Usta Trauma Pediatrico Cerrado Abdominal

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  • muy didactico el enfoque y de mucha ayuda en la docencia para los medicos de urgencias. gracias
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Usta Trauma Pediatrico Cerrado Abdominal

  1. 1. FAST: FOCUSED ASSESMENT FOR THE SONOGRAPHIC EXAMINATION OF THE TRAUMA PATIENT. MOT TA RAMIREZ GASPAR ALBERTO, RADIOLOGO, [email_address]
  2. 2. USTA: ULTRASONIDO EN TRAUMA ABDOMINAL. MOT TA RAMIREZ GASPAR ALBERTO, RADIOLOGO, [email_address]
  3. 3. F A S T = U S T A PATRÓN DE LESION, TIPO DE LESIÓN. CONDICION DEL PACIENTE IMAGEN DIAGNOSTICA ELECCION DE LA MODALIDAD DIAGNOSTICA
  4. 4. MODALIDADES DIAGNOSTICAS: F A S T = U S T A ULTRASONIDO TOMOGRAFIA COMPUTADA LAVADO PERITONEAL EXPLORACION FISICA
  5. 5. U S T A
  6. 6. U S T A PEDIATRICO
  7. 7. TRAUMA PEDIATRICO CERRADO ABDOMINAL CIRUJANO / RADIOLOGO TOMOGRAFIA COMPUTADA / FAST
  8. 8. U S T A ÁREA PERICARDICA CUADRANTE SUPERIOR DERECHO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO PELVIS
  9. 9. TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN EXPLORACION FISICA: RETO CLINICO
  10. 10. TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN EXPLORACION FISICA: Inicial, 22 – 50% falso positiva 15% falso negativa Akgur FM, J Pediatr Surg 1993;28:78-81.
  11. 11. U S T A EXPLORACION FISICA: MANIFESTACIONES SUTILES DIFICIL e IMPRECISA MEDICACION EVALUACION EN PACIENTES CON ALTERACION DEL ESTADO NEUROLOGICO LESIONES A OTROS SISTEMAS, asociadas. Lingawi SS, Radiology 2000; 217:426.
  12. 12. U S T A EXPLORACION FISICA: 40% DE LOS PACIENTES CON TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN NO TENDRAN SIGNOS DE LESION DURANTE LA EXPLORACION FISICA. Branney SW , J TRAUMA 1995; 39:377.
  13. 13. U S T A EXPLORACION FISICA USTA ( negativo ) EVITARAN LA REALIZACION DE OTROS ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN EL 72% DE LOS PACIENTES. Patel JC, J Pediatr Surgery 1999; 34: 44-47.
  14. 14. U S T A LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL, hallazgo mas frecuente en el trauma cerrado de abdomen: Sarkisian AE, J TRAUMA 1991; 31:247. 35 %
  15. 15. FAST: U DETECTAR Y S DEMOSTRAR T A HEMOPERITONEO
  16. 16. F A S T: U DETECTAR S LESIONES T VISCERALES A INADVERTIDAS
  17. 17. MANEJO DEL TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: USTA ADULTO : ESTABLECER EN FORMA PRECISA LA NECESIDAD DE LA REPARACION QUIRURGICA. USTA PEDIATRICO: ESTUDIO QUE CONFIRMA Y ACLARA DUDAS EN LOS HALLAZGOS CLINICOS QUE GENERAN SOSPECHA DE PERDIDA DE VOLUMEN SANGUINEO INTRAABDOMINAL. HERRAMIENTA VALIOSA PARA RAPIDAMENTE PRIORIZAR LA NECESIDAD DE LAPARATOMIA EXPLORADORA EN NIÑOS CON MULTIPLES LESIONES O CAUSAS DE SANGRADO EXTRAABDOMINAL. Thourani VH J Pediatr Surg 1998; 33:322-328
  18. 18. U S T A PACIENTES CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA.
