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Y donde esta la vesicula biliar
 

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Y DONDE ESTA LA VESICULA BILIAR

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    Y donde esta la vesicula biliar Y donde esta la vesicula biliar Presentation Transcript

    • ¿Y donde esta la vesícula biliar (VB)? Gaspar Alberto Motta Ramírez, Radiólogo.
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ? La vesícula biliar se encuentra situada en la cara inferior del hígado, cubierta por peritoneo y en las cercanías de la flexura del colon. También esta en contacto con el bulbo duodenal y el duodeno descendente proximal.
    • ¿ Y donde esta la VB ? VISTA PARASAGITAL: RH, conducto hepático derecho, LH, conducto hepático izquierdo. LL, conducto lateral izquierdo, LM, conducto medial izquierdo, RVC, conducto ventrocraneal der. RDC, conducto dorsocaudal der. Gastrointestinal Radiology, 2da ed. Gore RM y Levine MS. Section X, Cap.72, pag. 1253.
    • ¿ Y donde esta la VB ? La forma de la vesícula biliar es las mas de las veces la de una pera, cuyo extremo grueso esta dirigido hacia adelante y abajo, o sea del lado del borde anterior del hígado. Su eje mayor de dirige oblicuamente de abajo arriba, de delante atrás un poco de izquierda a derecha, de tal suerte que su extremidad inferior esta algo mas cercana al plano medio que su extremidad opuesta.
    • http://www.manticas.com/wp-content/uploads/2009/01/la-salud-del-higado-y-la-vesicula.jpg
    • ¿ Y donde esta la VB ? La posición anatómica del fundus de la vesícula biliar puede variar dramáticamente de un paciente a otro. Aun en el mismo paciente puede variar dependiendo de la posición del mismo.
    • ¿ Y donde esta la VB ? Sin embargo el cuello de la vesícula biliar mantiene una relación fija con la fisura lobar mayor, principal así como con la rama portal principal derecha. Así la posición del fundus es bastante variable, el cuello y el cuerpo de la VB se localizan invariablemente en la región del hilio hepático y de la cisura interlobar mayor.
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ? Arch Surg 1980;115: 658–659 Diagrama de vista posterior que muestra a la VB suprahepática parcialmente cubierta por el ángulo hepático del colon. La VB dispuesta en la superficie superior.
    • ¿ Y donde esta la VB ? RELACIONES ENTRE EL HIGADO Y LA VB: A, Cubierta por peritoneo, en la fosa vesicular en el plano interlobar; B, Suspendida por debajo del hígado por un mesenterio y C, Intrahepática. Alimentary tract radiology, 15ta ed. Freeny PC y Stevenson GW. Vol. 2, Cap.63, pag. 1254.
    • ¿ Y donde esta la VB ? ECTOPIAS DE LA VB A, Intrahepática; B, Hacia la izquierda; C, Transversa y D, Posterior. Gastrointestinal Radiology, 2da ed. Gore RM y Levine MS. Section X, Cap.72, pag. 1310
    • ¿ Y donde esta la VB ? La vesícula biliar puede estar tan alta como la 1era vértebra lumbar en un paciente obeso o tan baja como la 4ta vértebra lumbar en un paciente asténico.
    • ¿ Y donde esta la VB ? s Lito
    • ¿ Y donde esta la VB ? En el caso anterior, se encontró a la vesícula biliar en localización posterolateral , lateral al polo superior del riñón derecho con una anatomía anormal del parénquima hepático donde no hay definición del lóbulo derecho e hipertrofia del lóbulo caudado, cambios por hepatopatía crónica. Reporte de caso similar en el AJR 1987;164:639–642
    • ¿ Y donde esta la VB ? La vesícula biliar puede no estar situada en el lugar habitual y estar simplemente unida al hígado por un mesenterio largo, lo que se denomina “vesícula biliar flotante”. Puede también estar situada en el lado izquierdo del abdomen, en la región pélvica e incluso dentro del ligamento falciforme.
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ? Las localizaciones ectópicas de la vesícula biliar incluyen su localización en la pared abdominal, en el ligamento falciforme, en el retroperitoneo y no es infrecuente que la vesícula biliar sea intrahepática; o que presente variantes morfológicas como la identificación del gorro frigio. Gastrontestinal Radiol 1884;9:341–343
    • ¿ Y donde esta la VB ? Gorro frigio
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ? La visualización de la vesícula biliar es muy difícil en presencia de abundante gas intestinal, de pobre distensión vesicular por la falta de ayuno, o bien porque este ocupada por bilis espesa y/o litos vesiculares.
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ? En el caso anterior, se encontró a la vesícula biliar retrohepática con una disposición lateral y horizontal. Se observa la anatomía normal y habitual del parénquima hepático con lóbulos derecho e izquierdo con el lóbulo caudado. Reporte de caso similar en el Gastrontestinal Radiol 1984;9:341–343
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ? En el caso anterior, se encontró a la vesícula biliar retrohepática con una disposición lateral y horizontal. Se observa hipertrofia del lóbulo hepático izquierdo con ausencia del lóbulo derecho y del lóbulo caudado. Reporte de caso similar en el Gastrontestinal Radiol 1991;16:320–322 Reporte de caso similar en el Gastrontestinal Radiol 1984;9:341–343
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ? La vesícula biliar puede tener muchas localizaciones ectópicas. Es inusual que se localice en topografía suprahepática y ello se asocia con hipoplasia del lóbulo derecho hepático o con eventración hemidiafragmática. En el caso anterior, se encontró hepatomegalia con cirrosis macronodular con vesícula biliar suprahepática. Gastrontestinal Radiol 1984;9:341–343
