con microscopio de campo oscuro)  Durante el Período Primario puede a llegar a diagnosticarse por el CHANCRO, pero de acuerdo a lo explicado anteriormente a veces la lesión primaria pasa desapercibida o es inexistente (contagio por transfusión sanguínea).  Otra forma de diagnóstico es la punción de los ganglios afectados.  Lo principal, como en todas las enfermedades es realizar una completa Historia Clínica, un correcto interrogatorio y una adecuada revisación médica.  En todo paciente sifilítico, hay que testear HIV, Hepatitis, y otras enfermedades de transmisión sexual.  Pruebas Serológicas: Dan resultados después de 1 o 3 semanas post-infección. Existen dos tipos de pruebas:  Test de inmovilización o Test de Nelson:• Tratamiento
  •  La Penicicilina es el antibiótico de elección, de aplicación inyectable. Depende del período en que se encuentre la enfermedad. Sífilis primaria o sífilis secundaria y latente: penicilina g benzatínica: una ampolla de 2.4 millones ui, por vía intramuscular una vez por semana durante cuatro semanas. Sífilis latente tardía: penicilina g benzatínica una ampolla de 2.4 millones ui, por vía intramuscular, durante 6 semanas. Neurosífilis: Penicilina G sódica: 300.000 UI/KG/DÍA por vía intravenosa una vez por día durante diez días. Para los pacientes alérgicos a a la Penicilina se utilizan otro tipo de Antibióticos: Tetraciclina (por vía oral) o la Doxicilina, etc.