  19. 19. MANEJO: PACIENTE INESTABLE, POLITRAUMATIZADO, LESION VISCERAL POTENCIAL, USTA L E Krupnick AS Annals of Surgery 1997, 225: 408
  20. 20. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? METODO RAPIDO Y SENSIBLE PARA DETECTAR HEMOPERITONEO METODO PARA SELECCIONAR Y DETERMINAR PRIORIDADES EN EL MANEJO “TRIAGING PATIENTS”. FACILITA Y CAPACITA TOMA DE DECISIONES
  21. 21. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? HERRAMIENTA DIAGNOSTICA INICIAL, examen de primera línea. Luks FI, J Trauma 1993, 34:607-611 EXAMEN DE ESCRUTINIO ESTUDIO COMPLEMENTARIO, ADYUVANTE SU REALIZACION CONLLEVA MEJORIA EN LA CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA
  22. 22. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? ESTUDIO INICIAL DE ABORDAJE CON EL FIN DE DETERMINAR LA NECESIDAD DE MAS ESTUDIOS DIAGNOSTICOS. NO INFLUYE SI POSTERIORMENTE A SU REALIZACION SE REALIZA T C
  23. 23. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? NO DESCARTA LA PRESENCIA DE LESION VISCERAL SIN HEMOPERITONEO. EL TRAUMA CERRADO EN NIÑOS ES COMUN QUE NO SE DEMUESTRE LA PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE INTRABDOMINAL. Coley BD, J Trauma 2000;48:902-906 ESTUDIO NEGATIVO
  24. 24. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? REALIZADO EN FORMA RAPIDA (10mins) INFORMACION INSTANTANEA E INMEDIATA DEPENDIENTE DEL OPERADOR PUEDE REALIZARSE DURANTE OTRAS MANIOBRAS COMPATIBLE CON OTROS PROCEDIMIENTOS AYUDA A LA REALIZACION DE PARACENTESIS NO TIENE CONTRAINDICACIONES Y/O COMPLICACIONES.
  25. 25. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? DISPONIBLE, DISPONIBILIDAD FACIL VERSATIL PRACTICO, ABREVIA TIEMPOS NO GENERA RADIACION IONIZANTE NO ES INVASIVO NO REQUIERE SEDACION
  26. 26. U S T A CONDICIONES CLINICAS CAMBIANTES QUE AMERITAN REEVALUACIONES REPETIDAS PORTATIL, AL PIE DE LA CAMA
  27. 27. U S T A ALTERACIONES EN EL EDO. DE CONCIENCIA, EXAMEN FISICO IMPOSIBILITADO POR TUBOS, DRENAJES Y DISPOSITIVOS DE MONITORIZACION PORTATIL, AL PIE DE LA CAMA
  28. 28. U S T A MONITORIZACION Y RESUSCITACION EN PACIENTES DENTRO DEL AREA DE RADIOLOGIA: SUBOPTIMA, CON RIESGOS PORTATIL, AL PIE DE LA CAMA, EVITANDO TRASLADO AL AREA DE RADIOLOGIA Y DE ULTRASONIDO.
  29. 29. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? PREPARACION: Vejiga llena . NO NECESITA MEDIO DE CONTRASTE: ORAL O INTRAVENOSO NO ES DOLOROSO RASTREO MULTIPLANAR COSTO -EFECTIVO PERMITE EVALUAR TORAX (PLEURA Y PERICARDIO) Y RETROPERITONEO.
  30. 30. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? REPETIBLE: DEBERIA SER LA MISMA PERSONA QUE HIZO EL FAST INICIAL. Hoffmann R, J Trauma 1992; 32: 456.
  31. 31. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? REPETIBLE: OTRA PERSONA, CUANTAS VECES SEA NECESARIO, EN PACIENTES CON ESTADO CLINICO CAMBIANTE. REPETIBLE: REDUCE FALSOS NEGATIVOS Y DISMINUYE LOS FALSOS POSITIVOS.
  32. 32. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? DESVENTAJAS. DEPENDIENTE DEL OPERADOR NO DEFINE EL TIPO DE LÍQUIDO LIMITADA POR LA COMPLEXIÓN DEL PACIENTE (OBESIDAD)
  33. 33. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? DESVENTAJAS. LIMITADA POR SITUACIONES TALES COMO: GAS INTESTINAL ENFISEMA SUBCUTANEO
  34. 34. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? DESVENTAJAS. LIMITADA POR SITUACIONES TALES COMO: FRACTURA DEL ANILLO PELVICO HERIDAS ABIERTAS LACERACIONES, ABRASIONES Y QUEMADURAS EN PIEL
  35. 35. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? LIMITACIONES: POTENCIAL DE LESIONES INADVERTIDAS. USTA SOLO EN UNA OCASIÓN AUMENTO FALSOS NEGATIVOS
  36. 36. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? LIMITACIONES: TRAUMA RETROPERITONEAL ( NO DEMOSTRO LIQUIDO LIBRE - HEMOPERITONEO -). DEFINIR LESION VISCERAL.
  37. 37. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? LIMITACIONES: Shanmuganathan Radiology 1999; 212: 423 AL CONSIDERAR SOLO AL HEMOPERITONEO COMO INDICADOR DE LESION VISCERAL ABDOMINAL.