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ? La introducción de la colecistectomía vía laparoscopica en los años ochentas condujo a los cirujanos a entrenarse y a reentrenarse en los principios quirúrgicos de la nueva técnica laparoscopica. World J. Surg 2001;25:1317–1324
    • ¿ Y donde esta la VB ? En la cirugía laparoscopica, aunque el rango de complicaciones es tan bajo como el de un 1%, hay algunas variantes anatómicas que incrementan el riesgo de lesiones biliares y arteriales si no son reconocidas por el cirujano. RadioGraphics 2008; 28:359–378
    • ¿ Y donde esta la VB ? The American Journal of Surgery 2008;195 :108–114
    • ¿ Y donde esta la VB ? El estudio de Colangiografía por Tomografía Computada (CT colangiografía) es utilizado para la identificación de coledocolitiasis, detección y demostración de variantes anatómicas biliares, diagnostico de estenosis y/o estrecheces así como en la evaluación de complicaciones biliares post- transplante. Radiol Clin N Am 2005;43: 977 – 997
    • ¿ Y donde esta la VB ? Es indispensable un conocimiento detallado de la morfología del tracto biliar y ello incluye la posición y disposición de la VB así como de su contenido y relaciones con órganos adyacentes para así lograr que aquellos pacientes con sospecha de afección biliar aguda, en la evaluación preoperatoria para trasplantes, para la realización de procedimientos no invasivos, para efectos de seguimiento o como lo son en la cirugía laparoscopica el cirujano planee su cirugía y/o el radiólogo dirija su procedimiento lo mas preciso posible. Radiol Clin N Am 2005;43: 977 – 997
    • ¿ Y donde esta la VB ? s Lito
    • ¿ Y donde esta la VB ? A pesar del uso rutinario de la colecistectomia laparoscopica aun hay complicaciones únicas, técnicas del procedimiento que conllevan un elevada morbi-mortalidad.
    • ¿ Y donde esta la VB ? Si bien aunque la cirugía laparoscopica es atractiva tanto para el cirujano como para el paciente, el procedimiento no esta libre de riesgos. Una gran serie de casos reportada indica que la complicación mayor ocurre en aproximadamente 2.2±3.7% de los pacientes [Am J Surg1992;163(2):221± 6 ( Feb), Am J Surg 1992;58(3):206±10 ( Mar) y Arch Surg 1992;127: 917± 23]. Si bien la complicación mas común es la lesión a la vía biliar (0.2±0.3%) así como la fuga biliar postoperatoria (0.2±0.4%), la complicación mas letal de la cirugía laparoscopica es posterior a la lesión a vasos y a las asas intestinales (0.1±0.3%) Journal of Clinical Imaging 2000;24: 204-206
    • ¿ Y donde esta la VB ? La gran ventaja de la TC es que es mucho menos dependiente de las destrezas técnicas del operador. La gran implicación de la TC es que será dependiente de las destrezas medicas de su lectura y del informe radiológico del especialista responsable. NEJM 1997;336(26):1889-1894.
    • ¿ Y donde esta la VB ? s Lito
    • ¿ Y donde esta la VB ? El cuello de la vesícula biliar mantiene una relación fija con la fisura lobar mayor, principal así como con la rama portal principal derecha. Se observa extensa red venosa colateral intrabdominal con hipertrofia del lóbulo hepático izquierdo con disminución volumétrica del lóbulo derecho e hipertrofia del lóbulo caudado. Reporte de caso similar en el Gastrointestinal Radiol 1991;16:320–322 Reporte de caso similar en el Gastrointestinal Radiol 1984;9:341–343
    • ¿ Y donde esta la VB ? Las complicaciones de la vía biliar incluyen la obstrucción del conducto biliar, fuga de bilis, litos que se dejan (dropped stones) en la cavidad peritoneal, la retención intrabiliar de litos y depósitos secundarios después de la cirugía laparoscopica. La lesión a la vía biliar y las fugas son las complicaciones mas serias de la cirugía laparoscopica. La lesión a la vía biliar se manifiesta principalmente por obstrucción a la vía biliar o fuga posquirúrgica. Eur Radiol 2006;16: 1906–1914
    • ¿ Y donde esta la VB ? La gran mayoría de las obstrucciones de la vía biliar durante la cirugía laparoscopica resultan de ligadura y/o lesión al conducto biliar extra hepático mientras que la gran mayoría de las fugas ocurren por “cystic duct stumps” al colocar el clip en el conducto cístico incorrecta y/o inapropiadamente. Eur Radiol 2006;16: 1906–1914
    • ¿ Y donde esta la VB ? La obstrucción completa es indicación definitiva de tratamiento quirúrgico mientras que una estenosis parcial del conducto, retención de litos, migración del clip y fuga biliar pueden ser manejados con procedimientos endoscopicos. Eur Radiol 2006;16: 1906–1914
    • ¿ Y donde esta la VB ?
    • ¿ Y donde esta la VB ? Coronal Sagital
    • ¿ Y donde esta la VB ? http://www.modelosanatomicos.com.mx/images/VE315_L_higado-con-vesícula-biliar-páncreas-y-duodeno.jpg
    • ¿ Y donde esta la VB ? CONCLUSION FINAL: La posición anatómica del fundus de la vesícula biliar puede variar dramáticamente de un paciente a otro. Sin embargo el cuello de la vesícula biliar mantiene una relación fija con la fisura lobar mayor, principal así como con la rama portal principal derecha. Así, si bien la posición del fundus es bastante variable, el cuello y el cuerpo de la VB se localizan invariablemente en la región del hilio hepático y de la cisura interlobar mayor.
    • ¿Y donde esta la vesícula biliar (VB)? Gaspar Alberto Motta Ramírez, Radiólogo. gamottar@yahoo.com.mx