  38. 38. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? LIMITACIONES: Taylor GA, J Pediatr Surgery 1995; 30: 1644-48. 37% DE LOS PACS. CON LESIONES INTRAABDOMINALES DEMOSTRADAS POR TC, NO TENIAN LIQUIDO LIBRE .
  39. 39. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? LIMITACIONES: Coley BD, J Trauma 2000; 48: 902 - 906. EL TRAUMA CERRADO ABDOMINAL SIN LIQUIDO LIBRE ES COMUN EN NIÑOS.
  40. 40. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? LIMITACIONES: DEFINIR LESION VISCERAL. FAST SENSIBILIDAD DEL 62 – 78% PARA DETECTAR LESION ESPLENICA ( GRADOS I , II). NO TODOS LOS PACIENTES CON LESION ESPLENICA TIENE LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL: 16%, cantidad pequeña. 23%, no tenían liquido. Krupnick AS Annals of Surgery 1997, 225: 408
  41. 41. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? INDICACIONES: PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL, ESTABLES E INESTABLES PACIENTES CON SOSPECHA DE TAPONAMIENTO CARDIACO PACIENTE POLITRAUMATIZADO, HIPOTENSO Coley BD, J Trauma 2000; 48: 902 - 906
  42. 42. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? INDICACIONES: PACIENTE QUE REQUERIRA CIRUGIA POR ALGUNA OTRA LESION ( p.ej. INTRACRANEAL) Y QUE ES NECESARIA UNA EVALUACION PRECISA ABDOMINAL. PACIENTES QUE TIENEN UNA MECANISMO TRAUMATICO DE LESION IMPORTANTE QUE NO CONDICIONA INDICACIONES DE TC (p. Ej. No hay hematuria ni fractura pélvica, sin déficit base) Coley BD, J Trauma 2000; 48: 902 - 906
  43. 43. U S T A ¿PORQUE EL ULTRASONIDO? INDICACIONES: PACIENTE EMBARAZADA CON TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON CIRUGIAS PREVIAS
  44. 44. U S T A ¿ PORQUE REVISAR AL TORAX DURANTE EL ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO ABDOMINOPELVICO ?
  45. 45. U S T A
  46. 46. U S T A TANTO EL TORAX COMO EL ABDOMEN CONSTITUYEN EL TRONCO. EL DIAFRAGMA PERMITE LA TRANSMISION SIGNIFICATIVA DE LA FUERZA ENTRE AMBOS.
  47. 47. U S T A
  48. 48. U S T A MECANISMO CONTUSO, LESION EN AMBOS SISTEMAS.
  49. 49. U S T A METODO DIAGNOSTICO SECUNDARIO, DURANTE LA RESUSCITACION Y DURANTE LA EVALUACION SECUNDARIA A T L S
  50. 50. U S T A
  51. 51. U S T A HEMOPERITONEO: INESTABILIDAD HEMODINAMICA DISTENSION ABDOMINAL HEMATOCRITO F A S T
  52. 52. U S T A LESION VISCERA SÓLIDA LIQUIDO PERICARDICO HEMOTORAX LIQUIDO LIBRE INTRABDOMINAL
  53. 53. ULTRASONIDO FAST, USTA, SLOH SYSTEMATIC LOOK FOR OCCULT HEMORRHAGE
  54. 54. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>R </li></ul>
  55. 55. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>Presencia de liquido libre en fondo de saco posterior; vejiga urinaria a distensión máxima. </li></ul>
  56. 56. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>Niño de 15 años que sufre accidente automovilístico, </li></ul><ul><li>FAST, cuadrante superior izquierdo donde se demuestra la presencia de liquido libre periesplénico así como área hiperecoica esplénica. </li></ul><ul><li>Riñón izq. normal </li></ul>
  57. 57. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>Corte tomográfico donde se confirma la lesión esplénica del tipo de la laceración con extravasación activa y liquido libre periesplénico y perihepático </li></ul>
  58. 58. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>Niña de 6 años que fue atropellada por vehículo automotor. FAST, cuadrante superior derecho, demuestra área hipoecoica, lineal, central, hepática en el lóbulo derecho. </li></ul><ul><li>No hay liquido libre perihepático y/o en el área hepatorenal. </li></ul>
  59. 59. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>Corte tomográfico confirmatorio de gran laceración hepática y de hematoma adrenal </li></ul>
  60. 60. TRAUMA PEDIATRICO
  61. 61. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>3 años de edad, accidente automovilístico a alta velocidad con transeccion del ileon terminal y del colon ascendente. </li></ul><ul><li>FAST, liquido libre en área hepatorenal. </li></ul>
  62. 62. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>T C con contraste IV, Inmediatamente despues del FAST, </li></ul><ul><li>Que demuestra paredes intestinales de delgado engrosadas y la presencia de liquido libre intraabdominal </li></ul>
  63. 63. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>Niña de 14 años, ciclista atropellada por vehículo automotriz, FAST, cuadrante superior derecho, en fosa renal derecho encontró distorsión del parénquima renal en lo referente a tamaño, ecogenicidad y relaciones. Además hacia el polo renal existe imagen heterogénea perirenal. </li></ul><ul><li>FRACTURA RENAL CON GRAN HEMATOMA </li></ul>
  64. 64. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>PACIENTE DE 12 años CON TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN, POSTERIOR A CAIDA DE ALTURA: AREA CENTRAL HIPERECOICA ESPLENICA QUE REPRESENTA LACERACION ESPLENICA, MISMA QUE SE CONFIRMA MEDIANTE TC. </li></ul>
  65. 65. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>ESTUDIO FAST, FALSO NEGATIVO QUE NO DEMUESTRA LESIÓN HEPÁTICA. </li></ul><ul><li>EN CORTE DE TC SE DEMOSTRÓ LACERACIÓN HEPÁTICA. </li></ul>
  66. 66. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>FAST, Accidente automovilístico, presencia de importante cantidad de liquido libre intraabdominal: </li></ul><ul><li>LACERACION ESPLENICA SEVERA. </li></ul>
  67. 67. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>FAST, </li></ul><ul><li>presencia de liquido libre intraabdominal en el área hepatorenal: </li></ul><ul><li>LACERACIÓN INTESTINAL Y DE LA RAIZ DEL MESENTERIO. </li></ul>
  68. 68. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>FAST, trauma cerrado de abdomen, - asalto-: Presencia de anillo periesplénico discretamente hiperecoico así como imagen que provoca efecto de masa desplazando al Bazo en sentido inferior: </li></ul><ul><li>LACERACION ESPLENICA SEVERA </li></ul><ul><li>Y HEMATOMA PERIESPLENICO. </li></ul>
  69. 69. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>FAST, accidente automovilístico, cuadrante superior derecho, liquido libre en el área hepatorenal. Apariencia hepática y renal normales: </li></ul><ul><li>LACERACION HEPATICA </li></ul>
  70. 70. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>13 días después, USG que demuestra área hipoecoica en el lóbulo hepático derecho y que representa la resolución de la laceración hepática </li></ul>
  71. 71. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>FAST, accidente automovilístico, imagen hipoecoica en el parénquima hepático, lóbulo derecho y que correspondió a LACERACION HEPATICA. </li></ul>
  72. 72. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>FAST, trauma cerrado de abdomen, área focal ecogénica esplénica: </li></ul><ul><li>SEVERA LACERACION ESPLENICA </li></ul>
  73. 73. TRAUMA PEDIATRICO
  74. 74. U S T A EN TODOS LOS PACIENTES CON LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL DEBE CONSIDERARSE LA PRESENCIA DE LESION, intraabdominal / retroperitoneal Taylor GA, J Pediatr Surgery 1995; 30: 1644-48 Akgur FM, J Pediatr Surg 1993;28:78-81
  75. 75. U S T A PEDIÁTRICO EL TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN EN NIÑOS SIN LIQUIDO LIBRE ES COMUN. Coley BD, J Trauma 2000; 48: 902 - 906 LESION A VISCERA SÓLIDA PRESENTE FRECUENTEMENTE AUN CON FAST NEGATIVO. Taylor GA, J Pediatr Surgery 1995; 30: 1644-48 FAST impreciso PARA DETECTAR LESION A VSICERA SÓLIDA. Akgur FM, J Pediatr Surg 1993;28:78-81
  76. 76. U S T A PEDIÁTRICO <ul><li>EL HALLAZGO DE SANGRE EN LA CAVIDAD PERITONEAL NO ES INDICACION DE CIRUGIA. </li></ul><ul><li>FAST “CREER CIEGAMENTE” , RIESGOS: </li></ul><ul><li>NO DIAGNOSTICAR UN NUMERO IMPORTANTE DE LESIONES </li></ul><ul><li>ESPLENICAS. </li></ul><ul><li>ESTIMAR INADECUADAMENTE EL NIVEL DE LESION </li></ul><ul><li>POST – TRAUMATICA. </li></ul><ul><li>COMPROMETER EL NIVEL DE ATENCION MEDICA DEL </li></ul><ul><li>PACIENTE. </li></ul><ul><li>Krupnick AS Annals of Surgery 1997, 225: 408 </li></ul>
  77. 77. TRAUMA PEDIÁTRICO TC

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